Миокардит после ангины его лечение
В первую очередь после осложнения хронического тонзиллита (ангины) страдает сердечная система. Это обусловлено тем, что очаг воспаления формируется в соединительных тканях мышцах этого органа. Но важно знать о том, что симптомы не сразу дают о себе знать, их проявление способно произойти в течение нескольких месяцев со дня развития недуга. Затяжной процесс связан с патологической анатомией строения кровеносной системы.
Содержание:
- Классификация миокардита
- Симптомы и профилактика
- Чем лечить
- Ревматический порок сердца — история болезни
- Каков прогноз
- Симптоматический. Развивается на фоне склеродермии, красной волчанки, а также аутоиммунных и хронических;
- Токсический. Спровоцировать миокардит способно высокое содержание в крови мочевой кислоты, отравление некоторыми тяжелыми металлами, алкогольная интоксикация;
- Аллергический. Начальными пусковыми причинами, являются: аллергия на препараты лекарственного происхождения, ослабленное состояние после пересадки внутренних органов, ожоговая болезнь;
- Инфекционный миокардит, ревматический. Первыми причинами становятся бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки), грибки, паразиты, вирусы. Тяжелая форма болезни наблюдается у пациентов с ослабленными защитными реакциями организма на проникновение в него патогенных микроорганизмов.
Независимо от разностороннего проявления недуга, в основе его «активации» лежит снижение иммунитета. Особенности аутоантител заключаются в том, что они оккупируются в клетках сердца, вызывая, таким образом, воспалительный процесс, который начинает его поражать, провоцируя появление неприятных симптомов, недомогание.
Для того чтобы появилось это заболевания, нужны более веские основания. Но чаще всего на практике миокардит после ангины появляется, ее лечить неправильно или вовсе бездействовать. Также были зафиксированы случаи, когда при первом улучшении самочувствия, пациенты забрасывали антибактериальную терапию и в результате чего, микроорганизмы вырабатывают устойчивость, продолжают активировать патогенные процессы в важных органах.
Если диагностика подтвердила диагноз, необходимо начать лечение, чтобы он не стал основанием для появления тяжелых последствий, таких, как острый миокардит, ревматический аортальный митральный порок сердца. Ревматическое поражение сердечной мышцы, симптомы могут появиться через некоторое время, как полностью излечена ангина, и наступило выздоровление. Изначально появляется быстрая утомляемость, неприятные покалывания в зоне сердца, слабость и другие признаки общей интоксикации.
Профилактика содержит в себе несколько методов:
- Вакцинация. Это позволит противостоять герпесу, кори, дифтерии, тонзиллиту, фарингиту и иным видам распространенным инфекциям.
- Применение поливитаминных комплексов в пик простудных заболеваний, они приходятся на весенне-осенний период. Помимо медикаментов, рекомендуется носить медицинскую повязку и чаще мыть руки с мылом.
- Своевременное лечение, закаливание, улучшение условий жизни.
- Отказаться от пагубных привычек (частое употребление алкогольной продукции, наркотические средства, табакокурение и тому подобное). Если «стаж» не позволяет сделать это быстро, следует обратиться за помощью к специалистам, а, вообще, сейчас есть препараты, которые помогают в течение 1 месяца прийти к нормальному уровню жизни.
- Питаться правильно, сбалансировано.
При наличии рецидива, требуется наблюдение в пределах стационарного учреждения. Помимо этого, назначается лечебно-оздоровительные мероприятия, физкультура.
Терапевтическое воздействие основано на 5 процедурах:
- В первую очередь назначается постельный режим и соблюдение диеты, в которой ограничено потребление соли, тяжелых продуктов (мясо, к примеру) копченостей. Эти действия помогут существенно снизить нагрузку на сердце.
- Устранение вирусов и прочих детонаторов. Назначаются антибиотические препараты, противовоспалительные средства, предварительно определив чувствительность микроорганизмов к их применению. Помимо этого используют гормональные медикаменты, но их вмешательство необходимо при аллергическом, аутоиммунном миокардите.
- Устранение патогенного процесса. Для этого предназначены нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты.
- Ликвидация внешних проявлений заболеваний. В этом случае осуществляется прием антикоагулянтов, антиаритмических средств. Но лучше всего обратиться в местное клиническое учреждение, где помимо списка медикаментов дадут содержательные рекомендации, которые, несомненно, отразятся на качестве здоровья.
- Восстановление обмена веществ и улучшения питания. С положительной стороны себя зарекомендовали аденозинтрифосфатные инъекции, «Мексикор», «Рибоксин».
Лечение составляет в пределах от четырех до восьми недель, как у детей, так у взрослых и людей преклонного возраста, но по окончании этого курса, понадобится пройти полную реабилитацию. Если болезнь протекает в тяжелой форме либо появился рецидив, терапия может длиться до 12 месяцев.
При любом диагностировании какого-либо заболевания, амбулаторная тетрадь пациента имеет немаловажное значение, поскольку в ней отражены все недавние проблемы со здоровьем. Особое внимание заслуживает наличие в ней отметок об ангине, поскольку возможные осложнения, возникшие на ее фоне можно устранить с помощью консервативного метода. Далеко не последнюю роль играет и срок формирования нарушений в сердце.
Если прошло достаточно много времени, врачи придерживаются стандартной схемы лечения, которая, прежде всего, направлена на устранение детонаторов очага инфекций с последующим восстановлением организма.
Любые проблемы с сердцем требуют незамедлительной реакции, а не ждать, когда все само собой рассосется, это способно привести к возможным осложнениям, а они, в свою очередь, к последующей инвалидности. В особых случаях, регистрируется летательный исход. При выявлении ревматического порока сердца, следует особое внимание уделить патогенному фактору, для этого необходимо будет пройти полное обследование и внимать советы специалистов.
При таком заболевании как хронический тонзиллит (ангина) очень важно соблюдать постельный режим, воздержаться от посещения рабочего места, общественных заведений и придерживаться мер личной гигиены. Кроме этого, прием антибиотиков, обильное питье и особая диета (описывалась ранее) могут стать решающими факторами в борьбе с болезнью.
Для каждой категории людей он разный. Так, кто относится к собственному здоровью с высокой ответственностью — не имеют рецидивов и осложнений. В особо тяжелых, запущенных случаях наблюдается летательный исход, в лучшем случае — инвалидность.
Поэтому всегда при малейшем отклонении в здоровье, следует спешить в поликлинику, а не принимать выжидающую позицию. В некоторых случаях даже на первый взгляд безобидная головная боль может указывать на прогрессирующие проблемы.
Будьте здоровы, берегите себя и своих близких!
Источник
Миокард – это средний мышечный слой сердца, расположенный между наружным слоем соединительной ткани и внутренним слоем эндотелия. По массе и по объему миокард – самая большая составляющая сердца. Поражение миокарда называют миокардитом. Он может быть спровоцирован многими причинами, но часто имеет воспалительный характер.
Согласно статистике, миокардит – одна из самых распространенных причин внезапной смерти. Общей статистики по этому показателю не существует, но по результатам отдельных исследований поражение миокарда было причиной в 9-25 процентах случаев. А это очень высокий показатель.
Виды миокардита
В медицине заболевание классифицируют по нескольким показателям.
По причинам возникновения оно бывает:
- инфекционным,
- неинфекционным.
По характеру распространения:
- диффузным,
- очаговым.
По протеканию заболевания:
- молниеносным,
- острым,
- хроническим.
Рассмотрим все виды поражения миокарда подробнее.
Инфекционный миокардит
Инфекционный тип вызывается инфекциями:
- вирусными,
- бактериальными,
- паразитическими,
- грибковыми.
Наиболее распространенные среди них:
| Тип инфекции | Распространенные возбудители |
| Вирусная | Вирус Коксаки, аденовирус, вирус гриппа А, вирус краснухи, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека, эховирус Эпштейн-Барр. |
| Бактериальная | Дифтерийные палочки, стрептококки, стафилококки, боррелии. |
| Паразитическая | Токсоплазмы, трипаносомы. |
| Грибковая | Криптококк, кандида, гистоплазмоза, аспергиллеза. |
Неинфекционный миокардит
Неинфекционный миокардит может быть трех типов:
- ревматический,
- аллергический,
- идиопатический.
Причины, вызывающие заболевание каждого из этих типов, приведем в таблице:
| Тип неинфекционного миокардита | Причины развития |
| Ревматический | Болезнь, развивающаяся на фоне ревматизма – системной воспалительной патологии соединительной ткани, локализирующейся в оболочках сердца. |
| Аллергический | Аллергический тип болезни возникает при чрезмерном иммунном ответе организма на сторонние факторы. Причиной аллергического миокардита могут быть прием лекарств, вакцинация, трансплантация органов. |
| Идиопатический | Этот тип без точной этиологии, характеризуется тяжелым протеканием и высоким риском летального исхода. |
В медицине также выделяют миокардиты при травмах с широкой локализацией поражения, при лучевом поражении и при диффузных патологиях соединительной ткани. Из-за отличий с классическими типами неинфекционного миокардита, эти формы выносят в отдельную группу.
Диффузный миокардит
Диффузная форма поражения миокарда диагностируется при воспалительном поражении всей сердечной мышцы. Болезнь протекает сложно, проявляется яркая симптоматика.
Диффузный миокардит – «молодая» болезнь. Чаще диагностируется в возрасте до сорока лет.
Развиваться диффузная форма может и при инфекционном, и при неинфекционном типе заболевания.
Очаговый миокардит
Очаговая форма протекает легче и проще лечится. Воспалительный процесс локализуется на отдельных участках межуточной ткани миокарда. Очаговое распространение – доброкачественный признак патологии. При необходимой терапии высокие шансы сохранности полноценной работы сердечной мышцы.
Молниеносный миокардит
Молниеносная форма определяется внезапным началом и четкой хронологической взаимосвязью с острой вирусной инфекцией, перенесенной ранее. Между инфекцией и развитием болезни проходит две недели.
Молниеносный миокардит диагностируется по значительному снижению сократительной функции сердца, множественных очагах инфильтрации воспалительного характера, очагам некроза.
При необходимой терапии молниеносную форму можно полностью вылечить. Но при недостаточном лечении возможно стремительное развитие гипотонии и сердечной недостаточности.
Острый миокардит
Менее стремительная форма, по сравнению с молниеносной. Проявляется сердечной недостаточностью. Признаки острой формы:
- расширение сердечных полостей,
- снижение сократительной функции миокарда.
Хронический миокардит
Хроническая форма поражения миокарда может быть:
- активной,
- персистирующей.
Хронический активный процесс поражения миокарда проявляется размыто. Назвать точный срок начала заболевания пациент не может.
Умеренный темп снижения сократительной функции миокарда провоцирует хроническую сердечную недостаточность.
В гистологии этой формы заболевания, наряду с воспалительными инфильтратами, часто проявляются выраженные фиброзные изменения. Следствие хронического активного миокардита – дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей сердца с сопутствующей систолической дисфункцией).
Персистирующая форма хронического миокардита по течению практически аналогична активной. Отличия в менее значимой дилатации (увеличение объема без изменения толщины стенки) сердечных камер и низкой фракции выброса левого желудочка сердца. Прогноз лечения персистирующей формы болезни более благоприятный, чем активной.
Признаки и клинические симптомы миокардита
Количество и выраженность симптомов зависят от формы болезни. При легком протекании патология может быть бессимптомной, из-за чего ее диагностика усложняется.
В классических же случаях болезнь проявляется следующим набором симптомов:
- болью в области сердца,
- нарушениями сердечного ритма,
- одышкой даже в состоянии покоя,
- отеками конечностей,
- подавленным эмоциональным состоянием,
- головной болью,
- постоянным физическим недомоганием.
Кроме общей симптоматики, отдельные проявления зависят от типа болезни и ее этиологии. Приведем их в таблице:
| Причина миокардита | Характерная симптоматика |
| Инфекционные болезни | Комплекс симптомов инфекции. |
| Аллергия | Боль в суставах, субфебрильная температура. |
| Вирусы | Перикардит. |
| Идиопатическая форма заболевания | Увеличение размеров и массы сердца – кардиомегалия и сопутствующие тяжелые нарушения сердечного ритма, пристеночные тромбы. |
Симптомы миокардита у детей
Отдельно рассматривают симптоматику поражения сердечной мышцы у детей. Связано это с тем, что в этой возрастной категории проявления размываются из-за физиологических особенностей пациента.
Определить проблему у ребенка и направить его на обследование можно при следующих симптомах:
- эмоциональном беспокойстве и вялости на протяжении нескольких дней;
- холодных конечностях, которые сложно согреть;
- неритмичном или учащенном пульсе;
- учащенном дыхании;
- бледности;
- недостаточном наборе веса.
Эти симптомы неспецифические, они не диагностируют поражение миокарда. Но их комплекс может быть проявлением этой болезни и требует углубленного обследования.
У детей в возрасте более двух лет миокардит может проявляться:
- отеками нижних конечностей и век;
- хронической усталостью;
- кашлем;
- болями в грудной клетке.
В этом возрасте болезнь проявляется более явно. На проявления ребенок может пожаловаться. Любой из этих симптомов или их комплекс – повод для углубленного обследования работы сердечной мышцы.
Диагностика миокардита
Единственный способ подтвердить предполагаемый диагноз — эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). Только она – достаточно достоверная процедура для точной диагностики.
ЭМБ диагностирует миокардит, определяет тип заболевания и базовую этиологию. Процедура, номинально, сложная, но при достаточном опыте специалиста, который ее проводит, риск осложнений после биопсии не превышает 0,8 процента.
Но назначают ЭМБ редко из-за сложности процедуры. Проведение ЭМБ рекомендовано при таких проявлениях:
- острая боль в груди;
- перикардитический синдром;
- псевдоишемический синдром:
- сердечная недостаточность менее двух недель, которая сопровождается нарушением гемодинамики и увеличением левого желудочка сердца;
- сердечная недостаточность с подозрением на кардиомиопатию;
- кардиомиопатия неопределенного происхождения у детей;
- желудочковая аритмия неизвестного происхождения.
Также есть критерии в результатах лабораторных тестов, при которых рекомендована ЭМБ.
При первых подозрениях на миокардит и при отсутствии этих проявлений, назначаются лабораторные исследования, которые могут указать на поражение миокарда. Исследования и возможные выявленные проявления болезни приведем в таблице:
| Исследование | Результат – симптом миокардита |
| Физикальное обследование | Выраженная тахикардия, сердечная недостаточность, застойные явления в легких, отечность. |
| Рентгенография | Расширение границ сердца, застойные явления в легких. |
| Электрокардиография | Множественные изменения кардиограммы, по которым специалист определяет проблемы с миокардом. |
| Эхокардиография | Нарушение функции миокарда различной степени развития, сегментарное нарушение сократительной функции сердечной мышцы, диастолическая дисфункция. |
| Клинический анализ крови | Рост скорости оседания эритроцитов, увеличение количества эозинофилов. |
| Вирусная серология | Вирусы – косвенный признак миокардита при других проявлениях. |
| Анализ крови на тропонины | Сердечные тропонины – неспецифический признак. Является биомаркером многих сердечных патологий. |
По результатам перечисленных лабораторных исследований назначается эндомиокардиальная биопсия, по которой диагностируется миокардит.
Лечение миокардита
Терапия воспалительного поражения миокарда строится по двум направлениям:
- устранению причин развития болезни (этиотропное лечение);
- профилактике и купированию осложнений.
Качество лечения зависит от правильного определения этиологии заболевания. А это самый сложный вопрос. До того момента, пока этиологический фактор остается не верифицированным, лечение может быть только симптоматическим. Без устранения причин развития болезни, борьба с ней не может быть достаточно эффективной, а выздоровление пациента невозможно.
Этиотропное лечение
В зависимости от этиологии, лечащим врачом назначается соответствующее лечение. Из-за множества возможных причин, классические схемы лечения для каждой из них нужно рассматривать отдельно.
Все приведенные названия препаратов и схемы приема – ознакомительные. Решение о назначении лекарства и его дозировке, принимает врач, на основании особенностей протекания заболевания и анамнеза пациента.
| Причина развития миокардита | Схема лечения |
| Вирусы | Противовирусное и поддерживающее лечение. При вирусах гриппа назначается римантадин, при вирусе герпеса – ацикловир, при ВИЧ-инфекции – зидовудин. Эффективность противовирусной терапии – достаточно дискуссионный момент. Но других медикаментозных методов лечения не существует. |
| Микоплазма | Основной лекарственный препарат – эритромицин, который назначают внутривенно. Эритромицин – это антибиотик, который стал основоположником антибактериальных препаратов класса макролиды. |
| Хламидия, риккетсия | Основа терапии – доксициклин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия (группа тетрациклинов). |
| Грибки | Комплексная противогрибковая терапия амфотерицином и фторцитозином. |
| Аллергия | Устранение воздействия аллергена. |
| Ревматизм | Препараты группы салицилатов, в сложных случаях – глюкокортикостероиды. |
| Облучение | Глюкокортикостероиды. |
| Отторжение трансплантированного органа | Миокардит на фоне отторжения трансплантата развивается при пересадке сердца. В случае такого развития болезни терапия строится на высоких дозах глюкокортикостероидов, а при их недостаточной эффективности подключается антитимоцитарный глобулин. |
Осложнения миокардита
Количество и степень развития осложнений при поражении миокарда зависят от тяжести протекания болезни и от эффекта используемой терапии.
Миокардит часто протекает бессимптомно и устранив причину его возникновения, полностью проходит. Больной может даже не знать, что переболел.
В тех же случаях, когда патология проявляется внешне, возможно развитие опасных осложнений.
Снижение способности сердечной мышцы перекачивать кровь приводит к сердечной недостаточности. При неблагоприятном развитии это осложнение может стать причиной необходимости пересадки сердца.
Пристеночные тромбы, которые могут развиваться при поражении миокарда – частая причина инсультов или инфарктов миокарда. Они редко, но развиваются в качестве осложнений при заболевании.
Аритмии – яркое проявление миокардита. Может вызывать внезапную смерть.
Прогноз лечения
Благоприятность прогноза лечения зависит от нескольких факторов:
- причины, которой вызвано заболевание;
- возраста пациента;
- характера протекания болезни.
Если причина, которая спровоцировала поражение миокарда, легко устраняется, то патология проходит практически бесследно. При бессимптомном протекании прогноз благоприятный, риски осложнений – минимальные.
Если же болезнь возникла на фоне системных заболеваний, вирусов, которые плохо поддаются лечению и других причин, не поддающихся терапии, то прогноз пропорционально ухудшается. Эффект лечения зависит от своевременности терапии и ее соответствия этиологии.
Худший прогноз миокардита у новорожденных. Из-за физиологических особенностей усложняется диагностика болезни, а организм неспособен бороться с причинами болезни. У этой категории больных самый высокий риск возникновения осложнений.
Профилактика миокардита
Достоверного способа уберечься от поражения миокарда не существует. Задача профилактики – снижение вероятности попадания в организм возбудителей миокардита. Чтобы добиться этого, достаточно придерживаться простых правил:
- вакцинирование против многих инфекционных заболеваний, которые становятся причиной миокардита;
- личная гигиена уберегает от поражения грибками, вирусными и бактериальными инфекциями;
- меры предосторожности от клещей (репелленты, защитная одежда) исключают причины болезни, которые переносят эти насекомые;
- закаливание и здоровый образ жизни – эффективные профилактические меры против острых респираторных вирусных инфекций.
Никто не может себя полностью оградить от всех причин миокардита. Но при должном подходе можно снизить риск, что будет достаточным для эффективной профилактики.
Источник
