Лечение лакунарной ангины стандарты

Современные методы лечения острого тонзиллита
Стандарты лечения острого тонзиллита
Протоколы лечения острого тонзиллита

Ангина и другие воспалительные заболевания ротоглотки

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
Длительность лечения: 3 — 5 дней.

Коды МКБ:
J03 Острый тонзиллит.
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный.

Определение: Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).

Классификация:
Острые
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенное — пленчатая.
2. Вторичные:
а) при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
б) при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.
Хронические
1. Неспецифические:
а) компенсированная
б) некомпенсированная
2. Специфические:
при инфекционных гранулемах — туберкулезе, сифилисе.

Факторы риска: переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания в анамнезе хр. тонзиллит, и другие хр. заболевания носоглотки, аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание, гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит), кариес зубов. Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.

Критерии диагностики:
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация.

Обязательный симптом первичных ангин — появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.
Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.

При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочкой миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.
При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочкой в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.

Диагностика основывается на данных анамнеза и объективном исследовании.
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр.тонзиллит)
2. Объективный исследования: общее состояние больного, осмотр зева и др.
3. Общий анализ крови (6 параметров).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мазок из зева с диагностической целью.
2. Консультация отоларинголога.

Тактика лечения:
В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим.
Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно — растительная.
Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета- гемолитическим стрептококком группы А.
Внутрь назначают ампициллин 500мг 2-3раза в день, в течении 7 дней.
Препаратом выбора также является эритромицин по 500мг 2-3 раз в день, внутрь.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день в течение 7 — дней.

Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки: фарингосепт, полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).

Эффективность доказана: применение антибиотиков для профилактики осложнений
(возникающих крайне редко) при фарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А, обезболивающих и противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен) для уменьшения выраженности симптоматики.

Эффективность предполагается: применение антибиотиков (феноксиметилпенициллин,
эритромицин) для более быстрого выздоровления при инфекционных заболеваниях, вызванных Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae, применение бета- антагонистов для более быстрого исчезновения кашля, витамин С, интраназальное применение цинка в виде геля для сокращения длительности симптомов простуды, противоотечных препаратов для кратковременного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек, антигистаминные препараты.

Эффективность не установлена: пастилка с препаратами цинка, препараты Echinacea с лечебной и профилактической целью, паровые ингаляции.

Неэффективность или вред доказаны: применение антибиотиков при простуде, кашле и боли в горле, когда возбудитель заболевания не установлен, противоотечных препаратов для длительного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек.

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Назначают пенициллин V 250-500 мг два-три раза в день в течении 7-10 дней или пенициллин G 600.000-1.200.000- ед. в/м однократно.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов такие, как цефалексин по 750 мг два раза в день в течении 7-10 дней или клиндамицин по 450 мг три раза в день в течении 7-10 дней.
Препаратом выбора так же является эритромицин в дозировке 400 мг 2-4 раза в день.

Перечень основных медикаментов:
1. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл; сироп 2,4% во флаконе; суппозитории 80 мг.
2. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
3. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
4. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл.
5. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл.
6. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.
7. Раствор фурациллина, фарингосепт.
8. Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).
9. Ампициллин 500мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000ЕД, 2 400 000 ЕД.
2. Амоксициллин+клавулоновая кислота 625 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап — госпитализация:
— в ранние сроки: ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, высокая температура тела, лихорадка, наличие клиники паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса или генерализации процесса — сепсис, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, инфекционно- токсический шок;
— в поздние сроки (2-4 недели) ревматизм (с поражением суставов, сердца, ЦНС) гломерулонефрит в плоть до ХПН.

Если голос стал сиплым и хриплым, это, скорее всего, это симптомы сильного воспаления, например, лакунарной ангины, которая вызывается различными формами бактериальной патогенной микрофлоры.

Общее об лакунарной ангине

Ангина — инфекционное поражение слизистых оболочек гортани. Если посмотреть в зев, то можно увидеть покраснение и небольшую отечность. Эти симптомы могут говорить о том, что у вас острая респираторная инфекция. А теперь стоит внимательнее присмотреться к состоянию миндалин. Это небные железы, которые относятся к иммунной системе, защищают верхние дыхательные пути от проникновения бактерий и вирусов.

На них есть лакуны — полости, в, которые собирается патогенная микрофлора. Там же происходит процесс её деактивации и утилизации. Продукты распада отводятся по лимфатическим путям. В нормальном состоянии миндалины располагаются достаточно компактно. Они имеют ровную окраску розового цвета. Если на них появились скопления гноя в виде белых полосок или пятнышек, то диагностируется лакунарная ангина. Чаще это заболевание встречается у детей и приводит к развитию хронического тонзиллита.

Любая форма ангины — это инфекционное заболевание, которое может передаваться воздушно-капельным и бытовым путем. Заражение обычно происходит при непосредственном контакте с уже заболевшим человеком. Также возможна передача инфекции от носителя золотистого стафилококка, стрептококка или другой патогенной микрофлоры. Патогенез заболевания начинает развиваться сразу же после заражения. Но некоторое время симптомы не проявляются клинически, хотя стрептококк или стафилококк уже вовсю «хозяйничают» и обживаются в клетках слизистой оболочки.

Воздушно-капельный путь подразумевает попадание возбудителя в окружающий воздух при кашле и чихании больного человека. Контактный путь в быту и детских коллективах чаще всего связан с передачей возбудителя через совместные предметы обихода, игрушки, посуду. В связи с этим сразу же после выявления ангины у детей или взрослых людей необходимо изолировать пациентов. Им выделяется индивидуальная посуда, особенно это касается кружки и ложки. Если вы использовали ложку для осмотра зева, то обязательно обработайте её дезинфицирующим раствором хлора. Контактировать с пациентом можно только в медицинской марлевой повязке, которая защищает ваши дыхательные пути. После каждого использования маску следует проглаживать горячим утюгом с двух сторон в течение 5 минут.

Возбудители болезни

Самый распространенный тип возбудителя лакунарной ангины — это золотистый стафилококк. На втором месте стоит стрептококк. Гораздо реже встречаются случаи инфицирования аденовирусом. В таких ситуациях лечение может в корне отличаться от общепринятого стандарта. Инкубационный период короткий, составляет всего 10 — 26 часов. В это время возбудитель укореняется в глубине лакун миндалин и начинает активно размножаться. В ответ на это иммунная система посылает в места дислокации предполагаемого «врага» полчища нейтрофилов, лейкоцитов и макрофагов. Все они и образуют плотный белый налет, который виден невооруженным взглядом.

Симптомы лакунарной ангины

• Клиническая картина лакунарной ангины не очень сильно отличается от других разновидностей этого заболевания. Первые симптомы лакунарной ангины указывают на общее неблагополучие.

гипертермия, которая доходит до показателей в 39 градусов по Цельсию;

сильнейший озноб;

• боль в мышцах ног, спины, шеи;

• головокружение и общая слабость;

• потеря аппетита и неприятные ощущения в желудочно-кишечном тракте.

Практически одновременно с этим появляются локальные симптомы лакунарной ангины, которые включают в себя:

• боль в горле;

• осиплость голоса;

• затруднение при глотании;

• уплотнение и болезненность лимфатического узла с ой же стороны, с которой поражена миндалина (хотя чаще встречается двухсторонняя ангина).

При наличии всех перечисленных симптомов необходимо незамедлительно лечь в постель и принимать каждые 8 часов по 1 таблетке ацетилсалициловой кислоты. Этот препарат предупреждает развитие ревматоидных поражений соединительной и хрящевой ткани.

Что делать при лакунарной ангине

Как можно быстрее вызовите врача на дом. Обращаться на прием в поликлинику не рекомендуется, поскольку в таком состоянии вы представляете угрозу для других людей. Тем более что любые физические нагрузки в первые 7 дней от начала болезни категорически запрещены. Дело в том, что стафилококк и стрептококк может оказывать токсическое воздействие на мышечную ткань сердца, особенно на его клапаны. Это может спровоцировать развитие эндокардита и миокардита. Какие еще симптомы лакунарной ангины могут проявляться — во многом это зависит от тактики лечения. При отсутствии адекватной терапии могут возникать признаки ревматизма, пневмонии, бронхита.

Течение болезни у детей младшего возраста

Особое внимание следует уделять случаям развития лакунарной ангины у детей младшего возраста. Для них это заболевание может представлять серьезную угрозу для жизни. Часто формируется ложный круп за счет отечности небных миндалин. Малыш при этом испытывает затруднение как с вдохом, так с выдохом. Снять состояние удушья можно только с помощью сильнодействующих ангистаминных препаратов, которые целесообразнее вводить внутримышечно. Пероральный прием медикаментов у детей младшего возраста при серьезной интоксикации не эффективно, поскольку усиливается рвотный рефлекс и лекарственные вещества просто не успевают усваиваться из полости желудка и тонкого кишечника.

Это далеко не все особенности течения лакунарной ангины у детей раннего возраста, другие могут быть не менее опасными. Вторая опасность заключается в последствиях интоксикации, которые могут спровоцировать судорожный синдром, нарушение сердечной деятельности, обезвоживание организма. В тяжелых случаях может развиваться токсический шок, заражение крови и сепсис. Как можно быстрее обратитесь за медицинской помощью. В большинстве случаев таких детей госпитализируют в инфекционное отделение.

Диагностика лакунарной ангины

Лабораторная диагностика лакунарной ангины — это многоступенчатый процесс, в ходе которого одновременно решается многоженство задач:

1. Исключение дифтерии (опасного инфекционного заболевания, которое сходно по клиническим признакам, но в большинстве случаев приводит к летальному исходу), для этого проводится мазок из зева на дифтерийную палочку;
2. Одновременно с этим делается мазок на чувствительность микрофлоры к антибиотикам (для того, чтобы выбрать максимально эффективный препарат для лечения).
3. Общий анализ крови для установления степени воспалительного процесса в организме.
4. Анализ крови на ревматический фактор (для исключения ревматизма).
5. ЭКГ (делается на 7 — 10 день от начал болезни) для исключения нарушений сердечной деятельности.

Также назначается общий анализ мочи с целью контроля почечной функции.

Лечение лакунарной ангины

Терапия этого заболевания начинается с назначения антибиотика, к которому выявлена чувствительность патогенной микрофлоры. С целью понижения температуры используются нестероидные противовоспалительные средства. Не рекомендуется применять парацетамол. Аспирин назначается в обязательном порядке с целью профилактики осложнений в виде ревматизма. Помимо этого, стандарты лечения лакунарной ангины включают в себя витаминотерапию, иммуномодуляцию и снижение аллергической настороженности организма.

Антигистаминные средства назначаются для устранения отечности мягких тканей верхнего неба и миндалин. Это препараты также снижают уровень сенсибилизации в ответ на вторжение бактерий. Это позволяет улучшить состояние пациента, уменьшить явления интоксикации.

Аскорбиновая кислота назначается в сочетании с рутином. Это может быть аскорутин. Он помогает укрепить сосудистую стенку и избежать диссеминированного внутрисосудистого свертывания, а также проникновения бактерий в кровь.

При наличии кашля назначается препарат для его смягчения и устранения. Это могут быть средства из растительного сырья на основе термопсиса.

Местно применяются частые полоскания горла раствором фурацилина, соды, протаргола и другими дезинфицирующими препаратами. Отлично помогает раствор и спрей Люголя. Для смягчения можно использовать облепиховое масло, отвар аптечной ромашки и календулы. Полоскать горло нужно как можно чаще, в идеале это делать каждые полчаса.

Рекомендуется усиление питьевого режима для взрослых людей до 3 литров жидкости в сутки, для детей не менее 2 литров в сутки.

Пить следует щелочную минеральную воду, морсы, компоты, фруктовые соки, теплое молоко с медом. Нельзя пить горячие напитки, это наносит вред итак уже пораженной слизистой оболочке.

Постельный режим назначается на 7 дней. Затем еще в течение 30 дней необходимо исключать физические нагрузки. Детей после перенесенной лакунарной ангины освобождают от занятий физической культурой в школе и детском саду на 2-3 недели в зависимости от состояния.