Мероприятия по уходу за больными ангиной

Что должны делать, о чем должны думать родители, если ребенок жалуется на боль в горле? Первое и главное – без паники! Сначала надо выяснить, что болит и как болит. С одной стороны или с обеих. Если малыш достаточно большой, можно попытаться выяснить, не ел ли он холодной еды, не пил ли холодную воду. Ни для кого не секрет, что малыши обожают пробовать на вкус снег и сосульки важно понять, какие причины были для переохлаждения, это поможет оценить ситуацию и предпринять некоторые шаги до прихода врача.

Если горло болит, но температура остается нормальной, попробуйте для начала просто осмотреть зев и миндалины маленького пациента. Для этого усадите его в стульчик для кормления, попросите держаться за столешницу или дайте в руки игрушку, — это отвлечет малыша и позволит вам подробно рассмотреть больной участок. Заметив инородное тело в области зева, срочно вызывайте «Скорую помощь», ну а если вы видите покраснение и налеты — скорее всего, у вашего ребенка тонзиллит или ангина.

С обычным тонзиллитом разобраться под силу каждому родителю. В первую очередь необходимо регулярно, не реже одного раза в час, полоскать горло раствором ромашки, питьевой соды или эвкалипта. Если ребенок совсем мал, предложите ему пить то же раствор ромашки из столовой ложки, так будет происходить орошение миндалин, и положительный эффект не заставит себя ждать. Трехлетним детям посоветуем полоскать горло. Для первого раз попробуйте взять одноразовый шприц без иглы или детскую спринцовку, наполнить ее каким-либо упомянутым антисептическим раствором и малыми порциями впрыскивать состав в рот ребенку, внимательно следя за его реакцией и способностью выплевывать лекарство. Для этой процедуры опять же удобнее использовать стульчик для кормления пег перего: это не позволит малышу отправиться по своим важным делам в самый разгар лечебной процедуры.

Полоскания – универсальный способ лечения и при ангине, и при тонзиллите. Однако при ангине врач обязательно назначит антибиотик и, возможно, иммуномодулирующие препараты. Родителям тоже надо быть готовыми, например, к тому, что после курса антибиотиков разовьется дисбактериоз. Именно поэтому в домашней аптечке должны появиться препараты из группы эубиотиков или пробиотиков, которые помогут восстановить баланс «хороших» бактерий в организме.

Следующий очень важный момент при уходе за ребенком, страдающим ангиной – обеспечить нормальную проходимость носовых ходов. Нельзя допустить, чтобы вместо носового дыхания было дыхание через рот. В этом случае слизистая глотки быстрее высыхает, заживление идет медленнее, борьба с инфекцией протекает вяло, существует опасность хронизации процесса. Поэтому крайне важно закапывать в нос сосудосуживающие препараты, промывать носовые ходы солевыми растворами или, на худой конец, просто водой.

Многие родители настаивают на укутывании горла теплым шерстяным шарфом… Этот способ мягкого теплового воздействия, разумеется, имеет право на существование, однако при активном гнойном процессе, как это бывает при ангине, к тепловым процедурам стоит относиться очень и очень осторожно.

Общеизвестно, что злоупотреблять жаропонижающими препаратами для лечения детей не стоит. И это верно – ведь организм должен сам учиться бороться с инфекцией. Лишь когда температура достигает 38 с половиной градусов, допустимо применение препаратов парацетамола или ибупрофена.

Как и при любом другом заболевании, где имеет место повышение температуры, очень важно обеспечить малышу достаточное количество теплого питья. И лучше предлагать ребенку по три столовых ложки питья каждые 10 минут, чем заставлять выпивать целый стакан жидкости раз в час. Отличными вариантами для целебных напитков станут отвар ромашки, слабый раствор лимонного сока с сахаром, раствор сиропа шиповника. Здесь речь уже идет о поддержке заболевшего малыша с помощью витаминных препаратов. Известно, что главный помощник иммунитету – витамин С. Кто-то готов поставить на первое место по полезности мед и его продукты. Мы не будем спорить с этим, однако если ваш ребенок еще никогда не пробовал меда, не стоит начинать употреблять этот полезный, но очень аллергенный продукт во время болезни.

О чем еще следует помнить родителям, чьим детям поставлен диагноз «ангина»? О том, что чаще всего ангина вызывается стрептококком, микробом очень коварным и хитрым. Поэтому заболевшему ангиной малышу, даже если он чувствует себя относительно удовлетворительно, важно соблюдать строгий постельный режим, ни в коем случае не перенапрягаться, глядя в телевизор или на монитор компьютера. Даже обычное чтение – значительная нагрузка для такого ребенка. Через три месяца после выздоровления необходимо будет в обязательном порядке консультироваться у кардиолога для того, чтобы исключить возможные осложнения на сердце. К сожалению, осложнения эти не так уж редки.

Ангина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся главным образом воспалением небных миндалин.

Этиология. Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ангины – кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др. – в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А.

К частым возбудителям ангины следует отнести также золотистый стафилококк, однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме. Экзогенным источником инфицирования является не только больной ангиной, но и бациллоноситель вирулентной инфекции.

Следует различать три основные формы возникновения обычных ангин: 1) эпизодическая, появляющаяся как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды, чаще всего в результате общего охлаждения, 2) эпидемическая, возникающая в результате заражения от больного человека, и 3) ангина, появляющаяся как обострение хронического тонзиллита.

В большинстве своем ангины представляют собой обострение хронического тонзиллита.

Источник инфекции – больные ангиной другими острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей, скарлатиной, а также реконвалесценты после этих болезней. Различают эндогенный и экзогенный факторы инфицирования миндалин.

Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным и алиментарным путем, а также при прямом контакте.

Алиментарное инфицирование проходит при употреблении сырого молока и других продуктов, загрязненных микробами.

Однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами. Которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме и вызывают развитие рецидивирующей ангины, которую нередко рассматривают как обострение хронического тонзиллита.

Установлена прямая связь между ростом заболеваемости ангиной у взрослых и скарлатиной у детей. Известен рост числа этих заболеваний в осенне-зимний период.

Классификация ангин:

Наиболее распространенная классификация включает следующие формы ангин: I – катаральная, II – фолликулярная, III – лакунарная, IV – фибринозная, V – герпетическая, VI – флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), VII – язвенно-некротическая (гангренозная), VIII – смешанные формы.

Клинические формы вульгарных ангин. Среди большой группы ангин наиболее часто встречаются вульгарные (обычные банальные) ангины, которые возникают в связи с внедрением той или иной микробной или вирусной инфекции. Эти ангины распознаются в основном по фарингоскопическим признакам, к ним относятся катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная и флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс).

Катаральная ангина. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущенияжжения, сухости, першения, а затем небольшая болезненность при глотании, беспокоят общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная, имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько увеличены, местами покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. У детей все клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. В обычных случаях болезнь продолжается 3–5 дней.

Фолликулярная ангина. Продромальный период при вульгарных ангинах невелик, чаще он составляет несколько часов, редко – дней. Болезнь начинается обычно с повышения температуры тела до 38-39° С, однако температура может быть и субфебрильной. Сразу появляется сильная боль в горле при глотании, часто иррадиирующая в ухо. У детей могут развиваться более тяжелые симптомы: наряду с фебрильной температурой часто возникает рвота, наблюдаются явления менингизма, помрачение сознания. Kaк правило увеличены регионарные лимфатические узлы, пальпация их болезненна, отмечается увеличение селезенки. Обычно нарушен аппетит, у детей раннего возраста, нередко бывают поносы.

Фарингоскопически определяются разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого нёба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин, на их поверхности видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтоватые или желтовато-белые точки величиной от 1 до 3 мм. Эти образования представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин. Продолжительность болезни 5-7 дней.

Лакунарная ангина. Начало болезни и ее общие симптомы, такие, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. Фарингоскопическая картина при лакунарной ангине характеризуется появлением на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин, вначале ограниченных в устьях лакун, а затем покрывающих миндалину в виде островковжелтовато-белых налетов. Продолжительность заболевания 5–7 дней, при осложнениях может затягиваться.

Фибринозная (фибринозно-пленчатая) ангина. В ряде случаев фолликулярная, или лакунарная, ангина может развиваться по типу фибринозной, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы. Фибринозная пленка распространяется на области некротизации эпителия в устьях лакун, соединяется с соседними участками, образуя сливной налет, который может выходить за пределы миндалины. Иногда фибринозная ангина развивается с первых часов заболевания. Фибринозную ангину иногда называют псевдодифтерийной, ложнопленчатой, дифтероидной, – подчеркивая тем самым, что, несмотря на внешнюю схожесть, это не дифтерийный процесс. Диагностика в таких случаях основывается только на бактериологическом исследовании мазков из различных отделов глотки, рта и носа.

Лечение. В основе рационального лечения ангин лежат соблюдение определенного щадящего режима местная и общая терапия. Обязательным является строгий постельный режим в первые дни заболевания, и изоляция от здоровых людей. Необходимо выделить больному отдельную посуду, полотенце и другие предметы ухода. Госпитализация осуществляется только в случаях тяжелого течения заболевания. Назначают нераздражающую, мягкую питательную пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины. Рекомендуются обильное питье (чай с лимоном, фруктовые соки, боржоми и др.) После ликвидации местных и общих явлений заболевания следует выждать 2-3 дня перед тем, как разрешить ступить к работе; необходимо рекомендовать в последующие несколько дней соблюдать щадящий режим. Срок нетрудоспособности больного в среднем 10-12 дней.

Местно назначают теплое полоскание раствору натрия гидрокарбоната или натрия хлорида (1 чайная ложка натрия гидрокарбоната или натрия хлорида на 200 мл воды), фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода, настойки календулы, отваром ромашки. После определения возбудителя болезни начинают специфическое этиотропное лечение антибиотиками (оксацилин, ампицилин, ампиокс, эритромицин, цепорин и др.) в течение болезни.

Для предупреждения кандидоза индивидуально необходимо назначение нистатина. При отсутствии отягощающих факторов в течение ангины антибиотики не применяются, назначают сульфаниламиды – сульфадимезин, стрептоцид и др. – по 1 г 4 раза в день или антибиотики внутрь. Целесообразно также назначение десенсибилизирующего препарата (димедрол, супрастин, диазолин и др.).

Флегмонозная ангина. Внутриминдаликовые абсцессы встречаются сравнительно редко, их возникновение связано с гнойным расплавлением участка миндалины; поражение обычно одностороннее. Этиологическую роль в возникновении флегмонозной ангины могут играть вульгарные ангины и травмы мелкими пищевыми инородными телами.

При флегмонозной ангине миндалина гиперемирована, увеличена, поверхность ее напряжена, пальпация болезненна. Небольшие внутриминдаликовые абсцессы могут протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными местными и общими симптомами в отличие от паратонзиллярного абсцесса, который, как правило, протекает с бурной клинической симптоматикой.

Лечение состоит в широком вскрытии абсцесса, при рецидивировании показана односторонняя тонзилэктомия. Истинный абсцесс миндалины следует отличать от ретенционных кист, которые располагаются под эпителием в виде желтоватых мешочков.

Профилактика: ангины предусматривает такие мероприятия, как и профилактика других воздушно-капельных инфекций. Большое внимание придается оздоровлению внешней среды – устранению запыленности и задымленности воздуха. Для индивидуальной профилактики имеет значение своевременное лечение заболеваний рта, глотки, хронического тонзиллита, закаливание организма.

Тема 10. Туберкулез

1. Общие сведения о туберкулезе.

2. Основные методы выявления туберкулезного заболевания.

3. Основные клинические формы

4. Принципы лечения и профилактика туберкулеза.