Можно ли удалять аденоиды после ангины
Гланды и аденоиды, или небные и носоглоточная миндалины, – это часть нашей иммунной системы, без которой, как принято было думать до недавнего времени, человек легко обходится
Многие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.
Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.
Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).
Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.
В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.
Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.
Что они собой представляют?
Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.
То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.
Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).
Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.
Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.
Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.
Удалять или нет?
Данные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.
В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.
В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.
Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.
Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.
Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.
Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.
В статье «О “вреде” аденотомии» вместе с коллегами он анализирует медицинскую литературу и делает следующий вывод: «…при высокой эффективности операции до настоящего времени нет убедительных доказательств отрицательного воздействия удаления аденоидов на иммунную функцию».
Новейшие данные
И вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).
Про датскую часть исследования нужно сказать особо.
Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.
На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.
Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.
По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.
Что же установили ученые?
При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).
Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.
Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.
Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.
Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.
При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.
А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.
Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.
Что делать?
Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.
Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.
Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.
Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.
Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.
В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.
В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.
В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.
Источники:
Тонзиллэктомия и операция: все «за» и «против»
Tonsillectomy for Sleep Apnea May Trigger Weight Gain
Are there long-term health risks after having tonsils or adenoids removed in childhood?
Источник
Удаление гланд и аденоидов помогает избавить ребенка от ночного храпа, апноэ, отитов, постоянной заложенности носа и болезней горла. Операция может проводиться как под общим, так и под местным наркозом.
В далеком прошлом остались операции по удалению гланд и аденоидов «на живую», выполненные под испуганные вопли оперируемых, безо всякой анестезии. Современные аденотомия и тонзиллотомия – безопасные эффективные хирургические манипуляции, позволяющие значительно облегчить жизнь ребенка.
Показания к удалению гланд и аденоидов
Главным показанием к удалению гланд и аденоидов является их хроническая гипертрофия. Дети с чрезмерно увеличенными гландами и аденоидами страдают от частых респираторно-вирусных заболеваний, заложенности носа, хронического насморка, болезней горла и отитов. Аденотомию проводят также в случае ухудшения слуха и скоплении жидкости в ушах.
ВАЖНО: Организму ребенка с гипертрофированными миндалинами не хватает воздуха, который просто не может поступить в необходимом количестве. Малыш пытается получить больше кислорода, поэтому дышит через рот. Такое дыхание очень опасно, так как оно может спровоцировать развитие ларингита, тонзиллита, пневмонии и ряда других серьезных заболеваний.
Портрет ребенка, которому показана операция по удалению миндалин, весьма печален: открытый рот, бледность кожи, продолговатое одутловатое лицо, безэмоциональность, скудная мимика, узкая верхняя челюсть, искривленные верхние зубы. Такой тип лица специалисты называют аденоидным. У половины детей, имеющих сходство с описанным портретом, наблюдается задержка психического развития, которая появляется вследствие дефицита кислорода в головном мозге.
ВАЖНО: Операцию по удалению миндалин проводят в любом возрасте. Обычно врачи назначают аденотомию и тонзиллотомию если консервативное лечение не принесло положительных результатов.
Аденоиды 1 степени у ребенка
Аденоиды 1 степени характеризуются незначительным разрастанием. На этой стадии аденоиды вырастают лишь на треть от возможного объема и еще позволяют воздуху свободно проникать в организм. Отверстия, через которые нос сообщается с глоткой, закрыты меньше, чем наполовину. Это позволяет ребенку нормально дышать носом в течение всего дня и только во время ночного сна наблюдается похрапывание или шумное дыхание. Спит ребенок с приоткрытым ртом.
ВАЖНО: Аденоиды 1 степени не требуют оперативного лечения за исключением тех случаев, когда они становятся причиной возникновения проблем со слухом.
Аденоиды 2 степени у ребенка
О второй степени разрастания аденоидов говорят, когда у ребенка появляется преимущественно ротовое дыхание, а носовое дыхание сильно затруднено. Ночью малыш сильно храпит, иногда появляются приступы апноэ с длительными задержками дыхания. Аденоиды 2 степени закрывают отверстия, пропускающие воздух, больше чем наполовину. Обнаружить заболевание родители могут самостоятельно, а подтвердить их подозрения должен врач-отоларинголог.
ВАЖНО: Аденоиды 2 степени можно попытаться вылечить при помощи медикаментов. Для их уменьшения врачи прописывают гормональные и гомеопатические средства. Если лечение не дало положительных результатов, аденоиды удаляют.
Аденоиды 3 степени у ребенка
Аденоиды 3 степени характеризуются максимально возможным разрастанием лимфоидных тканей. Они полностью перекрывают отверстия, через которые должен поступать воздух. Симптомы у аденоидов 3 степени выражены намного ярче, чем у аденоидов 2 степени.
ВАЖНО: Аденоиды 3 степени не лечат консервативными методами, а удаляют путем оперативного вмешательства.
Увеличенные аденоиды у ребенка. Гипертрофия аденоидов у детей
Увеличенные аденоиды в большинстве случаев являются последствием частых простудных заболеваний. Аденоиды и гланды вместе играют роль так называемого защитного барьера в организме ребенка. Во время болезни миндалины увеличиваются в размерах, чтобы эффективнее отбивать атаки вирусов.
Если ребенок то и дело подхватывает новые инфекции, миндалины попросту не успевают возвращаться в нормальное состояние. Увеличиваясь с каждой болезнью все больше и больше, аденоиды разрастаются настолько, что сами становятся очагом инфекций.
Симптомы разросшихся аденоидов у ребенка
К симптомам гипертрофированных небных миндалин у ребенка относятся:
- хронический или частый насморк
- храп во сне, апноэ
- затрудненное носовое дыхание
- приоткрытый рот
- гнусавый голос
- ухудшение слуха
- беспокойный сон
- аденоидный тип лица
- частые простудные заболевания
ВАЖНО: Если у ребенка наблюдается задержка дыхания во сне, резкое ухудшение слуха или боль в ушах следует немедленно обратиться к детскому ЛОРу.
Симптомы воспаления аденоидов у детей
Аденоиды у детей могут воспаляться периодически или же постоянно находиться в воспаленном состоянии. При этом температура тела может изменяться от 37, 5 до 39,5˚С. Ребенок жалуется на ощущение жжения в носоглотке, сильную заложенность носа. Иногда к общим симптомам добавляется боль в ушах, усталость, потеря аппетита.
Ночной сон часто прерывается приступами сильного кашля, при этом слизь и гной из носоглотки попадает в дыхательные пути.
ВАЖНО: На фоне воспаленных аденоидов может в короткие сроки развиться аллергия.
Как удаляют аденоиды у детей?
Удаление аденоидов – самая распространенная хирургическая операция у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Проводить ее могут как под местной (традиционная аденотомия), так и под общей (эндоскопическая аденотомия) анестезией.
Для проведения традиционной аденотомии врач капает в нос ребенка раствор лидокаина или другого обезболивающего препарата. Ребенка усаживают на кресло и плотно фиксируют его руки и ноги. Врач быстро вырезает аденоиды специальным инструментом, но действует он наугад из-за невозможности видеть оперативную зону.
Преимуществом проведения аденотомии под местным наркозом считается минимальные затраты времени на операцию и исключение рисков связанных с введением общего наркоза.
Однако метод имеет существенные недостатки, среди которых:
- испуг ребенка от вида крови
- серьезное нарушение психики ребенка
- риск повреждения зубов или мягких тканей носоглотки во время операции
- вероятность рецидива заболевания из-за неполного удаления аденоидов
ВАЖНО: Аденоидная ткань не имеет нервных окончаний, поэтому боли ребенок не почувствует даже без обезболивания.
Эндоскопическая аденотомия под общей анестезией гарантирует полное удаление аденоидных разрастаний и дает возможность хирургу качественно выполнить свою работу.
ВАЖНО: К операции под общим наркозом необходимо подготовиться и пройти ряд обследований. За несколько дней до операции анестезиологу предоставляют результаты общего анализа крови и мочи, анализ на свертываемость крови, ЭКГ ребенка. Также нужно получить разрешение на операцию от педиатра и детского стоматолога.
Общий наркоз обеспечивает полную утрату сознания и нечувствительность к манипуляциям врача. Для того чтобы поддержать поступление воздуха по дыхательным путям используют интубационную трубку или маску.
Эндоскопия позволяет вовремя остоновить кровотечение, обработать оперируемую область при помощи лазера. Для того чтобы вырезать разросшуюся лимфоидную ткань, хирург использует круговой скальпель или микродебридер – шейверный инструмент, который вводят в полость носа до носоглотки и приступают к работе.
ВАЖНО: Иссечение миндалин проводят быстро, общее время операции обычно не превышает 20 – 25 минут.
Ребенок отходит от наркоза под наблюдением анестезиолога около 30 – 40 минут. Потом малыша переводят в палату к маме. Там он несколько часов отдыхает или спит. Врач оценивает состояние ребенка, осматривает его и, в большинстве случаев, отпускает домой.
Удаление аденоидов у детей лазером
Лазерная аденотомия проводится для удаления аденоидов небольшого размера. Суть процедуры состоит в том, что вместо скальпеля в руках у хирурга находится лазер, лучом которого проводятся необходимые манипуляции.
Удаление аденоидов лазером может быть коагуляционным или валоризационным. В первом случае разрастания удаляются сразу полностью, а во втором – послойно.
К преимуществам метода лазерной аденотомии относятся:
- быстрое безболезненное восстановление после операции
- минимальное травмирование тканей
- хорошее качество работы
- низкая вероятность рецидива
Недостаток этого вида аденотомии – низкая эффективность при крупных аденоидных разрастаниях.
Послеоперационный период после удаления гланд и аденоидов у детей
Послеоперационный период в первую очередь зависит от вида проведенной операции и от особенностей организма ребенка. Если была выполнена аденотомия под местным обезболиванием, послеоперационный период, в который потребуется медицинское сопровождение и наблюдение, составляет несколько часов.
При проведении операции под общим наркозом ребенок отходит от анестезии и находится под наблюдением врача до вечера. Если жалоб и осложнений нет, то в этот же день маленького пациента отпускают домой.
ВАЖНО: Единственным неприятным послеоперационным моментом является большая вероятность отхождения у ребенка кровавой слизи изо рта или носа.
Домашний режим целесообразно соблюдать от 2 недель до месяца, несмотря на то, что состояние ребенка полностью нормализуется уже на третьи – четвертые сутки. Избегать детских коллективов столь длительное время необходимо, чтобы дать детскому иммунитету полностью восстановиться.
Несколько недель после операции ребенка ограничивают в физической активности и кормят преимущественно перетертой диетической пищей.
ВАЖНО: После операции возможно незначительное повышение температуры тела, слабость, вялость и боль в горле. Но все перечисленные симптомы исчезают уже через несколько дней, и ребенок продолжает жить обычной жизнью.
Что делать, если поднялась температура после удаления аденоидов у детей?
Незначительное повышение температуры тела после операции (обычно от 36,8 до 37,8˚С) считается нормой. О повышении температуры выше 38˚С следует немедленно сообщить врачу, который проводил операцию. Он осмотрит ребенка, определит причину высокой температуры и назначит необходимое лечение.
Ни в коем случае нельзя сбивать температуру препаратами, содержащими аспирин. Этот препарат сильно изменяет структуру крови, разжижая ее. Предложив ребенку таблетку аспирина, можно спровоцировать появление сильного кровотечения. Для нормализации температуры тела и устранения болевых ощущений применяют нурофен (ибупрофен).
ВАЖНО: Лечение болезней, которые возникли в послеоперационный период и сопровождаются повышением температуры тела, должно проводиться только под наблюдением врача.
Последствия удаления миндалин, гланд и аденоидов
Последствия удаления гланд и аденоидов скорее положительные, чем отрицательные. Ребенок начинает хорошо дышать носом, как только спадает отек, прекращается ночной храп, отступает апноэ. Через несколько недель из голоса пропадает гнусавость.
Сокращается количество простудных заболеваний, а те, которыми ребенок все-таки болеет, проходят быстро и без осложнений. Заканчиваются отиты и ангины. Ребенок посещает детские коллективы без риска в короткий срок «подцепить» очередную инфекцию.
О появлении негативных последствий операции можно говорить в двухнедельный послеоперационный период. В это время возможно повышение температуры тела, боль и дискомфорт в горле, быстрая утомляемость. Если операция проводилась под местным наркозом, и ребенок очень испугался, он может некоторое время просыпаться по ночам и плакать.
Удаления миндалин, гланд и аденоидов: советы и отзывы
Варвара: На прошлой неделе моей дочке (4,5 года) удалили аденоиды и часть гланд. Операция проходила под общим наркозом. Все началось с того, что у дочки стал ухудшаться слух. Когда мы попали на прием к ЛОРу, я была ошарашена. По результатам аудиограммы он определил, что слух понижается из-за постоянного присутствия воды в ушках. Если не провести срочную операцию по удалению аденоидов, ситуация может ухудшиться вплоть до полной потери слуха. Кроме того, после перенесенной в 2 года ангины у дочки сильно увеличились гланды и остались такими навсегда. Они почти полностью перекрывали просвет в горле. Врач принял решение провести также частичную тонзелотомию. Операция прошла быстро и без осложнений. В палату дочку привез на каталке анестезиолог, рассказал об особенностях отхождения от наркоза. Дочка просто поспала несколько часов, потом проснулась и попросила пить. В то время, пока она отходила от наркоза, в палату то и дело заглядывали анестезиолог и врач, который проводил операцию. Они полностью контролировали состояние ребенка и давали рекомендации. Вечером нас отпустили домой. Уже в первую ночь после операции дочка дышала во сне очень тихо. Мне даже страшно было. Я все время прислушивалась к ее дыханию. Несколько дней после операции по рекомендации доктора я давала дочке сироп Нурофен для обезболивания. Температура в это время повышалась незначительно, до 37,5 ˚С. Очень надеюсь, что после этой операции дочка перестанет так часто болеть, как это было раньше.
Марина: В 5 лет моя дочь очень плохо разговаривала. Несмотря на то, что болтала она постоянно, разобрать слова было практически невозможно. По совету знакомой я обратилась к ЛОРу, который объяснил мне, что проблемы с речью у нас возникли из-за разросшихся аденоидов. Врач рекомендовал аденотомию. Мы сдали необходимые анализы и отправились на операцию. Анестезия была общей. Я сразу очень переживала по этому поводу, но впоследствии никогда не пожалела о решении делать операцию именно под общим наркозом. Дочка даже не поняла, где она была и что с ней происходило. Послеоперационный период проходил легко и быстро. Никаких негативных последствий наркоза я не заметила.
Катя: Удалили сыну аденоиды под местным наркозом в 9 лет. До этого часто болел простудными заболеваниями и сильно храпел по ночам. Операция несложная, через 2 часа нас отпустили домой. Сын не плакал, хотя хорошо понимал, куда и зачем мы идем. После операции исчезла постоянная заложенность носа, сын перестал болеть. Я очень рада, что мы все-таки сделали операцию. Жалею лишь о том, что я не решилась на это раньше.
Удаление миндалин – несложная хирургическая операция, которая проводится каждому четвертому ребенку. Не стоит избегать удаления аденоидов или гланд, если они заметно ухудшают здоровье ребенка. Только избавив малыша от постоянных насморков, простуд и отитов, и родители и ребенок смогут наконец-то вздохнуть спокойно.
Видео: Нужно ли удалять аденоиды детям?
Источник