Лечение пенициллином при ангине

Далее вы узнаете:

Насколько эффективен пенициллин при ангине;
Как правильно применять пенициллин при ангине у детей и взрослых;
Обязательно ли колоть препарат;
Можно ли применять этот антибиотик беременным женщинам и кормящим матерям.

Несмотря на внушительный возраст, пенициллин и сегодня продолжает оставаться одним из наиболее часто применяемых антибиотиков для лечения ангины. Даже большое количество аналогов и антибиотиков других семейств, при выделении и разработке которых фармацевты старались обойти недостатки пенициллина, не смогли вытеснить его из медицинской практики. Пенициллин при ангине широко применяется как у взрослых, так и у детей, хотя использование его связано с некоторыми сложностями и ограничениями.

Трехмерная модель молекулы первого антибиотика — пенициллина

Эффективность пенициллина при ангине

Пенициллин относится к бактерицидным антибиотикам. При попадании в очаг инфекции он препятствует синтезу и восстановлению клеточных стенок бактерий, что приводит к быстрой их гибели. За счет этого, кстати, пенициллин действует очень быстро, а признаки улучшения состояния после его приема больные отмечают уже в течение первых суток после первого укола.

Изначально пенициллин эффективно уничтожал обоих возбудителей ангины — и стрептококка, и стафилококка, и потому сразу после введения его в арсенал медиков с его помощью эффективно лечили ангину во всех ситуациях.

На сегодняшний день в большинстве случаев болезни стафилококк оказывается устойчивым к пенициллину, поскольку за несколько десятилетий применения этого антибиотика успел выработать к нему резистентность.

В то же время, стафилококковая ангина встречается в среднем в 10% случаев, ещё в 10% болезнь вызывается смешанной стафилококковой и стрептококковой инфекцией. Это значит, что пенициллин при ангине может оказаться неэффективным примерно в одном случае из пяти. В остальных ситуациях этот антибиотик при ангине для детей и взрослых действует достаточно эффективно.

Возбудители бактериальной ангины — стрептококк и стафиллококк

Пенициллин также эффективен в случае атипичной гонококковой ангины. Отчасти именно поэтому сам диагноз ставится реже, чем болезнь случается на самом деле: вызываемая гонококком ангина очень похожа на стрептококковую и даже при ошибке врача в диагностике успешно излечивается при использовании этого средства.

В некоторых странах сегодня отмечается рост числа случаев, в которых применение пенициллина оказывается безуспешным даже против стрептококковой инфекции. Например, в некоторых городах Германии в 28% случаев применение пенициллина не дает результата, а отдельные авторы указывают даже 35-38%, то есть в каждом третьем случае после нескольких дней безрезультатного применения пенициллин приходится заменять другими антибиотиками.

Гонококк — возбудитель гонореи, при попадании в горло может вызывать гонококковую ангину

Чаще это бывает связано не с выработкой устойчивости у самого стрептококка (хотя и такое отмечается все чаще), а с тем, что вместе со стрептококком в глубоких тканях миндалин присутствуют другие бактерии, которые не вызывают воспаление, но продуцируют ферменты, расщепляющие пенициллин. Таким образом эти бактерии (обычно это непатогенные стафилококки или гемофильная палочка) защищают возбудителя ангины от антибиотика.

Интересно, что чем чаще происходят воспаления миндалин (даже не связанные с ангиной), тем больше в них присутствует бактерий-копатогенов и тем больше вероятность, что конкретно при ангине пенициллин не сработает.

Как определить, устойчив возбудитель инфекции к пенициллину, или нет?

Для выявления устойчивости у больного берут мазок слизи с миндалин и проводят бактериологическое исследование. По результатам анализа становится известно, какая бактерия вызвала ангину, к каким антибиотикам она чувствительна, а к каким — устойчива. Такое обследование занимает несколько дней, и при тяжелом течении болезни, когда времени может не быть, врач обычно назначает антибиотики, которые с большой вероятностью подействуют даже на устойчивых бактерий — смесь амоксициллина с клавулановой кислотой, антибиотики семейства макролидов, и другие. Это позволяет быстро начать лечение и в большинстве случаев обеспечивает выздоровление.

Мазок с миндалин поможет точно определить возбудителя ангины, однако за время его анализа в большинстве случаев болезнь уже можно успеть вылечить

Достоинства и недостатки пенициллина

Пенициллин имеет несколько достоинств, благодаря которым он успешно конкурирует со многими более современными антибиотиками. Среди таких положительных качеств:

Низкая цена — соли пенициллина для приготовления раствора для инъекций стоят 5-6 рублей за флакон, и стоимость препарата для всего курса лечения составляет примерно 150-200 рублей;
Доступность — соли пенициллина и препараты на их основе можно купить в любой аптеке;
Пенициллин для инъекций есть почти во всех аптеках
Высокая скорость действия — после внутримышечного введения максимальная концентрация действующего вещества в тканях достигается уже через 30-40 минут, а через несколько часов появляются первые признаки улучшения (если пенициллин оказывается эффективным против конкретного возбудителя);
Малое количество и редкость побочных эффектов, относительная безопасность для микрофлоры кишечника самого больного;
Хорошая изученность и предсказуемость действия препарата.

С другой стороны, именно недостатки пенициллина требуют от фармацевтов постоянных усилий по разработке более совершенных его аналогов. Вот основные минусы пенициллина:

Высокая устойчивость к пенициллину со стороны многих бактерий, что затрудняет его применение при смешанной инфекции;
Расщепление в желудке, из-за чего пенициллин можно вводить только в виде инъекций. Для лечения ангины применяются внутримышечные инъекции в ягодичную мышцу, и поэтому пенициллин применяется в основном в больницах квалифицированным персоналом;
Оптимальное место для уколов пенициллина — в ягодичную мышцу
Болезненность уколов (колется раствор соли пенициллина, что усиливает неприятные ощущения), образование на их местах гематом и инфильтратов. По этой причине пенициллин при ангине у детей применяется реже, чем у взрослых — имеется риск развития у ребенка страха перед врачами.

Специфическим свойством пенициллина является его быстрое выведение из организма. Действует он в течение 3-4 часов после введения, после чего большая часть вещества выводится из организма и инъекцию нужно повторять. Такая скорость выведения имеет и положительные, и отрицательные стороны. Минусом является необходимость часто повторять уколы (а следовательно — и необходимость в стационарном лечении), плюсом — возможность быстро прекратить терапию при появлении побочных эффектов.

Другие препараты пенициллина, в частности его прокаиновой и бензатиновой солей, наоборот, отличаются очень длительным присутствием в организме, за счет чего используются для профилактики осложнений ангины.

Препараты пенициллина

Сегодня на рынке представлено большое количество препаратов пенициллина. При этом в разных средствах антибиотик содержится в двух разных химических формах:

Калиевая соль бензилпенициллина;
Натриевая соль бензилпенициллина.

В таком виде пенициллин продают в аптеках

Активно применяется также прокаиновая и бензатиновая соли бензилпенициллина, но они имеют иную фармакокинетику и используются в составе бициллинов — препаратов продолжительного действия для профилактики осложнений ангины.

Вот только основные препараты пенициллина:

Бициллины — Бициллин-1, Бициллин-3, Бииллин-5, Ретарпен, Экстенциллин
Капициллин;
Ангинциллин;
Новопен;
Крациллин;
Кристациллин;
Прадупен;
Фармациллин;
Ланациллин;
Фалапен…

Прокаиновые соли пенициллина используются в составе бициллинов

…и другие. В основном все они — импортные средства, некоторые сегодня уже не выпускаются. В нашей стране для инъекций обычно используют соли бензинпенициллина, расфасованные в специальные флаконы.

Правила применения

Для лечения ангины препараты пенициллина вводят внутримышечно в ягодичную мышцу, иногда — внутривенно (только натриевую соль). Дозы этих препаратов для лечения ангины одинаковы.

При ангине назначается в количестве 3-6 млн. ЕД в сутки (около 1,8-3,6 г) за 4-6 инъекций. Конкретное количество назначает врач в зависимости от тяжести болезни.

Инъекции — основной способ ввода пенициллина в организм

Пенициллин при ангине для детей назначается в количествах 50-150 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки. Общую дозу дробят на 4-6 инъекции. Как правило, для детей в возрасте от полугода до 2 лет разовая доза составляет 240-250 мг, от 2 до 6 лет — 300-600 мг, 7-12 лет — 500-900 мг.

При лечении очень важно выдерживать частоту инъекций, не пропуская уколы. Общий курс применения пенициллина при ангине должен составлять примерно 10-12 дней, но не менее недели. При подозрении на осложнения врач может продлить лечение до 21 дня, либо назначить курс бициллинопрофилактики.

Преждевременное прекращение лечения или нерегулярное инъекцирование чреваты развитием осложнений ангины.

Что делать, если пенициллин против ангины не помогает?

При явной неэффективности пенициллина в конкретном случае его заменяют антибиотиками других групп — макролидами, цефалоспоринами, иногда — линкозамидами. Иногда эффективными могут быть средства на основе антибиотиков пенициллинового ряда со вспомогательными компонентами — клавулановой кислотой или сульбактамом. При этом явные признаки действия пенициллина должны появиться уже через несколько часов, наверняка — через 1-2 суток лечения. Практика показывает, что если эффективное лечение начинается в течение первых 9 дней болезни, ангина осложняется крайне редко. Соответственно, при своевременном обращении к врачу вполне допустимо попробовать проколоть пенициллин, а если он не помог — назначить другой препарат.

Безопасность, побочные эффекты и противопоказания

Главные побочные эффекты после применения пенициллина — это аллергии, причем в некоторых случаях они могут быть очень тяжелыми. Проявляются они обычно таким набором симптомов:

Сыпь на коже по всему телу;
Бронхоспазм;
Повышение температуры;
Эозинофилия.

Модель эозинофила — вида кровяных телец, которые помогают организму бороться с бактериями

Также при лечении пенициллином возможны нарушения сердечного ритма (калиевая соль может приводить к остановке сердца, натриевая — к снижению насосной функции миокарда). Калиевая соль, кроме того, иногда вызывают гиперкалиемию.

При развитии каких-либо выраженных побочных эффектов пенициллин обычно заменяют антибиотиками других групп.

При беременности пенициллин может назначаться врачом, если дальнейшее применение антибиотика будет протекать под его контролем. Доктор должен очень корректно оценить соотношение риска воздействия препарата на плод и опасность самой ангины. Пенициллин проникает через плацентарный барьер, но отрицательного влияния на плод не оказывает. В первые месяцы беременности применение истинного пенициллина может повышать сократительную активность матки и вызывать риск развития спонтанного аборта. Другие пенициллины — амосициллин, ампициллин — более безопасны.

Как правило, при применении пенициллина переводить ребенка на молочную смесь не требуется

На время применении пенициллина во время лактации грудное вскармливание обычно не прерывают. Пенициллин проникает в грудное молоко, а с ним и в пищеварительный тракт ребенка, но поскольку из ЖКТ он не всасывается, системного действия на организм малыша он не оказывает. В случаях развития дисбактериоза врач может как заменить сам пенициллин, так и назначить ребенку средства для восстановления кишечной микрофлоры.

У самих же детей пенициллин при ангине может применяться с самого рождения, но только под строгим контролем врача. В желудок и кишечник в этом случае он не попадает и, следовательно, аллергии и дисбактериозы вызывает редко.

Если же ситуация такова, что на время приема матерью антибиотиков необходимо прерывать грудное вскармливание, это можно сделать вполне безболезненно для ребенка, и после перерыва кормление грудью восстановить. Подробно о таком перерыве мы говорили в отдельной статье.

Правила выбора: когда назначают пенициллин, а когда — другие антибиотики

Таблетки на основе джозамицина — альтернатива уколам пенициллина

Сегодня во всем мире инъекции пенициллина все чаще заменяются приемом таблеток и других препаратов для перорального приема на основе его аналогов — амоксициллина, ампициллина — а также антибиотиков других групп — цефадроксила, эритромицина, джозамицина. Делается это в первую очередь при ангине у детей, чтобы не травмировать их психику болезненными уколами и не вызывать страха перед врачом. Также врач может предпочесть другие антибиотики от ангины пенициллину по таким причинам:

С помощью антибиотиков в виде таблеток или водорастворимых порошков лечение могут проводить сами больные или их родители в домашних условиях — это очень важно для того, чтобы не занимать место в больнице, да и в общем при ангине пациент лучше будет лучше чувствовать себя именно дома;
Выявленная или подозреваемая устойчивость возбудителя ангины к пенициллину. Например, если недавно им же болезнь лечилась, а затем рецидивировала, или бакпосев показал однозначную резистентность;
Чем больше размер круга вокруг пробы с антибиотиком, тем эффективнее средство воздействует на бактерии
Если по предположению врача другой антибиотик будет более эффективным. Например, тот же амоксициллин при приеме внутрь начинает действовать примерно с той же скоростью и эффективностью, что и пенициллин после инъекции, но в долгосрочной перспективе применение амоксициллина предпочтительнее из-за того, что он медленнее выводится из организма.

И наоборот, сам пенициллин при ангине врачи предпочитают назначать в таких ситуациях:

Имеется подозрение на неисполнительность пациентов. Например, лечение производится в исправительной колонии или психиатрической больнице;
При стационарном лечении — это проще и позволяет легче выдержать нужную дозировку;
Пациент не может пить таблетки или суспензию — он находится в бессознательном состоянии, его горло слишком сильно опухло или отекло;
Воспаление миндалин при ангине может затруднять проглатывание таблеток
При отсутствии альтернативы и ограниченном наборе лекарств (в полевых условиях, например).

Также пенициллин в виде прокаиновой или бензатиновой соли, а также в форме смесей их (в виде бициллина) назначается для профилактики осложнений ангины и в ситуациях, когда повторное введение препарата может оказаться невозможным. Подробно о применении бициллинов мы говорили в отдельной статье.

Выводы:

Пенициллин при ангине применяется часто и при назначении врачом в большинстве случаев позволяет вылечить болезнь;
Пенициллин может применяться только в виде инъекций. «Пить» его нельзя;
Дозировки и продолжительность лечения пенициллином назначаются только врачом с учетом тяжести болезни и состояния больного.

Видео: Как врач выбирает антибиотик?

Виды и формы лекарства

Выпускаются в таблетках и во флаконах для инъекций:

Дозировка твердой лекарственной формы зависит от назначения лечащего врача и от степени развития заболевания на текущий момент. Так, например, больному могут рекомендовать по 250-500 мг либо увеличить эту дозу в 2,5 раза, но только если это будет крайне необходимо. Прием осуществляется через пару часов после применения пищи или за 30 минут до нее. Полный курс зависит от запущенности. Если процесс лечения был активирован сразу после диагностирования недуга, выздоровление может наступить в ближайшее время;
Уколы делаются в спинномозговой канал, внутримышечно, подкожно или внутривенно из расчета — на 1 мл крови 0,1-0,3 ЕД. Процедура выполняется через каждые 3-4 часа. Если вылечить надо менингит, пневмонию или иное заболевание, следует обратиться в клиническое учреждение по месту жительства, где назначат специальную схему терапии. Заниматься самолечением категорически не рекомендуется, это очень ответственное дело, и под силу оно только квалифицированным людям.

Важно! Запрещается употребление спиртных напитков до наступления полного выздоровления и прекращения приема пенициллина.

Виды пенициллина

Препарат имеет несколько форм и если Вы боитесь уколов, можно выбрать лекарство в виде таблеток и это не отразиться на эффективности лечения от ангины и других заболеваний.

Показания к применению пенициллина

Провести тест.
Немедленно обратиться к врачу, если не наступило улучшение самочувствия меньше чем через неделю. В этом случае он может назначить комплексную терапию либо подберет иное антибиотическое средство.
Принимать противогрибковые препараты. В процессе врачевания антибиотическими медикаментами имеется большая доля вероятности возникновения тяжелых инфекций.
При незавершенном курсе, возможно проявление новых штаммов возбудителей. Поэтому бросать лечение при первом же облегчении не стоит, это чревато такими последствиями, как осложнения и адаптивная чувствительность микроорганизмов к этому препарату.
Таблетки запивать достаточным количеством воды, а для приготовления раствора, необходимо придерживаться инструкции, и не пропускать прием медикаментов.

Важно! Прерывать курс лечения, нельзя ни при каких обстоятельствах!

Противопоказания к применению пенициллина

Но это лекарство с особой ответственностью назначают таким пациентам, у которых имеется чувствительность к цефалоспоринам, нарушена работа почек и людям с ОСН. Трактуется как острая сердечная недостаточность. Перед применением препарата необходима консультация доктора. Без неё прием строго запрещен! Самодеятельность в этом вопросе может привести к летальному исходу! Если у Вас инфекционное заболевание, например ангина, терапию можно провести и другими лекарствами.

Внимание! При приеме какого-либо средства, необходимо следить за сроком его годности. По истечении указанного времени, оно может быть опасным для здоровья! Также важно и соблюдение условий его хранения (смотреть инструкцию).

Осторожно — передозировка!

Симптомы передозировки:

Жидкий стул, рвота, тошнота;
Гипергликемия. Она появляется на фоне дисфункции почек;
Эпилепсия. Проявляется при внутривенном введении или пероральном применении, если доза больше 50 единиц.

Поэтому так важно придерживаться указаний специалиста и знакомиться с приложенным руководством к препарату. Только таким способом, можно минимизировать риск собственного здоровья.

При каких заболеваниях применяют пенициллин?

Как правило, антибиотик назначается при болезнях, детонаторами которых являются бактерии и инфекционные вирусы. Например, такие, как:

Воспаление легких (очаговая/крупозная пневмония);
Пиоторакс (гнойный плеврит);
Инфекционный эндокардит в острой и рецидивирующей форме;
Заражение крови (сепсис), пиемия (гноекровие), септицемия;
Остеомиелит. Он бывает в хронической и в острой степени;
Менингит (воспаление мягких оболочек вокруг спинного и головного мозга);
Скарлатина, ангина, актиномикоз;
Сибирская язва, дифтерия;
Бленнорея, сифилис, гонорея;
ЛОР—заболевания.

При каких заболеваниях применяют пенициллин

Инъекции и таблетки не принимают, если аллергия, высокая чувствительность к антибиотическим медикаментам, а также к сульфаниламидам и к иным лекарственным средствам.

Побочные эффекты

Рвота, диарея — со стороны пищеварительной системы;
Судороги, признаки менингита, кома, реакции нейротоксии;
Аллергические реакции — сыпь, жар, отек кожного покрова и иные ее признаки.

В некоторых случаях зафиксирован летательный исход и анафилактический шок. При их возникновении, следует ввести адреналин внутривенно. Такие проявления как молочница в ротовой полости и половых органах, связаны с химиотерапевтическим влиянием.

Поэтому стоит получить консультацию у врача перед применением лекарства, возможно Вам подойдут и другие, более «легкие» средства. Так, например, для лечения ангины существует более десятка различных препаратов.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Наиболее эффективное лечение оказывает внутримышечное введение пенициллина. После этого применения, действующее вещество проникает сразу в плазму крови, концентрация наблюдается через 30 минут или 1 час.

Эффект лечения ангины пенициллином

В спинномозговой жидкости содержится небольшое его количество, а также незначительная часть попадает в брюшную и плевральные полости. Выводится из организма через почки и с желчью.

Если антибиотик принимать перорально, следует учесть, что свое активное действие он начнет немного позже, чем уколы. Это обусловлено тем, что его часть разрушается под воздействием бета-лактамазы, вырабатываемая микрофлорой кишечника и желудочного сока. И к тому же, он очень плохо всасывается в стенки желудка. Именно поэтому, рекомендуется делать инъекции — содержимое шприца сразу попадает в кровь пациента.

Взаимодействие с другими препаратами

Синхронный прием таких препаратов, как «Пенициллин» и «Пробенецид» приводит к аккумуляции канальцевой секреции бензилпенициллина. Как результат этого действия, увеличивается период его выведения из организма;
Понижается бактерицидное действие, если принять «Тетрациклин»;
Нельзя разводить в одном флаконе пенициллин и аминогликозиды — это несовместимые средства по химическому составу;
Отмечается большой риск гиперкалиемии, если практикуется совместное применение увеличенной дозы бензилпенициллина калиевой соли с ингибиторами ангиотензин—превращающего фермента (АПФ) или калийсберегающими диуретиками;
Следует соблюдать осторожность при приеме антикоагулянтов и антиагрегантов с группой пенициллинов, которые оказывают наивысшую эффективность по отношению к такой инфекции, как: «синегнойная палочка». Это способно привести к кровоточивости;
Не принимать этот антибиотик совместно с тромботическими средствами;
Бактерицидное действие лекарства ослабляют сульфаниламиды.

Пенициллин и другие препараты

Прежде чем осуществить прием какого-либо средства одновременно с пенициллином, следует сначала вспомнить рекомендации врача или самостоятельно ознакомиться с прилагаемой к нему инструкцией. Сочетание некоторых лекарств может оказаться несовместимым для нормального курса терапии. Вместо выздоровления можно усугубить состояние организма.

Сколько он стоит?

Стоимость его в каждой аптечной сети немного разница. Но, как правило, цена Пенициллина в ампулах от 60 рублей за 1 штуку, а в таблетках от 30 рублей за упаковку. Но для того, чтобы их приобрести, понадобится рецепт от врача.

Пенициллин для детей, при беременности и лактации

Пенициллин для детей

Чтобы вылечить ангину у детей, необходим осмотр специалистом и его выводы, из которых может последовать выписка рецепта на его прием.

Что касается будущих мам, то здесь его применение зависит от того, насколько потенциальная польза превышает негативные последствия.

В период лактации прием антибиотика прекращается, чтобы активный компонент не попал в грудное молоко и ни спровоцировал аллергических эффектов у ребенка.

Будьте здоровы, берегите себя и своих близких!

Источник