Лечение ангины при инфекционном мононуклеозе
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Как самостоятельное инфекционное заболевание инфекционный мононуклеоз был впервые описан Н.Ф.Филатовым в 1885 г. под названием «идиопатическое воспаление шейных лимфатических желез». В 1889 г. E.Pfeiffer описал клиническую картину этого же заболевания под названием «железистая лихорадка».
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
B27 Инфекционный мононуклеоз
J03 Острый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
Причина ангины при инфекционном мононуклеозе
Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпстайна — Барра из семейства герпес-вирусов. Источником возбудителя инфекции является больной человек и вирусоноситель. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Способствующими факторами заражения являются скученность, пользование общей посудой, полотенцем, постелью и др. Болезнь малоконтагиозна. Иммунитет изучен недостаточно. Случаев повторного заболевания не описано.
Симптомы и клиническое течение ангины при инфекционном мононуклеозе
Инкубационный период от 4 до 28 дней, чаще 7-10 дней. Болезнь развивается, как правило, остро с небольшим ознобом. Температура субфебрильная, иногда повышается до 39-40°С. Лихорадка может быть волнообразной, рецидивирующей и продолжаться от 2-3 дней до 3-4 нед, чаще 6-10 дней. Интоксикация умеренная. Возможна выраженная потливость. В крови — умеренный лейкоцитоз — (10-20)х109/л), нейтропения, преобладание лимфоцитов и моноцитов (40-80%), сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, появление атипичных одноядерных клеток с широкой светлой протоплазмой. Изменения в крови сохраняются 2-4 мес и более после нормализации температуры тела. Практически всегда селезенка увеличена, печень — очень часто.
Клинические формы ангины при инфекционном мононуклеозе
Типичными признаками инфекционного мононуклеоза являются ангина, увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных шейных, подчелюстных (при пальпации они эластичны безболезненны), печени и селезенки.
Ангина при инфекционном мононуклеозе может возникать до появления реакции лимфатических узлов, в других случаях она может возникать значительно позже этой реакции. Клинически она проявляется в трех формах: псевдоязвенная, астеническая и аденопатическая
Псевдоязвенная ангина характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов в крови и признаками острого лейкоза, что осложняет диагностику инфекционного мононуклеоза, особенно в первую неделю заболевания. В связи с этим следует подчеркнуть, что «острые лейкемии», при которых наступает полное выздоровление, есть не что иное, как не установленные моноцитарные ангины, особенно если они сопровождаются букофарингеальными кровотечениями и кровоизлияниями.
Астеническая форма моноцитарной ангины может быть принята в качестве проявлений агранулоцитоза, когда при анализе крови не обнаруживается обычный для инфекционного мононуклеоза лейкоцитоз, а напротив, выявляется значительное снижение числа полинуклеаров, обусловливающих возникновение элементов астенического синдрома — симптомокомплекса, характеризующегося раздражительностью, слабостью, повышенной утомляемостью и неустойчивым настроением, плохим сном, различными психопатическими проявлениями. При инфекционном мононуклеозе психонатичесие компоненты отсутствуют.
Аденопатическая форма характеризуется преобладанием реакции лимфатических узлов и нередко симулирует детскую аденопатическую лихорадку, при которой, помимо ангины и регионарного лимфоаденита, отмечается синдром полиаденопатии с увеличением отдаленных лимфатических узлов, в крови же при этом не выявляется никаких изменений, характерных для инфекционного мононуклеоза. Окончательный диагноз при этой форме инфекционного мононуклеоза устанавливают при помощи специфической серологической реакции на мононуклеоз Поля и Бюннелля.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Диагностика ангины при инфекционном мононуклеозе
Диагноз инфекционного мононуклеоза устанавливают на основании клинической картины, результатов исследования крови и положительных результатов серологических реакций. Дифференцируют инфекционный мононуклеоз при астенической форме от паратифов, при которых астения сопровождается подъемом температуры тела и значительным увеличением селезенки. При псевдоязвенной форме ангины с обширными пленчатыми наслоениями на миндалинах ее дифференцируют от дифтерии глотки, ангины Симановского — Плаута — Венсана и вульгарной ангины.
[19], [20], [21], [22]
Какие анализы необходимы?
Лечение ангины при инфекционном мононуклеозе
При легком течении болезни и наличии возможности изоляции больного лечение можно проводить на дому (постельный режим, питье чая с лимоном, витамины, питание, богатое белками и углеводами, фруктовые соки). В тяжелых случаях лечение проводят в инфекционном стационаре (противовирусные препараты, антибиотики для профилактики вторичных бактериальных осложнений, преднизолон).
Профилактика
Профилактика заключается в раннем выявлении и изоляции больных. Выписка их из лечебного учреждения производится только после исчезновения клинических симптомов (в среднем через 2-3 нед от начала заболевания).
Какой прогноз имеет ангина при инфекционном мононуклеозе?
Прогноз обычно благоприятный.
Важно знать!
Гортанная ангина — это вульгарное воспаление лимфоидной ткани, содержащейся под слизистой оболочкой гортанных желудочков и грушевидных синусах, а также рассеянной в виде отдельных фолликулов по всей внутренней поверхности гортани. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.
Источник
Проявления инфекционного мононуклеоза могут быть похожи на обычное ОРЗ. Поэтому мононуклеоз часто остается нераспознанным, и родители начинают бить тревогу лишь тогда, когда сталкиваются с последствиями болезни. Что нужно сделать для своевременной диагностики заболевания?
Самая высокая заболеваемость мононуклеозом отмечается среди детей 3-9 лет, но чаще всего болезнь у них протекает в легких формах, которые наиболее сложны для диагностики и часто остаются нераспознанными. Основная опасность этой инфекции в том, что после перенесенного заболевания у ребенка длительно сохраняются нарушения в иммунной системе, и он становится восприимчивым к самым разнообразным микроорганизмам — бактериям, вирусам, грибам, которые могут стать причиной многочисленных инфекционных осложнений.
Инфекционный мононуклеоз — это вирусная инфекция, для которой характерны поражение лимфатических узлов, печени и селезенки, ангина и повышение температуры.
Дети первого года жизни, как правило, не болеют: они защищены антителами, полученными от матери во время внутриутробного периода развития (при условии, что мать в свое время перенесла эту инфекцию).
Возбудитель заболевания
Вызывает заболевание вирус Эпштейна-Барр, являющийся близким «родственником» вируса герпеса. Свое название этот вирус получил в честь двух канадских исследователей, которые открыли его в 1964 г. Вирус распространен во всем мире, и его можно обнаружить у большей части взрослого населения планеты. Подобно вирусу простого герпеса, однажды проникнув в организм, вирус Эпштейна-Барр навсегда остается в нем. Заболеваемость отмечается круглый год, подъемы ее случаются весной и осенью.
Вирус мало устойчив к внешним воздействиям и быстро погибает вне организма человека. Заразность его не очень велика, поэтому инфекционный мононуклеоз никогда не протекает в виде эпидемий — отмечаются только отдельные (спорадические) случаи или небольшие локальные вспышки. Передается вирус воздушно-капельным путем, но для заражения требуется длительный контакт с больным. Еще вирусные частицы можно обнаружить в слюне больного или вирусоносителя, и вторым путем передачи возбудителя может быть контактный: болезнь передается через игрушки или другие предметы, на которые попала инфицированная слюна.
После заражения вирус проникает в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается там, проникает в миндалины и лимфатические узлы. Он поражает практически все лимфоузлы, печень, селезенку. Взамен В-лимфоцитов, зараженных и поврежденных вирусом, организм начинает вырабатывать новые клетки, получившие название «атипичные мононуклеары». Они отсутствуют у здоровых людей, а их название определило современное название болезни — «мононуклеоз».
Симптомы
Первые признаки заболевания можно обнаружить через неделю-две после заражения. Иногда инкубационный период более длительный (может увеличиваться до 1-1,5 месяцев).
Заболевание начинается остро, с быстрым подъемом температуры до высоких цифр (38-39°С). У больного увеличиваются все лимфатические узлы, особенно заднешейные, затылочные и подчелюстные. Их увеличение заметно на глаз, при надавливании они безболезненны.
Практически всегда при инфекционном мононуклеозе поражается носоглотка и миндалины. У больных отмечается заложенность носа и затруднение носового дыхания, осиплость голоса. Дети часто храпят во сне. Небные миндалины (гланды) увеличены и воспалены, часто на них появляются налеты (сплошные или в виде отдельных островков), которые могут быть похожими на налеты при дифтерии. Их появление обычно сопровождается еще большим (до 39-39,5°С) повышением температуры и ухудшением самочувствия. Несмотря на воспалительные изменения, боли в горле у больных, как правило, нет (или она незначительна), выделения из носа тоже отсутствуют.
У всех больных обнаруживается увеличение печени и селезенки. Иногда появляется желтуха. Но тяжелых гепатитов при инфекционном мононуклеозе не бывает. Увеличение печени может сохраняться длительно, ее размеры обычно нормализуются только через 1-2 месяца от начала заболевания.
В разгар заболевания только у некоторых больных появляются высыпания на коже. Но сыпь возникает практически всегда в том случае, если больного лечили ампициллином — широко распространенным антибиотиком. Эта сыпь пятнистая, ярко-красная, очень похожая на аллергическую, держится 6-14 дней и проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Ее появление не означает, что у больного аллергия на ампициллин и другие пенициллиновые антибиотики. Просто вирус Эпштейна-Барр непонятным образом «извращает» реакцию организма на их введение.
Течение инфекционного мононуклеоза обычно заканчивается за 2-4 недели, но иногда может затянуться до полутора месяцев.
В-лимфоциты, которые поражает вирус Эпштейна-Барр, — это одни из главных клеток иммунной системы. Поэтому заболевание сопровождается ослаблением иммунитета и повышенной восприимчивостью ребенка к другим инфекциям. Эти инфекции вызываются уже не вирусами, а, как правило, бактериями и расцениваются как осложнения инфекционного мононуклеоза. Например, каждый десятый ребенок после ангины, вызванной самим вирусом, переносит еще одну ангину, вызванную стрептококком. Также возможны гнойные отиты (воспаления среднего уха), бронхиты и воспаление легких.
Диагностика
Симптомы инфекционного мононуклеоза достаточно характерны — увеличение лимфоузлов, ангина, увеличение печени и селезенки, повышение температуры. Но не всегда каждый из этих признаков достаточно выражен, поэтому правильно поставить диагноз может только врач. В обязательном порядке назначается лабораторное исследование: диагноз выставляют в случае обнаружения в общем анализе крови характерных для инфекционного мононуклеоза клеток — атипичных мононуклеаров. Чем больше их количество, тем тяжелее протекает заболевание. Кроме того, современные лабораторные методы позволяют обнаружить в крови и сам вирус (точнее, его генетический материал), с этой целью широко используется ПЦР — полимеразная цепная реакция.
Всех больных инфекционным мононуклеозом обследуют на ВИЧ-инфекцию (дело в том, что ее ранние стадии тоже могут сопровождаться мононуклеозо-подобными симптомами). Консультация врача нужна и для того, чтобы исключить другие грозные болезни — злокачественные заболевания крови и дифтерию. Отличить инфекционный мононуклеоз от дифтерии или обычной ангины помогает бактериологическое исследование (больным делают мазок с небных миндалин, а затем посев на дифтерийную палочку и стрептококки, если эти бактерии не обнаружены — вероятность диагноза «инфекционный мононуклеоз» значительно возрастает).
Опасный вирус
Помимо инфекционного мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барр считают виновником еще ряда более серьезных недугов: рассеянного склероза — хронического заболевания, при котором вследствие нарушений работы иммунной системы повреждаются нервные волокна, что ведет к постепенной утрате различных функций нервной системы (нарушениям зрения, потере координации, двигательным расстройствам и т.д.); онкологических заболеваний системы кроветворения; синдрома хронической усталости, который имеет разные причины и характеризуется повышенной утомляемостью, постоянным чувством сильной усталости, болями в мышцах, сонливостью и депрессией, которые длятся месяцами, а иногда и годами.
Лечение
До настоящего времени нет доступного и эффективного лекарства, которое могло бы быстро уничтожить вирус в организме. Поэтому лечение направлено в первую очередь на облегчение симптомов заболевания и предупреждение развития осложнений. Больных с легкими формами лечат на дому. Детей госпитализируют в инфекционный стационар только при тяжелых формах инфекции, выраженном увеличении печени и селезенки, появлении желтухи, а также в случае необходимости подтверждения диагноза и исключения других заболеваний.
Очень важен постельный режим в остром периоде заболевания (в среднем от 1 до 3 недель): есть вероятность травмирования увеличенной селезенки и даже ее разрывов. По этой же причине детям ограничивают физическую нагрузку в течение полугода после перенесенного заболевания.
Для снижения температуры при инфекционном мононуклеозе используют парацетамол или препараты на его основе. Аспирин категорически не рекомендуется, поскольку его применение, особенно при этом заболевании, может спровоцировать развитие синдрома Рея (тяжелого поражения печени и головного мозга). Для облегчения носового дыхания назначают сосудосуживающие капли в нос, для профилактики бактериальной ангины и фарингита — полоскание зева и глотки растворами антисептиков (раствором фурациллина, настойками календулы, ромашки или шалфея). Для уменьшения интоксикации необходимо обильное теплое питье.
В некоторых случаях (тяжелое течение заболевания, значительное увеличение селезенки и лимфатических узлов) приходится назначать кортикостероидные гормоны (преднизолон), которые оказывают противовоспалительное действие.
Как бы тяжело ни протекало заболевание, оно заканчивается выздоровлением. Но нарушения в иммунной системе могут сохраняться достаточно продолжительное время (до 6 месяцев). В течение этого времени ребенок имеет повышенную восприимчивость к различным инфекциям, поэтому необходимо ограничивать его контакты с другими людьми. Организм еще долго восстанавливается после болезни: ребенок быстро утомляется, капризничает, жалуется на плохой аппетит еще несколько месяцев после выздоровления. На это время нежелательно планировать дальние поездки, в том числе и «на оздоровление», при необходимости выполнения плановых прививок их переносят на более поздний срок.
Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет: несмотря на то, что вирус навсегда сохраняется в организме, рецидивов инфекционного мононуклеоза практически не бывает. Повторные заражения тем более невозможны.
Вирус Эпштейна-Барр имеет онкогенную активность (может вызывать онкологические заболевания крови), поэтому детей, у которых после клинического выздоровления длительно не восстанавливается нормальный состав клеток крови, обязательно направляют на консультацию к врачу-гематологу, у которого они в последующем длительно могут находиться на диспансерном учете.
Профилактика инфекционного мононуклеоза сводится к ограничению контактов с больными. Поскольку вирус малозаразен, то при появлении случая заболевания в организованном детском коллективе (в яслях, детском саду) никаких карантинных мероприятий не проводится — достаточно обычной влажной уборки. Детей, которые были в контакте с заболевшим, наблюдают 20 дней. Это максимальный инкубационный период заболевания, и если дети не заболели в течение этого времени — значит, заражения не было.
Специфической профилактики инфекционного мононуклеоза (например, прививок) до настоящего времени нет.
Источник
Добрый день, уважаемые читатели! Сегодня вы узнаете, что представляет собой необычная ангина, которая развивается на фоне инфекционного мононуклеоза.
Это вирусное заболевание, относящееся к герпетическим, возникающее всего один раз в жизни у большинства людей и преимущественно в детском возрасте. Повторное его развитие свидетельствует об иммунодефиците.
Необычный слишком тяжелый тонзиллит? Скорее всего, это другая болезнь!
Испытываете симптомы тонзиллита – боль в горле, першение, ломоту в теле и т.д., но при этом у вас появляются дополнительные не совсем нормальные для такой болезни признаки в виде сильного увеличения лимфоузлов, боли в печени и селезенке, кашля, насморка?
Если так, тогда, скорее всего, вы столкнулись со специфическим заболеванием – инфекционным мононуклеозом.
Ангина при инфекционном мононуклеозе очень похожа на обычную, но может давать более серьезные осложнения и хуже лечится стандартными препаратами.
Осложнения могут быть такими:
• пневмония;
• желтуха;
• разрыв селезенки;
• миокардит;
• поражение нервной системы (энцефалит, менингит, миелит);
• летальный исход.
Делаем вывод, что данная болезнь более серьезная, а значит, игнорировать ее уж точно не стоит. Хотите узнать, что это такое, почему возникает и как нужно лечить? Тогда читайте статью до конца, в ней вы найдете ответы на все свои вопросы.
Что это за болезнь такая, почему возникает?
Это вирусное заболевание, причиной которого является герпетический вирус Эпштейн-Барра.
Он имеется у многих из нас, но зачастую люди не замечают заражения, особенно если оно произошло во взрослом возрасте, когда иммунитет крепкий и зрелый.
Люди в возрасте старше 30 лет не болеют вышеописанным заболеванием, зачастую болеют только дети в возрасте до 16 лет.
Источником (переносчиком) возбудителя патологии служит больной человек, болезнь передается только от человека человеку. Возбудитель переходит воздушно-капельным путем, контактным, а также через кровь при переливании.
Основные симптомы
Герпесная ангина всегда начинается остро и агрессивно. Возникают нижеперечисленные симптомы:
• интоксикация – головная боль, озноб, ломота в теле, слабость;
• боль в горле при глотании;
• покраснение, сильное воспаление горла;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• отечность миндалин, белый налет в виде пленки;
• отечность лица и шеи;
• кашель, насморк;
• высокая температура;
• сыпь на груди и на шее (мелкая, красная, зудящая);
• боли в печени и селезенке (провоцируются увеличением данных органов).
Клинические проявления заболевания у детей и у взрослых одинаковые. Все симптомы появляются приблизительно через 2 недели после мононуклеоза, а точнее после заражения. Само заражение протекает бессимптомно.
Как отличить обычный тонзиллит от герпесного
Ангина при инфекционном мононуклеозе очень похожа на обыкновенный тонзиллит, но, если присмотреться внимательнее, можно заметить определенные отличия.
При стандартном тонзиллите симптоматика четкая – если болит, то горло, если воспаляются, то гланды. Во время вирусного тонзиллита симптомы могут быть самыми разнообразными, часто они не связаны с горлом.
Во время герпесного тонзиллита лимфоузлы очень сильно увеличиваются, а также отекает шея и приобретает специфическую форму – как бычья голова.
Кроме того, увеличиваются внутренние органы (печень и селезенка), чего никогда не происходит во время обычного тонзиллита.
Вот вам и ответ на вопрос: как отличить ангину от мононуклеоза у детей. Диагностировать заболевание быстро и правильно могут только врачи после полноценного обследования.
Диагностика: как ее проводят?
Опытный врач визуально сразу же отличает обычную ангину от вышеописанной даже без фарингоскопии.
Подтвердить диагноз поможет анализ крови на атипичные антитела, количество которых в организме варьирует в зависимости от выраженности заболевания.
Также обязательно сдаются стандартные анализы крови, которые покажут повышенное количество моноцитов и лимфоцитов. Если диагностика затрудняется, тогда назначают разные дополнительные анализы.
Людям взрослого возраста обязательно дополнительно назначают анализы на скрытые инфекции (на ВИЧ, например), так как просто так подобный герпес во взрослом возрасте не возникает.
Лечебные мероприятия
После диагностики подбирается лечение, которое направлено на борьбу с причинами и симптомами заболевания. Лечить герпесные недуги методом уничтожения вируса врачи пока не научились, специальных лекарств против вирусов по сей день нет.
Против симптомов и осложнений назначаются следующие лечебные мероприятия:
• капельницы с форсированным диурезом против интоксикации;
• жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен);
• полоскание горла антисептиками (аптечными – Мирамистином, например, или содой с солью);
• антибиотикотерапия (предотвращает осложнения, связанные с бактериальным тонзиллитом, который может присоединиться к вирусному);
• терапия противовирусными препаратами (Альфарекином, Ацикловиром).
Во время лечения больные должны соблюдать диету № 5 (самая строгая) для предотвращения болезней печени и селезенки.
Также нужно соблюдать малоактивный режим, чтобы не провоцировать разрыв селезенки от чрезмерных нагрузок. После лечения назначаются стимуляторы иммунитета и витамины для укрепления организма.
Профилактика
Предупредить заражение вирусом Эпштейн-Барра невозможно, так как он передается почти всеми известными путями. Предотвратить можно только осложнения, связанные с вышеописанным заболеванием, а для этого нужно просто следить за своим иммунитетом:
• укреплять его;
• вовремя лечить заболевания;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от вредных привычек.
Вот и вся профилактика, которую можно порекомендовать в данном случае. Теперь вы знаете, что представляет собой ангина при инфекционном мононуклеозе.
Берегите себя и своих близких, следите за здоровьем и соблюдайте профилактические советы. Подписывайтесь на наши обновления и делитесь прочитанным с друзьями через социальные сети. До новых встреч!
Источник