Мазок ангина у ребенка

Острый тонзиллит или ангина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением небных миндалин, лихорадкой, интоксикацией и реакцией близлежащих лимфоузлов.

Ангина относится к часто встречающимся заболеваниям у детей в холодное время года. Она может быть единичным случаем или групповым заболеванием детей в коллективах. Болеют ангиной дети разного возраста. На первом году жизни острый тонзиллит встречается очень редко, но отличается тяжелым течением.

Причины

У детей старше 5 лет в 90 % случаев ангина является бактериальной инфекцией. Наиболее частым возбудителем у них является бета-гемолитический стрептококк. У каждого 5-го ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стрептококка со стафилококком.

Ангина у детей до 3-летнего возраста чаще является вирусной.

Ее могут вызвать:

аденовирусы;
герпес-вирусы;
цитомегаловирусы;
вирус Эпштейн–Барра (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
респираторно-синцитиальный вирус.

Ангину способны вызвать также грибы, пневмококки, спирохеты.

Источником инфекции является больной ангиной (в остром периоде болезни или в стадии выздоровления) или «здоровый» носитель бета-гемолитического стрептококка. Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем, но возможно заражение контактно-бытовым путем (через посуду, игрушки, полотенце) или инфицированную пищу.

Заразным больной является с первых дней болезни. Без лечения заразный период длится до 2 недель. Лечение антибиотиком при бактериальной ангине сокращает этот период до 2 суток от начала применения препарата.

Факторы, способствующие развитию ангины:

переохлаждение;
переутомление;
нерациональное питание;
употребление холодных напитков;
наличие очага инфекции в организме (гайморит, кариес, отит и др.);
перенесенные накануне вирусные инфекции;
снижение иммунитета.

Виды ангины у детей

Различают ангину:

первичную – самостоятельное заболевание;
вторичную – возникшую на фоне другого заболевания – инфекционного (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина) или неинфекционного (болезни крови, лейкоз).

По виду возбудителя ангина бывает бактериальная, вирусная, грибковая.

По тяжести поражения ангина бывает:

катаральная;
фолликулярная;
лакунарная;
язвенно-некротическая.

Симптомы

Мазок ангина у ребенка Полость рта: слева — здоровая, справа — при остром бактериальном тонзиллите (ангине).

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Начало острое. Независимо от вида ангины характерными ее проявлениями являются:

высокая (до 39 0С и выше) лихорадка с ознобами;
боли в горле (при глотании, затем постоянные);
симптомы интоксикации: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, плаксивость и капризы у ребенка;
покраснение и отечность миндалин, дужек и мягкого неба;
увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

При выраженной интоксикации могут отмечаться симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиений, снижение артериального давления, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Дети старшего возраста могут жаловаться на загрудинные боли.

В анализе крови при бактериальной ангине появляется увеличенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ, в анализе мочи – единичные эритроциты и белок.

Локальные изменения в зеве зависят от вида ангины:

Катаральная ангина характеризуется отечностью и покраснением миндалин, симптомами интоксикации и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Некоторые специалисты расценивают эти проявления как фарингит (воспаление слизистой глотки), отрицая существование такой разновидности ангины.
Лакунарная ангина: помимо перечисленных проявлений характерно гнойное отделяемое из лакун или островки гноя на поверхности миндалин бело-желтого цвета, хорошо снимающиеся шпателем.
Фолликулярная ангина отличается образованием в подслизистом слое миндалин гнойничков до 1–2 мм в диаметре, хорошо видимых при осмотре зева в виде круглых гнойных точек. Картину в зеве сравнивают со звездным небом.
Язвенно-некротическая (язвенно-пленчатая) ангина: на поверхности миндалин образуются участки некроза грязно-серого цвета. После отделения омертвевшей ткани образуются глубокие язвы с неровными краями и дном.
Разновидностью язвенно-пленчатой ангины является ангина Симановского–Плаута–Венсана, возникающая у ослабленных детей. Для нее характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенного дефекта с гладким дном на фоне небольшого покраснения и отека миндалины, со слабо выраженной интоксикацией. Одновременно могут отмечаться проявления язвенного стоматита.
Вирусная ангина отличается тем, что вначале возникают катаральные проявления (насморк, кашель, першение в горле и конъюнктивит), а на их фоне появляются изменения со стороны миндалин: покраснение и отек их, рыхлый белый налет на поверхности. По задней стенке глотки стекает слизь. При герпетической ангине видны на небе и миндалинах мелкие пузырьковые высыпания.

Диагностика

В диагностике ангины применяются:

опрос родителей и ребенка;
осмотр зева гортанным зеркалом;
мазок из зева и носа на палочку Лефлера (для исключения дифтерии);
мазок из зева для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
общий анализ крови и мочи.

Лечение

При появлении симптомов ангины следует обратиться к врачу. Опасность самолечения ребенка заключается в возникновении осложнений или хронизации процесса при неправильном лечении. Более того, самостоятельно определить вид ангины, исключить такое опасное заболевание, как дифтерия, невозможно.

В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости дифтерией в некоторых регионах все дети с ангиной лечатся в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат малыши первых 3 лет жизни, дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями почек, нарушениями свертывающей системы крови.

При лечении в домашних условиях рекомендуется изолировать ребенка от других детей, выделить ему отдельную посуду и предметы гигиены. На время лихорадки назначается постельный режим. Необходимо обеспечить обильное питье для снижения интоксикации.

Комплексное лечение ангины включает:

воздействие на возбудителя – антибиотикотерапию или противовирусные, противогрибковые препараты;
антигистаминные (противоаллергические) средства;
жаропонижающие препараты;
пробиотики;
местное лечение (полоскание горла, орошение спреями, смазывание миндалин, рассасывающие таблетки);
щадящий режим.

Лечение зависит от вида возбудителя. Если клинических проявлений недостаточно для определения вида ангины, врач может назначить симптоматическое лечение на 2 дня (до получения результатов бактериологического анализа мазка из зева).

В случае вирусной ангины врач подберет противовирусные препараты (Виферон, Анаферон, Кипферон и др.). При грибковом поражении будут использованы противогрибковые препараты (Нистатин, Флюконазол и др.). При ангине Симановского проводится такое же лечение, как при бактериальной ангине.

Бактериальную ангину любой степени тяжести необходимо лечить антибиотиками. В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом чувствительности выделенного возбудителя (стрептококка, стафилококка, пневмококка). При стрептококковой инфекции препаратами выбора являются пенициллины как наиболее эффективные и мало влияющие на микрофлору кишечника.

К препаратам первого ряда относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Экоклав. Препараты выпускаются в таблетках и в суспензии (для малышей). Дозу антибиотика определяет педиатр. В случае устойчивости возбудителя к пенициллинам или при непереносимости этих препаратов ребенком назначаются макролиды (Сумамед, Азитромицин, Азитрокс, Хемомицин, Макропен).

Цефалоспорины (Цефалексин, Цефурус, Цефиксим-Супракс, Панцеф и др.) применяются редко – как вариант альтернативной антибиотикотерапии.

Курс лечения антибиотиками должен продолжаться 10 дней, чтобы полностью уничтожить стрептококки и не допустить осложнений. Только Сумамед можно принимать 5-дневным курсом, т. к. это антибиотик пролонгированного действия.

Оценку эффективности назначенного антибиотика врач проведет через 3 дня, оценивая общее состояние, температуру, локальные изменения в зеве, но прекращать прием антибиотика ребенку после улучшения самочувствия и нормализации температуры нельзя.

Врач может назначить антибиотик местного действия Биопарокс в виде спрея. Он не заменяет антибиотик общего действия, который назначен ребенку внутрь. Сульфаниламидные препараты для лечения детей не применяются.

Для предупреждения возникновения аллергической реакции применяются антигистаминные средства (Цетрин, Перитол, Зиртек, Фенистил и др.).

В отношении назначения витаминных препаратов у специалистов неоднозначное мнение. Одни из них рекомендуют назначать в качестве общеукрепляющего лечения витаминные комплексы (Алфавит, Центрум, Мультитабс). Другие же считают, что синтетические витамины повышают аллергическую настроенность организма и поэтому витамины ребенок должен получать с пищевыми продуктами. Если же принято решение пить витамины в аптечном виде, то их прием нужно начинать только после полного выздоровления, поскольку в период болезни организм наиболее интенсивно выводит все сопутствующие вещества, усвоение дополнительных микроэлементов и витаминов просто не произойдет.

Лечение антибиотиками требует обязательного назначения пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Биобактон, Бифиформ и др.) для предупреждения развития дисбактериоза.

Лихорадка при ангине держится до тех пор, пока не исчезнут гнойные налеты. При проведении лечения эффективным антибиотиком обычно они исчезают примерно за 3 дня. До этого придется применять жаропонижающие средства в суспензии или в свечах (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Эффералган, Нимесулид и др.).

Советы педиатра

Мазок ангина у ребенка Вовремя начатое адекватное комплексное лечение — залог скорейшего выздоровления ребенка.

Вспомогательным средством лечения ангины является многократное в течение дня полоскание горла (у старших детей) и применение спреев для малышей. Желательно не применять одно и то же средство постоянно при любом заболевании, а менять их.

Спреи можно использовать деткам с 3 лет и орошать горло осторожно, направляя струю лекарства на щеку, чтобы не вызвать рефлекторный спазм голосовых связок. Для малышей можно обрабатывать пустышку спреем. Используют Гексоралспрей, Ингалипт, Люгольспрей.

Учить полоскать горло можно начинать с 2 лет. Для полоскания можно применить Мирамистин 0,01%-ный раствор, перекись водорода (на стакан теплой воды 2 ст. л.), Фурацилин (2 таблетки на стакан воды).

Хороший эффект дает полоскание отварами трав (если у ребенка нет аллергии) – ромашки, шалфея, календулы. Можно воспользоваться готовым сбором, купленным в аптеке (Ротокан, Ингафитол, Эвкаром), содосолевым раствором (на стакан воды взять по ½ ч. л. питьевой соды и соли и 5–7 капель йода).

Примерно с 5-летнего возраста можно давать ребенку таблетки для рассасывания во рту (Стрепсилс, Стопангин, Фарингосепт, Гексорал табс и др.). Детям до 5 лет применять их нежелательно, т. к. существует риск возникновения асфиксии инородным телом.

Следует знать, что согревающие компрессы, паровые ингаляции при ангине делать нельзя.

Не следует снижать температуру ниже 38,5 0С, поскольку при лихорадке более активно вырабатываются антитела против возбудителя. Только при склонности ребенка к возникновению судорог на фоне повышенной температуры придется снижать ее уже при 38 0С или даже 37,5 0С у грудничков.

Если лекарственные средства не снизили лихорадку, можно применить советы народной медицины: раздеть малыша, обтереть тело влажным полотенцем или салфеткой, смоченной разбавленной водой водкой. Обязательно нужно поить ребенка чаем (с малиной, смородиной, клюквой), соками, морсом.

Местное лечение рекомендуется проводить после еды. Полоскание нужно проводить каждые 3 часа. В течение 30 минут после местной процедуры не следует кормить и поить ребенка.

Из физиопроцедур в лечении используется тубус-кварц зева, а при лимфадените назначают УВЧ на область увеличенных лимфоузлов.

Осложнения

Поздно начатое или неправильное лечение, ослабленный иммунитет у ребенка способствуют развитию осложнений после ангины. При появлении одышки, сердцебиения, припухлости и боли в суставах, отеков, кровоизлияний на коже нужно немедленно обращаться к врачу.

Осложнениями ангины могут стать:

острый отит;
подчелюстной лимфаденит с возможным развитием абсцесса или флегмоны;
паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;
ревматизм с развитием порока сердца и сердечной недостаточностью;
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
проникновение инфекции в кровь и развитие сепсиса, менингита;
поражение почек (гломерулонефрит) и мочевыводящей системы (пиелонефрит);
геморрагический васкулит;
ревматоидный артрит;
переход тонзиллита в хроническую форму.

Для профилактики осложнений перед выпиской ребенку однократно вводят Бициллин-3. С целью своевременной диагностики осложнений после курса лечения назначается общий анализ мочи и крови, ЭКГ. После перенесенной ангины педиатр наблюдает ребенка в течение месяца с еженедельным осмотром. На 7–10 дней после болезни ребенок освобождается от физических нагрузок (уроки физкультуры, занятия в спортивных секциях и др.), от прививок и реакции Манту.

Профилактика ангины

К профилактическим мерам относятся:

закаливание ребенка;
гигиеническое содержание помещений;
исключение переохлаждений;
своевременная санация очагов инфекции в детском организме;
рациональное питание;
соблюдение режима дня;
назначение медикаментозной профилактики (Бициллин-3 или Бициллин-5) ослабленным детям.

Резюме для родителей

Родителям следует со всей серьезностью отнестись к ангине у ребенка. Эта, казалось бы, банальная инфекция может вызвать тяжелые заболевания в случае позднего или неправильного лечения. Особенно важно соблюдать длительность курса антибиотикотерапии.

У каждого десятого ребенка, непролеченного или пролеченного неправильно, развивается поражение сердца, которое способно привести к инвалидизации в будущем. Не менее тяжелы и другие осложнения ангины.

С первого дня болезни нужно обращаться к педиатру или ЛОР-врачу, а затем выполнять все его назначения и рекомендации. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. Не следует пренебрегать и наблюдением врача за ребенком после перенесенной ангины!

В программе «Школа доктора Комаровского» подробно рассказано о симптомах и способах лечения ангины у детей:

Смотрите популярные статьи

Источник

Острым тонзиллитом, или ангиной, называют инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление небных миндалин. Небные миндалины выполняют важную барьерную функцию, работая как своеобразный фильтр. При встрече с инфекционными агентами (вирусы, бактерии, грибки) и при хорошей защитной функции миндалин развития заболевания не происходит. Если небные миндалины не справились в борьбе с инфекцией, развивается их воспаление, что и называется острым тонзиллитом.

1. Вирусная инфекция (аденовирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейн-Бара, цитомегаловирус, герпесвирусы и пр.).

По разным данным, от 45% до 75% ангин у детей являются вирусными.
У детей до 4-х лет этот процент особенно высок.

2. Бактериальная инфекция (возбудителем являются бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), Streptococcus pyogenes, пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка типа b и пр.).

Практически не встречается у детей до 3-х лет.
Пик заболеваемости бактериальными ангинами приходится на 5–15 лет.

3. Грибковая инфекция (встречается редко).

4. Тонзиллит как синдром при сопутствующем соматическом заболевании (лейкоз, агранулоцитоз и пр.).

Рассмотрим подробнее наиболее частые причины острого тонзиллита: вирусную и бактериальную инфекции.

Источник заболевания: больной человек или носитель.

Путь передачи:

воздушно-капельный;
возможен контактно-бытовой путь передачи (игрушки, предметы обихода);
алиментарный путь передачи, поэтому важно, например, не использовать одну посуду с заболевшим.

Ангина — симптомы у детей

Острая, выраженная резкая боль в горле.
Лихорадка (чаще t>38C).
Выражены симптомы интоксикации: ребенок вялый, отмечается слабость, снижение аппетита, головная боль.
Возможно увеличение шейных лимфатических узлов.
Горло при ангине у детей: при осмотре видны налеты на миндалинах.

В зависимости от причины, вызвавшей тонзиллит, эти симптомы имеют разную выраженность, что позволяет клинически отличить вероятный вирусный тонзиллит от бактериального (см. ниже).

При описании клинической картины после осмотра ротовой полости чаще других используются следующие виды изменений на небных миндалинах:

1. Катаральная ангина — миндалины резко отечны, гиперемированы (имеют выраженный красный цвет), увеличены в размерах.

2. Фолликулярная ангина — можно обнаружить белые или серо-желтоватые фолликулы («гнойные пузырьки», островчатые налеты) на поверхности миндалин, яркая гиперемия миндалин и задней стенки глотки.

3. Лакунарная ангина — отчетливо виден белый или серо-желтый гнойный налет, располагающийся в складках миндалин.

4. Герпетическая ангина:

Не имеет отношения к вирусу герпеса! Называется так из-за схожести элементов на слизистой рта с кожными высыпаниями при герпетической инфекции.
Вызывается энтеровирусами.
На небных миндалинах, мягком небе и задней стенке глотки, на язычке появляются мелкие красноватые пузырьки с серозным (светлым, не мутным) содержимым. К 3–4 дню пузырьки лопаются, образуя небольшие язвочки. К концу недели, как правило, изменения на слизистых исчезают.

Энтеровирусная инфекция чаще всего сопровождается 3–5-дневной лихорадкой. Параллельно с окончанием лихорадки на коже туловища, лица, конечностей нередко появляется папулезная сыпь, самостоятельно исчезающая через 2–3 дня.

5. Некротическая ангина — происходит некроз тканей миндалин, что является серьезным осложнением течения любой формы ангины. Лечение более сложное.

Чем лечить ангину у ребенка?

Лечение будет более успешным, если ребенку часто давать обильное теплое питье для увлажнения слизистой и борьбы с интоксикацией.

При лечении жаропонижающие принимаются по необходимости, из расчета 10 мг/кг веса ребенка ибупрофена или 15 мг/кг веса ребенка парацетамола.

Необходимо облегчать боль в горле:

Для эффективного лечение горла рекомендованы прохладные напитки, холодные десерты (например, мороженое) — это международные рекомендации, которые широко используются в мире.

В нашей стране существует миф, что холодное может ухудшить течение болезни и увеличить риски бактериальной инфекции. Это абсолютно не так. Лечение ангины у детей с помощью холода эффективно, поскольку холод приводит к сужению сосудов, уменьшает отек миндалин и соответственно уменьшает боль в горле.

Рассасывание леденцов/пастилок. В связи с риском подавиться, эти препараты не рекомендуют к использованию до 4-х лет.
При лечении можно использовать специальные спреи с анестетиком (например, «Тантум Верде», «Гексорал» и пр.). Применение этих препаратов запрещено у детей до 3-х лет в связи с тем, что малыши плохо синхронизируют вдох и выдох, высок риск ларингоспазма.
Полоскание горла солевыми растворами (без соды, без йода) также способствует лечению.

Рекомендовано разводить 1/4–1/2 ложки соли на стакан воды. Специальные средства для полоскания можно использовать, но помните, что проведенные международные исследования не доказали их эффективность по сравнению с плацебо, к тому же существует потенциальный риск аллергических реакций на эти препараты, что может затянуть лечение.

Как лечить ангину у детей: что не стоит делать?

1. Нецелесообразно использовать местные антисептики (мирамистин, хлоргексидин и др.). Концентрация действующего вещества не достаточна для подавления воспаления при бактериальной ангине, а при вирусной их использование бессмысленно, т. к. местный антисептик никак не влияет на клетки, поврежденные вирусом.

2. Недопустимо у детей использовать для обработки миндалин раствор йода, перекись водорода, спирт! Это может привести к ожогу слизистой и, как следствие, развитию некротических изменений в тканях.

3. Самостоятельно начинать давать ребенку антибактериальные препараты. Прием антибиотиков необходим только при бактериальном тонзиллите. Вид антибиотика и длительность приема должен назначать врач.

Диагноз острый тонзиллит (ангина) ставится:

1. На основании жалоб больного и анамнеза заболевания.

2. На основании данных осмотра врачом.

3. На основании бактериологического обследования: мазок, взятый с поверхности обеих миндалин и задней стенки глотки, и/или экспресс-теста на БГСА.

4. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, при бактериальной ангине — увеличение нейтрофилов) и биохимический анализ крови (увеличение С-реактивного белка) не всегда позволяют врачу четко отличить вирусный тонзиллит и бактериальный, и поэтому являются вспомогательными методами диагностики.

5. Определение АСЛО (титр антител к стрептококку) при острой стрептококковой ангине не информативно.

Вирусный тонзиллит (= вирусная ангина)

О вирусной природе заболевания следует думать, если наряду с симптомами острого тонзиллита:

Присутствуют катаральные явления: ринит (насморк), кашель, ларингит (осиплый голос), конъюнктивит, стоматит.
Ребенок младше 3-х лет.
Имеются нарушения со стороны ЖКТ (диарея).
Не всегда выражена такая жалоба со стороны ребенка, как боль при глотании.
Как правило, при вирусной ангине применение жаропонижающих приносит видимое облегчение.

Лечение симптоматическое:

При лечении нужно частое и обильное питье.
Жаропонижающее при t>39 (если самочувствие ребенка сильно нарушено, при t>38,5).
Облегчение боли в горле (применение прохладных напитков, леденцов/пастилок для рассасывания (с 4-х лет), спреев для горла (с 3-х лет), полосканий солевыми растворами способствует лечению).
Противовирусная терапия при лечении горла эффективна только в отношении вируса герпеса («Ацикловир», «Валацикловир») и вируса гриппа («Осельтамивир»). В остальных случаях — неэффективна.

Иммуномодулирующие препараты, в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности, не показаны к назначению. Вирусная ангина в большинстве случаев имеет благоприятное течение, проходит самостоятельно, без какого-либо лечения, и редко приводит к осложнениям.

Бактериальная ангина

О бактериальной природе ангины стоит думать, если наряду с общими симптомами отмечается:

Острое начало заболевания.
Налет гнойного характера на миндалинах.
Острая, значительная боль при глотании.
Выраженная интоксикация (ребенок сонливый, слабый, кожа бледная, возможна рвота, тошнота).
Помимо воспаления миндалин, отмечается воспаление небного язычка, часто — налет на языке серого цвета.
Лимфатические узлы шеи увеличены.

Самой частой причиной бактериальной ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), поэтому именно его нужно исключить в первую очередь. Ангину, вызванную БГСА, также называют стрептококковый тонзиллит.

Особенностью такого тонзиллита является:

В основном встречается в возрасте 5–15 лет.
В период зима-весна.
Чрезвычайно редко бывает у детей до 3-х лет. Практически никогда не встречаются в этом возрасте ревматические осложнения данной инфекции.

Передается БГСА:

Воздушно-капельным путем (разговор, чихание, кашель).
Контактным путем (через игрушки, посуду, грязные руки и пр.).
Пищевым путем (продукты питания).
Возможны вспышки стрептококкового тонзиллита в организациях (сады, школы).

Проявления стрептококкового тонзиллита:

Инкубационный период (время от момента заражения до начала заболевания): несколько часов — 2–4 дня.
Начало болезни острое: температура повышается от 37,5 до 39 и более, выражены симптомы интоксикации.
В дальнейшем, примерно в течение суток, нарастают все симптомы бактериальной ангины.
Периода разгара — 5–7 дней.

При благоприятном течении и отсутствии осложнений основные симптомы болезни утихают примерно к концу недели при корректном лечении.

Стрептококковый тонзиллит особо опасен возможным развитием осложнений, таких как:

Гнойные осложнения (развиваются, как правило, к концу первой недели болезни): лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, отит и пр.
Инфекционно-аллергические осложнения (развиваются через 2–4 недели от начала болезни): острая ревматическая лихорадка, ревматические болезни сердца, постстрептококковый гломерулонефрит и другие.

Именно поэтому так важно установить причину острого тонзиллита. Ведь именно БГСА представляет угрозу развития осложнений после болезни.

И именно ангина стрептококковой этиологии, за редким исключением, требует назначения антибактериальных препаратов.

Методы диагностики стрептококкового тонзиллита:

1. Посев с небных миндалин и задней стенки глотки на БГСА. Метод эффективный, но имеет существенный минус: результат исследования, как правило, получают не раньше 4–5 дня.

2. Экспресс-тесты, основанные на непосредственном выявлении стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин.

В РФ для этих целей используют «Стрептатест», но, к сожалению, пока этот тест не используется массово в поликлиниках и стационарах.

Экспресс-тест считается высокоспецифичным (95%), результат мазка оценивается через 5 минут.

Положительный результат говорит о наличии БГСА и требует обязательного назначения антибактериальной терапии.

Отрицательный результат требует перепроверки стандартным посевом с миндалин.

При наблюдении ребенка на дому с диагнозом ангина в России всем без исключения берется мазок на наличие возбудителя дифтерии (для исключения этого опасного заболевания).

В условиях амбулаторной помощи мазок на БГСА всем детям с ангиной, к сожалению, на сегодняшний день технически невозможен.

Лечение тонзиллита, вызванного БГСА.

При лечении используют антибиотик системного действия. Принимается в виде сиропа, таблеток, в тяжелых случаях — внутримышечно или внутривенно.

Местное применение растворов для полоскания, спреев для горла и пр., содержащих антибиотик, при лечении БГСА не эффективно и не защищает от развития осложнений.

При подтверждении БГСА как причины тонзиллита антибиотиком выбора является (в порядке преимущества):

пенициллиновая группа (назначаются на 10 дней);
препараты цефалоспоринов (длительность приема не менее 10 дней);
в случае аллергии на предыдущие 2 группы — макролиды.

Очень важно, в случае стрептококкового тонзиллита, соблюдать кратность приема антибиотика и не прерывать 10-дневный курс лечения, даже если к третьему дню ребенок себя отлично чувствует.

Возникают ситуации, когда антибиотик не назначался с первых дней ангины, а результат посева с миндалин приходит положительным к 5 дню (выявляют БГСА). В таком случае, даже если ребенок чувствует себя уже значительно лучше, антибиотик все равно назначается для эффективного лечения.

Доказано, что антибактериальная терапия защищает от ревматических осложнений, если прием антибиотика был начат не позднее 9 дней от момента появления симптомов.

В остальном, лечение — аналогичное лечению вирусных ангин.

На фоне приема антибиотика улучшение самочувствия наступает в течение 24–48 часов (иногда через 72 часа). К концу 2-го дня после начала антибактериальной терапии больной становится не заразным для окружающих.

В большинстве случаев лечение бактериальной ангины осуществляется дома.

Госпитализация показана:

1. Детям в тяжелом состоянии, отказывающимся от питья и еды.

2. Если наблюдается неэффективность лечения.

3. Если возникает подозрение на гнойное осложнение.

Бессимптомное носительство БГСА.

Примерно у 12–20% детей наблюдается бессимптомное носительство БГСА, продолжающееся 6 и более месяцев. Проведенные исследования показали, что к развитию постстрепотококковых осложнений такое носительство не приводит. И поэтому чаще всего антибактериальная терапия таким детям не требуется. Имеются определенные показания для назначения антибиотика таким детям:

Вспышка стрептококкового тонзиллита в закрытых коллективах (детский лагерь, интернаты, военные училища и пр.).
В период вспышки постстрептококковых осложнений в регионе, где живет ребенок.
При наличии у родственников ребенка острой ревматической лихорадки лор-врач может назначить антибактериальную терапию при наличии показаний к тонзиллоэктомии по причине БГСА.

Профилактика острого тонзиллита вирусной и бактериальной этиологии:

Соблюдать элементарные правила гигиены (одно из самых важных — мыть руки, не трогать грязными руками рот, лицо).
Избегать контактов с больным в острый период заболевания.
Изоляция больного ребенка от остальных членов семьи.