Можно ли принимать граммидин при ангине

Граммидин – препарат для комплексного лечения местных симптомов ангины. В составе имеет антибиотический компонент, называющийся Грамицидин, который крайне эффективно подавляет стрептококки – наиболее частую причину тонзиллита.

Граммицидин С – вещество применяющееся для лечения воспалений, которые сопровождаются выделением гноя. Довольно часто используется в назначении стоматологов, отоларингологов, а также дерматологов.

Граммицидин владеет бактерицидными, а также бактериостатическими свойствами в отношении:

1. стафилококков;
2. менингококков;
3. многих анаэробов и др.

Его основная задача, с которой он с успехом и справляется, – вызвать крайнюю проницаемость клеточных мембран, что, впоследствии, приводит к разрушению жизненной устойчивости провокатора болезни.

Существует три разновидности таблеток:

• Граммидин;
• Граммидин Нео;
• Граммидин Нео с анестетиком.

Следует обратить внимание, что Граммидин выпускается только в форме таблеток. Спреев, капель, либо мазей с таким названием в аптечной природе не существует, если же таковые были встречены, это, без сомнений, –  жестокий фальсификат. А Граммицидин С – активное вещество препарата имеет несколько форм выпуска, среди которых имеются вышеперечисленные варианты.

Форма выпуска таблеток «Нео» оснащена хлоридом Цетилпиридиния – дезинфицирующим и антисептическим веществом, которое часто применяется в лечении не только ЛОР-врачами, но и стоматологами, а также дерматологами. Владеет антимикробным действием, направленным на грамположительные и, в меньше мере, грамотрицательные микроорганизмы, но абсолютно не оказывает влияния на споры, выделяемые бактериями. Также радиус действия включает вирусы и грибки, особенно, принадлежащие к роду Кандида.

В данное лекарственное средство был добавлен с учетом возможного неполного разрушения микроорганизмов-провокаторов воспаления Граммицидином, как качественная, но агрессивная поддержка антибиотику.

Его основная задача – проникнуть в воспаленные ткани, что он с легкостью и выполняет. В случае ангины, хлорид Цетилпиридиния, используя свое несильное поверхностное натяжение, при правильном приеме, действует не только на поверхности миндалин, а и, непосредственно, в лакунах, где имеется наибольшее скопление стрептококков.

Кстати, используя антисептик в дерматологии, стоит помнить, что хлорид Цетилпиридиния нельзя применять при параллельном использовании обычного мыла.

Противопоказания

Запрещено использовать Граммидин при ангине в следующих случаях:

1. на протяжение первых трех месяцев беременности;
2. при кормлении малыша грудью;
3. возрасте ребенка менее 12 лет;
4. аллергической реакции на основные и вспомогательные составляющие препарата;
5. непереносимости лактозы, сахарозы;
6. сахарного диабета.

Побочные реакции

Крайне редко, но при использовании Граммидина с антибиотиком, все же случаются реакции организма, которые, впоследствии, зовутся побочными. Выглядят они как:

1. кропивница;
2. зудящая кожная сыпь;
3. ощущение, непреодолимой жидкостями, сухости в ротовой полости.

Облегчить симптомы побочного действия можно при помощи отмены препарата и своевременно оказанной врачебной помощи, например, в виде правильно назначенного антигистаминного препарата.

Граммидин

Лекарство Граммидин в классическом варианте выглядит, как плоские, белые, иногда с желтоватым оттенком, круглые с полоской таблетки для рассасывания. На упаковочной картонной коробке изображен рисунок с, завязанным узлом, зеленым шарфом.

В составе препарата:

• Грамицидин С – 1,5 мг;
• вспомогательные сахароза, моногидрат лактозы, метилцеллюлоза.

Как применять местный антибиотик Граммидин?

Лучше употреблять таблетки после приема пищи, от чего улучшается всасываемость активного вещества. Чтобы добиться максимального эффекта, таблетку медленно рассасывают или держат под языком до полного растворения, не разжевывая и не запивая жидкостью.

Есть и пить после рассасывания Граммидина можно спустя час, но лучше, если интервал займет 2 часа.

В каком количестве?

Общий курс лечения не должен превышать 5-ти дней.

Граммидин Нео

Граммидин таблетки с добавлением частички «Нео» назначаются не только в случае ангины, но и фарингита, а также заболеваний ротовой полости в виде:

1. гингивита;
2. стоматита;
3. пародонтоза.

Борьба с инфекциями осуществляется за счет активного состава препарата:

• Грамицидин – 3 г;
• хлорид Цетилпиридиния – 1 мг;
• а также вспомогательных диоксида кремния, ацесульфама калия и проч.

Выглядит препарат, как белые или слегка желтоватые таблетки небольшого размера, обладающие мятным вкусом и ароматом. Картонная упаковка обозначается рисунком зеленого шарфика.

Как применять от боли в горле Граммидин Нео?

После приема пищи, не спеша рассосать во рту таблетку до полного ее растворения.

После в течение часа не принимать ни пищу, ни жидкости.

В каком количестве?

Принимать таблетки Граммидин разрешается не более недели.

Граммидин Нео с анестетиком

Данная форма антисептика отличается от своих предшественников наличием в составе обезболивающего компонента – Оксибупрокаина. Основная отличающая черта упаковки таблеток Граммидин – красный шарфик.

Препарат состоит из:

• 3 мг Грамицидина;
• 0,2 мг гидрохлорида Оксибупрокаина;
• 1 мг хлорида Цетилпиридиния;

Таблетки белого цвета имеют круглую форму и надпись «GR», вытесненную с одной стороны.

Как применять?

Способ применения абсолютно и полностью аналогичен с предыдущими формами.

В какой дозировке?

Лечение препаратом не должно переходить недельного ограничения.

Аналоги

Граммидин не имеет аналогичных по составу заменителей, но добиться похожего эффекта от лечения можно, используя:

• аэрозоль Тантум-Верде;
• пастилки Новосепт (имеющие в своем составе гидрохлорид Тетракаина, сульфат Цинка и хлорид Цетилпиридиния);
• леденцы Нео-Ангин;
• таблетки для рассасывания Лизак или Лизобакт;
• и особенно близким действием обладает спрей Биопарокс.

Почему болит горло при простуде, какой советский антибиотик изучала Маргарет Тэтчер, есть ли разница между дорогими леденцами от кашля и простой конфеткой, сколько процентов педиатров в США лечат больное горло неправильно и по какой шкале можно попытаться отличить бактериальную инфекцию горла от вирусной, выяснил Indicator.Ru.

Когда у нашей коллеги заболело горло, врачи прописали ей Граммидин. Но два месяца ситуация не улучшалась. Пойдя к другому врачу, коллега услышала, что сама простуда уже давно закончилась. Боль не уходит из-за воспаления, вызванного леденцами от кашля. Перестав их принимать, она обнаружила, что все прошло. Indicator.Ru разбирается, что могло вызвать такой странный эффект и как вообще действуют леденцы от кашля.

Из чего же, из чего

Главное действующее вещество Граммидина — грамицидин С. Он был впервые выделен из бактерии Brevibacillus brevis, живущей в почве, воздухе, воде и питающейся продуктами разложения. Первыми выделили грамицидин советские микробилоги Георгий Гаузе и его жена Мария Бражникова в 1942 году.

Чтобы установить структуру нового антибиотика, Минздрав СССР при содействии Красного Креста обратился к ученым из страны-союзника — Великобритании. В исследовании поучаствовал известный биохимик Ричард Синг, один из прародителей хроматографии, впоследствии получивший Нобелевскую премию по химии, и даже только что защитившая диссертацию по этой дисциплине молодая Маргарет Тэтчер. В память о вкладе советских ученых антибиотик в англоязычной литературе до сих пор называется Gramicidin S (где S — сокращение от Soviet).

Структура нового вещества оказалась очень необычной. В белке всего пять видов аминокислот, каждая из которых используется дважды. Аминокислоты расположились не по цепочке, как это обычно бывает, а в виде кольца. Кроме того, два звена в кольце — орнитин и D-фенилаланин — практически не используются живыми организмами для создания белков. В основе механизма действия антибиотика, согласно статье в журнале Biochemistry, скорее всего, лежит повреждение клеточных мембран бактерий. Однако и для эукариотических клеток антибиотик оказался небезопасен: он способен повреждать эритроциты человека (этот процесс визуализирован в статье журнала Biochimica et Biophysica Acta). По этой причине грамицидин пригоден только для наружного применения.

Грамицидин С очень быстро вошел в практику в военных госпиталях как вещество для обеззараживания ран, а в 1944 году публикация советских ученых о нем вышла в журнале Nature. Через какое-то время он был относительно забыт, но затем вернулся в новом качестве — в виде популярных леденцов от кашля Граммидин, которые часто покупают пациенты с ОРВИ. Также в состав таблеток для рассасывания этой марки входит антисептик цетилпиридиний, одобренный Управлениеv по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA, Food and Drug Administration) в качестве компонента антисептических полосканий для обеззараживания полости рта при стоматитах, воспалениях десен и других местных инфекциях. Применять такие полоскания та же организация рекомендует не дольше недели.

В некоторые разновидности этих леденцов добавляется анестетик лидокаин — местный анестетик (подробнее о нем и его побочных эффектах мы уже рассказывали в статье про Гексорал. Но если роль лидокаина в борьбе с этим симптомом ясна — он вызывает онемение и уменьшает боль — то ситуация с грамицидином С не так однозначна. Чтобы понять это, нужно вспомнить основные причины боли в горле.

Почему болит горло

Боль в горле при инфекции чаще всего бывает двух видов — фарингит и тонзиллит. Тонзиллит — это воспаление небных миндалин, в бытовом варианте — ангина. В этом случае инфекция локализована. У пациента увеличиваются лимфоузлы, может болеть голова и подниматься температура, но боль в горле не сопровождается кашлем. Фарингит — это воспаление стенок глотки. Обычно это более широкий процесс, симптомами которого становится не только боль и увеличение лимфоузлов, но и першение в горле, покраснение слизистой оболочки, сухой кашель.

Оба заболевания могут быть вызваны не только бактериальной, но и вирусной или грибковой инфекцией. По данным мета-анализа, опубликованного в журнале Pediatrics, в 37% случаев боль в горле при фарингите у детей вызвана заражением стрептококком. В таких случаях антибиотики могут быть действительно необходимы. Обзор Американского общества инфекционных заболеваний рекомендует прописывать такие антибиотики, как амоксициллин, пенициллин, цефадроксил или цефалексил для приема внутрь (как мы помним, грамицидин С можно использовать только местно).

Кохрейновский обзор 2013 года подтверждает, что антибиотики могут помочь при боли в горле, вызванной бактериальной инфекцией, устранив ее причину. Правда, в среднем они сокращают длительность заболевания всего на 16 часов. Зато вероятность осложнений в виде острой ревматической лихорадки такое лечение снижает на две трети.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Однако назначая антибиотики, нужно быть уверенным, что болезнь вызвана именно бактериальной инфекцией, так как чаще она может появиться из-за вирусов. Лучший способ установить это — сделать анализ в медицинской лаборатории. Но за сигналы тревоги, по рекомендациям обзора в JAMA Internal Medicine, стоит принять такие признаки, как отсутствие кашля, температура выше 38 °C, а также набухание небных миндалин или выделения из них. За каждый из этих пунктов стоит прибавить один балл к вероятности бактериальной (особенно стрептококковой) инфекции. Если больной моложе 15 лет, к этой сумме нужно прибавить 1 балл, если старше 44 — вычесть 1 балл. 5 баллов в таком опроснике будут соответствовать 52% вероятности заболевания, а при сумме меньше 2 баллов антибиотики, скорее всего, вам будут не нужны.

Некоторые антибиотики помогают избавиться и от грибков. Но причиной боли в горле при ОРВИ могут стать и вирусы безо всяких бактериальных осложнений. И здесь проблема Граммидина и прочих леденцов с антибактериальными компонентами в том, что для лечения вирусных инфекций они бесполезны, ведь вирусы не состоят из клеток. Однако это не останавливает пациентов. Исследование историй болезни 28 511 случаев фарингита у детей в США показало, что 25% детей с болью в горле принимают антибиотики до того, как бактериальная инфекция у них была доказана, а 50% врачей на практике не следуют рекомендациям, сформулированным доказательной медициной, в лечении боли в горле.

В списках (не) значился

На сайте препарата и в инструкции можно прочитать, что Граммидин помогает от вирусов, а не только от бактерий. Статьи о противовирусном действии грамицидина С, которые можно найти в базе научных статей PubMed, в подавляющем большинстве случаев касаются исследований вируса иммунодефицита человека. Из-за своей токсичности грамицидин С может убивать не только бактерии, но и сперматозоиды. В этом причина того, что его изучают как возможный «химический презерватив»: было бы удобно, если бы он мог защитить и от нежелательной беременности, и от заражения. Так, одна из статей, вышедшая в научном журнале Contraception, сравнивает его со старым знакомым нашей рубрики, госсиполом, — действующим веществом Кагоцела. Правда, пока ни одного клинического испытания на людях не провели, так что до результатов еще далеко. А исследований действия грамицидина против вирусов, вызывающих ОРВИ, в этом списке нет даже in vitro.

Двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний грамицидина С в PubMed тоже нет. Хотя первая статья о применении этого антибиотика против боли в горле датируются пятидесятыми, максимум, что можно найти о клинических испытаниях — заголовки статей семидесятых годов на немецком (раз, два) или статьи 1957 года на болгарском.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Такая информация в любом случае не может считаться исчерпывающей. Есть ли научные статьи о клинических испытаниях препарата на русском? В государственном реестре лекарственных средств зарегистрировано всего три. Два из них посвящены спреям, и только одно — новой форме таблеток для рассасывания, предназначенной для детей. Все три исследования открытые, что оставляет простор для подгона результатов под желаемые. Найти публикации с результатами этих исследований нам не удалось.

В электронной библиотеке «Киберленинка» можно найти 28 упоминаний препарата Граммидин, но в большинстве случаев это просто рекомендации врачей или оценки фармацевтического рынка, а не клинические испытания. Но как минимум одно исследование на людях можно найти в статье о лечении воспалительной патологии глотки у детей журнала «Педиатрия». В заглавии статьи авторы задаются вопросом, стоит ли всегда лечить фарингит системным антибиотиком, или достаточно симптоматической терапии. Вопрос звучит здраво: действительно, как мы выяснили, часто боль в горле бывает вызвана вирусом, и антибиотики в таких случаях по определению бессильны. А вот принять обезболивающее или какие-то смягчающие вещества действительно можно.

Но результаты и их интерпретация в этом исследовании, мягко говоря, удивляют. Поучаствовал в нем всего 61 ребенок, и ни у одного из них не был обнаружен БГСА — бета-гемолитический стрептококк А (частый возбудитель бактериального фарингита). При этом в статье нигде не говорится, что хотя бы у одного из детей вообще была хоть какая-нибудь бактериальная инфекция. Всем назначили Граммидин, а группы контроля, которой давали бы другой препарат или леденцы-пустышки, попросту не было. К восьмому дню от начала лечения (от появления признаков заболевания до начала лечения у детей прошло около 19 часов) удалось добиться исчезновения симптомов. В итоге 100% пациентов выздоровело, но доказательств, что тут помог препарат, а не болезнь прошла сама, нет. А ведь согласно обзору в British Medical Journal, ОРВИ проходит безо всякого лечения через 2-6,7 дней.

Вместо него мы видим рекламу детского Граммидина на 139 странице. Кстати, этой в рекламе снова говорится о противовирусной активности — со ссылкой на инструкцию к препарату и на исследование цетилпиридина. То есть никаких подтверждений противовирусного эффекта грамицидина С не приводится. Авторы статьи призывают отличать вызванный БГСА фарингит от других, но для всех остальных прописывают «симптоматическое лечение», которым, по их мнению, является Граммидин (напоминаем, что это тоже антибиотик).

Для второго компонента, хлорида цетилпиридина, исследований на людях в составе леденцов только два — на 6 и на 52 добровольцах. Ни одно из них не было двойным слепым, контролируемым и рандомизированным. Клинические исследования сочетания этих двух веществ проводились только в семидесятых, и в PubMed от них доступны лишь заголовки (в которых, кстати, названия веществ не фигурируют).

Indicator.Ru рекомендует: не используйте антибиотики против вирусных инфекций

Главный компонент Граммидина — антибиотик. Это означает, что против вирусных заболеваний (ОРВИ, не осложненных бактериальной инфекцией) он неэффективен, а его использование только поощряет бактерии вырабатывать устойчивость к препарату и обмениваться генами, отвечающими за нее.

Более того, грамицидин С токсичен и для человеческих клеток и иногда может вызвать побочные реакции — в том числе, провоцировать воспаление, когда сама инфекция уже прошла. Второй компонент, цетилпиридин, может иметь противовирусное действие, даже доказанное в нескольких рандомизированных двойных слепых контролируемых исследованиях (например, этом или этом). Но в качестве таблеток для рассасывания его эффективность нельзя назвать бесспорной.

Как ни парадоксально, это не значит, что леденцы от кашля бесполезны при ОРВИ. В некоторых из них, как мы говорили выше, содержатся анестетики, которые помогают снизить болевой симптом, или освежающие и охлаждающие добавки (например, ментол). На сайте клиники Мэйо (одного из крупнейших медицинских исследовательских центов мира) можно найти рекомендации рассасывать любые леденцы или твердые конфеты. Это вызывает выделение большого количества слюны, которая омывает воспаленный участок, что помогает облегчить боль и уменьшить концентрацию микроорганизмов. Поэтому и Граммидин, и многие другие леденцы от боли в горле могут помочь — но чаще всего их цена на прилавках завышена, так как для того же эффекта можно использовать обыкн