Лакунарную ангину необходимо дифференцировать

26. При дифференциальной
диагностике между паратонзиллитом и токсической форме дифтерии в пользу
последней свидетельствует:

#1. лихорадка

#2. резкая боль при
глотании, тризм

@3. отек ротоглотки и
шейной клетчатки, фибринозные налеты на миндалинах и за их пределами

#4. выбухание
миндалины и небной дужки с одной стороны

#5. гнусавость
закрытого типа

27. Заглоточный абсцесс чаще
наблюдается в возрасте:

#1. 3 – 5 лет

@2. 1 – 2 года

#3. 5 – 6 лет

#4. лиц пожилого
возраста

#5. 10 – 16 лет

28. Аденоидитом называют
воспаление:

#1. подчелюстных
лимфоузлов

#2. небных миндалин

@3. глоточной
миндалины

#4. надгортанника

#5. лимфоидных
фолликулов корня языка

29. При диагностике
хроничесого тонзиллита основная роль отводится:

#1. симптому Зака

#2. симптому Гизе

#3. симптому
Преображенского

#4. гнойного
содержимого в лакунах

@5. совокупности общих
и местных признаков, данных анамнеза

30. Агранулоцитарную реакцию
органов кроветворения с язвенно — некротической ангиной могут вызывать:

#1. инфекционные
факторы

#2. лекарственные
препараты

#3. лучевая терапия

#4. системные заболевания
крови

@5. все
вышеперечисленное

31. К наиболее тяжелым
осложнениям острого тонзиллита относится:

#1. паратонзиллярный
абсцесс

#2.
парафарингеальный абсцесс

@3. медиастенит,
сепсис

#4. глубокая
флегмона шеи

#5. ревмокардит

32. Для лечения грибковой
ангины следует назначать:

#1. амоксициллин

@2. флюконазол

#3. доксициклин

#4. азитромицин

#5. гентамицин

33. Возбудителем язвенно –
пленчатой ангины Симановского – Венсана является:

#1. палочка
Волковича – Фриша

#2. палочка Клеббса
– Лефлера

#3. вирус Коксаки

@4. веретенообразная
палочка и спирохета ротовой полости

#5. палочка Абеля –
Левенберга

34. Конъюнктивит, везикуло –
папулезные высыпания в глотке (фаринго-конъюнктивальная лихорадка) в детском
возрасте характерны для:

#1. молочницы

@2. энтеровирусной
инфекции

#3. кори

#4. скарлатины

#5. дифтерии

35. Согласно вирусной теории
возбудителем моноцитарной ангины является:

#1. вирус Коксаки

#2. вирус герпеса

#3. вирус гриппа

@4. вирус Эпштейн –
Барр

#5. аденовирус

36. Любую форму ангины,
независимо от наличия налетов, необходимо дифференцировать прежде всего с:

#1. инфекционным
мононуклеозом

@2. дифтерией

#3. сифилитической
ангиной

#4. фарингомикозом

#5. агранулоцитозом

37. Белесоватые творожистые
налеты на миндалинах, небных дужках, слизистой ротоглотки при отсутствии
интоксикации характерны для:

#1. кори

#2. локализованной
формы дифтерии

#3. скарлатины

#4. агранулоцитарной
ангины

@5. грибковой ангины

38.
Наиболее частым возбудителем ангин является:

@1. стрептококк

#2. стафилококк

#3. вирусы

#4. синегнойная
палочка

#5. дрожжевые грибы

39.
Возбудителем язвено-пленчатой ангины Симановского является:

#1. стафилококк

#2. стрептококк

#3. палочка
Клебс-Леффлера

@4. веретенообразная
палочка и щечная спирохета

#5. плесневые грибы

40.
Заглоточный абсцесс может распространиться в:

#1. парафарингеальное
пространство

#2. переднее
средостение

#3. паратонзиллярное
пространство

@4. заднее
средостение

#5. паравертебральное пространство

41.
Коликвационный некроз слизистой оболочки пищевода возникает при ожоге:

#1. горячей
пищей

#2. уксусной
кислотой

#3. нашатырным
спиртом

@4. каустической
содой

#5. марганцевокислым калием

42. После
ожога пищевода больному производят диагностическое бужирование в сроки:

#1. первые
сутки

#2. через
30 дней

@3. на
10 — 12 сутки

#4. на
3 — 4 сутки

#5. на 5 — 6 месяц

43. Отличительным
признаком паратонзиллярного абсцесса является:

@1. асимметрия
зева

#2. боли
при глотании

#3. закрытая
гнусавость

#4. гнойные
налеты на миндалинах

#5. шейный лимфаденит

44. При
лечении хронического тонзиллита чаще всего применяются:

#1. тонзиллотомия
и промывание лакун

@2. промывание
лакун миндалин и тонзиллэктомия

#3. аденотомия
и тонзиллотомия

#4. гипосенсибилизирующая
терапия

#5. тонзиллэктомия и аденотомия

45. Дифференциальная
диагностика ангины язычной миндалины проводится с:

#1. фарингомикозом

@2. абсцессом
корня языка

#3. срединным
свищем шеи

#4. срединной
кистой шеи

#5. абсцессом надгортанника

46. Острый
фарингит необходимо дифференцировать с:

@1. катаральной
ангиной

#2. фолликулярной
ангиной

#3. лакунарной
ангиной

#4. фарингомикозом

#5. язвенно-пленчатой ангиной

47. Заглоточный
абсцесс может распространиться в:

#1. парафарингеальное
пространство

#2. переднее
средостение

#3. паратонзиллярное
пространство

@4. заднее
средостение

#5. паравертебральное пространство

48. Лакунарную
ангину необходимо дифференцировать с:

#1. острым
фарингитом

#2. грибковой
ангиной

@3. дифтерией

#4. ангиной
Симановского-Венсана

#5. туберкулезом

49. Гиперемия
небных дужек при хроническом тонзиллите носит название симптома:

#1. Преображенского

@2. Гизе

#3. Зака

#4. Воячека

#5. Волкова

50.
Плоские инородные тела пищевода задерживаются чаще всего:

@1. во
фронтальной плоскости

#2. в
сагиттальной плоскости

#3. в
горизонтальной плоскости

#4. в
вертикальной плоскости

#5. закономерности не отмечается

51.
Односторонние некротические налеты на небной миндалине характерны для:

#1. дифтерии

@2. ангины
Симановского Плаут Венсана

#3. скарлатинозной
ангины

#4. мононуклеарной
ангины

#5. кандидамикоза глотки

Источник

Ангину следует дифференцировать с целым рядом заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита: дифтерией, острыми респираторными заболеваниями, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангинозной формой туляремии, ангиной Симановского-Плаута-Венсана, лейкозами и агранулоцитозом, герпангиной, кандидозом ротоглотки и обострением хронического тонзиллита (см. приложение 3).

Дифтерия зева.

Сходную с ангиной симптоматику могут иметь катаральная, островчатая и пленчатая формы дифтерии зева. Катаральную форму дифтерии зева следует дифференцировать с катаральной ангиной, островчатую — с фолликулярной ангиной, пленчатую — с лакунарной ангиной. Упомянутые формы дифтерии отличаются от ангины постепенным началом заболевания, специфическими проявлениями общей интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах, характерные для ангины, при дифтерии отсутствуют), несоответствием объективных и субъективных проявлений болезни (незначительная боль в горле при глотании при наличии выраженных воспалительных изменений со стороны миндалин), а также наличием выраженного отека и застойно-синюшного характера гиперемии миндалин. Пленчатый налет при островчатой и пленчатой формах дифтерии снимается с трудом и оставляет после себя кровоточащий дефект ткани. Налет всегда имеет плотную консистенцию (не растирается шпателем, не растворяется и тонет в воде).

В отдельных случаях возникает необходимость дифференцировать ангину от токсической дифтерии зева. Характерными признаками начального периода токсической дифтерии является выраженная бледность кожи, гипотония, тахикардия, увеличение и болезненность печени, быстрое развитие отека тканей ротоглотки, а затем и отека подкожной клетчатки шеи.

Острые респираторные заболевания.

Встречаются случаи, когда диагноз ангины (чаще катаральной ангины) необоснованно ставится при острых респираторных заболеваниях, протекающих с выраженными явлениями фарингита.

Острый фарингит отличается от катаральной ангины тем, что воспалительный процесс поражает не паренхиму ткани миндалин, а слизистую мягкого неба, язычка, задней стенки глотки. В результате они выглядят гиперемированными и отечными. Одновременно наблюдается реактивная гиперемия и поверхности миндалин. Однако в этих случаях отсутствует углочелюстной лимфаденит. Кроме того, при острых респираторных заболеваниях часто поражаются остальные отделы верхних дыхательных путей (ринит, трахеит и трахеобронхит).

Ангина Симановского-Плаута-Венсана.

Вызывается веретенообразной палочкой в симбиозе со спирохетой Венсана. Заболевание отличается незначительными общими проявлениями (кратковременная субфебрильная лихорадка, отсутствие общей слабости, головной боли и др.), поражением лишь одной из миндалин в виде язвы размером 5-10 мм, покрытой легко снимающимся желтовато-белым или беловато-серым налетом. После удаления налета с пораженного участка ткани образуется кратерообразной формы дефект с неровным дном и без признаков кровотечения. Иногда у больных ангиной Симановского-Плаута-Венсана отмечается своеобразный гнилостный запах изо рта. При возникновении диагностических затруднений они легко разрешаются путем обнаружения возбудителей в мазках из отделяемого язвочек, окрашенных по Романовскому-Гимза.

Скарлатина.

Тяжелая форма скарлатины, протекающая с некротическим тонзиллитом, обычно не вызывает диагностических затруднений: синдром общей интоксикации настолько выражен, что наряду со значительной общей слабостью, головной болью наблюдается и рвота. Некротические изменения захватывают не только ткань миндалин, но и слизистую ротоглотки. В течение первых суток болезни появляется обильная точечная сыпь с быстрым превращением в петехиальную. Диагностические трудности могут возникать при легкой и среднетяжелой скарлатине, при которых выраженность интоксикации и характер местных изменений в ротоглотке практически не отличаются от таковых при ангине. Но и в этих случаях скарлатина имеет свои отличия от ангины. Основным из них является сыпь. Она также появляется в первые сутки болезни одномоментно по всему телу, кроме носогубного треугольника. Сыпь состоит из мелких точек, располагающихся на гиперемированном фоне кожи с преимущественной локализацией на шее, боковых поверхностях грудной клетки, сгибательной поверхности рук и в треугольнике Симона со склонностью к слиянию и образованию петехий в естественных складках кожи (симптом Пастиа). Сыпь больше всего выражена в подмышечных и паховых областях и в области локтевых сгибов. Следует учитывать, что при легком течении скарлатины сыпь сохраняется непродолжительно — всего лишь несколько часов. Тонзиллит при скарлатине сопровождается ярко красного цвета гиперемией слизистой оболочки зева («пылающий зев»), с четкой границей по краю твердого неба и основанию передних небных дужек.

Инфекционный мононуклеоз.

Инфекционный мононуклеоз отличается от ангины тем, что тонзиллит в большинстве случаев появляется сравнительно поздно (через 2-3 суток с момента заболевания). Кроме тонзиллита для данного заболевания характерна лимфоаденопатия — системное увеличение не только углочелюстных, но и шейных, подмышечных, паховых и других лимфатических узлов, гепатолиенальный синдром (со 2-3 суток заболевания увеличиваются печень и селезенка), который сохраняется в течение всего заболевания, а зачастую и а период реконвалесценции. В большинстве случаев у больных с первых дней отмечается катаральный синдром (умеренно выраженный ринит, фарингит и трахеит), в крови наблюдается нейтропения, лимфомоноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров и плазматических клеток. Заболевание имеет более продолжительное течение, чем ангина. При затруднениях в диагностике большое значение может играть серологический метод подтверждения диагноза при помощи реакции Хэнгенуциу-Дейхера-Пауля-Буннеля-Давидсона. Реакция становится положительной уже с 3-4суток болезни и сохраняется до выздоровления, а нередко и в период реконвалесценции.

Туляремия.

Ангинозная форма туляремии также протекает с тонзиллитом. Однако ее отличает от ангины целый ряд симптомов. Клиническая картина туляремии характеризуется более выраженным синдромом интоксикации, поздним появлением тонзиллита (на 3-4 сутки болезни). который носит односторонний характер. Местные изменения в ротоглотке бывают либо катаральными (гиперемия, отек миндалины и др.), либо некротическими (на катарально измененных миндалинах имеются островки налета серовато-белого цвета, которые, как и при дифтерии, снимаются с трудом). Налет за пределы миндалины не распространяется. Регионарные к миндалине лимфоузлы достигают больших размеров и резко болезненные. Они продолжают увеличиваться и после исчезновения воспалительных явлений в ротоглотке. В результате образуется так называемый туляремийный бубон.

Болезни крови (лейкозы, агранулоцитоз).

При лейкозах и агранулоцитозе в некоторых случаях встречается некротический тонзиллит. Однако при этих болезнях тонзиллит появляется сравнительно поздно (на 3-5 сутки заболевания). Некротические явления отмечаются не только на миндалинах, но и на слизистой ротоглотки, языка, щек. Важным отличием болезней крови от ангины является септическая лихорадка, экзантема, гепатолиенальный синдром и характерные изменения гемограммы (hyatus leucemicus — при лейкозах и исчезновение или резкое уменьшение количества нейтрофилов в периферической крови — при агранулоцитозе).

Герпангина.

Одним из заболеваний, сопровождающихся поражением тканей ротоглотки является герпангина (герпетическая ангина). Заболевание вызывается энтеровирусами группы Коксаки. Оно проявляется общими (лихорадка, соответствующая степени интоксикации, слабость и др.) и местными явлениями (на гиперемированном фоне слизистой небных дужек, язычка, мягкого неба, а иногда на миндалинах и на язычке — отдельные папулы размером 2-4 мм, быстро превращающиеся в пузырьки-бело-серого цвета, окаймленные красным ободком, затем-в эрозии). Изменения в ротоглотке продолжаются 4-6 суток. Столько же длится и само заболевание.

Кандидоз ротоглотки.

Нерациональное применение антибиотиков (длительные курсы лечения, завышенные дозы препаратов, комбинация нескольких антибиотиков с широким спектром антибактериального действия) приводит к подавлению нормальной микрофлоры организма, в том числе и микрофлоры ротоглотки. В результате создаются условия для заселения ее микроорганизмами, которые не чувствительны к применяемым препаратам. Наиболее часто такими являются грибы рода Candida. Заселяя слизистую ротоглотки, они в некоторых случаях способны вызывать ее поражение. Особенностью грибковых процессов является незначительная выраженность общих проявлений болезни. Самочувствие больных почти не страдает. Температура тела нормальная или субфебрильная. На неизмененной поверхности миндалин, небных дужек, язычка, а иногда и на задней стенке глотки наблюдается крошкообразный белого цвета налет в виде островков размером 2-3 мм в диаметре, легко снимающийся тампоном или шпателем. Лишь иногда отмечается незначительно выраженный углочелюстной лимфаденит.

Обострение хронического тонзиллита.

Данное заболевание нередко отождествляют с повторной ангиной. Однако повторная ангина принципиально отличается от обострения хронического тонзиллита этиологией, патогенезом, клиническими проявлениями и исходами. Она как и первичная ангина, имеет стрептококковую природу, сопровождается формированием аутоиммунных и иммунопатологических процессов, имеет практически те же клинические проявления, которые характерны для первичной ангины, но относительно чаще заканчивается развитием метатонзиллярных заболеваний. Клинически заболевание отличается от повторной ангины постепенным началом, вялым и относительно продолжительным течением с непостоянной субфебрильной температурой тела, отсутствием выраженной интоксикации, умеренными болями и неприятными ощущениями в горле при глотании, застойным характером гиперемии миндалин, спаянных с небными дужками, наличием казеозного содержимого в лакунах, увеличением углочелюстных лимфатических узлов, характеризующихся плотной консистенцией и умеренной болезненностью.

Рекомендуемые страницы:

Источник

Лакунарная ангина
характеризуется развитием
гнойно-воспалительного процесса в
устьях лакун с дальнейшим их распространением
на поверхности миндалин. Начало воспаления
и клиническое течение практически такие
же, как и при фолликулярной форме ангины,
однако лакунарная ангина может протекать
более тяжело. При ангине воспаление
развивается, как правило, в обеих
миндалинах, но интенсивность и особенности
его могут быть разными; у одного и того
же больного можно одновременно наблюдать
признаки фолликулярной и лакунарной
ангины.

Фарингоскопическая
картина характеризуется появлением на
гиперемированной поверхности слизистой
оболочки миндалин в области устьев
лакун некроза и слущивания эпителия в
виде островков желтовато-белого налета.
Отдельные участки фибринозного налета
сливаются и покрывают всю или большую
часть миндалины, не выходя за ее пределы.
Налет легко снимается шпателем без
повреждения подлежащего слоя.

Язвенно-некротическая
ангина
(Симановского-ПлаутаВенсана) характеризуется
поверхностными язвами одной нёбной
миндалины, покрытыми грязно-зеленым
налетом, имеющими гнилостный запах.
Впервые была описана отечественным
клиницистом Н.П. Симановским (1890) и
зарубежными учеными Плаутом (Plaut) и
Венсаном (Vincent) в 1897 г. Встречается редко.

Патоморфология.
Характеризуется некрозом зевной
поверхности одной миндалины с образованием
язвы и формированием на дне ее рыхлой
фибринозной мембраны (рис. 3.15), богатой
неспецифической микробной флорой,
однако преобладающими являются
веретенообразные бациллы и спирохеты.
Под фибринозной мембраной располагается
зона некроза лимфаденоидной ткани, а
по ее периферии — демаркационная зона
реактивного воспаления.

Клиника. Часто
единственной жалобой является ощущение
неловкости и инородного тела при
глотании. Возможно наличие гнилостного
запаха изо рта, повышенное слюноотделение.
Общее состояние ухудшается немного,
температура тела обычно нормальная,
лишь в редких случаях заболевание
начинается с высокой температуры и
озноба. На стороне поражения могут быть
увеличены регионарные лимфатические
узлы, умеренно болезненные при пальпации.
Продолжительность заболевания от 1 до
3 нед, иногда несколько месяцев. Язвы в
области миндалины обычно заживают без
больших рубцовых деформаций.

Диагностика.
Клинический диагноз подтверждается
характерными фарингоскопическими
признаками — на зевной поверхности одной
из миндалин обнаруживают серовато-желтые
или серовато-зеленые массы, после снятия
которых видна кратерообразная язва с
неровными краями, дно которой покрыто
грязноватым серожелтым налетом. В
запущенных случаях язвенный процесс
может распространяться за пределы
миндалины с вовлечением в процесс
окружающих тканей: десен, корня языка,
нёбных дужек. Данные бактериологического
исследования позволяют обнаружить в
мазке (свежем) большое количество
веретенообразных палочек и спирохет.
Однако следует учесть, что только
лабораторное обнаружение фузоспирохетоза
при отсутствии соответствующей
клинической картины не доказывает
наличие ангины Симановского-ПлаутаВенсана.
Целесообразно гистологическое
исследование биоптата из края язвы.

Дифференциальный
диагноз необходимо проводить с дифтерией
глотки, сифилисом, туберкулезной язвой,
системными заболеваниями крови, опухолями
миндалин. Данные бактериологического
исследования, специфические пробы и
характерный анамнез позволяют уточнить
диагноз.

Ангина при
дифтерии.
Дифтерия — острое инфекционное заболевание,
протекающее с общей интоксикацией,
развитием воспаления в миндалинах,
сопровождающееся образованием фибринозной
(крупозной) пленки на их поверхности и
слизистой оболочке ротоглотки.

Этиология.
Заболевание вызывается устойчивой во
внешней среде дифтерийной палочкой
вида Corynebacterium diphteriae. Инфицирование
происходит преимущественно
воздушно-капельным или контактным
путем. Инкубационный период длится 2-7
дней. Встречается чаще в детском возрасте.
В результате активной иммунизации детей
и подростков заболеваемость дифтерией
снизилась практически во всех странах,
однако последние несколько лет отмечается
тенденция к подъему заболеваемости
дифтерией с высокой летальностью.

Клиника. Заболевание
начинается остро с подъемом температуры.
Клиническое течение болезни широко
варьирует в отношении как тяжести, так
и разнообразия симптомов. Различают
следующие формы заболевания:

‘локализованная,
с разновидностями: пленчатая, островчатая,
катаральная;

‘распространенная,
с поражением глотки, носа, гортани;

• токсическая, с
разновидностями: геморрагическая и
гангренозная.

Локализованная
форма — самая распространенная форма
дифтерийной инфекции, составляет 70-80%
от всех случаев дифтерии. Процесс
протекает ограниченно, общая интоксикация
проявляется головной болью, недомоганием,
снижением аппетита, адинамией, болями
в суставах и мышцах. С первых часов
беспокоит боль в горле, которая значительно
усиливается на вторые сутки. Речь у
больного невнятная, изо рта характерный
противно сладковатый запах. Несмотря
на повышенную температуру, кожа лица
бледная, в то время как у больных с
банальной лакунарной или фолликулярной
ангиной имеется лихорадочный румянец
на щеках, яркие сухие губы. Регионарные
лимфатические узлы умеренно увеличены
и слегка болезненны.

При фарингоскопии
отмечается отечность миндалин и нёбных
дужек, неяркая гиперемия с цианотичным
оттенком. В области лакун (при островчатой
форме) и на зевной поверхности миндалин
(при пленчатой форме) имеются налеты.
При катаральной форме ангины налеты
отсутствуют.

Распространенная
форма дифтерии глотки встречается реже
(3- 5%). Для нее характерно появление
обширных налетов с тенденцией к
распространению на окружающую слизистую
оболочку носоглотки, носа, гортани,
трахеи. Может развиться клиническая
картина так называемого нисходящего
крупа.

Явления интоксикации
более выражены, температура тела
повышается до 39 °С, беспокоят боли в
горле, усиливающиеся при глотании.
Наблюдаются тахикардия, аритмия,
заторможенность, падение артериального
давления.

Токсическая форма
дифтерии может возникать с начала
заболевания или быть продолжением
другой формы. Характерно острое начало
заболевания, повышение температуры до
40 °С, раннее появление отека в глотке и
подкожно-жировой клетчатке шеи. Беспокоит
боль в горле, которая усиливается при
глотании, слюнотечение, голос гнусавый,
дыхание затруднено. Регионарные
лимфатические узлы увеличены и
сопровождаются отеком парафарингеальной,
подчелюстной и шейной клетчатки, который
может распространяться книзу до ключицы
и ребер.

Диагностика. Все
виды ангин следует считать подозрительными
на дифтерию, тем более при наличии
налетов. Типичный дифтеритический налет
в виде пленки серовато-белого или
желтовато-серого цвета появляется к
концу 2 сут болезни. Пленка толстая,
удаляется с трудом, не растирается на
предметном стекле, опускается на дно
сосуда с жидкостью — тонет. После удаления
пленка повторно формируется на месте
снятой.

Температура тела
при дифтерии чаще ниже, чем при банальной
ангине, в то время как общее состояние
тяжелое, прогрессивно ухудшается.

Диагноз можно
подтвердить бактериологическим
исследованием мазков, взятых из участков
поражения.
Мазок или лучше кусочек пленки следует
брать с периферических отделов налета,
где обсемененность выше. Высеваемость
дифтерийных палочек в среднем 75-80%,
поэтому отсутствие бактериологического
подтверждения не является основанием
для отмены клинического диагноза
дифтерии.

29.Острые вторичные
тонзиллиты при инфекционных заболеваниях
(дифтерия, скарлатина, грипп).
Дифференциальная диагностика, лечение.

а) ангина при
скарлатине может протекать под различными
клиническими масками. Чаще всего это
ангина катаральная (эритематозная) и
лакунарная (кашицеобразная). При
классическом течении скарлатины
отмечается характерная краснота мягкого
неба в окружности зева, не распространяющаяся
за пределы мягкого неба, набухание
шейных лимфатических желез и беловатый
густой налет на языке с последующим его
очищением, когда язык принимает яркую
окраску (малиновый язык). Однако в
настоящее время при раннем и часто
бесконтрольном применении антибиотиков
и сульфаленамидов отличить указанные
формы скарлатины от стрептококковой
ангины практически невозможно лишь на
основании картины глотки, необходимо
учитывать всю симптоматику заболевания
и прежде всего скарлатинозную сыпь в
области сосцевидного отростка и
сгибательных поверхностей конечностей.
Однако существуют тяжелые формы
скарлатины, протекающие в виде:

• ложноперепончатой
ангины с образованием распространенного
на слизистой миндалин, глотки, носоглотки
и даже щек фибринозного экссудата в
виде толстой плотно спаянной с подлежащей
тканью сероватого цвета пленки, вместе
с тем отмечается яркая гиперемия
окружности зева. Сыпь появляется уже в
первый день заболевания; прогноз данной
формы скарлатины неблагоприятный.

• язвенно-некротическая
ангина характерна появлением сероватых
пятен на слизистой, быстро превращающихся
в язвы. Могут иметь место глубокое
изъязвление с образованием стойких
дефектов мягкого неба. Боковые шейные
лимфоузлы поражаются обширным воспалением.

• гангренозная
ангина наблюдается редко. Процесс
начинается с миндалин появлением
грязно-серого налета с последующим
глубоким разрушением тканей вплоть до
сонных артерий.

Лечение: массивные
дозы пенициллина 5-7 дней + симптоматическое
лечение.

б) ангина при
дифтерии может протекать в различных
клинических формах. Также как и при
скарлатине очень часто признаков
поражения глотки недостаточно для
дифференциальной диагностики. Это
связано с тем, что при дифтерии выходят
за пределы дужек. Для ангины патогномоничным
являеися строгая граница распространения
налетов в пределах миндалин. Если налеты
распространяются за пределы дужек, врач
обязан усомниться в диагнозе неспецифической
ангины. В случае, когда и при дифтерии
налеты находятся в пределах поверхности
миндалин возникают условия для
диагностических ошибок и в этом случае
ориентироваться только на фарингоскопическую
картину нельзя, нужно рассматривать
всю группу симптомов, присущих тому или
иному заболеванию. Нельзя абсолютизировать
и бактериологическое исследование,
поскольку при типичной дифтерии палочка
Леффлера может и не присутствовать в
посеве, и, наоборот, очень часто высевается
при типичной ангине. Существует еще
одна достаточно простая, но информативная
диагностическая проба. Налет с миндалины
снимают шпателем и растворяют в стакане
холодной воды. Если вода мутнеет, а налет
растворяется — это ангина. Если вода
осталась прозрачной, а частицы налета
всплыли — это дифтерия.

г) ангина при гриппе
также протекает как катаральная, однако
правильнее говорить об остром фарингите,
поскольку разлитая гиперемия захватывает
миндалины, дужки, язычок, заднюю стенку
глотки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
20.05.201532.69 Mб66Gistologia_Testy_ch2_-_kopia.pdf
#
#
#
#
#
#

Источник

Лакунарную ангину необходимо дифференцировать

Чем лечите ангину?