Лакунарная ангина при мононуклеозе
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Медицинский эксперт статьи
Как самостоятельное инфекционное заболевание инфекционный мононуклеоз был впервые описан Н.Ф.Филатовым в 1885 г. под названием «идиопатическое воспаление шейных лимфатических желез». В 1889 г. E.Pfeiffer описал клиническую картину этого же заболевания под названием «железистая лихорадка».
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
B27 Инфекционный мононуклеоз
J03 Острый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
Причина ангины при инфекционном мононуклеозе
Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпстайна — Барра из семейства герпес-вирусов. Источником возбудителя инфекции является больной человек и вирусоноситель. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Способствующими факторами заражения являются скученность, пользование общей посудой, полотенцем, постелью и др. Болезнь малоконтагиозна. Иммунитет изучен недостаточно. Случаев повторного заболевания не описано.
Симптомы и клиническое течение ангины при инфекционном мононуклеозе
Инкубационный период от 4 до 28 дней, чаще 7-10 дней. Болезнь развивается, как правило, остро с небольшим ознобом. Температура субфебрильная, иногда повышается до 39-40°С. Лихорадка может быть волнообразной, рецидивирующей и продолжаться от 2-3 дней до 3-4 нед, чаще 6-10 дней. Интоксикация умеренная. Возможна выраженная потливость. В крови — умеренный лейкоцитоз — (10-20)х109/л), нейтропения, преобладание лимфоцитов и моноцитов (40-80%), сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, появление атипичных одноядерных клеток с широкой светлой протоплазмой. Изменения в крови сохраняются 2-4 мес и более после нормализации температуры тела. Практически всегда селезенка увеличена, печень — очень часто.
Клинические формы ангины при инфекционном мононуклеозе
Типичными признаками инфекционного мононуклеоза являются ангина, увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных шейных, подчелюстных (при пальпации они эластичны безболезненны), печени и селезенки.
Ангина при инфекционном мононуклеозе может возникать до появления реакции лимфатических узлов, в других случаях она может возникать значительно позже этой реакции. Клинически она проявляется в трех формах: псевдоязвенная, астеническая и аденопатическая
Псевдоязвенная ангина характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов в крови и признаками острого лейкоза, что осложняет диагностику инфекционного мононуклеоза, особенно в первую неделю заболевания. В связи с этим следует подчеркнуть, что «острые лейкемии», при которых наступает полное выздоровление, есть не что иное, как не установленные моноцитарные ангины, особенно если они сопровождаются букофарингеальными кровотечениями и кровоизлияниями.
Астеническая форма моноцитарной ангины может быть принята в качестве проявлений агранулоцитоза, когда при анализе крови не обнаруживается обычный для инфекционного мононуклеоза лейкоцитоз, а напротив, выявляется значительное снижение числа полинуклеаров, обусловливающих возникновение элементов астенического синдрома — симптомокомплекса, характеризующегося раздражительностью, слабостью, повышенной утомляемостью и неустойчивым настроением, плохим сном, различными психопатическими проявлениями. При инфекционном мононуклеозе психонатичесие компоненты отсутствуют.
Аденопатическая форма характеризуется преобладанием реакции лимфатических узлов и нередко симулирует детскую аденопатическую лихорадку, при которой, помимо ангины и регионарного лимфоаденита, отмечается синдром полиаденопатии с увеличением отдаленных лимфатических узлов, в крови же при этом не выявляется никаких изменений, характерных для инфекционного мононуклеоза. Окончательный диагноз при этой форме инфекционного мононуклеоза устанавливают при помощи специфической серологической реакции на мононуклеоз Поля и Бюннелля.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Диагностика ангины при инфекционном мононуклеозе
Диагноз инфекционного мононуклеоза устанавливают на основании клинической картины, результатов исследования крови и положительных результатов серологических реакций. Дифференцируют инфекционный мононуклеоз при астенической форме от паратифов, при которых астения сопровождается подъемом температуры тела и значительным увеличением селезенки. При псевдоязвенной форме ангины с обширными пленчатыми наслоениями на миндалинах ее дифференцируют от дифтерии глотки, ангины Симановского — Плаута — Венсана и вульгарной ангины.
[19], [20], [21], [22]
Лечение ангины при инфекционном мононуклеозе
При легком течении болезни и наличии возможности изоляции больного лечение можно проводить на дому (постельный режим, питье чая с лимоном, витамины, питание, богатое белками и углеводами, фруктовые соки). В тяжелых случаях лечение проводят в инфекционном стационаре (противовирусные препараты, антибиотики для профилактики вторичных бактериальных осложнений, преднизолон).
Профилактика
Профилактика заключается в раннем выявлении и изоляции больных. Выписка их из лечебного учреждения производится только после исчезновения клинических симптомов (в среднем через 2-3 нед от начала заболевания).
Какой прогноз имеет ангина при инфекционном мононуклеозе?
Прогноз обычно благоприятный.
Важно знать!
Ангина симптомы имеет типичные: резкая боль в горле, першение и сухость в голе, общее недомогание, головные боли, повышение температуры, иногда лихорадка. Читать далее…
Источник
Инфеционный мононуклеоз (ИМ) — заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барра из семейства герпесвирусов. По статистике, около 80% населения поражены данным микроорганизмом, но не у всех проявляются симптомы, что зависит от особенностей и стойкости иммунитета.
В 40 % случаев коварная инфекция протекает по типу ОРВИ, а правильно диагностируется в дважды реже. Ангина при инфекционном мононуклеозе доставляет немало проблем и страха родителям, так как малыши и подростки находятся в зоне риска по заражению и развитию болезни. Но все же бояться не стоит.
Здравый подход к ИМ, достаточная информированность позволяют вовремя распознать патологию и от нее избавится. А точно знать о том, что присутствует у детей — мононуклеоз или ангина бактериального происхождения, может определить квалифицированный специалист.
Это интересно! Моноцитарную ангину впервые описал в 1885 году известный отечественный педиатр и ученый Н.Ф.Филатов. Поэтому болезнь еще известна под названием «болезнь Филатова».
Важные факты о мононуклеозе: инфекция как она есть
Итак:
- Источником инфекционного мононуклеоза является вирусоноситель или больной человек.
- Заражение происходит воздушно- капельным путем через инфицированную слюну. Но, к счастью, в слюне находятся возбудители мононуклеоза в малой концентрации, поэтому заразительность невысокая. Возможна передача вируса при переливании крови.
- Входные ворота — слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Вирус тропный (склонный) к ткани, где много защитных клеток — лимфоцитов. При первичном заражении их количество резко возрастает. Есть данные, что даже после успешного лечения вирус пожизненно находится в организме хозяина, но это еще не значит, что неприятность вернется. Она просто и дальше будет сохраняться в стадии ремиссии (без клинических признаков) и не навредит человеку.
- Мононуклеарная ангина — самый распространенный симптом ИМ у детей и подростков.
Периоды развития ИМ
Инкубационный период
Это время от момента заражения до появления признаков болезни- составляет 4-6 недель.
Продромальный период
Другое название — период предвестников болезни, когда пациент отмечает повышение температуры до субфебрилитета (37-38°С) и общее недомогание, длится 2-3 дня.
Период основных клинических проявлений
Это:
- Лихорадка нарастает до 39°С и длится около недели.
- Боль при глотании и першение в горле — проявление фарингита.
- Катаральный синдром (как и при любой вирусной инфекции) — светобоязнь, слезотечение, насморк.
- Лимфоаденопатия появляется с первых дней болезни: лимфоузлы становятся увеличены, нечто болезненны при прощупывании, твердые. Особенно это касается передне- и заднешейных групп лимфоузлов.
- В 50% случаев увеличивается селезенка, что происходит на 2-3 неделю болезни. Значительно чаще возрастает печень, а максимальные ее размеры совпадают с 5-10 днями периода клинических проявлений.
- У 15% пациентов наблюдаются яркие высыпания по всему телу — пятна и пузырьки, что шелушатся, а после их исчезновения возможна пигментация.
Ангина как симптом ИМ и особенный объект внимания
Первая преграда на пути прохождения инфекции – небные миндалины ,что воспаляются при атаке вирусами лимфоцитов, находящихся в этих органах.
Мононуклеарная ангина у детей протекает с такими симптомами:
- Остро выраженным интоксикацией — высокой температурой, общей слабостью, отсутствием аппетита, снижением трудоспособности и интереса к привычным занятиям, вещам, хобби
- Боли и жжение в области миндалин, что усиливаются во время разговора и глотания.
- Осмотр горла ЛОР-врачом: отек и покраснение небных миндалин по типу катаральной ангины, со временем на поверхности образуются бело-желтые налеты, которые не выступают за пределы миндалин, легко снимаются без повреждения соответствующих органов. Налеты исчезают примерно через 1 неделю, но могут появляться повторно.
Мононуклезная ангина при осмотре горла.
Способы определения болезни
Комплексный подход врача к организму, что является взаимосвязанной системою органов, обращение внимания на детали, использование практических навыков и теоретические знания- это уже 50% успешной диагностики болезни.
Распознать инфекционный мононуклеоз можно с помощью простых для доктора приемов:
- Сбор эпидемологического анамнеза: опроса пациента о возможном контакте с инфекционным больным, выезд за пределы места проживание на протяжение 1-2 недель.
- Жалобы в данный момент и ход развития болезни.
- Осмотр кожи и ЛОР- органов, особенно, горла.
Ключевой момент: как отличить мононуклеоз от ангины другого происхождения (например, стрептококкового (см. Стрептококковая ангина: основные симптомы заболевания))?
Точно определить ангину мононуклеозного происхождения помогает лабораторная диагностика:
- Определение состава ядра вируса (нуклеиновой кислоты) в крови, слюне, лимфе, что возможно при использовании серологических реакций.
- Повышение уровня специфических иммуноглобулинов (белков) сыворотки крови к вирусу Эпштейна-Барра
- Наличие в общем анализе крови особых клеток – атипичных мононуклеаров (так называемых вироцитов).Также свойственны общие признаки воспаления: лейкоцитоз за счет возрастания лимфоцитов и моноцитов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Важно знать! Вироциты появляются в крови в разгар заболевания, который обычно длится не меньше 1 недели. Количество их колеблется от 10 до 60%, что напрямую связано с тяжестью болезни. Внимательный доктор и хорошо обученный лаборант могут определить что это –обычная ангина или мононуклеоз.
Лечение ИМ
Итак:
- Постельный режим, покой, но необязательна изоляция больного ребенка.
- Диета: пища должна быть нераздражающей, калорийной, витаминной; нужно исключить употребление острых, жирных блюд, бульонов.
- Местное применение антисептических растворов: полоскание раствором гексорала, рекутаном (спиртовая настойка ромашки). Если прибегать к рецептам народной медицине, то не составит особой сложности сделать отвар своими руками: по 1 ч.л. сухой травы шалфея и цветков ромашки аптечной залить 200 мл кипятка, настаивать 5 минут, и теплым настоем полоскать горло несколько раз в день.
- Жаропонижающие лекарства использовать при лихорадке выше 38,5°С.: парацетамол или ибупрофен.
- Гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды) владеют протвовоспалительными и противоаллергенными свойствами, поэтому их назначают при тяжелых формах болезни для устранения отека мягкого неба и катарального синдрома: преднизолон 1-2 мг/кг/сутки.
- Антибиотики показаны в случае присоединения болезнетворных бактерий. Наиболее актуальны препараты из групп макролидов и цефалоспоринов.
- Противовирусные средства — борьба с причиной ИМ. Они должны быть недорогими, эффективными, безопасными для детей и быстро действующими.
Таблица 1: Противовирусные лекарственные препараты, действующие на вирус Эпштейн-Барра:
| Название препарата | Форма выпуска | Дозы |
| Герпевир (ацикловир) | Табл.200 мг, мазь 2,5% — 10 или 15 г | До 2 лет- 0,1 г 5 р, после двух лет доза удваивается. |
| Цикловир (ацикловир) | Табл.200 мг, крем 5% — 5 г | Энтерально (через рот) новорожденным – 10 мг/кг массы тела 3 р./сутки; до 2 лет по 100 мг 5 раз в сутки; крем- 5-10 мг/кг 3 р./сутки. |
Совет! Мононуклеозная ангина- противопоказание к применению пенициллинов, так как они провоцируют развитие тяжёлого аллергенного воспаления кожи — атипического дерматита.
Таблица 2:Современные антибиотики, что назначаются при ИМ:
| Антибиотик | аптечная форма | Дозы ,способы и кратность применения |
| Азитромицин(азимед, сумамед) | Табл. 500 мг | Внутрь 10 мг/кг 1 р./сутки. |
| Цефодокс | Сусп. 100 мг/5 мл; 50 мг/5 мл. Во флаконе 50 мл суспензии | Внутрь по 5 мг/кг 2 р./сутки. |
| Цефепим(максипим) | Порошок для инъекций во флаконе 1,0 г | В/в, в/м по 50 мг/кг 2 р./сутки через каждые 12 часов. |
Важно знать! На протяжении полгода после перенесенного ИМ нужно отказаться от плановой вакцинации, так как ослабленный организм нес может исправится с нагрузкой вакцинами.
Инструкция к цефекону
Цефекон- относительно недорогой, но эффективный препарат, который разрешено принимать даже грудничкам с 1 месяца жизни.
Итак:
- Действующее вещество: парацетамол.
- В виде ректальных свечей по 50, 100 или 250 мг , 10 штук в упаковке.
- Способ использования: препарат разрешен к применению с месячного возраста. Применяется введением в прямую кишку после очистительной клизмы или естественного очищения кишечника.
- Правила дозирования: цефекон разрешен детям с месячного возраста до 12 лет. Разовая доза- 10-15 мг/кг через каждые 4-6 часов 3-4 раза/сутки. Максимальная суточная доза- 60 мг/кг. Курс лечения- 3 дня.
- Противопоказания: дети до 1 месяца, аллергия на парацетамол.
- Цена: 120-150 рублей.
Совет! Если ребенок весит около 10 кг , удобнее применять свечи с дозировкой 100 мг (1 свеча на 1 прием вместо 2 свечей по 50 мг) , а при весе более 15 кг- 250 мг, или использовать парацетамол в сиропе.
Осложнения моноцитарной ангины
Ангина при мононуклеозе характеризуется в большинстве благоприятным прогнозом.
Но все же важно своевременно диагностировать болезнь с целью избегания таких осложнений:
- воспаления легких, печени;
- энцефалита (воспаление мозгового вещества), менингита (воспаление мозговых оболочек);
- проблем с кровью- тромбоцитопенической пурпуры (снижение уровня тромбоцитов с появлением большого количества подкожных кровоизлияний);
- воспаления челюстно-лицевых нервов.
Видео в статье дает практическую информацию о причинах ангины, отличиях разных ее видов между собой и способах лечения.
Заключение
Главное отличие мононуклеоза от ангины – присутствие в крови большого количества — атипичных мононуклеаров, откуда и происходит название болезни. Данный результат получают благодаря простому, дешевому и быстрому лабораторному способу постановки диагноза — общему анализу крови.
Вовремя диагностированную болезнь можно вылечить без существенных трудностей, если точно придерживаться рекомендаций доктора. Главное — не заниматься самолечением.
Источник
Иногда под маской ангины скрывается более коварное заболевание – инфекционный мононуклеоз. Как распознать его еще на ранней стадии и лечиться правильно? Что опаснее – ангина или мононуклеоз? Как не заболеть повторно? На эти и многие другие вопросы ищите ответы в нашей новой статье.
Это интересно
Возбудитель мононуклеоза — вирус Эпштейна-Барр, близкий «родственник» вируса герпеса. Проникнув в организм один раз, этот вирус останется в нем навсегда.
к содержанию ↑
Мононуклеоз: «портрет» заболевания
Зачастую проявления этой болезни схожи с обычными симптомами ОРЗ – и поэтому многие из нас делают большую ошибку, назначая себе стандартное лечение и теряя ценное время. Чтобы избежать тяжелых и неприятных последствий этой болезни, важно ее правильно и своевременно диагностировать. Как это сделать?
- Учитывайте возраст. Мононуклеозом болеют и дети, и взрослые. Но чаще – именно дети в возрасте 3-9 лет. Правда, протекает заболевание у них легче, чем у взрослых людей. Попасть в «зону риска» может любой человек с ослабленным иммунитетом. Поэтому, при обнаружении симптомов ОР3 стоит узнать точный диагноз.
- Анализируйте симптомы. Почти всегда инфекционный мононуклеоз сопровождается симптомами, типичными для вирусной инфекции – поражаются лимфатические узлы, печень и селезенка, отмечается резкое повышение температуры, развивается ангина.
- Помните о специфике болезни. Мононуклеоз никогда не протекает в виде эпидемий, так как провоцирующий заболевание вирус погибает вне организма человека. Передается он воздушно-капельным путем, но, чтобы заразиться, придется достаточно долго контактировать с больным. Также заразиться мононуклеозом можно через бытовые предметы.
к содержанию ↑
Как ведет себя вирус в организме человека?
- проникает в слизистую оболочку верхних дыхательных путей;
- размножается и проникает в миндалины и лимфатические узлы;
- быстро поражает жизненно важные органы – печень, селезенку;
- провоцирует выработку организмом «атипичных мононуклеаров».
Нельзя сказать, что первые симптомы мононуклеоза проявляются слишком быстро. Этот процесс растягивается на 1-2 недели, а инкубационный период может быть более длительным – 1-1,5 месяца. Но начинается заболевание остро. Вот главные симптомы, которые должны вас насторожить:
- высокая температура – скачок резкий, до 38-39°С;
- заложенный нос или затрудненное дыхание (без насморка);
- выраженная желтуха (на фоне увеличения печени и селезенки);
- увеличение и воспаление небных миндалин с появлением налета;
- увеличение затылочных, подчелюстных и заднешейных лимфоузлов.
Обнаружили все эти симптомы? Не затягивайте с диагнозом и лечитесь правильно. Комплексная терапия позволит полностью побороть мононуклеоз в течение 2-4 недель.
к содержанию ↑
Почему так важен точный диагноз?
Отдельные симптомы инфекционного мононуклеоза говорят сами за себя. Но правильно поставить диагноз может только врач. Он назначит лабораторное исследование, по результатам которого будет понятно, как лечиться и добиться положительного результата.
При диагностике мононуклеоза очевидно одно: чем больше в организме атипичных мононуклеаров, тем тяжелее протекает заболевание. С мононуклеозом не стоит шутить: вирус Эпштейна-Барр провоцирует целый ряд других серьезных заболеваний, например, рассеянный склероз, дифтерию или онкологию.
к содержанию ↑
Как лечить мононуклеоз?
Облегчить состояние больного и добиться стойкой ремиссии можно, но уничтожить вирус, проникший в организм, нельзя – ученые пока в поисках эффективного средства.
Лечение мононуклеоза направлено на:
- облегчение симптомов заболевания;
- предупреждения развития осложнений;
- достижение устойчивой и длительной ремиссии.
Если у больного легкая форма, он может лечиться на дому. А при тяжелых формах заболевания необходима госпитализация. Но при своевременной диагностике заболевание крайне редко принимает тяжелые формы.
Что думает врач
«Лечение иногда очень длительное. Все зависит от протекания заболевания. Поэтому курс терапии, доза и т.д. подбирается индивидуально.»
Наилучшего результата можно добиться только с помощью комплексной терапии, которая включает:
- следования предписаниям лечащего врача – важно соблюдать постельный режим, ограничить физические нагрузки, правильно питаться и полноценно отдыхать;
- прием назначенных врачом препаратов – по результатам проведенного исследования специалист назначит необходимое лечение с учетом особенностей организма;
- профилактика растительными средствами – чтобы минимизировать риск развития мононуклеоза, ангины, стоит заботиться о своем горле и иммунитете.
к содержанию ↑
Лучшее лечение – профилактика
Мононуклеоз – опасное заболевание с серьезными последствиями. Избежать проникновения вируса в организм практически невозможно, но сдерживать его вполне реально. Для этого нужно совсем немного – профилактика:
- Питайтесь правильно – добавьте в рацион больше фруктов и овощей, а «фаст-фуд» ограничьте. И главное – больше чистой воды.
- Купите витамины для поддержания иммунитета в периоды обострения простудных заболеваний – осенью и весной.
- Избегайте стрессов и недосыпания – хорошее настроение и здоровый сон побеждают многие болезни.
- Приучите себя к несложным, но регулярным физическим нагрузкам – больше ходите и бегайте.
- Используйте при первых симптомах простуды и боли в горле растительные спреи.
к содержанию ↑
Три масла в борьбе с вирусами
Почему так эффективны растительные спреи? Все дело в их составе. Например, сочетание масел цветков календулы, облепихи и бергамота – надежный «щит» против первых симптомов воспаленного горла. Боль, першение и тяжесть при глотании при регулярном использовании спрея уходят через пару дней.
Вот как действуют активные компоненты растительного спрея:
- формируют на воспаленной слизистой горла тонкий защитный слой;
- увлажняют слизистую и снимают воспаление и боль;
- минимизируют тяжесть при глотании.
к содержанию ↑
В чем плюсы растительных спреев?
- Эффективность. Спрей, в отличие от других лекарственных форм, начинает работать сразу после попадания на слизистую. Работает он мягко, но эффективно: состояние облегчается через 2-3 дня.
- Удобство. Спреи на масляной основе распыляются без особых усилий и расходуются экономно. Удобный флакончик можно брать с собой на работу, в отпуск и в командировку – хватит надолго.
- Безопасность. Растительные компоненты спреев безвредны для грудных детей и кормящих мам, беременных женщин и аллергиков. Никакого привыкания и побочных эффектов.
Если у вас диагностировали мононуклеоз – не опускайте руки, а начинайте комплексное лечение. Даже самую тяжелую форму этого заболевания сегодня можно вылечить. А наградой станет стойкий иммунитет: вирус в организме сохраняется, но рецидивов в случае с инфекционным мононуклеозом не бывает.
к содержанию ↑
Полезные видеоматериалы
Источник