Можно спутать с ангиной

Сыночек подцепил в саду Инфекционный мононуклеоз нас даже хотели положить и инфикционное отделение и колоть антибиотики!!!у ребенка скачет температура,распухли лимфа узлы на шейке и живот ооочень сильно болит до слез прямо((((мы так перепугались температура под 40 подскочила,вызывали скорою,сначала заподозрили свинку,муж поехал в детское отделение там нам и поставили уже диагноз!!!

а теперь внимание!!!!это заболевание очень схоже с гнойной или катаральной ангиной,но….алгоритм лечения этой болезни несколько иной это вирусная инфекция и она не лечится антибиотиками!!!!они просто будут в лучшем случае бесполезны!!!вот что об этом говорит знаменитый доктор Камаровский https://www.youtube.com/watch?v=fjZJSXxGi0Q целая передача снята про эту болячку!!в общем взвесили все за и против и уехали домой под расписку, дома отлеживаемся,пою обильно чаем,иногда даю поесть по чуть-чуть ребенок довольно спокойный надеюсь скоро пойдем на поправку
Итак, на какие признаки и симптомы следует обратить внимание

Слабость, снижение аппетита, повышенная утомляемость, ломота в суставах.
Боль в горле, затруднение при глотании
Насморк. Может сопровождаться обильными выделениями. Часто развивается аденоидит. При этом ребенок дышит тяжело, через рот, во сне «храпит».
Увеличение лимфоузлов. Мононуклеоз всегда протекает с увеличением лимфоузлов в области подмышек, шеи и паха. Обратите на это внимание. Увеличенные лимфатические узлы видны даже невооруженным глазом и вызывают болезненные ощущения в случае малейшего прикосновении к ним.
Температура. После типичных «простудных» симптомов поднимается температура. Иногда до 40 градусов. Обычно температура снижается утром и повышается к вечеру, но может держаться и постоянной в течение всего дня. При этом ребенок может жаловаться на головную боль. Температура может держаться до двух недель подряд.
Появление ангины. Загляните в рот ребенку. При близком и тщательном осмотре можно заметить серый налет, а также почувствовать неприятный запах изо рта.
Боли в животе. Не пропустите жалобы ребенка на болевые ощущения в области живота. Объясняется это тем, что под действием вируса селезенка и печень могут увеличиваться в размере, что и провоцирует боль.Â У некоторых детей отмечается также появление опухолей в области переносицы, на надбровных дугах или на переносице. Иногда мононуклеоз сопровождается желтухой, кожными высыпаниями и другими нарушениями.

Острый период заболевания составляет 14-21 день.

Основным симптомом острого инфекционного мононуклеоза является развитие специфического тонзиллита (ангины). Она появляется позднее на 5-7 день заболевания. Ангина может быть катаральной, лакунарной, язвенно-некротической с образованием фибринных пленок.

Увеличение лимфатических узлов. Есть практически у всех больных. Чаще всего поражаются задне и передне шейные лимфатические узлы, немного реже в процесс вовлекаются подмышечные и паховые. У части больных есть симптомы мезаденита (увеличение внутрибрюшинных лимфатических узлов). Это проявляется болями в животе.

Сыпь – еще один симптом инфекционного мононуклеоза. Ее появление обычно совпадает с развитием ангины. Ее форма и выраженность варьирует в широких пределах. Она может быть в виде папул, розеол, петехий, мелких пятен, кореподобной. Элементы сыпи бесследно исчезают на 2-3 день после появления.

Увеличение печени и селезенки – симптом, наблюдающийся у 90% больных. Он появляется на 3-5 день заболевания и держится 3-4 недели, а в некоторых случаях и дольше.

Изменения со стороны крови. Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина, трансаминаз (АсАт, АлАт), щелочной фосфатазы. ОАК: лейкоцитоз, появление в крови атипичных клеток или мононуклеаров (характерно только для инфекционного мононуклеоза), к концу первой недели заболевания их число может достигнуть 90%! У переболевших мононуклеарная реакция сохраняется до полу года, а в некоторых случаях несколько лет.

Хроническое течение. Обусловлено длительным персистированием вируса Эпштейн-Барра в организме человека. Не всегда это бессимптомное носительство, у некоторых больных развивается четкая симптоматика. Существует ряд диагностических критериев:

1. Перенесенное, первичное заболевание в течение 6 месяцев и не более острой формы инфекционного мононуклеоза, подтвержденное иммунологическими анализами с высоким титром антител (Iq M).

2. Вовлечение в процесс некоторых внутренних органов подтвержденное гистологией:

— воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит);

— увеличение лимфатических узлов;

— увеличение печени и селезенки;

— персистирующий гепатит;

— интерстициальная пневмония;

3. Выявление вируса Эпштейн-Барра и нарастание его количества не только в крови, но и в пораженных тканях;

Клинически хронический мононуклеоз проявляется общей слабостью, плохим сном, субфебрилитетом, длительным увеличением лимфатических узлов, тошнотой, болями в животе ни с чем не связанные, рвота, диарея, частые простудные заболевания.

Источник

Гнойная ангина опасна именно своими осложнениями. Сама по себе она не способна ни убить больного, ни сделать его инвалидом. Но все это могут сделать последствия её, из-за которых болезнь считается очень серьезной и риск развития которых обуславливает необходимость в применении системных антибиотиков.

Настолько ли серьезна ангина?

Некоторые осложнения гнойной ангины смертельно опасны! Если ангину не лечить или лечить методами, не обеспечивающими надежной профилактики таких последствий, имеется вероятность летального исхода или инвалидизации.

Все последствия гнойной ангины связаны с развитием в организме бактериальной инфекции и распространением возбудителя её по разным тканям. Ангина вызывается стрептококком, реже — стафилококком, и на первом этапе, только при попадании в организм, эти бактерии оседают на миндалинах, начинают размножаться в лимфоидной ткани их и вызывают воспаление, обычно — с нагноением. В этом случае и имеет место именно гнойная ангина. Она является первым звеном в цепи всех событий, которыми сопровождается развитие инфекции в организме.

Клетки стафилококка под микроскопом

Если на этом начальном этапе инфекцию подавить, болезнь не будет иметь продолжения. Если же бактерии не будут уничтожены в миндалинах, они начнут распространяться по другим тканям и органам, вызывая все более и более тяжелые заболевания. В зависимости от того, на каком этапе такого поражения организма больной начнет полноценное лечение, он и получит соответствующие осложнения.

Важно понимать, что ни один специалист в мире не может предсказать порядок поражения организма стрептококковой или стафилококковой инфекцией. Осложнения после гнойной ангины могут развиваться постепенно и становиться хроническими, а могут быть настолько стремительными, что больного не успевают спасти даже реаниматологи. Поэтому ни в коем случае нельзя думать, что, мол, можно подождать, и если ангина осложнится тем-то и тем-то — начинать пить антибиотик, а если не осложнится — не делать этого. Есть вероятность, что если ангина осложнится, выпить антибиотик больной уже не успеет.

Стрептококковый шок иногда бывает настолько стремительным, что больного не успевают спасти даже реаниматологи.

К тому же, гнойная ангина опасна осложнениями, которые проявляют себя уже тогда, когда антибиотик бессилен. Либо некоторые последствия её вообще никто не воспринимает, как связанные с, собственно, ангиной. Что это за патологии?

Острая ревматическая лихорадка

Это заболевание врачи называют ещё ревматизмом, но из-за разночтения в обиходе это слово предпочитают не использовать в общении с пациентами. Речь идет о поражениях сердца, суставов и кожи, при которых у больного развиваются:

Ревмокардит, он ощущает боли в сердце, со временем учащающиеся и усиливающиеся. В конце концов болезнь может приводить к развитию пороков сердца;
Хорея — нервное расстройство, связанное с поражением инфекцией головного мозга;
Полиартрит — воспаление суставов;
Покраснения кожи.

Стрептококковые поражения мозговых структур могут приводить к нервным расстройствам и развитию хореи.

Некоторые врачи считают, что практически все случаи ревматизма у больных связаны именно с нелеченными ангинами.

Острая ревматическая лихорадка опасна тем, что её редко связывают с, собственно, ангиной, а причины зачастую списывают на наследственность и стрессы. Хотя на самом деле в большинстве случаев виноваты в болезни или больные, или их родители, которые вместо приема антибиотиков мажут горло йодом и полощут его раствором ромашки.

Связанное со стрептококковыми токсинами воспаление суставов нередко приводит к сильным болям

Борьба с ревматической лихорадкой сложна. Если она начинается вовремя, лечение может быть относительно простым, а прогноз — положительным. В запущенном виде может возникнуть необходимость в регулярных уколах антибиотиков (бициллинотерапии и бициллинопрофилактике) на протяжении нескольких лет, иногда — до 15-25. Если лихорадка приводит к развитию порока сердца, полное выздоровление маловероятно.

Абсцессы

Как правило, абсцессы — самые ранние последствия гнойной ангины, если её не лечить. Они могут развиваться ещё при наличии гноя и воспаления на миндалинах, но обычно возникают рядом с самими миндалинами, между ними и небными дужками. Иногда развивается интратонзиллярный абсцесс, собственно, в миндалине; его ещё называют флегмонозной ангиной.

Развивающийся абсцесс в глотке

При абсцессе воспалительный гнойный процесс охватывает обширные участки тканей в глотке и приводит к сильнейшим болям. Больной не может поворачивать голову, держит её наклоненной в сторону абсцесса, ему очень сложно глотать и открывать рот. Температура тела его может повышаться до 40°С.

При абсцессе нагноение может распространяться в область средостения, возможно развитие тромбофлебита яремной вены, открытие кровотечений.

Шрам на шее после удаления заглоточного абсцесса

Абсцесс требует быстрого и обязательного хирургического вмешательства для вскрытия гнойника и дренирования его. В некоторых случаях операцию приходится производить снаружи, после чего у больного на всю оставшуюся жизнь остается шрам на шее.

Гломерулонефрит

Это заболевание — своеобразный аналог ревматической лихорадки, но при нем поражаются почечные клубочки и возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности. Гломерулонефрит — частое последствие гнойной ангины у детей, причем в раннем возрасте оно так же вероятно, как и у подростков. Даже если ребенку 1,5 года, риск гломерулонефрита, как осложнения ангины, у него достаточно высок.

Вид почки в микроскоп при гломерулонефрите

Эта болезнь опасна тем, что она имеет аутоиммунную природу, то есть при инфекционном заболевании организм начинает воздействовать и на возбудителя ангины, и на структурные компоненты почек. Причем даже если инфекцию подавить, почки все равно будут поражаться. В этом случае невозможно радикальное и быстрое лечение.

Сам гломерулонефрит опасен развитием нарушений функции почек, почечной недостаточности и уремической комы.

Хронический тонзиллит и необходимость в удалении миндалин

Именно хронический тонзиллит чаще всего называют хронической ангиной. Он характеризуется часто возникающими обострениями (если сама ангина не может возникать чаще раза-двух в год, то обострения тонзиллита могут мучить больного чуть ли не каждый месяц), наличием гнойных пробок в миндалинах (их часто путают с истинными гнойниками при фолликулярной ангине) и постоянно увеличенными миндалинами.

Типичный вид миндалин при обострении хронического тонзиллита. Видны и пробки, и свежие гнойники.

Это осложнение гнойной ангины опасно постоянными рецидивами, которые истощают больного и мешают ему вести полноценную жизнь. К тому же, лечить хронический тонзиллит значительно сложнее, чем ангину, и здесь практически невозможно обойтись без специальных процедур — промывания лакун миндалин, бициллинопрофилактики. Во многих случаях именно при хроническом тонзиллите приходится удалять больному миндалины.

Тонзиллит часто развивается у детей, родители которых увлекаются народными методами лечения в ущерб антибиотикотерапии. Причем если ребенок в 1,5 или 2 года перенес первую ангину, он до школы может мучиться с постоянными гнойными воспалениями глотки, и заканчивается это все обычно вырезанием гланд.

Отит, тугоухость и глухота

Поражением органов слуха гнойная ангина сопровождается при распространении возбудителей её в евстахиевы трубы и полость внутреннего уха. Здесь происходит аналогичное воспаление, которое сопровождается сильными болями в голове. Лечить отит сложно из-за труднодоступности пораженных тканей. Перейдя в хроническую форму, этот процесс приводит к постоянному ослаблению слуха вплоть до полной глухоты.

Виновниками тугоухости многих детей являются их родители, решившие лечить ангину не тем, что советует доктор, а тем, что подсовывает «заботливая» бабушка.

Особенно опасно это последствие у маленьких детей — в 1,5-2 года. Родителям и даже педиатру сложно вовремя заметить, что у ребенка ослабевает слух, а когда признаки тугоухости становятся уже однозначными, с высокой вероятностью устранить его полностью будет невозможно.

Сепсис (заражение крови)

Самое опасное и тяжелое осложнение. Возникает в ситуациях, когда при гнойном процессе происходит повреждение стенок кровеносных сосудов и бактерии проникают в кровь, распространяясь во всему организму. В этом случае возможно возникновение множественных очагов воспаления во внутренних органах.

При остром течении сепсис при гнойной ангине называют септическим шоком. Он может развиваться за 1-2 дня и примерно в каждом втором случае оканчивается летальным исходом. Возможно подострое и хроническое заражения крови, как правило, постоянно прогрессирующие. При разных типах сепсиса на разных участках тела появляются гнойники и флегмоны, возможна рвота, быстрое обезвоживание, нарушение функций различных органов. Особенно опасен сепсис у детей.

Больной с заражением крови в реанимационном отделении

Сепсис требует максимально быстрого помещения больного в реанимацию и проведение мероприятий, соответствующих его тяжести и стадии.

Также смертельно опасен стрептококковый шок, возникающий вследствие интоксикации организма бактериальными токсинами. Может протекать очень быстро, иногда больного не успевают даже забрать в реанимацию. При ангине возникает редко, более вероятен при обширных абсцессах.

Единственный способ надежной профилактики всех этих осложнений — уничтожение бактериальной инфекции с помощью системного приема антибиотиков. Никакие полоскания, леденцы с антибиотиками, местные антисептики и тем более спреи не позволяют уменьшить риск развития этих последствий. Поэтому при гнойной ангине нужно знать:

Причины ангин у детей

Ангину у ребенка могут провоцировать те же микроорганизмы, что и у взрослых: бактерии (стрептококки, веретенообразная палочка (ангина Симановского-Плаута-Венсана), спирохеты, дифтерийная палочка), вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа, вирусы Коксаки, вирус простого герпеса 1 и 2 типа), вирусно-бактериальные ассоциации, грибы (дрожжеподобные грибы рода кандида), хламидии, микоплазмы.

Существуют также факторы риска, такие как механическая травма и ожог глотки, общее и местное переохлаждение, которые опосредованно вызывают ангину за счет активации условно-патогенной микрофлоры (чаще стрептококков или вирусов), присутствующей в глотке.

Необходимый объем обследования ребенка.

При выявлении у ребенка ангины необходимо сдать следующие анализы:

— общий анализ крови (он отражает общий воспалительный процесс в организме, что будет характеризоваться как повышение уровня лейкоцитов выше 9,0 -10 *9/л, СОЭ выше 12 мм /ч );
— анализ крови на ревмопробы – антистрептолизин-О, С-реактивный белок, ревматойдный фактор (данный анализ также выражает степень и характер воспалительного процесса );
— общий анализ мочи (позволяет выявить воспалительный процесс со стороны почек и мочевыводящих путей, который может являться одним из осложнений ангины);
— бактериологическое исследование (мазок из зева) на палочку Лефлера для исключения или выявления дифтерии глотки, которая сопровождается ангиной;
— бактериологическое исследование глотки на флору и чувствительность к антибиотикам ( данное обследование позволяет выявить возбудителя ангины и определить наиболее эффективный антибиотик для лечения заболевания).

Симптомы ангины и особенности ее течения у детей.

Наиболее часто у детей диагностируется ангина небных миндалин — острый тонзиллит. Данному заболеванию подвержены дети всех возрастных групп. Однако наибольшая заболеваемость встречается у детей старше 3 лет, особенно у тех, кто страдает хроническим тонзиллитом. Дети до 1 года ангиной болеют редко, в связи с наличием у них антимикробного иммунитета, полученного от матери и недостаточно развитой лимфойдной тканью глотки в этом возрасте.

Для ангины характерны подъёмы заболеваемости в осенне-зимний период года, когда имеются такие факторы как переохлаждение и скученность детей в коллективе (детский сад, школа). Начало острого тонзиллита характеризуется повышением температуры тела, часто до 39 С и выше, общей слабостью, головной болью, ознобом, болью в горле. Дети становятся вялыми, бледными, у них снижается аппетит. В тяжелых случаях заболевания возможны появления рвоты и судорог. Местные изменения в глотке характеризуются увеличением миндалин, покраснением их слизистой. На поверхности миндалин определяется налет бело-желтого цвета, причем он может покрывать как всю миндалину, так и выступать точечно в виде зёрен. При ангине отмечается также увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

У детей до 3 лет ангина часто протекает на фоне ОРВИ, поэтому вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться кашлем и насморком.

Ангина у ребенка

Симптомы ангины

С какими заболеваниями можно спутать ангину

Так как в основе возникновения ангины могут лежать разные причинные факторы, тактика лечения соответственно будет разная. Поэтому важно провести дифференциальную диагностику, опираясь на данные по контакту с инфекционными больными, данные клинических симптомов и лабораторных исследований.

Ангину небных миндалин (острый тонзиллит), которая чаще всего имеет стрептококковую причину, следует отличать от ангин, при которых поражается другая лимфатическая ткань глотки – язычная миндалина, глоточная миндалина, трубная миндалина. Диагностику тонзиллита проводят также с острым фарингитом вирусной природы, с дифтерией, возбудителем которой является бацилла Лефлера, с ангиной при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, коклюш), заболеваниях крови, с ангиной при сифилисе и туберкулезе. Следует также исключить новообразования миндалин.

Лечение ангины у детей.

Дети с легкими формами ангины, вызванной ОРВИ или стрептококком могут лечиться амбулаторно под ежедневным наблюдением участкового педиатра. Среднетяжелое и тяжелое течение заболевания, а также наличие осложнений требует госпитализации в инфекционное отделение.

Больному ребёнку назначается постельный режим на время лихорадочного периода, пища богатая витаминами, не острая, не горячая и не холодная, обильное теплое питье (чай, соки, компоты, молоко, минеральная вода без газа).

Медикаментозное лечение включает в себя жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен, нимесулид), антибактериальные препараты (амоксициллин, амоксиклав при стрептококковой ангине). При легком и среднетяжелом течении острого тонзиллита антибиотики назначаются внутрь в виде суспензий и таблеток согласно возрастной дозировки, при тяжелом течении – в виде инъекций внутримышечных и внутривенных. Курс лечения антибиотиком должен составлять не менее 10 дней. При выявлении специфического возбудителя антибиотик назначается в соответствии с его чувствительностью.

Для предупреждения развития дисбактериоза на фоне антибактериальной терапии рекомендовано применение пробиотиков (препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии) – линекс, аципол. В комплекс лечения входят также антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин) и витамины, особенно С и группы В.

Местное лечение ангины включает в себя орошение слизистой глотки антисептическими спреями и аэрозолями (Мирамистин, Тантум Верде, Гексаспрей, Биопарокс), рассасывание таблеток, пастилок и леденцов с антисептическим действием (Септолете, Лизобакт, Трахисан, Стрепсилс), а также полоскание горла дезинфицирующими средствами. В качестве дезинфицирующих средств широко используют 2,5 % раствор натрия двууглекислого (сода) — 1 чайная ложка соды, растворенная в 1стакане воды, раствор перекиси водорода (Н2О2) –1 столовая ложка 3% раствора на стакан воды, раствор Гивалекса, Стоматидина.

При воспалении шейных и подчелюстных лимфатических узлов рекомендуется согревающий компресс на шею (спиртовой: 1/3 спирта и 2/3 воды). При стихании воспалительного процесса назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ на лимфатические узлы шеи, тубус кварц на область небных миндалин.

Народные средства лечения ангины у детей.

Народная медицина предлагает широкий спектр трав (ромашка, шалфей, цветы календулы), отвары из которых обладают выраженным противовоспалительным действием. Отвар готовят из расчета 1 столовая ложка травы на 1 стакан кипятка. Полоскание горла проводят 4-5 раз в день. Оно показано при любой степени тяжести заболевания, при условии способности ребенка выполнять данную процедуру и отсутствия аллергии на перечисленные растения. В лечении ангины применят также ингаляции с отварами вышеперечисленных трав, эфирными маслами (1-2 капли эфирного масла эвкалипта добавить в емкость с горячей водой, накрыться полотенцем и глубоко вдыхать пары в течение 5-6 минут). Ингаляции не проводят детям до 3 лет и в лихорадочный период заболевания.

Профилактика ангины у детей.

Профилактика ангины направлена на предупреждение возникновения заболевания, а также на предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Она включает в себя устранение различных вредностей (запыленность, задымленность, сухой воздух, чрезмерная скученность), снижающих защитные свойства организма.

Важное значение имеет закаливание организма, занятие физкультурой, правильный режим труда и отдыха, рациональное питание с достаточным содержанием витаминов. Для предупреждения ангины необходима санация очагов инфекции в ротоглотке (кариозные зубы) и носоглотке (аденоиды).

В связи с тем, что ангина является инфекционным заболеванием, за больным ребенком необходимо организовать правильный уход и обеспечить безопасность окружающих. Ребенка следует поместить в отдельную комнату, которая должна часто проветриваться. В комнате необходимо ежедневно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Для ребенка выделяют отдельное полотенце, а также посуду, которую после каждого употребления ошпаривают кипятком. После перенесенной ангины ребенок должен в течении месяца находиться под диспансерным наблюдением участкового педиатра.

Прогноз.

В случае своевременно начатого и в полном объеме проведенного лечения прогноз заболевания благоприятный – больной ребенок полностью выздоравливает. В противном случае могут развиться осложнения или процесс примет хронический характер. Осложнения ангины обусловлены распространением воспалительного процесса с миндалины на окружающую ткань (парафарингит, паратонзиллит) или близлежащие органы (гнойный лимфоаденит, синусит, отит). Реже возникают инфекционно-аллергические осложнения (острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, миокардит, артрит).

Врач детский отоларинголог Рыбинец Е.А.