Мирамистин и хлоргексидин при ангине

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня по вашим просьбам будем сравнивать два антисептика: Хлоргексидин и Мирамистин.

Мы вчитаемся в инструкции того и другого средства и выясним, в чем их отличия, когда лучше предложить Хлоргексидин, а когда Мирамистин.

Я также набросаю список запросов покупателей, при которых вы можете их предлагать.

Поехали!

Действующие вещества 

Иногда слышу, что это одно и то же.

На блоге бывают не только сотрудники аптек, поэтому говорю всем:

нет, действующие вещества у них разные.

В Хлоргексидине активное вещество называется «хлоргексидина биглюконат».

Уже из названия понятно, что в составе есть хлор.

Вспоминаем хлорку, хлорамин, которые издавна используются для дезинфекции, поскольку безжалостно расправляются с микробными клетками.

Хлоргексидин — из той же оперы. В смысле, такой же сильный антисептик.

Синтезирован он был в Великобритании в 1950 году, и затем, показав в клинических исследованиях свою силушку противомикробную, пошел по разным странам и континентам.

Мирамистин. Действующее вещество звучит совсем просто: бензилдиметил (3- (миристоиламино) пропил) аммоний хлорида моногидрат.

Его история берет начало в 70-х годах прошлого века в СССР.

Изначально он был задуман для космонавтов. Уже при первых космических полетах с орбиты стали поступать тревожные вести: в кабинах кораблей пышным цветом расцветали не яблони и груши, а колонии бактерий и грибов.

К этому предрасполагали замкнутое пространство, постоянная температура на уровне 22-23 градусов и микроорганизмы, в норме обитающие на коже и  волосах космонавтов. А те антисептики, которыми их снабжали в путь-дорожку, оказывались бессильными.

Поэтому нужно было разработать такой препарат, который действовал бы на бактерии, в том числе устойчивые к антибиотикам, вирусы, грибы.

Доклинические испытания проходили долгих 10 лет.

А потом для страны настали тяжелые времена.  Финансирование многих перспективных проектов прекратилось.

Новый антисептик мог так и не выйти в свет, если бы не олимпиада в Москве. Ожидалось, что в столицу приедут тысячи иностранцев, и Минздрав СССР распереживался: как бы не было всплеска венерических заболеваний в стране, где «секса не было».

Тогда на стол министру здравоохранения легла информация по Хлоргексидину и, на всякий случай, по Мирамистину (в те годы он назывался иначе), который в исследованиях показал себя уникальным по многим пунктам.

Министр здравоохранения был впечатлен свойствами нового антисептика, и работу над ним продолжили.

В 1993 году вышла первая партия препарата.

Так что если Хлоргексидин изначально детище заграничное, Мирамистин — наш, родной.

Как действуют Хлоргексидин и Мирамистин?

Хлоргексидин:

Повреждает клеточную мембрану микробной клетки, повышает ее проницаемость. Происходит утечка необходимых для ее существования веществ, и она гибнет.

• В концентрации менее 0,01% оказывает бактериостатическое действие, т.е. подавляет размножение бактерий.
• В концентрации больше 0,01% уничтожает микробы и сложные вирусы (оказывает бактерицидное и вирулицидное действие).
• В концентрации выше 0,05% уничтожает патогенные грибы.

Вывод: представленные в ассортименте аптек 0,05 и 0,5% растворы Хлоргексидина эффективны против различных возбудителей.

НО: Хлоргексидин может вызвать раздражение кожи и слизистых. От него иногда бывают химические ожоги (преимущественно, слизистых).

Мирамистин:

1. Оказывает бактерицидное действие. Механизм аналогичен Хлоргексидину.
2. Активирует процессы регенерации (заживления).
3. Обладает гиперосмолярной активностью. Это означает, что он притягивает воспалительный экссудат, благодаря чему воспаление в ране и вокруг нее уменьшается.
4. Сорбирует (поглощает) гнойный экссудат. Быстрее формируется сухая корочка. Она защищает рану от попадания микробов, грязи.

Не повреждает живые клетки кожи. Химических ожогов не вызывает.

Вывод: Мирамистин действует мягче Хлоргексидина, более безопасен.

На кого действуют?

Хлоргексидин

Мишени для него:

1. различные микроорганизмы, включая стафилококки, стрептококки, хламидии, уреаплазмы, возбудители сифилиса, гонореи.
2. грибы – в инструкции виды не указаны.
3. вирусы, покрытые дополнительной оболочкой. Они еще называются «сложными», или «сложноорганизованными».

Простые вирусы состоят  из ДНК или РНК (т.е. из молекулы, хранящей генетическую информацию) и окружающей ее защитной белковой оболочки (капсида).

Сложные вирусы имеют дополнительную оболочку, состоящую из липопротеидов. Вот ее-то и разрушает Хлоргексидин, вызывая гибель вируса.

Примеры сложных вирусов: вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Большинство вирусов, вызывающих ОРВИ, относятся к простым, поэтому полоскать горло Хлоргексидином в первые дни ОРВИ не имеет смысла.

4. Простейшие. Например, трихомонады – возбудители трихомониаза.

Мирамистин

Он действует на тех же возбудителей, что и Хлоргексидин.

Вдобавок:

• активен в отношении госпитальных штаммов. Это такие разновидности микробов, которые приспособились к жизни в условиях стационара. Их не берут стандартные антибиотики, потому что они мутировали, и приобрели особые свойства. Чаще всего это золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка и пр. Именно такие микробы зачастую виновны в развитии тяжелых гнойных процессов у ослабленных пациентов, которые долго лежат в стационаре.

• активен в отношении дрожжевых грибков, дерматофитов (основных возбудителей микозов стоп), аскомицетов (это разновидность плесневых грибов). Он действует даже на те грибы, которые приобрели устойчивость к противогрибковым средствам.

В интернете мне попалась мазь Мирамистин, которая показана, в том числе, для лечения микозов стоп. Но в российских аптеках я ее не нашла. Или есть?

Вывод:

Спектр действия Мирамистина выше.

Когда применяются Хлоргексидин и Мирамистин?

Хлоргексидин:

1. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем: сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, герпеса, ВИЧ и др.
2. Обеззараживание рук, инструментов, операционного поля.
3. Профилактика нагноения ссадин, ран.
4. Нагноившиеся раны.
5. Ожоги – для профилактики инфицирования.
6. Заболевания полости рта: гингивиты, стоматиты, пародонтиты и пр.
7. Профилактика инфицирования после стоматологических операций (например, удаления зуба) и манипуляций.
8. В гинекологии используют орошения Хлоргексидином для профилактики послеродовой инфекции.
9. В урологии — в комплексном лечении уретритов (воспаления мочеиспускательного канала).
10. Профилактика грибковой инфекции после посещения бань, саун, бассейнов.
11. Обработка обуви для предупреждения повторного инфицирования при лечении микозов стоп.
12. Обеззараживание места инъекции при отсутствии спирта или спиртовых салфеток.

Мирамистин:

Цена на Мирамистин существенно выше, поэтому его, как правило, НЕ используют для обеззараживания рук, инструментария, обуви, для профилактики грибковой инфекции после посещения общественных мест, где можно подцепить грибок.

Остальные показания те же.

Дополнительно:

• Комплексное лечение отитов (капают в ухо, закладывают турунды), гайморитов (во время пункции промывают гайморовы пазухи).
• При необходимости его можно закапать в глаза: конъюнктивит, травма глаза, ожог. Есть даже глазные капли, содержащие Мирамистин такой же концентрации, что и раствор для наружного применения. Они называются Окомистин.

Вывод:

Хлоргексидин в растворе имеет более широкий диапазон применения как ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ средство, а Мирамистин – как ЛЕЧЕБНОЕ.

Системные эффекты

Хлоргексидин

При местном применении водный раствор не всасывается в кровоток, не оказывает системного действия. При случайном попадании в желудок не всасывается.

НО: тем не менее производитель предупреждает:

При случайном проглатывании раствора сделать промывание желудка, дать сорбент.

Видимо, поэтому в инструкции к Хлоргексидину мы НЕ видим четкой рекомендации применять его при ангине, тонзиллите. Не все умеют правильно полоскать горло. Особенно это касается детей. Они легко могут его проглотить.

Спиртовой раствор частично всасывается через кожу, может вызывать угнетение центральной нервной системы.

Особые указания:

При случайном попадании любого раствора Хлоргексидина в глаза быстро и тщательно промыть их водой.

Избегать попадания во внутреннее ухо. Это может быть, к примеру, при перфоративном среднем отите. Поэтому в ухо Хлоргексидин не капают.

Мирамистин

При местном применении через кожу и слизистые не всасывается.

Случайное проглатывание угрозы здоровью не представляет. Препарат выйдет естественным путем.

Вывод:

Мирамистин более безопасен.

Побочные эффекты Хлоргексидина и Мирамистина

Хлоргексидин

• Аллергическая реакция.
• Сухость кожи.
• Кожный зуд.
• Дерматит.
• Фотосенсибилизация, т.е. появление сыпи на коже после пребывания на солнце.
• Появление коричневых пятен на зубах после частых полосканий рта.
• Отложение зубного камня.
• Нарушение вкуса.

Важно: в феврале 2017 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств FDA выпустило сообщение, предупреждающее, что при использовании средств на основе Хлоргексидина были зарегистрированы случаи анафилактического шока. Поэтому продавая Хлоргексидин, выясните, не склонен ли покупатель к аллергии.

Мирамистин

• Чувство легкого жжения (проходит за несколько секунд).
• Аллергическая реакция.

Вывод: Мирамистин дает меньше побочных реакций и лучше переносится.

 Противопоказания

Хлоргексидин:

• Повышенная чувствительность.
• Дерматиты.

Осторожно:

• Дети.
• Беременные.
• Кормящие.

Мирамистин

• Индивидуальная непереносимость.

Что касается детей, на сайте препарата есть рекомендации использовать Мирамистин уже с рождения при опрелостях, появлении гнойничков на коже, а также для лечения стоматитов, фарингитов, ангин, тонзиллитов, для обработки ран, ссадин, мест укусов насекомых.

Важно: не пшикать в горло детям до 3 лет во избежание ларингоспазма!

По поводу беременных и кормящих ничего не сказано, но учитывая, что препарат не всасывается через кожу и слизистые, не оказывает системного действия, его можно применять во время беременности и лактации.

Вывод:

Мирамистин имеет более широкую целевую аудиторию.

Совместимость

Хлоргексидин нельзя совмещать с мылом. Поэтому перед обработкой кожи Хлоргексидином мыть ее с мылом не следует.

Мирамистин усиливает эффект антибиотиков и антимикотиков при совместном применении.

Вкус

Хлоргексидин – горький. Не каждый сможет полоскать им рот или горло.

Мирамистин – нейтральный.

Цена

Хлоргексидин – низкая.

Мирамистин – значительно выше.

Общий итог

Основные преимущества Хлоргексидина перед Мирамистином:

• Низкая цена.
• Наличие растворов разной концентрации, что позволяет подобрать оптимальный в каждой конкретной ситуации.
• Более широкий диапазон применения как ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО средства.

Минусы

• Много побочных.
• Детям, беременным, кормящим — с осторожностью.
• Горький на вкус.
• Большинство форм выпуска не имеют насадки – неудобно пользоваться.

Основные преимущества Мирамистина перед Хлоргексидином:

• Шире спектр действия.
• Больше показаний как ЛЕЧЕБНОГО средства.
• Можно детям с рождения, беременным, кормящим.
• Нейтральный на вкус.
• Мало побочных.
• Как правило, удобная насадка в комплекте.

Минусы:

1. Высокая цена.
2. Не соответствует требованиям доказательной медицины.

 Формы выпуска. Когда что?

Хлоргексидин

0,5% водный раствор подойдет при гнойных ранах, пролежнях, трофических язвах.

0,5% спиртовой раствор я бы предлагала для обеззараживания рук, если люди, к примеру, отправляются в путешествие, для дезинфекции инструментов, места инъекции.

Во всех остальных случаях – 0,05% водный раствор.

Мирамистин

С гинекологической насадкой – для лечения и профилактики вульвитов, вульвовагинитов, когда есть зуд, дискомфорт во влагалище, выделения из половых путей.

Мирамистин с урологическим аппликатором в комплекте с насадкой-распылителем особенно подойдет мужчине-путешественнику или часто бывающему в командировках.

Мирамистин с насадкой-распылителем удобен для орошения горла, носа, ротовой полости, обработки ран, кожных покровов.

Мирамистин в упаковке по 500 мл – оптимальная форма выпуска для обработки ран, ожогов, пролежней, трофических язв, имеющих большую площадь.

Запросы покупателей, когда можно предложить раствор антисептика

1. Мне какой-нибудь антисептик в дорогу.
2. Раздражение после эпиляции.
3. Раздражение кожи после бритья.
4. Влажная (водяная) мозоль. (Обработать иглу и кожу антисептиком, осторожно проткнуть мозоль, обработать кожу повторно антисептиком).
5. Чем продезинфицировать ухо после прокола?
6. Чем продезинфицировать кожу после пирсинга/тату?
7. Чем можно обрабатывать трофическую язву? (Предложите антисептик в комплексе с другими средствами).
8. Чем обрабатывать пролежни? (Предложите антисептик в комплексе с другими средствами).
9. Чем обрабатывать обувь при грибке, чтобы вновь не заражаться?
10. Мне что-нибудь от грибка стопы. (Предложите противогрибковое средство плюс Хлоргексидин для обработки обуви и здоровой кожи стопы).
11. Хожу в бассейн/сауну. Есть ли что-то, чтобы защитить себя от грибка?
12. Язвы во рту. (Предложите антисептик в комплексе с другими средствами. Если стоматит у ребенка – предпочтение Мирамистину).
13. Десны воспалились. (Предложите антисептик в комплексе с другими средствами).
14. Белый налет во рту, принимала антибиотик. (Если кандидоз полости рта у ребенка – Мирамистин. Маленьким детям в рот не прыскать! Намотать на палец бинт, намочить Мирамистином и обрабатывать рот).
15. Удалили зуб. Чем можно пополоскать рот? Врач ничего не назначил.
16. Мне спирт для уколов. – (Предложите 0,5% спиртовой раствор Хлоргексидина).
17. У меня ангина. Мне что-нибудь для полоскания горла. Только подешевле. (Хлоргексидин).

Что еще? Добавляйте!

Частые вопросы

Можно ли использовать Мирамистин для небулайзеров? Если да, как его разводить?

Мирамистин не предназначен для использования в виде ингаляций. При ОРВИ, как и прочие антисептики, он на большинство вирусов  не действует. Вдобавок не забывайте, что ингаляции через небулайзер, имеют смысл, как правило, при инфекциях НИЖНИХ дыхательных путей. При бактериальной инфекции обычно назначают антибиотик внутрь или парентерально, и этого достаточно.

Если врач назначил Мирамистин для ингаляций через небулайзер и не сказал, как его разводить, то 2 мл антисептика смешиваются с 2 мл физ. раствора.

Можно ли использовать Хлоргексидин или Мирамистин для протирания кожи лица, чтобы не было прыщей?

На коже живут полезные бактерии, которые выполняют много важных функций. Не нужно их уничтожать и снижать местный иммунитет.

Можно ли полоскать ежедневно рот Хлоргексидином или Мирамистином?

Ответ аналогичен предыдущему: не стоит нарушать баланс нормальной микрофлоры полости рта. Неслучайно зубные пасты, содержащие Хлоргексидин, не рекомендуется использовать длительно.

Можно ли прыскать Мирамистин на щеку с внутренней стороны или на соску маленькому ребенку, если у него красное горло?

Во-первых, ангин у крох не бывает, а на вирусы, вызывающие ОРВИ, антисептик не действует.

Во-вторых, при таком способе применения действующее вещество попадет в горло в минимальных количествах, недостаточных для лечебного эффекта.

Друзья, на этом все. Я постаралась избежать субъективных оценок, чтобы никто не обвинил меня в заказной статье. Если вы со мной давно, вы знаете мое отношение к рекламе. Рекламы на блоге не было, нет, и не будет.

Если остались вопросы, задавайте.

Если есть, что дополнить, дополняйте. Особенно меня интересуют запросы покупателей, при которых можно предложить антисептик.

Если хотите получать на почту уведомления о выходе новой статьи или нового видеоролика, подписывайтесь на рассылку.

Форма подписки — под каждой статьей и в правой колонке. После подтверждения подписки вы получите целый архив полезных для работы шпаргалок. Правда, иногда письма рассылки попадают в папку «спам» или «промоакции». Проверяйте.

Если что, пишите.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. Сравнение упоминаемых в статье антисептиков с Местамидином и Октенисептом — см. в комментариях.