Малиновый язык ангина или скарлатина

Малиновый язык ангина или скарлатина thumbnail

Еще 7 статей на тему: Ангина у ребенка: симптомы и схема лечения

И при ангине, и при скарлатине у больного ребенка наблюдаются схожие симптомы. Однако есть ли ключевые различия? Отвечает педиатр.

На вопрос «Можно ли отличить скарлатину от ангины?» отвечает Юлия Климова, к.м.н., педиатр Детской клиники Европейского медицинского центра.

Можно ли отличить скарлатину от ангины? 2Проявления острого тонзиллита или воспаления миндалин, то есть ангина, являются одним из проявлений скарлатины наряду с сыпью и «малиновым» языком, а также шелушением кожи.

Скарлатиной человек заболевает при первой в своей жизни встрече с гемолитическим стрептококком группы А. При последующих встречах с этим возбудителем развивается ангина. Важно понимать, что ангину могут вызывать и другие возбудители наряду со стрептококком.

В самом начале болезни и в случае ангины, и в случае скарлатины возникает боль в горле, повышение температуры до фебрильных значений (38-39⁰), увеличиваются шейные лимфоузлы, на небных миндалинах появляются налеты (не всегда), характерны симптомы интоксикации (слабость, головная боль).

Однако при скарлатине, в отличие от ангины, часто наблюдается рвота в первые сутки заболевания, слизистая ротоглотки и миндалины приобретают ярко-красный цвет (гиперемия или «пылающий» зев), со вторых суток болезни появляется мелко-точечная яркая сыпь на порозовевшей коже боковых поверхностей туловища, в паховой области, на лице, сгибательных поверхностях рук. При этом носогубный треугольник остается свободным от сыпи (симптом Филатова). Примерно к пятому дню болезни язык больного скарлатиной очищается от налета, становится ярко-красным с увеличенными сосочками («малиновый» язык). Со второй недели от начала скарлатины у пациентов можно выявить крупно-пластинчатое шелушение пальцев рук и стоп, мелко-пластинчатое шелушение в местах расположения сыпи. Все выше перечисленные симптомы и отличают скарлатину от ангины.

Для правильного лечения важно выявить наличие стрептококка у пациента как можно скорее. Для этого существуют специальные экспресс тест-системы. Результат можно получить уже через 5 минут. Посев со слизистой ротоглотки позволит определить бактерии, вызывавшие воспаление, а также их чувствительность к антибиотикам.

В случае выявления стрептококка назначают антибактериальный препарат для приема внутрь на срок 10 дней. В том случае, если стрептококк не обнаружен, но имеют место проявления ангины, также необходимо назначать антибактериальные препараты, но на более короткий срок, который определяет лечащий врач.

Специфическая профилактика данных заболеваний не проводится.

В очагах инфекции проводится изоляция больных, а также дезинфекция.

Меры личной гигиены, такие как мытье рук, а также своевременное проветривание помещений, позволят сократить риск заражения.

Читайте также:
Можно ли вылечить ангину у ребенка?
Можно ли определить ларингит и ангину у ребенка?
Можно ли пить антибиотики при гриппе?
Фарингит у детей: симптомы и лечение

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Источник

скарлатина

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  •  Скарлатина обычно наблюдается у детей школьного возраста, одинаково часто у мальчиков и девочек.
  •  Большинство случаев заболевания связано со стрептококковым фарингитом, при котором в одном из десяти случаев развивается скарлатина.
  • Пик заболеваемости отмечается в период от поздней осени до ранней весны.
  • Малиновый язык — наиболее часто отмечается у детей со скарлатиной или болезнью Кавасаки, но может наблюдаться и при другой инфекции, вызванной стрептококком группы А.
  • В случае стрептококковой инфекции язык сначала покрывается белой пленкой, через которую видны сосочки, и которая затем слущивается.

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
• Передача стрептококков происходит воздушно-капельным путем.

• Инкубационный период для вирулентного streptococcus pyogenes (стрептококк группы А или СГА) составляет 2-7 дней. М-серотипы СГА обладают большей вирулентностью и при отсутствии лечения чаще вызывают развитие ревматической лихорадки или острого гломерулонефрита. Повышение температуры и появление сыпи вызываются пирогенными А-С и эритрогенными экзотоксинами, вырабатываемыми СГА.1

• Инфекция может изначально развиваться в других органах, например, в коже (целлюлит) и проникать в кровь (бактериемия) или системы органов (пневмония).

• Малиновый язык возникает при развитии общей воспалительной реакции в начале заболевания.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

• Появлению сыпи может предшествовать головная боль, боль в горле, лимфоаденопатия, боли в животе, тошнота и рвота, слабость и повышение температуры.

• Орофарингеальные проявления включают:

Малиновый язык—эритематозный и иногда отечный язык с выступающими сосочками.

Малиновый язык ангина или скарлатинаЯркого цвета язык с выраженными гипертрофированными сосочками — «малиновый язык»

• Может быть покрыт белой пленкой/налетом, сквозь который видны сосочки.

• Пятна Форхгеймера — петехии и эритематозные пятна на небе и небном язычке.

Читайте также:  Ангина картинки у детей

• Первичная мелкопятнистая сыпь, сопутствующая ей «белеющая» (при надавливании на кожу) эритема и, иногда, кожный зуд, появляются в течение 1-2 дней.

Малиновый язык ангина или скарлатинаСыпь при скарлатине

• Линии Пастиа — розовые или красные линии, появляющиеся при скарлатине на сгибательных поверхностях (особенно—в подмышках и локтевых ямках). Линейная гиперпигментация может оставаться после исчезновения сыпи.

Малиновый язык ангина или скарлатинагиперпигментация кожи в области естественных складок — линии Пастиа

• Шелушение кожи (особенно на ладонях и стопах) начинается с угасанием сыпи на 3-4 день и может продолжаться в течение 2-4 недель.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

• Прогрессирует от центра (туловище) к периферии (конечности) и может быть выраженной на лице, груди, ладонях, пальцах стоп и кистей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Обычно выполняется мазок из горла для быстрого получения результата (скрининг) и/или бактериологическое исследование (подтверждение) на стрептококки.

Титр антистреитолизина-О определяется для обоснования предварительного диагноза и подозреваемых постстрептококковых осложнений, например, ревматической лихорадки.

Сыпь при скарлатине можно спутать со следующими состояниями:

• Аллергический/контактный дерматит часто локализуется в зонах контакта; сопровождается выраженным зудом, появлением кожных везикул, часто располагающихся линейно.

• Вирусная экзантема — при многих вирусных экзантемах наблюдается продромальная фаза с повышением температуры, вслед за которой появляется кожная сыпь, макулярная пли макулопапулезная, в том числе при кори, краснухе (небольшая заушная, шейная или затылочная лимфаденопатия; сыпь появляется на лице,быстро распространяется и исчезает), и розеоле (сыпь появляется в конце 3-5 дневного периода высокой температуры). Отсутствие ощущения наждачной бумаги и орофарингеальные симптомы способствуют дифференциальной диагностике.

• Стафилококковый синдром ошпаренной кожи—сыпь также может появиться после продромальных явлений недомогания и повышения температуры, но сыпь макулярная, яркая, эритематозная, и сначала поражается лицо, шея, подмышки и пах. Кожа резко болезненна, отслаиваются большие участки эпидермиса.

• Токсическая эритема — сыпь новорожденных; часто пустулезная, быстро исчезающая пятнистая эритема, могут также отмечаться бледные желтые или белые волдыри, окруженные гиперемированной кожей.

Малиновый цвет языка как симптом болезни Кавасаки

Малиновый язык с пупырышками у ребенка может быть симптомом болезни Кавасаки. Это редкий синдром, наблюдающийся у деток младше 5-летнего возраста. Однако изменение окраски языка – не самый главный и далеко не единственный симптом болезни. Болезнь начинается с повышения температуры тела, лихорадка без приема медикаментов может длиться около 2 недель, а иногда и более.

На коже у малыша появляются плоские пятна красного цвета, высыпания могут быть похожими на сыпь при скарлатине и кори. Сильнее всего высыпания проявляются на руках, ногах и в области паха. В течение первой недели у больного начинается конъюнктивит с поражением обоих глаз. На губах появляются трещинки, которые могут кровоточить. Гланды у пациента увеличиваются в размерах, краснеют. Язык приобретает малиновую окраску уже на второй неделе после начала заболевания.

При болезни Кавасаки у пациента может развиваться аневризматические расширения коронарных сосудов сердца, в результате чего не исключен инфаркт миокарда и летальный исход. Лечение обязательно должен подбирать врач.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• При повторном повышении температуры, атипичной или персистирующей сыпи и появлении новых жалоб или признаков развития осложнений (менингит, синусит, средний отит, орофарингеальный абсцесс, пневмония, острый гломерулонефрит или ревматическая лихорадка) необходимо обратиться к врачу. Также нужно завершить курс назначенного антибиотика для снижения частоты рецидивов и возможных осложнений.

НАБЛЮДЕНИЕ

• Рекомендуется поддерживающее лечение: обильное питье и соответствующая возрасту симптоматическая терапия, в том числе полоскание горла водно-солевым раствором, при необходимости антипиретики.

• При скарлатине и малиновом языке, вызванными стрептококками группы А:

о Пенициллин внутрь (пенициллин VК 500 мг три или четыре раза в день в течение 10 дней взрослым или 25-50 мг/кг/день в три или четыре приема в день 10 дней детям); пациентам с аллергией на пенициллин и макролиды (эритромицин 250-500 мг четыре раза в день в течение 10 дней взрослым или 30-50 мг/кг/день в четыре приема в день 10 дней детям). В качестве альтернативы может вводиться одна доза пенициллина внутримышечно (бензатин-пенициллин в 1,2 млн. Ед внутримышечно взрослым, и 300000-600000 Ед детям при весе менее 27 кг, и 900000-1,2 млн. Ед детям при весе более 27 кг).

о Эффективными альтернативными препаратами являются цефалоспорины (например, цефалексин 250-500 мг четыре раза в день в течение 10 дней взрослым или 25-50 мг/кг/день на четыре приема в день, 10 дней детям); Обычно симптомы исчезают в течение 4-7 дней.
• Если течение болезни не длительное, и отсутствуют признаки развития осложнений, планового наблюдения не требуется.

Читайте также:  Недорогие аэрозоли при ангине

Литература:

1.Инфекционные болезни у детей — Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. — 2011 год — 688 с.

2.The Atlas of Family Medicine — Edited by Richard P. Usatine, Mindy A. Smith, Heidi Chumley. McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.  

Источник

Автор статьи

Врач отоларинголог (ЛОР) первой категории

Малиновый язык ангина или скарлатинаАнгина при скарлатине – обязательное явление, связанное с идентичностью возбудителя для этих двух заболеваний. Бактерия Streptococcus pyogenes способна провоцировать как скарлатину, так и ангину, фарингит.

Тем не менее, не следует путать гиперемию зева с ангиной. Такое название может носить недуг, спровоцированный стрептококками (реже другими штаммами микроорганизмов). Как быть, если две болезни пришли «под руку» к Вам или Вашему ребенку – на этот вопрос отвечает данная статья.

Что такое ангина при скарлатине

Чтобы увидеть разницу между заболеваниями и почему они взаимосвязаны, следует выяснить более о том, что такое скарлатина.

Скарлатина – это острый инфекционный процесс, возникший в качестве ответа организма на проникновение бета-гемолитического стрептококка группы А. Этот же паразит может стать возбудителем ангины, хотя последняя является недугом с богатой этиологией – ангину мпособны провоцировать не только стрептококки, но и стафилококки, нейссерии и так далее.

Заразиться инфекцией человек может от другого больного, здорового носителя паразитического микроорганизма или от недавно переболевшего, у которого в ротовой полости все еще находятся стрептококки. В большинстве случаев заболевание встречается у детей в возрасте до 10 лет, хотя у взрослых тоже может возникнуть недуг.

Особенностью возбудителя заболевания, Streptococcus pyogenes, являются многочисленность его серотипов, наличие сразу нескольких факторов патогенности (токсины, белки оболочки, капсула, ферменты), а также устойчивость к воздействию физических и химических факторов.

Ангина при скарлатине передается воздушно-капельным путем, после чего поражает слизистую оболочку миндалин, ротовой полости. Также, при наличии ран на слизистой рта, инфекция может проникать через раневую поверхность.

По статистике, заболевание встречается у 200-250 детей из 100 тысяч. Рост количества инфицированных приходится на холодное время года. Инфекция оставляет за собой прочный иммунитет, поэтому только несколько процентов из переболевших скарлатиной хотя бы когда-то с нею сталкивались снова.

Клинические признаки интоксикации, характерные для инфекций, распространены и при скарлатине. Иные характерные признаки заболевания будут рассмотрены далее.

Скарлатина поражает горло, но при заболевании наблюдется ряд других симптомов, в то время как для ангины характерны воспалительные процессы только в ротоглотке и общие симптомы интоксикации.

Отличие скарлатины от ангины состоит в симптоматике, длительности инкубационного периода. Общие подходы к лечению сходны. Распознать тонзиллит или скарлатину не составит труда, если разобраться в комплексе симптомов, которые характерные для обоих болезней.

Что провоцирует ангина при скарлатине

Горло скарлатина, осложненная ангиной, будет окрашивать в характерную пламенно-красную окраску. Также ангина при скарлатине значительно увеличивается риск развития осложнений со стороны сердца, суставов. При комбинированной инфекции выше риск возникновения аутоиммунных процессов, которые затрагивают другие органы.

Чем отличается ангина от скарлатины Вы сможете подробно прочитать ниже.

Чем отличается ангина от скарлатины

Выше было установлено, что возбудитель заболеваний одинаковый – это гемолитический стрептококк группы А. В случае с ангиной вероятно инфицирование другими микроорганизмами, которые провоцируют болезнь.

Симптоматика же заболеваний в корне разнится. Скарлатина выгодно отличается от ангины рядом характерных симптомов:

  • Заболевание имеет инкубационный период 2-7 дней в среднем, но не более 12 суток. Развитие же болезни начинается спонтанно и уже через несколько часов после этого удается обнаружить первые симптомы;
  • В первые часы болезни возникает симптом «пылающего зева». Миндалины и ротоглотка значительно гиперемированы;
  • Через 2-3 дня развивается ангина, которая может приобретать катаральную, гнойную, некротическую формы. При этом на миндалинах наблюдается налет белого, желтого цветов. Из этого видно, что ангина при скарлатине развивается как часть болезни, но не изначально, а лишь спустя несколько суток;
  • Одним из ключевых признаков является заложенность языка в первые дни болезни, а затем он становится малиновым на 3-4 день болезни;
  • Еще одним характерным признаком является появление сыпи, кроме носо-губного треугольника. Это называется симптом Филатова;
  • Со стороны нервной системы преобладает симпатическая иннервация – у ребенка блестят глаза, часто бьется сердце, повышается артериальное давление.
Читайте также:  Антибиотик при ангине детям до 3 лет форум

Как видите, скарлатина – это болезнь, которая включает в себя ангину. Ангина же сама по себе поражает только зев, ротоглотку. При ней нет перечисленных выше признаков недуга, кроме покрасневших и покрытых налетом миндалин.

Как при ангине, так и при скарлатине развиваются типичные признаки интоксикации: лихорадка, озноб, слабость. Ребенку тяжело глотать, принимать жесткую пищу. В зависимости от формы и тяжести течения скарлатины могут возникать тошнота и рвота, диарея, спутанность сознания, бред, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях инфекция распространяется в полость носа, синусов носа, основывается в лимфатических узлах. В большинстве случаев пальпация близлежащих лимфатических узлов болезненная.

Сыпь при скарлатине

При этом заболевании у ребенка появляется розовая сыпь размером несколько миллиметров. Характерной особенностью является то, что она отсутствует в носогубном треугольнике.

Наиболее выраженными высыпания при скарлатине будут сбоку на туловище, в местах сгибания рук и ног, на бедрах и в естественных складках. Примечательной особенностью является зуд, который возникает у малыша. Также розеолки могут проявляться в местах тесного контакта кожи ребенка с одеждой. Появление сыпи связано с гемолизом эритроцитов и увеличением ломкости сосудов у детей.

Обыкновенно высыпания исчезают в течение 305 дней, реже задерживаются на дольше. Скарлатина в легкой форме может проявиться сыпью всего на несколько часов.

Диагностика ангины при скарлатине

Произвести диагностику ангины во время скарлатины не составляет труда, так как ангина является одной из составляющих стрептококковой инфекции. Посмотрев на миндалины ребенка, врач уже может сделать заключение о характере инфекции, течении и выбрать подходящее для Вашего случая лечение.

Лечение ангины при скарлатине

Общее лечение скарлатины (и ангины в том числе) проводится антибиотическими препаратами. Наиболее эффективными против гемолитического стрептококка оказываются «классические» пенициллины. Препараты подбираются такие:

  • Феноксиметилпенициллин. Этот антибиотик имеет естественное происхождение, неустойчив к воздействию лактамаз, которые продуцируются в организме бактерий. Подходит для перорального приема, так как всасывается наилучше в желудочно-кишечном тракте. Назначается для лечения хронического бронхита, скарлатины, ангины, отит;
  • Ретарпен. Также пенициллиновый антибиотик, который продается в магазинах под торговым названием Бициллин-1, Бензициллин-1 и другими. Оказывает бактерицидное воздействие путем разрушения клеточной стенки грибка. Назначается при широком спектре заболеваний, в числе которых «герои» статьи;
  • Амоксициллин. Чаще всего назначается комбинированно с клавулановой кислотой, которая ингибирует ферменты, разрушающие пенициллиновые антибиотики. Имеет широкий спектр действия, из-за чего широко применяется в разных терапевтических целях для лечения инфекций разных систем организма, в том числе и тяжелых.

В помощь больному ребенку применяются витаминные препараты. При необходимости врачи могут назначить инвазионную терапию, которая направлена на снижение выраженности интоксикации организма тяжело больного ребенка.

В отношении выбора лечения у врачей расходятся мнение. Некоторые специалисты убеждены, что применение антибиотических препаратов просто необходимо при лечении скарлатины, что обеспечивает легкость протекания болезни. Другие врачи считают, что значительно выросший уровень жизни в общем привел к облегчению течения скарлатины, из-за чего можно избежать назначения антибиотиков ребенку.

Осложнения скарлатины

На сегодняшний день развитие медицины позволило значительно снизить риск появления у ребенка осложнений после болезни. Действительно, они встречаются крайне редко.

Как и при ангине, осложнения могут быть поздними и ранними. В их числе оказываются лимфадениты, отиты, синуситы заболевания почек, миокардит.

Более опасной с точки зрения осложнений является ангина, которая может впоследствии преобразиться в ревматическую лихорадку. Это осложнение характеризуется аутоиммунным поражением сердца, суставов, почек. При недостаточном лечении ангина может возникнуть в период ремиссии из-за персистенции гемолитического стрептококка в организме ребенка.

Профилактика скарлатины

Не разработано никаких мероприятий, который могли бы обеспечить специфическую защиту от возбудителя скарлатины. Единственной мерой по защите детей от заболевания является продолжительная изоляция болеющих на срок не менее 10 (для детей до 9 лет) или не менее 22 дней для детей старше 9-летнего возраста.

Общие же рекомендации касаются укрепления иммунитета ребенка, его оздоровления, поддержания наиболее оптимальных условий дома и на учебе.

Источник