Лечение языка при ангине
Двусторонняя лакунарная ангина
О́стрый тонзилли́т (от лат. tonsillae — миндалины), в обиходе — анги́на (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу»), — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами (см. подробнее Этиология[⇨])[3]. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.
История[править | править код]
Ангина известна с древнейших времён. Описывается ангина в трудах Гиппократа (IV—V век до н. э.), Цельса (II век н. э.). В рукописях Абу Али Ибн Сины (Авиценны, XI век) упоминается об интубации и трахеотомии при асфиксии на почве ангины[4].
Классификация[править | править код]
Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная , флегмонозная, герпетическая и язвенно-плёнчатая.
Катаральная[править | править код]
Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.
Фолликулярная[править | править код]
Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38—39 °C. Клиника начинается с возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезёнки. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5—7 дней.
Лакунарная[править | править код]
Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность заболевания 5—7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной ангины, когда основой для образования плёнки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная плёнка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун.
Фибринозная[править | править код]
Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы миндалин.
Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.
Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)[править | править код]
Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.
Герпетическая[править | править код]
Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на нёбных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.
Язвенно-плёнчатая[править | править код]
Причиной язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.
Этиология[править | править код]
При ангине более чем в 50%[4] случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А.
- Бактерии — наиболее часто β-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк или их сочетание.
- Вирусы — чаще аденовирусы (типы 1–9 тип), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса.
- Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина).
- Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.
Предрасполагающие факторы: местное и общее переохлаждение организма, снижение местного и общего иммунитета, травма миндалин, состояние центральной и вегетативной нервной системы, нарушение носового дыхания, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух[4].
Клинические проявления[править | править код]
При остром первичном тонзиллите клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин — различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин (катаральная ангина), фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун (лакунарная ангина), картиной «звёздного неба» (фолликулярная ангина), снимаемым серовато-желтым налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы (язвенно-плёнчатая ангина), регионарным лимфаденитом.
Начинается ангина с боли в горле и резкого повышения температуры тела до 39–40 °C (иногда до 41 °C). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения.
Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 °C, но с бо́льшим поражением горла.
Диагностика[править | править код]
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Боли в горле нередко бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.[прояснить (не указан комментарий)]
Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым анализом крови.
Инструментальная диагностика[править | править код]
Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. Биоматериал направляется на разные виды анализов:
- Посев на питательную среду — заключается в переносе частичек слизи или гноя из миндалин на специальную питательную среду в который микроорганизмы начинают быстро размножаться, образуя колонии (позволяет определить их разновидность, а также чувствительность и резистентность к антибиотику);
- Быстрые антигенные тесты — это специально разработанные тесты, которые реагируют на частички микроорганизмов определённого типа (часто применяется для выявления бета-гемолитического стрептококка из группы А);
- ПЦР-анализ — позволяет установить разновидности микроорганизмов, населяющих ротоглотку по фрагментам их ДНК, которые имеются в слизи.
Осложнения[править | править код]
Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит,
синуситы ,артрит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.
Наиболее опасные осложнения ангины:
- в ранние сроки — абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);
- в поздние сроки (через 2—4 недели) — острая ревматическая лихорадка[5], гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).
Лечение[править | править код]
Основные рекомендации: приём антибиотиков, постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное питьё[4].
- В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
- В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.
При температуре выше 38 градусов могут назначаться жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней. Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения[6].
По причине отсутствия доказательной базы можно утверждать, что широко рекламируемые «иммуномодуляторы» и «противовирусные от всех ОРВИ» не работают ни против ОРВИ, ни против тонзиллитов и фарингитов, вызванных вирусами.
Профилактика[править | править код]
Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин нарушения носового дыхания.
Ангина может быть контагиозной (особенно при скарлатине), поэтому больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку, не пускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком.
См. также[править | править код]
- Хронический тонзиллит
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Преображенский Н.А., Кодолова И.М. Ангина горловая // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. А — Антибиоз. — 576 с. — 150 000 экз.
- ↑ 1 2 3 4 Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Ангины: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал : научная статья. — 2010. — Т. 18, № 7. — С. 438–440.
- ↑ Belov BS, Nasonova VA, Grishaeva TP, Sidorenko SV. [Acute rheumatic fever and Streptococcus group A tonsillitis: the current status of the problem and the questions of antibiotic therapy] // Antibiot Khimioter.. — 2000;45(4):22-7.. — PMID 10851646.
- ↑ Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012-11-15. — Т. 55, вып. 10. — С. 1279–1282. — ISSN 1537-6591. — DOI:10.1093/cid/cis847.
Литература[править | править код]
- Ангина. Справочник по болезням (2012). Дата обращения 6 февраля 2014.
- Ангина. Медицинская энциклопедия. Дата обращения 6 февраля 2014.
- Ангина // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Что делать, когда болезнь «берёт за горло». Жить здорово. Первый канал (11.12.2012). Дата обращения 6 февраля 2014.
Источник
Доброго времени суток, друзья!
На тему заболевания «ангина» написано и переписано множество статей – маленьких и длинных, однако мы сегодня желаем написать еще один пост, который будет со временем дополнятся – «ангина в вопросах и ответах». Популярные вопросы по данному заболеванию будут добавляться в пост, где и будет звучать на него ответ.
Все вопросы будут разбиты на основные группы – общая информация, причины, симптомы, виды, диагностика, лечение и профилактика. Итак…
Общая информация
Заболевание ангина – что это?
Ангина (angere) – заболевание миндалин глоточного кольца, чаще небных, характеризующееся их увеличением в размерах и воспалением.
Как называется ангина?
Научное название ангины – острый тонзиллит. Само же наименование «тонзиллит» произошло от латинского слова «tonsollitae» (миндалины) и приставки –«-itis» (воспаление).
Ангина — МКБ
- Международная классификация болезней (МКБ) 10 пересмотра: J03.
- Международная классификация болезней (МКБ) 9 пересмотра: 034.0.
Ангина заразна или нет?
Да, ангина является заразным заболеванием.
Ее причинами является инфекция. Благодаря этому, данное заболевание относят к инфекционным болезням.
Чем опасна ангина?
Не редкими осложнениями и последствиями болезни является дальнейшее распространение инфекции вниз по дыхательным путям и развитие – фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии, и также вверх – синуситов и т.д. Осложнениями также может быть сепсис, абсцессы, флегмона, болезни сердца (эндокардит).
Причины
Возбудитель ангины – кто он?
Основными видами инфекции, которые становятся причиной развития ангины являются – вирусы и бактерии.
Если говорить о бактериях, то именно они являются виновниками гнойной ангины. Наиболее частыми бактериями-возбудителями являются – бета-гемолитический стрептококк и другие виды стрептококка, стафилококк.
Среди вирусов в данном случае можно выделить – аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы (Коксаки, ECHO) и другие.
Как передается ангина?
Основным методом распространения инфекции, которая вызывает развитие острого тонзиллита (ангины) является – воздушно-капельный путь.
Это означает, что подхватить болячку можно находясь на близком расстоянии с ее носителем – человеком, который также болеет на ангину и другие острые респираторные заболевания (ОРЗ). Механизм передачи – когда инфекция, находящаяся в слюне, мокроте, соплях во время разговора, чиханье или кашле выделяется во внешнюю среду, которую в свою очередь вдыхает рядом находящийся человек.
Другими методами передачи инфекции является – контактно-бытовой (при использовании общей посуды и других предметов с больным), гематогенный (когда инфекция с током крови передвигается к миндалинам из других очагов инфекции – кариесе зубов, синуситах, отите и т.д.).
Как заболевают ангиной?
Для того, чтобы заболеть острым тонзиллитом необходимо совокупность 2 факторов – наличие инфекции и ослабленный иммунитет.
Если о возбудителе болезни мы уже поговорили, то о причинах ослабления иммунитета стоит упомянуть.
Причины ослабления реактивности иммунной системы – наличие в организме хронических очагов инфекции (ОРВИ и другие ОРЗ, болезни зубов, ЖКТ), стрессы, переохлаждение организма, бесконтрольный прием различных лекарственных препаратов, нехватка в организме витаминов и макро- микроэлементов.
Таким образом, когда инфекция оседает в области глотки, она при ослабленном иммунитете без особых препятствий проникает в миндалины, где размножается и вызывает воспалительный процесс.
Симптомы
Сколько длится ангина?
Длительность болезни в среднем составляет около 7 дней. Данный промежуток во многом зависит от формы, возбудителя, а также своевременной и квалифицированной медицинской помощи.
Инкубационный период ангины, который является промежутком времени от заражения до появления первых признаков болезни – от 3-4 до 24 часов.
Как начинается ангина? Первые признаки болезни
Первыми признаками болезни являются – першение в горле, покраснение горла, слабость в организме, упадок сил.
Основные симптомы ангины
Среди основных симптомов болезни выделяют:
- Боль в горле, особенно при глотании грубой пищи;
- Покраснение горла (гиперемия);
- Увеличенные миндалины в области глотки, чаще всего – небные (гланды);
- Повышенная и высокая температура тела, вплоть до 40 °С, озноб;
- При гнойной ангине на миндалинах появляется гнойный налет, которые в зависимости от типа поражения может выглядеть как серовато-белые вкрапления (фолликулярная), разлитие молочных рек (лакунарная) или их сочетание;
- Головная боль, слабость, иногда сопровождается кашлем, заложенностью носа и болью в суставах.
Как выглядит горло при ангине?
Горло при остром тонзиллите красное. По бокам виднеются увеличенные в размерах лимфатические узлы, на которых может быть гнойные образования. Подробнее на следующем фото:
Как выглядит язык при ангине?
Язык при остром тонзиллите обычно слегка покрасневший, однако при бактериальной или грибковой инфекции он может покрыться беловато-сероватым налетом.
Классификация
Какие бывают виды ангины?
По течению – острая и хроническая.
По этиологии – вирусная, бактериальная, грибковая, смешанная форма.
По клиническим проявлениям (формы):
- Катаральная;
- Фолликулярная;
- Лакунарная;
- Некротическая;
- Фибринозная;
- Язвенно-пленчатая.
Диагностика
Основными методами диагностики являются:
- Визуальный осмотр горла, пальпация шейных лимфоузлов, фарингоскопия;
- Общий анализ крови. Анализы показывают в крови увеличение лимфоцитов, незначительное увеличение моноцитов, отклонение от нормы уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ, понижение нейтрофилов;
- Бактериологическое исследование мазка из горла на определение возбудителя болезни, а также чувствительности бактерий к антибактериальному препарату;
- Общий анализ мочи. При воспалении в моче наблюдается белок и эритроциты.
Лечение
Что делать при ангине и как ее лечить?
Общими методами лечения в зависимости от состояния здоровья пациента, причины болезни и наличия осложнений являются:
1. Полупостельный режим;
2. Медикаментозная терапия;
3. Полоскание горла;
4. Диета;
5. Физиотерапия;
6. Операция.
Какие используют антибиотики при ангине?
В связи с тем, что в большинстве случаев ангину вызывают бактерии видов – стрептококки, реже стафилококки, то антибиотиками первого ряда против данной болезни являются – пенициллины («Аугментин», «Амоксициллин»), второго ряда – цефалоспорины («Цефалексин», «Цефтриаксон»), и только последним вариантом являются — макролиды («Азитромицин», «Эритромицин»).
Как сбить температуру при ангине?
Повышение температуры тела при воспалительных инфекционных заболеваниях является ответное реакцией иммунной системы на патогенную микрофлору. Само же повышение производится для уничтожения возбудителя болезни, для которого высокие отметки температуры приводят к его гибели.
Сбивать температуру необходимо только в случаях, когда она слишком высока и не снижается от высоких отметок в течение 3х суток.
Высокой температурой тела для взрослых считается от 39 °С и выше, у детей – от 38,5 °С.
Сбить температуру у детей лучше с помощью обтирания кожи и компрессов на лобовую часть прохладным водно-уксусным раствором.
Чтобы нормализовать температуру, а также уменьшить воспалительный процесс в миндалинах также применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – «Парацетамол», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил».
Чем полоскать горло при ангине?
Полоскание горла при тонзиллите и фарингите – очень важный момент в лечение. Данная процедура помогает вымывать осевшую на слизистой инфекцию из ротоглотки, что в результате способствует снятию воспалительного процесса, а также снижению выраженности клинических проявлений болезни.
В качестве средств для полоскания горла можно применить:
- содовый или солевой раствор — 1 ч. ложка соли или соды на стакан теплой воды;
- травяной настой – 1-2 ч. ложки ромашки аптечной или календулы залейте стаканом кипятка, настойте, процедите и применяйте;
- «Фурацилин» — 1 таблетку растворите в стакане теплой воды.
Полоскать горло нужно 3-4 раза в день. Только старайтесь избегать проглатывания раствора при полоскании, чтобы инфекцию не попадала в органы пищеварения.
Читайте также: Наиболее эффективные средства для полоскания горла при ангине
Ингаляции при ангине — можно ли делать?
Ингаляции при ангине нужно проводить с осторожностью и после консультации с врачом. Дело в том, что слишком горячий пар может дополнительно навредить слизистой миндалин, которые и так обычно вызывают сильную боль. Поэтому, если говорить и вдыхании паров по старинке – над кастрюлей, контролируйте, чтобы голова была на безопасном расстоянии.
Более продвинутым способом проведения ингаляции является применение небулайзера.
Небулайзер – специальное приспособление, в который заливает необходимый раствор. Далее устройство высвобождает частички влаги и направляет ее через специальную дыхательную трубку/маску в носо-ротоглотку (зависит от модели). Основное преимущество – безопасность и удобство при использовании.
Использование небулайзера следует проводить строго по инструкции, чтобы он не вышел из строя.
В качестве раствором для ингаляции можно применять настои – ромашки, шалфея лекарственного, календулы, цвета липы.
Леденцы при ангине
Для снижения боли при воспалении миндалин некоторые врачи назначают применение сосательных леденцов – «Стрепсилс», «Фарингосепт», «Лизобакт».
Данные средства помимо обезболивающего действия, также обладают антисептической и противовоспалительной активностью.
Что едят при ангине?
Пища должна быть обогащенная витаминами и микроэлементами, приготовленная на пару, с помощью варки или тушения. Все должно быть мелкого помола, в мягком виде, в теплом состоянии – чтобы избегать раздражения или повреждения воспаленных миндалин.
Такой пище могут быть супы, измельченное мясо, пюре, яйца, йогурты, пудинги, макароны, воду или чай.
Что нельзя есть при ангине?
Твердую, острую, жаренную, пряную, горячую или очень холодную пищу, чипсы, сухарики, лимонады, соки из цитрусовых, алкоголь.
Общие вопросы
Можно ли курить при ангине?
Нет! Курить при ангине строго запрещено!
Во-первых – никотин и другие вредные для организма вещества, содержащиеся в сигаретном дыме обладают раздражительной для слизистых действием, что способствует нарастанию симптоматики болезни.
Во-вторых – сигаретный дым способствует понижению реактивности иммунной системы, и соответственно – ослаблению организма. В результате – курение при ангине может привести к ряду осложнений, несвоевременное обнаружение которых способно нанести непоправимый ущерб здоровью человека.
Что делать после ангины?
Осложнения при остром тонзиллите могут коснуться сердца, почек и других органов, проявление которых возможно и через пару недель после болезни.
В связи с этим, если после ангины наблюдаются – одышка, боль за грудиной, слабость и повышенная утомляемость, посинение губ – обратитесь к врачу для проведения дополнительной диагностики организма.
Среди методов обследования могут быть – анализы крови, электрокардиограмма (ЭКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), анализы мочи и другие.
Профилактика
Чтобы избежать заболевания ангиной придерживайтесь следующих превентивных мер:
- Не пейте очень холодной или горячей жидкости;
- Не переохлаждайтесь;
- Соблюдайте правила личной гигиены;
- Избегайте стрессов;
- Кушайте полезную пищу, богатую на витамины и минералы;
- В период острых респираторных заболеваний избегайте мест большого скопления людей, особенно в закрытых помещениях (городской транспорт, концерты и т.д.).
Видео
Обсудить ангину на форуме…
Здоровья Вам, мира и добра!
Источник
