Лакунарная ангина постановка диагноза
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ è æèçíè ïàöèåíòà. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èçó÷åíèå ìàçêîâ èç çåâà íà ìèêðîôëîðó è èññëåäîâàíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì. Íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ îñòðîé ëàêóíàðíîé àíãèíû ñðåäíåé òÿæåñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ
ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß
«ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ»
ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÎÑÑÈÈ
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ñ êóðñàìè ÈÄÏÎ
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè
Óôà 2015
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ÔÈÎ:
Âîçðàñò:
Äîìàøíèé àäðåñ:
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Îñòðûé òîíçèëëèò íåóòî÷íåííûé
Äíè êóðàöèè: 13.10.2015ã.-16.10.2015ã.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Ëàêóíàðíàÿ àíãèíà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè
Æàëîáû
Íåáîëüøàÿ áîëåçíåííîñòü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè òâåðäîé ïèùè, ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû 37,8 0Ñ, çàëîæåííîñòü íîñà.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ:
Çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü 6 îêòÿáðÿ, îñòðî ñ ïîÿâëåíèÿ áîëè â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè ñ óòðà, ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,8 0Ñ. Ñ 7.10. — 11.10-t äî 38Ñ-39Ñ, ñëàáîñòü, áîëü â ãîðëå, çàëîæåí íîñ. Ïðèíèìàë íóðîôåí, êëàöèä. 11 îêòÿáðÿ âûçâàëè áðèãàäó ñêîðîé ïîìîùè è áûë äîñòàâëåí â Èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó ¹4.
2. Àíàìíåç æèçíè
Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ â ôèçè÷åñêîì è ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë, íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Ïåðåíåñåííûå èíôåêöèè: âåòðÿíàÿ îñïà, ÎÐÂÈ.
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: íà öåôòðèàêñîí
Îïåðàöèé è ãåìàòðàíñôóçèé íå áûëî.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå, âëàæíàÿ óáîðêà è ïðîâåòðèâàíèå ïðîâîäÿòñÿ ðåãóëÿðíî.  ñåìüå 3 ÷åëîâåêà. Âñå ÷ëåíû ñåìüè çäîðîâû. Êîíòàêòîâ ñ èíôåêöèîííûìè è äðóãèìè áîëüíûìè íå îòìå÷àåò. Çà ïðåäåëû ãîðîäà íå âûåçæàë. Ïðèâèò ïî êàëåíäàðþ.
Îáúåêòèâíûé ñòàòóñ
Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïîëîæåíèå ïàññèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå.
Ëèöî:
Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, ñêëåðû îáû÷íîãî öâåòà.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Áîëåâàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ, òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ìûøå÷íî- ñóñòàâíîå ÷óâñòâî ñîõðàíåíû. Äåðìîãðàôèçì áûñòðûé íå ñòîéêèé êðàñíûé, âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ 10 ñåê. Èñ÷åçíîâåíèå ÷åðåç 2 ìèí.
Ãëîòàòåëüíûå è êîðíåàëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïðÿìàÿ è ñîîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò àäåêâàòíàÿ, àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ ñîõðàíåíû.
Ëîêîìîòîðíàÿ ðåàêöèÿ ñîõðàíåíà, ïîâåäåíèå ïðè îñìîòðå àäåêâàòíîå, ýìîöèîíàëüíî óñòîé÷èâîå. Ðå÷ü, ãíîçèñ áåç íàðóøåíèé, àíàëèçàòîðû íå íàðóøåíû. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû. Ïàëüöåíîñîâàÿ è êîëåíîïÿòî÷íàÿ ïðîáû âûïîëíÿþòñÿ. Ïðîáà Ðîìáåðãà — óñòîé÷èâîå ïîëîæåíèå.
Êîæà è ïîäêîæíî- æèðîâàÿ êëåò÷àòêà:
Êîæà áëåäíî- ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð ñîõðàíåí. Âûñûïàíèé íà êîæå íåò.
×óâñòâèòåëüíîñòü êîæè ñîõðàíåíà. Äåðìîãðàôèçì áûñòðûé íå ñòîéêèé êðàñíûé, âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ 10 ñåê. Èñ÷åçíîâåíèå ÷åðåç 2 ìèí.
Âîëîñû íà ãîëîâå ãóñòûå, íîãòè íå ñëîÿòñÿ. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ.
Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óäîâëåòâîðèòåëüíî, ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íåò. Òóðãîð ìÿãêèõ òêàíåé ñîõðàíåí. Ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, äèàìåòðîì 1 ñì, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, áîëåçíåííûå, ïàëüïèðóþòñÿ ïåðåäíåå-øåéíûå ëèìôîóçëû äèàìåòðîì îò 1-1,5 ñì. ïëîòíîâàòîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíûå, áîëåçíåííû. Äðóãèå ãðóïïû ëèìôîóçëîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: Êîñòíî- ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà ïðîïîðöèîíàëüíî. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ãîëîâà îâàëüíîé ôîðìû. Äåôîðìàöèé è àíîìàëèé âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íå íàáëþäàåòñÿ.
Ñóñòàâû áåçáîëåçíåííûå, íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, òåìïåðàòóðà è öâåò êîæè íàä ñóñòàâàìè íå èçìåíåíû. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé íå îãðàíè÷åí. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ — â ôèçèîëîãè÷åñêîì îáúåìå.
Îðãàíû äûõàíèÿ:
Íîñîâîå äûõàíèå çàòðóäíåíî, ×ÄÄ 20 â ìèí., âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íèÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ðàâíîìåðíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ 9 ïàðíûõ òî÷åê.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê â 9 ïàðíûõ òî÷êàõ.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøêè ëåâîãî è ïðàâîãî ëåãêîãî 2,5 ñì, Êåðíèãà 4 ñì.
Òàáëèöà 1. Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Îêîëîãðóäèííàÿ | Ïî âåðõíåìó êðàþ VI ðåáðà | — |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | Ïî íèæíåìó êðàþ VI ðåáðà | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ |  VII ì/ð |  VII ì/ð |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ |  VIII ì/ð | ÂVIII ì/ð |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ |  IX ì/ð |  IX ì/ð |
Ëîïàòî÷íàÿ |  IX ì/ð |  IX ì/ð |
îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà II ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà II ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Òàáëèöà 2. Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ
Ëèíèè | ñïðàâà | Ñëåâà |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 2ñì | 2 ñì |
ñðåäíåàêñèëÿðíàÿ | 3ñì | 3ñì |
ëîïàòî÷íàÿ | 2ñì | 2ñì |
Ñèìïòîì Êîðàíüè, Àðêàâèíà, «÷àøè» Ôèëîñîôîâà — îòðèöàòåëüíû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïàòîëîãè÷åñêèå äûõàòåëüíûå øóìû îòñóòñòâóþò.
Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî- ðîçîâîãî öâåòà, ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò, âåðõóøå÷íûé è ñåðäå÷íûå òîë÷êè è ïóëüñàöèè â îáëàñòè êðóïíûõ ñîñóäîâ è âåí âèçóàëüíî íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ðàçëèòîé 2,0 ñì, âûñîêèé óñèëåííûé â 5 ì/ð íà 1,5 ñì âíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» íå âûÿâëåí. Ïóëüñ ñèíõðîííûé íà îáåèõ ðóêàõ, ðåãóëÿðíûé, ðàâíîìåðíûé, ×ÑÑ 88 óä â ìèí.
ëàêóíàðíûé àíãèíà áàêòåðèîëîãè÷åñêèé àíòèáèîòèê
Òàáëèöà 3. Ïåðêóññèÿ
Ãðàíèöà | Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü | Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü |
Ïðàâàÿ | 4 ì/ð ïî ïðàâ. Ñòåðí. ëèíèè | 4 ì/ð ïî ëåâ. Ñåðí. ëèíèè |
âåðõíÿÿ | 3ìð ïî ëåâ. Ñòåðí ëèíèè | 3ì/ð ïî ëåâ. Ñòåðí. ëèíèè |
Ëåâàÿ | 5 ì/ð íà 0,5 ñì., âíóòðè îò ñð.êëþ÷è÷íîé ëèíèè | 4 ì/ð ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè |
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÿñíûå. Íà âåðõóøêå âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì. ×ÑÑ 82óä â ìèí.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ñëèçèñòàÿ ìèíäàëèí, ñòåíêè ãëîòêè, íåáíûõ äóæåê ãèïåðåìèðîâàíû. Ìèíäàëèíû óâåëè÷åíû II ñòåïåíè, íàëåòîâ îòåêîâ ìèíäàëèí íåò. ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì íà ñïèíêå è ó êîðíÿ, ñîñî÷êè ñãëàæåíû.
Ïðè îñìîòðå æèâîò îáû÷íîé îêðóãëîé ôîðìû, âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà îòñóòñòâóåò. Ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò áåçáîëåçíåííûé, áðþøíàÿ ñòåíêà íå íàïðÿæåíà, ãðûæåâûå îòâåðñòèÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà, Äóìáàäçå, Âîñêðåñåíñêîãî îòðèöàòåëüíû.
Ñòóë 1 ðàç â äåíü, îôîðìëåííûé, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè àêò äåôåêàöèè áåçáîëåçíåííûé.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ:
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì «ïîêîëà÷èâàíèÿ» ñ îáåèõ ñòîðîí îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå 4- 5 ðàç â ñóòêè, öâåò ìî÷è ñîëîìåííî-æåëòûé. Íåäåðæàíèÿ ìî÷è íåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà. Ïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Âîëîñû íà ãîëîâå ìÿãêèå. Ïîäêîæíî- æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óäîâëåòâîðèòåëüíî, ðàâíîìåðíî. Ïîëîâûå îðãàíû ñôîðìèðîâàíû ïî ìóæñêîìó òèïó.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà áîëü ïðè ãëîòàíèè, è íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ: ãèïåðåìèÿ çåâà, ãèïåðòðîôèÿ ìèíäàëèí 2 ñòåïåíè, óâåëè÷åíèå ïîä÷åëþñòíûõ è ïåðåäíå-øåéíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà ëèìôîèäíàÿ òêàíü ðîòîãëîòêè. Ó÷èòûâàÿ àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: îñòðîå íà÷àëî, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 0Ñ, íàëè÷èå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè — ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû, ÷òî ïðîöåññ âîñïàëèòåëüíûé, èíôåêöèîííûé.
Âûÿâëåíû ñèíäðîìû: ãèïåðòåðìè÷åñêèé ñèíäðîì (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 0Ñ), ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè (ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü), áîëåâîé ñèíäðîì (áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè).
Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ýòèõ ñèíäðîìîâ, à òàêæå âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ íà ìèíäàëèíàõ, óâåëè÷åíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ, ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç àíãèíà. Èç äàííûõ àíàìíåçà: ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð — â ëàêóíàõ ìèíäàëèí áûë æåëòîâàòî-áåëûé íàëåò, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ëàêóíàðíîé àíãèíû. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî çàáîëåâàíèå äëèòñÿ ìåíåå 2 íåäåëü, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðîöåññ îñòðûé. Ó÷èòûâàÿ èç àíàìíåçà, ÷òî òåìïåðàòóðà ïîâûøàëàñü äî 380Ñ, âûðàæåííûå ãîëîâíûå áîëè, òîøíîòó, îáèëüíûå ãíîéíûå íàëîæåíèÿ íà ìèíäàëèíàõ — ìîæíî ïîñòàâèòü ñðåäíåòÿæåëóþ ôîðìó.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: «Îñòðàÿ ëàêóíàðíàÿ àíãèíà, ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà»
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:
1. Îáùèé êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ èç çåâà íà ìèêðîôëîðó (?-ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê) è èññëåäîâàíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì.
4. ìàçêè èç çåâà è íîñà íà äèôòåðèþ.
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé:
Îáùèé àíàëèç êðîâè (11.10.15):
Hb 114ã/ë.
Ëåéêîöèòû 20.1 *109/ë
ÑÎÝ 41ìì/÷
Ýîçèíîôèëû 1
Ïàëî÷êîÿäåðíûå —
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 62
Ëèìôîöèòû 27
Ìîíîöèòû 10
Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, ÑÎÝ óâåë.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è (11.10.15):
Öâåò: ñâåòëî-æåëòûé.
Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ.
Óä. Âåñ: 1016.
Áåëîê: îòðèöàòåëüíî.
Ñàõàð: îòðèöàòåëüíî.
Ðåàêöèÿ: êèñëàÿ.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèé
Êàë íà ÿéöà ãëèñòîâ (11.10.15):
Îòðèöàòåëüíî.
Ìàçêè èç çåâà è íîñà íà äèôòåðüþ (17.12.08): íå âûäåëåíû
Ëå÷åíèå
Ðåæèì ïàëàòíûé
Äèåòà ¹1
Rp: Sol. Cefotaximi 400
DS. 2ð â äåíü â/ì
Rp: Sol. Analgini 50%-0,3
DS. 2ð â äåíü â/ì
Rp: Sol.Dimedroli 1%-0,3
DS. 2ð â äåíü â/ì
Rp: Dragee Diazolini 0,025
D.S ïî 1 äðàæå 2 ð â äåíü
Ïîëîñêàíèå ãîðëà ôóðàöèëëèíîì 4-5ð â ñóòêè
3. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà áîëü ïðè ãëîòàíèè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38.5 °Ñ, ñëàáîñòü, ãîëîâíóþ áîëü, âûÿâëåíèÿ ãèïåðåìèè çåâà è ìèíäàëèí, æåëòî-áåëîãî íàëåòà â ëàêóíàõ, ïðè îñìîòðå ðîòîãëîòêè, íàëè÷èÿ ãèïåðòðîôèè ìèíäàëèí II ñòåïåíè, íàëè÷èè ïðèçíàêîâ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â îáùåì àíàëèçå êðîâè — íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå âëåâî, óñêîðåíèå ÑÎÝ, ìîæíî âûñòàâèòü äèàãíîç: Îñòðàÿ ëàêóíàðíàÿ àíãèíà, ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà.
Äíåâíèê:
13.10.15ã Òåìïåðàòóðà òåëà 36.7°Ñ, ×ÄÄ 18 â ìèíóòó, ×ÑÑ 87 â ìèíóòó.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Æàëîáû íà íåçíà÷èòåëüíóþ áîëü ïðè ãëîòàíèè, ñóõîé ïèùè. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå.  çåâå óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé ìèíäàëèí, ìèíäàëèíû î÷èùåíû îò ãíîéíûõ íàëîæåíèé è âêëþ÷åíèé, ãèïåðòðîôèÿ ìèíäàëèí II ñòåïåíè. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îòäåëÿåìîå èç íîñà íåò.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.  ñåðäöå òîíû ÿñíûå, çâó÷íûå, øóìîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé, ïå÷åíü +0.5+0.5,+0.5. Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû äî 1ñì, ãëàäêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, ïåðåäíå-øåéíûå (2) äèàìåòð 1 ñì, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
14.10.15ã. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.6°Ñ, ×ÄÄ 19 â ìèíóòó, ×ÑÑ 81 â ìèíóòó.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ÷èñòûå.  çåâå ñëèçèñòàÿ ìèíäàëèí íå ãèïåðåìèðîâàíà, íàëîæåíèé íåò, ãèïåðòðîôèÿ ìèíäàëèí 2 ñòåïåíè. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îòäåëÿåìîãî èç íîñà íåò.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.  ñåðäöå òîíû ÿñíûå, çâó÷íûå, øóìîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé, ïå÷åíü +0.5+0.5+0.5. Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû äî 1ñì, ãëàäêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, ïåðåäíåøåéíûå (2) äèàìåòð 1 ñì, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
15.10.15ã. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.6°Ñ, ×ÄÄ 18 â ìèíóòó, ×ÑÑ 81 â ìèíóòó.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ÷èñòûå.  çåâå ñëèçèñòàÿ ìèíäàëèí íå ãèïåðåìèðîâàíà, íàëîæåíèé íåò, ãèïåðòðîôèÿ ìèíäàëèí 2 ñòåïåíè. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îòäåëÿåìîãî èç íîñà íåò.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.  ñåðäöå òîíû ÿñíûå, çâó÷íûå, øóìîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé, ïå÷åíü +0.5+0.5+0.5. Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû äî 1ñì, ãëàäêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, ïåðåäíåøåéíûå (2) äèàìåòð 1 ñì, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
16.10.15ã. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.6°Ñ, ×ÄÄ 19 â ìèíóòó, ×ÑÑ 81 â ìèíóòó.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ÷èñòûå.  çåâå ñëèçèñòàÿ ìèíäàëèí íå ãèïåðåìèðîâàíà, íàëîæåíèé íåò, ãèïåðòðîôèÿ ìèíäàëèí 2 ñòåïåíè. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îòäåëÿåìîãî èç íîñà íåò.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.  ñåðäöå òîíû ÿñíûå, çâó÷íûå, øóìîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé, ïå÷åíü +0.5+0.5+0.5. Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû äî 1ñì, ãëàäêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, ïåðåäíå-øåéíûå (2) äèàìåòð 1 ñì, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
4. Ýïèêðèç
Áîëüíîé Ñòåïàíîâ À.À. ïîñòóïèë 11.10.15ã ñ æàëîáàìè íà áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè ãëîòàíèè; ãîëîâíóþ áîëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (ìàêñèìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà 38,6); íà îáùóþ ñëàáîñòü è ñíèæåíèå àïïåòèòà. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: ëàêóíàðíàÿ àíãèíà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïîñëå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé: îáùèé àíàëèç êðîâè (óñêîðåíèå ÑÎÝ äî 41 ìì/÷), îáùèé àíàëèç ìî÷è (áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ îòêëîíåíèé) è îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ìàçêîâ íà BL ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ïîäòâåðæäåí. Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: -àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ -ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (îðàëüíàÿ) -ìåñòíîå ëå÷åíèå: ïîëîñêàíèå ãèïåðòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì è ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1) Å.Ï. Øóâàëîâà. -Ìîñêâà, 1982 ãîä «Èíôåêöèîííûå áîëåçíè»
2) Í.Ä. Þùóê; Þ.ß. Âåíãåðîâ. -Ìîñêâà, 1999 ãîä «Ëåêöèè ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì» 1 òîì
3) Í.Ä. Þùóê; Þ.ß. Âåíãåðîâ. -Ìîñêâà, 1999 ãîä «Ëåêöèè ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì» 2 òîì
4) Ã.Â. Òðóáíèêîâ. — Áàðíàóë, 2001 ãîä «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè»
5) Å.Ï. Øóâàëîâà; Å.Ñ. Áåëîçåðîâ; Ò.Â. Áåëÿåâà; Å.È. Çìóøêî. Ðîñòîâ-íà-Äîíó, 2001 ãîä, «Èíôåêöèîííûå áîëåçíè».
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Ангина – острое неспецифическое инфекционно–аллергическое общее заболевание с местными проявлениями в лимфатическом кольце Вальдейера–Пирогова. Самой частой по локализации формой ангины являются небные миндалины, поэтому обычно под словом «ангина» подразумевают острое воспаление небных миндалин или острый тонзиллит.
Источником инфекции являются больные, а также выздоровевшие после ангины, которые еще в течение 10–12 дней являются носителями вирулентных штаммов бактерий.
Наиболее распространенный путь передачи — воздушно–капельный, но заражение может происходить из полости рта или глотки (хроническое воспаление, кариозные зубы). Источником инфекции могут быть гнойные заболевания носа и его придаточных пазух. Несомненное значение для развития ангины имеет воздействие различных факторов, снижающих сопротивляемость организма. Так, общее и местное переохлаждение организма, особенно у людей незакаленных, может привести к возникновению заболевания. Наиболее велика заболеваемость ангиной в осенне–зимний и весенний периоды.
Этиология
Чаще всего возбудителями инфекции являются бактерии – ?–гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА), стрептококки группы C и G, стафилококк, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского–Плаута–Венсана), крайне редко – микоплазмы и хламидии, грибы. Кроме того, в состав вирусно–бактериальных ассоциаций при остром тонзиллите могут входить аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн–Барра, вирус Коксаки А и другие. Воспалительные и некротические изменения в области миндалин отмечаются при некоторых системных заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, острый и хронический лейкоз). Поражение миндалин и слизистой оболочки полости рта и глотки при указанных заболеваниях нередко является первым симптомом и поэтому имеет важное диагностическое значение.
Классификация ангин основана на фарингоскопических признаках (Б.С. Преображенского):
• катаральная
• фолликулярная
• лакунарная
• фибринозная
• герпетическая
• флегмонозная (интра–тонзиллярный абсцесс)
• язвенно–некротическая (гангренозная)
• смешанные формы.
Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от формы ангины. Ангина обычно начинается остро, с повышения температуры иногда до 39–40°С, озноба. С первых часов заболевания отмечаются явления общей интоксикации: головная боль, недомогание, слабость, разбитость, боли в мышцах конечностей и в суставах. Боль в горле при глотании появляется обычно одновременно с повышением температуры, нередко ей предшествует ощущение сухости, першения, саднения, сдавления в горле; эта боль может быть односторонней или двусторонней, иногда она неодинакова справа и слева – в зависимости от выраженности воспалительного изменения в миндалинах. Иногда боль в горле при глотании иррадиирует в ухо, висок. Может появляться тризм жевательной мускулатуры, изменение тембра голоса (гнусавость) при инфильтрации мягкого неба.
Увеличиваются шейные лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Со стороны крови при ангине наблюдаются увеличение количества лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ. Наиболее характерные изменения, которые позволяют дифференцировать форму ангины, выявляются при осмотре глотки. Гиперемия небных миндалин и прилегающих к ним краев дужек и мягкого неба, особенно отчетливые в первые 2–3 дня заболевания, характерна для катаральной ангины. Миндалины при этом умеренно, иногда значительно набухшие, язык обложен, сухой. Эта форма ангины наиболее легкая, протекает с поражением преимущественно покрова миндалин, однако следует учитывать, что и после катаральной ангины могут возникать осложнения.
В случае фолликулярной ангины воспаление начинается в области лимфаденоидных фолликулов, которые нагнаиваются и затем вскрываются, оставляя на поверхности миндалин быстро заживающие язвочки. При осмотре глотки у больного в разгар фолликулярной ангины на фоне гиперемированных и набухших небных миндалин видны нечетко оформленные или округлые желтовато–белые точки.
Лакунарная ангина характеризуется появлением в устьях лакун налетов или экссудата, которые выступают на поверхность миндалины и покрывают ее в виде желтовато–белых островков. Из фолликулярной или лакунарной ангины может развиться фибринозная, при которой налеты сплошь покрывают всю миндалину, принимая фибриноидный характер.
Ухудшается общее состояние – понижен аппетит, окружающие ощущают гнилостный запах изо рта больного, иногда появляются разлитая боль в животе, понос, запоры. Возможно развитие острого или обострение хронического аппендицита.
Флегмонозная ангина развивается в результате проникновения гноеродных микробов в клетчатку за миндалину с образованием там нарыва. Абсцессы могут развиваться и в самой миндалине, но чаще они находятся в клетчатке сверху, позади миндалины, у нижнего ее полюса либо кнаружи от него. При этой форме ангины боль в горле резко усиливается, больной испытывает ее даже в перерывах между глотательными движениями; он с трудом раскрывает рот, держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Мягкое небо отекает, голос становится гнусавым; принятие пищи затруднено или становится совсем невозможным. Флегмонозная ангина, как правило, бывает односторонней. При осмотре глотки обращают на себя внимание гиперемия и припухлость миндалины, отечность или инфильтрация дужек и мягкого неба.
Ангина нестрептококкового происхождения имеет свои особенности в зависимости от вида возбудителя. Вспышки ангины вирусного (вирус Коксаки) происхождения характеризуются герпетическими высыпаниями на миндалинах, дужках и мягком небе. Такая ангина часто сопровождается нарушениями деятельности желудочно–кишечного тракта и нередко протекает с менингеальными явлениями. При аденовирусной ангине, особенно часто наблюдаемой у детей, воспалительные явления в ротоглотке не ограничиваются слизистой оболочкой только миндалин и дужек, а захватывают всю поверхность верхних дыхательных путей. Белесоватый налет покрывает миндалины и распространяется за их пределы. При этом заболевании часто наблюдается ринит и конъюнктивит.
Ангина Симановского–Венсана, возбудителями которой являются веретенообразная палочка и спирохета полости рта, чаще поражается одна миндалина. На ее поверхности появляется изъязвление, покрытое серым налетом. Общее состояние при этом заболевании обычно нарушено нерезко.
Вторичная (агранулоцитарная) ангина, развивающаяся при заболеваниях кроветворных органов, характеризуется поверхностным или глубоким некрозом слизистой оболочки миндалин. Распространение некротического процесса может привести к разрушению не только самой миндалины, но и мягкого неба, а также стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. Тяжелое общее состояние больного обычно обусловлено основным заболеванием. Для постановки диагноза в этих случаях необходимы гематологические исследования.
Осложнения ангины разнообразные, как местные так и общие, могут нанести серьезный ущерб здоровью больного. Местные осложнения – острый паратонзиллярный абсцесс, острый средний отит, острый ларингит, шейный лимфаденит. К общим относятся ревматизм, ревматоидный артрит, миокардит, инфекционный полиартрит, пиелонефрит, аппендицит, пневмония, гломерулонефрит, системная красная волчанка, сепсис и др.. Своевременное начало лечения ангины, его обоснованность и достаточная по времени продолжительность позволяют избежать как местных, так и общих осложнений.
С целью исключения дифтерии обязателен мазок на бацилы Леффлера.
Лечение ангины
Лечение больного ангиной преследует цель добиться быстрого выздоровления, предотвратить осложнения, а также предупредить распространение заболевания среди окружающих.
Ангина – инфекционное заболевание, поэтому необходима изоляция больного на дому или в стационаре с момента его выявления и до снижения температуры. Помещение, в котором находится больной ангиной, следует чаще проветривать и проводить ультрафиолетовое облучение, а также необходимо проводить в нем влажную уборку. Для больного необходимо выделить отдельную посуду и кипятить ее после каждого употребления. Совершенно недопустимо, чтобы больной пользовался общим полотенцем.
В первые дни заболевания назначается строгий постельный режим, который выдерживается до снижения температуры. Рекомендуется обильное питье, щадящая, нераздражающая, богатая витаминами, преимущественно молочно–растительная диета, с ограничением углеводов (табл.1).
Лекарственная терапия складывается из: антибактериальных препаратов общего действия, нестероидных противовоспалительных, десенсибилизирующих, симптоматических лекарственных средств, местной терапии – полоскания гипертоническими растворами натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, антисептиков, местных антибактериальных препаратов.
На сегодняшний день антибактериальными препаратами выбора являются пенициллины последнего поколения, макролиды, которые назначаются на среднетерапевтический курс лечения. Одновременно с антибиотикотерапией показан прием внутрь нестероидных противовоспалительных и десенсибилизирующих средств.
Местное применение гипертонических растворов необходимо сочетать с оральными антисептиками: фюзафюнжин, диоксизоль, ацетиламинонитропропоксибензол, амбазон и др.
Особенно необходимо остановиться на применении местного антибактериального препарата Граммидин.
Фармакологическое действие Граммидина в отличие от многих оральных антисептиков связано с бактериостатическим и бактерицидным (в высоких концентрациях) действием на Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, менингококки, гонококки, возбудителей анаэробной инфекции. Повышает проницаемость мембраны микробной клетки для неорганических катионов за счет формирования сети каналов в липидных структурах мембраны, что обусловливает осмотическую неустойчивость клетки.
Выпускается в форме буккальных таблеток и показан при фарингите, афтозном стоматите, гингивите и разных формах тонзиллита. Граммидин часто используется в комбинации с другими антибиотиками. Усиливает эффекты других противомикробных средств.
Выписывают больного на работу после клинического выздоровления, нормализации картины крови и мочи, но не ранее 7–го дня нормальной температуры, так как только с этого срока начинается восстановление функциональной полноценности сердечно–сосудистой системы. После выписки на работу перенесшему ангину еще в течение 10–15 дней рекомендуется избегать тяжелой физической работы.
После выздоровления пациент, перенесший ангину, обязательно должен быть осмотрен оториноларингологом.
Меры, направленные на предупреждение возникновения и распространения ангины, включают общественную и индивидуальную профилактику этого заболевания.
Общественная профилактика ангины направлена на оздоровление условий труда и быта, а индивидуальная?– на повышение устойчивости организма к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение имеет общее и местное закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гигиеническая гимнастика, воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды. Полезны холодные обтирания шеи (конечно, не в периоде острого заболевания ангиной и обострения хронического тонзиллита).
С целью повышения устойчивости к охлаждению слизистой оболочки глотки проводится местное закаливание – полоскание горла водой постепенно снижающейся температуры (от теплой к холодной). Необходимо помнить основные правила закаливания: постепенность, систематичность и учет индивидуальных особенностей. Повышению защитных свойств организма способствуют общие УФ–облучения, особенно в осеннее–зимний период.
Санация полости рта и носа также имеет важное значение в предупреждении ангины. Кариозные зубы, больные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофический ринит и т.д.), заставляют больного дышать ртом, а при этом происходит охлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки.
Источник
