Медикаментозное лечение при ангине

Ангина, или же острый тонзиллит, — инфекционное заболевание, при котором воспаляются миндалины. Главный метод лечения — борьба с возбудителями, а облегчить симптомы способны жаропонижающие и обезболивающие средства.

Неприятности с больным горлом

Частой причиной ангины становится заражение стрептококками или стафилококками, хотя на деле болезнь могут вызвать другие бактерии, грибки и даже вирусы. Во всех случаях острый тонзиллит становится больному не в радость: недомогание, повышение температуры до 39-40 °С и сильная боль в горле не дают ему покоя, а увеличение размеров отёкших миндалин может усложнить приём пищи и дыхание.

Форм проявления ангины несколько; иногда болезнь можно узнать по белому налёту на миндалинах, а некоторые разновидности тонзиллита протекают особенно тяжело и требуют скорейшей помощи. Лёгкие формы тоже несут угрозу: без лечения любая ангина способна положить начало менингиту, бронхиту, ревматическому поражению суставов и сердца.

Общие рекомендации и профилактика

Перед тем, как принимать препараты, больному нужно обеспечить спокойные условия для выздоровления. Возбудители легко передаются воздушно-капельным путём, поэтому по возможности заболевший человек должен находиться в отдельном помещении и есть из личной посуды. Строгий постельный режим позволит ему сохранить силы и побыстрее оправиться от болезни. Важна роль и питания: тонзиллит требует щадящей и наполненной витаминами диеты.

Чтобы лишний раз не тревожить больное горло, при ангине не стоит есть слишком горячую, кислую или острую пищу.

В комнате больного важно поддерживать чистоту: ежедневно проветривать её, проводить влажную уборку. Это снизит число возбудителей в помещении и не даст им заразить остальных членов семьи. Самому же заболевшему важно помочь организму ускоренно выводить ослабляющие его токсины бактерий: для этой цели рекомендовано обильное питьё.

Для членов семьи больного вдвойне важна профилактика. В неё входят полноценное питание, отказ от курения и употребления алкоголя. Чтобы не заболеть тонзиллитом, полезно соблюдать гигиену, не давать себе слишком сильно замёрзнуть и вовремя лечить болезни ротовой полости и горла: от кариеса до фарингита. Именно возбудители последних часто обживаются в организме и в итоге приводят к воспалению миндалин.

Медикаментозное лечение взрослых

Быстро вылечить ангину можно, сочетая разные группы лекарств. Самая важная роль в терапии закреплена за антибиотиками, которые должны сократить численность возбудителей и ускорить выздоровление. Для лучшего эффекта приём антибактериальных внутрь совмещают с полосканием горла или лекарствами для местного применения. Другая же сторона лечения связана с симптоматической терапией: снижением жара, воспаления и боли. В таблице можно увидеть список препаратов, которые врачи могут порекомендовать в первую очередь.

Многие из лекарств для лечения тонзиллита — недорогие, значительная часть их внесена в списки жизненно важных. Результат лечения зависит от устойчивости конкретного вида возбудителей к выбранному препарату, но в целом при серьёзном подходе избавиться от ангины несложно. Обычно болезнь проходит за неделю или полторы.

Иногда врачи отдают предпочтение другим антибиотикам. Ими могут быть феноксиметилпенициллин для борьбы со стрептококками, оксациллин в уколах против стафилококка, а также цефтриаксон. Некоторые даже считают, что последний препарат — лучший в своей группе. Вводят его инъекционно раз в сутки, в организме антибиотик задерживается надолго.

Борьба с возбудителями

Так как чаще всего причиной ангины становится заражение болезнетворными бактериями, искоренение их из очага инфекции доверяют природным или полусинтетическим антибиотикам. Широкий спектр действия выбранных лекарств помогает им захватить сразу нескольких вероятных возбудителей. Действуют они на уровне клетки захватчика, мешая ему расти или приводя к гибели.

• Бета-лактамные антибиотики препятствуют синтезу важнейшего компонента клеточной стенки бактерии — пептидогликана — что не даёт микроорганизму справиться с внешней средой и разрушает его.

  

• Макролиды не позволяют бактериям эффективно синтезировать белок и расти. В зоне же большой концентрации антибиотика захватчики погибают.

Выбор лекарственной формы зависит от сложности заболевания. К уколам прибегают, если пациент находится в плохом состоянии, или ангина гнойная. Более простые случаи можно решить таблетками, а иногда одно заменяют на другое в зависимости от реакции пациента на лечение.

Введённый внутримышечно антибиотик сохранит нужную концентрацию и подействует быстрее.

Несмотря на преимущество, уколы меньше нравятся больным и с большей вероятностью проявляют нежелательные эффекты лекарства. Так как антибиотики периодически вызывают аллергию, перед назначением конкретного препарата пациента спрашивают о выявленной непереносимости. Спасёт от неожиданного приступа и предварительно проведённая кожная проба.

Антибиотики в уколах

Таковыми часто оказываются антибиотики из группы бета-лактамных. Природным из них считается бензилпенициллин; остальные названные лекарства — полусинтетические. Стрептококковые инфекции лучше лечить природными антибиотиками: к ним у возбудителя реже появляется резистентность.

• Бензилпенициллин вводят внутримышечно или внутривенно в течение 7-10 дней. Разовая доза составляет 1000000 ЕД, а в сутки положено 6 уколов: антибиотик быстро выводится, к тому же приём внутрь невозможен из-за разрушения лекарства желудочным соком. Калиевую форму препарата не рекомендуют при почечной недостаточности.

  

• Ампициллин выпускается и в таблетках, но так он усваивается медленно, создаёт в тканях низкие концентрации и требует приёма до еды. Внутримышечно антибиотик колют по 500-1000 мг 4 раза в сутки, от 5 до 7 дней.

  

• Цефазолин — недорогой цефалоспорин первого поколения. Вводят его до 7 дней по 1 грамму 3 раза в день.

  

• Цефуроксим — более современный антибиотик из группы цефалоспоринов второго поколения. Назначают при ангине его внутримышечно или внутривенно: по 750-1500 мг 2-3 раза в сутки.

Цефалоспорины устойчивее к ферментам бактерий, чем пенициллины. Первое поколение этой группы — узкого спектра, в то время как мишенями последующих антибиотиков становится всё больше микроорганизмов. Выбор для лечения ангины представителей ранних поколений связан с их лучшей борьбой против стафилококков и стрептококков.

Назначение таблеток

Когда подступает ангина, антибиотики взрослому в таблетках положены при незапущенной болезни и сносном состоянии. Принимать лекарство в таком виде удобнее, но для работы твёрдой форме нужно разрушиться в пищеварительном тракте и высвободить активные вещества. Те, в свою очередь, постепенно будут всасываться и разноситься с кровью по телу. В таблетках чаще выписывают макролиды.

• Азитромицин помогает быстро вылечить острый тонзиллит: его пьют 3 дня по 500 мг, принимая лекарство только раз в сутки. Отличают его, как представителя макролидов, и виды побочных реакций. Кроме известных для других антибиотиков эффектов, приём таблеток может вызвать тахикардию, аритмию, боли в суставах и нарушение слуха. Бывает воздействие и на нервную систему: от сонливости до агрессии.

  

• Вильпрафен содержит джозамицин. Вещество хорошо всасывается и распределяется; принимают его по 1000 мг 1-3 раза в сутки от 5 до 7 дней. Подобно азитромицину, для этого антибиотика характерна способность временно нарушать слух при большой дозировке.

Отдельного упоминания достоин Амоксиклав: это название получила комбинация бета-лактамного ампициллина и клавулановой кислоты. Последняя не даёт бактериальным ферментам бета-лакталазам разрушить антибиотик, что повышает его эффективность. При ангине этот двухкомпонентный препарат часто назначают внутримышечно, но иногда дело обходится и таблетками.

Противопоказания и побочные эффекты антибиотиков

Общим препятствием для назначения конкретного антибиотика становится его непереносимость пациентом. Осторожно надо подходить к лечению при нарушениях в работе печени и почек. Ампициллин не рекомендуют при мононуклеозе и лимфолейкозе.

При беременности приём антибиотиков возможен по показаниям, но от кормления молоком уже родившегося малыша больной маме стоит отказаться.

Разнообразие побочных реакций, которые могут ожидать во время лечения, зависит от конкретной группы. Так, бензилпенициллин способен вызвать тошноту, рвоту и судороги; последнее чаще наблюдается при введении очень высоких доз. Цефалоспорины иногда приводят к поражениям печени, псевдомембранозному колиту, проблемам с почками, а также к анемии и падению в крови уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Макролиды же действуют на слух, нервную, сердечно-сосудистую, кровеносную и пищеварительную системы.

Характерный побочный эффект антибиотиков — дисбактериоз. Связан он с гибелью полезной микрофлоры, которая оказывается под прицелом лекарств наряду с возбудителями болезни. Обычно выражен дисбактериоз нарушением пищеварения и диареей, хотя в целом различные микроорганизмы могут заселить освободившиеся места раньше полезных бактерий. Это приводит к таким неприятным нарушениям, как кандидоз; по такой причине курс лечения антибиотиками рекомендуют завершать средствами для восстановления микрофлоры.

Снижение температуры

Рост температуры тела при болезни призван сделать условия для возбудителей менее благоприятными и ускорить их изгнание. Этот процесс — абсолютно естественный, поэтому на малейшее превышение нормы реагировать не стоит. Другое дело, когда жар ухудшает состояние и угрожает жизни: в этом случае без таблеток не обойтись.

Сбивать температуру при ангине показано, если она превысила 38,5 °С.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) уменьшают синтез простагландинов — веществ, которые участвуют в появлении жара и воспаления. Действие таблеток в основном сказывается на центре терморегуляции в мозге; снимают лекарства не только температуру, но и боль, немного снижают воспаление. При остром тонзиллите рекомендованы:

• Парацетамол — по таблетке 500 мг 1-3 раза в сутки;
• Ацетилсалициловая кислота — аналогично Парацетамолу;
• Ибупрофен — по 2 таблетки (400 мг) 1-3 раза в сутки.

Ацетилсалициловую кислоту и Ибупрофен нельзя пить при беременности. Противопоказаны они при недостаточности печени и почек, язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта. Ацетилсалициловая кислота снижает свёртываемость крови и не годится при её нарушении и кровотечениях. Ибупрофен не подходит больным с поражением зрительного нерва и нарушенном кроветворении. Препятствий для приёма Парацетамола меньше: это непереносимость и хроническое пристрастие к алкоголю.

Средства для наружного применения

Полоскания и нанесение на поражённые ткани противомикробных средств способны усилить действие антибиотиков. Так, нитрофурал в составе Фурацилина удлиняет фазу покоя клеток грамположительных бактерий и снижает скорость их размножения, а хлоргексидин и повидон-йод уничтожают микроорганизмы и отличаются широким спектром. Все процедуры с ними выполняют 5-7 дней.

• Таблетку Фурацилина перед растворением измельчают и разводят в 100 мл воды. Полоскание нужно проводить 4 раза в день, расходуя за сутки весь приготовленный из таблетки раствор.

  

• Хлоргексидином в острой фазе ангины горло полощут через каждые 2-3 часа.
• 10 % раствором Повидона-йода в разведении 1:100 смазывают слизистые оболочки 4-6 раз в сутки.

Присутствие гноя и слизи может снизить эффективность лечения, поэтому перед их использованием горло можно прополоскать тёплой водой. При беременности Повидон-йод не применяют. Все названные средства относительно безопасны, но глотать их при полоскании не нужно. В течение получаса стоит воздержаться от питья, чтобы не смыть действующее вещество раньше срока.

Также полоскать горло можно Мирамистином, содовым раствором, морской солью, травяными настоями. Оказать помощь может и спрей: например, Ингалипт содержит антибактериальные сульфаниламиды в сочетании с эфирными маслами мяты и эвкалипта. Это помогает не только избавиться от бактерий, но и сделать боль менее заметной.

Другие виды препаратов

Из-за комплексного подхода лечение ангины может включать дополнительные и разнообразные группы лекарств. Некоторые из них облегчают состояние больного, другие — борются с побочными эффектами. Ниже можно увидеть сами группы, их роль в лечении и примеры.

• Противовирусные препараты назначаются при выявлении соответствующего возбудителя для борьбы с ним. Некоторые лекарства оказывают положительное влияние и на иммунитет, повышая сопротивляемость организма и ускоряя излечение. Известны в группе Ингавирин, Кагоцел, Эргоферон, Амантадин, Римантадин.

  

• Антигистаминные снижают воспаление и отёк миндалин. Здесь могут быть полезны Цетрин, Лоратадин, Супрастин, Димедрол.

  

• Таблетки для рассасывания служат антисептиками, а отдельные виды способны снять боль в горле. Примеры: Стрепсилс, Фарингосепт, Анти-ангин. Похожий эффект могут оказать спреи: Каметон, Гексорал.

Важно при терапии острого тонзиллита наблюдение за состоянием больного. Если в течение 3-4 дней пациенту не становится легче, схему лечения пересматривают. После антибиотикотерапии же назначают средства для поддержки микрофлоры, такие как Хилак Форте, Линекс, Бифиформ.

Основы лечения детей

При ангине антибиотики для детей должны быть отобраны среди самых безопасных, а их дозировка зависит от возраста и массы тела пациента. Так же, как при работе со взрослыми пациентами, целями лечения становятся одновременная борьба с возбудителем и облегчение состояния малыша. Примеры антибиотиков и доз указаны в таблице; назначены лекарства ребёнку могут быть в виде уколов, таблеток и суспензий.

Лечение детей должно быть комплексным, включать покой и правильное питание. С повышенной температурой справляются суспензии и свечи: например, Нурофен для детей или формы Парацетамола. Могут быть назначены антигистаминные препараты (например, Лоратадин), витамины и пробиотики. Обрабатывать горло детям можно Хлоргексидином или Гексоралом, но пользуются спреями осторожно; желательно проводить такое лечение не раньше, чем ребёнку исполнится 3 года. После 5 лет дети могут начинать сами рассасывать и таблетки от больного горла.

Особенности выбора лекарства

Выбирать взрослому подходящий антибиотик при остром тонзиллите нужно с учётом знаний о конкретной причине болезни. Вид возбудителя и тяжесть состояния определяют наиболее эффективные для пациента препараты, форму их приёма и то, сколько раз в день придётся получать уколы или таблетки. Популярны для лечения ангины бета-лактамные антибиотики и макролиды; тяжёлая болезнь может потребовать инъекционного введения, а неосложнённые состояния лечатся таблетками. Любой курс антибиотика важно пройти полностью, даже если больной почувствовал себя лучше: это не позволит бактериям снова размножиться или приобрести устойчивость.

Улучшить полноту выздоровления способны полоскание горла антисептиками, использование спреев, таблеток для рассасывания — в том числе и с болеутоляющим эффектом. Воспаление уменьшают антигистаминные препараты, сильные приступы жара — нестероидные противовоспалительные средства. Не стоит забывать и о правильном уходе за больным: ему показаны покой, изоляция и щадящая диета без раздражающе