Кровь после лакунарной ангины
Появление крови в выделениях изо рта всегда очень пугают. Действительно, кровохаркание является симптомом многих тяжелых патологий.
К счастью, в большинстве случаев появление крови в горле обусловлено так называемым ложным кровохарканием – попаданием в мокроту небольшого количества эритроцитов крови из лопнувших капилляров слизистой оболочки, выстилающей носоглотку и ротовую полость. Фактором, увеличивающим риск повреждения капилляров, является их расширение, в частности, при воспалении. Именно поэтому при некоторых ОРЗ на слизистой могут появиться точечные кровоизлияния.
Тем не менее, возникновение крови на миндалинах при банальной ангине – редкое явление. Поговорим о том, что представляет собой ангина с кровью – почему она появляется в горле и мокроте, и как лечить это состояние.
Как понять причину кровохаркания?
Первым делом необходимо выяснить, в каком месте в слизь попадает кровь – в верхних дыхательных путях (в носоглотке, на миндалинах и т.д.), или в нижних (т.е. в легких).
В частности, появление крови в горле может свидетельствовать о таких нарушениях, как:
- носовое кровотечение;
- механическое повреждение слизистой оболочки рта, горла или носоглотки;
- желудочное или пищеводное кровотечение;
- туберкулез легких;
- дифтерия глотки;
- ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-некротический тонзиллит);
- повреждение слизистой оболочки дыхательных путей при сильном кашле.
Даже если основным симптомом болезни является воспаление миндалин, это еще не значит, что причиной появления крови в горле является ангина. Возможно, симптомы разных болезней «накладываются» друг на друга, затрудняя диагностику.
Определять причину крови в горле должен врач. Вы можете обратиться к отоларингологу или терапевту. Осмотрев горло больного, врач определит, есть ли на слизистой миндалин и глотки повреждения, которые могут быть причиной появления крови в слизи. Если горло больного чистое (язвы, мелкие кровоизлияния и т.д. отсутствуют), больному порекомендуют пройти флюорографическое обследование органов грудной клетки. Это необходимо для исключения такой причины кровохаркания, как туберкулез легких, новообразования в грудной клетке и др.
Кровь в горле при бактериальной ангине
Кровоточивость миндалин крайне нехарактерна для банальной ангины, вызванной стрептококком. В большинстве случаев появление крови на миндалинах при ангине – результат неправильного самолечения.
Так как налет в горле легко снимается, многие люди старательно его убирают, считая, что это ускорит выздоровление. В частности, распространенным методом самолечения является очищение миндалин путем механического протирания пальцем, обмотанным бинтом. Такая процедура весьма травматична, особенно для ребенка.
Механическая очистка миндалин от гноя мало сказывается на продолжительности болезни, увеличивая при этом риск распространения инфекции и повреждения слизистой миндалин, что может привести к кровотечению.
Безопасным способом уменьшения налета на миндалинах является полоскание горла. При полоскании миндалины очищаются мягко и безболезненно. Для увеличения эффективности полосканий в воду можно добавить небольшое количество соды (1 чайную ложку на стакан теплой воды). Щелочная среда действует как муколитик, разжижая слизь и способствуя очищению слизистой.
Кровь на миндалинах при стафилококковой ангине
Стафилококк – второй по распространенности возбудитель острого тонзиллита. Это условно-патогенная бактерия, которая присутствует в небольшом количестве на коже и слизистых многих (в том числе абсолютно здоровых) людей. Стафилококк способен спровоцировать инфекционный процесс лишь в определенных условиях – при снижении иммунитета, дисбактериозе, во время вирусной инфекции и т.д.
Внешне воспаление миндалин, вызванное стафилококком, мало отличается от стрептококковой ангины – больного также беспокоит боль и налет в горле, лихорадка, увеличение лимфаузлов и т.д. Однако именно при стафилококковой ангине на миндалинах может появляться геморрагический экссудат – налет, содержащий примесь эритроцитов крови. Дело в том, что стафилококковая инфекция провоцирует развитие сильного иммунного ответа. При этом в зоне воспаления расширяются сосуды, и вместе с лейкоцитами на поверхность слизистой выходит некоторое количество эритроцитарной массы.
При стафилококковой ангине крови на миндалинах не заметно, но налет может иметь розоватый оттенок в результате выхода из сосудов небольшого количества эритроцитов.
Поставить диагноз «стафилококковая ангина» можно только на основании результатов лабораторных исследований (бактериологического посева мазка из зева, ИФА или ПЦР-анализа).
Язвенно-некротический тонзиллит
Язвенно-некротический тонзиллит (ангина Симановского-Плаута-Венсана) – тот тип ангины, для которого наиболее характерно появление кровяных сгустков в горле. Это особый тип воспаления, вызванный условно-патогенными микроорганизмами полости рта. Данное заболевание развивается у истощенных лиц с сильно ослабленным иммунитетом.
Характерные проявления язвенно-некротического тонзиллита:
- поражение одной из миндалин;
- образование на миндалине грязно-серого пленкообразного налета, который легко снимается;
- при снятии налета обнажаются некротические язвы, покрывающие слизистую миндалин и прилегающие ткани;
- язвы влажные, с неровным краем, могут кровоточить.
Чтобы вылечить язвенно-некротический тонзиллит, необходимо смазывать язвы антисептическими средствами и часто полоскать горло. Немаловажную роль играет витаминизированное калорийное питание и полноценный отдых.
Дифтерия глотки
Если человек с ангиной жалуется на появление крови в горле, стоит заподозрить у него дифтерию. На самом деле, два этих заболевания на ранних сроках имеют много общего. Для них обоих характерно воспаление миндалин, боль при глотании, общее недомогание. При этом дифтерия – намного более опасная болезнь, поэтому необходимо уметь их различать.
При ангине налет в горле рыхлый, и легко сдвигается. При дифтерии налет плотный, и попытки снять его часто приводят к кровотечению.
В таблице 1 представлены признаки, позволяющие отличить дифтерию от тонзиллита.
| Признак | Острый бактериальный тонзиллит | Дифтерия |
| Цвет налета | Желтовато-белый | Сероватый, перламутровый |
| Локализация налета | Может быть расположен точечно, в лакунах либо покрывать миндалины пленкой. | Налет покрывает миндалины пленкой, которая может также покрывать прилегающие участки неба или языка. |
| Плотность налета | Рыхлый, легко и безболезненно сдвигается. | Плотный, попытки снять приводят к кровотечению. |
| Боль при глотании | Резкая | Умеренная |
| Температура тела | Повышена с первого дня болезни до 38-39 С, через несколько дней постепенно снижается. | Увеличивается постепенно, достигая максимума (39-41С) на вторые-третьи сутки болезни. |
| Лимфатические узлы шеи | Увеличены, болезненны при касании. | Очень болезненны и увеличены, может наблюдаться отек шеи. |
Табл.1 Дифференциальная диагностика ангины и дифтерии глотки.
Таким образом, при банальном тонзиллите, вызванной стрептококком или вирусами ОРВИ, кровь в горле наблюдается редко; значительно чаще такое явление возникает при других заболеваниях, в частности, дифтерии и ангине Симановского-Плаута-Венсана (также известной как язвенно-пленчатый тонзиллит). Так как одним из клинических проявлений перечисленных заболеваний является воспаление миндалин, их нередко принимают за обычную ангину, что необходимо иметь в виду, если вы заметили кровь в горле.
Автор: Оксана Циклаури
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Содержание:
- Причины лакунарной ангины у детей и взрослых
- Местные осложнения после лакунарной ангины
- Общие осложнения после лакунарной ангины
- Осложнения лакунарной ангины
- Диагностика лакунарной ангины
Лакунарная ангина является достаточно распространенным заболеванием на сегодняшний день. В большинстве случаев ей поражаются верхние отделы дыхательных путей. Если миндалины здоровы, то воспалительным процессом затрагивается только горло больного. Если миндалины были удалены, то спустя некоторое время из-за лакунарной ангины может развиться воспаление легких. Ангина очень опасна осложнениями, которые могут возникнуть на ее фоне. Какие осложнения могут возникнуть после лакунарной ангины?
Причины лакунарной ангины у детей и взрослых
Лакунарная ангина является заразной болезнью, передача которой осуществляется через воздушно-капельный путь. Причиной развития лакунарной ангины у взрослых и детей может быть заражение при громком разговоре, кашле, чиханье, когда патогенные микроорганизмы могут попасть в организм с частичками слюны. Среди детей не исключена вероятность контактного пути передачи, во время общения с другими больными детьми, через их игрушки или иные инфицированные предметы. Кроме этого, заражение лакунарной ангиной у детей и взрослых может происходить через некачественные продукты питания, в особенности, следует опасаться просроченной или хранящейся ненадлежащим образом молочной продукции. Довольно часто можно столкнуться с заражением, произошедшим на фоне различных манипуляций и проведения хирургических вмешательств, осуществляемых в области носоглотки. Риск заболевания лакунарной ангиной повышается наличием различных зубных болезней, в частности, зубным кариесом. К развитию заболевания выделяются предрасполагающие внешние факторы, например, переутомление, переохлаждение организма, сырость, перепады температуры воздуха, общая загрязненность воздуха.
Местные осложнения после лакунарной ангины
Местными осложнениями после лакунарной ангины является развитие острого гнойного лимфаденита (воспаления лимфатических узлов), флегмоны шеи.
Общие осложнения после лакунарной ангины
К общим осложнениям после лакунарной ангины относится возникновение ревматизма, миокардита, инфекционного полиартрита, пиелонефрита, сепсиса, менингита. Именно в связи с этим после излечения ангины нужно в обязательном порядке дважды исследовать кровь и мочу, а также выполнить электрокардиограмму для того, чтобы удостовериться в отсутствии осложнений.
Осложнения лакунарной ангины
Одним из осложнения лакунарной ангины является развитие паратонзиллярного абсцесса, представляющего собой продолжение ангины. Заболевшему кажется, что выздоровление наступило, но внезапно у него начинает возникать в горле сильная боль, постоянно усиливающаяся. Спустя 2–3 дня становится невозможно глотать, усиливается слюноотделение, повышается температура тела. Вскоре самочувствие больного ухудшается настолько, что при глотании из-за отека мягкого нёба пища может попасть в носоглотку и нос. Дыхание затрудняется. Тогда необходима срочная госпитализация и вмешательство в процесс хирурга.
Другим осложнением после лакунарной ангины является воспаление легких, возникающее при дальнейшем продвижении инфекции вглубь организма. Из-за запущенной лакунарной ангины может развиться более тяжелая форма ангины – фибринозная, грозящая еще более тяжелыми осложнениями, вплоть до риска поражения головного мозга. К отдаленным осложнениям лакунарной ангины относится миокардит, нефрит, ревматизм.
Наиболее часто встречающимися осложнениями после лакунарной ангины является:
- возникновение хронического тонзиллита;
- развитие шейного лимфаденита в острой форме;
- появление острого ларингита;
- возникновение острого отита среднего уха;
- развитие отека гортани;
- появление окологлоточного абсцесса;
- возникновение флегмоны шеи.
Диагностика лакунарной ангины
Лакунарная ангина диагностируется, исходя из общей картины заболевания, данных осмотров, а в случае необходимости – из проведения лабораторных исследований (серологических, бактериологических, цитологических и т.д.).
Источник
Лакунарная ангина – острый воспалительный процесс преимущественно бактериальной этиологии, который характеризуется поражением лакун миндалин и проявляется выраженным нарушением общего состояния, болью в горле, усиливающейся при глотании. При физикальном осмотре миндалины увеличены, гиперемированы, в устье лакун виден гнойный экссудат. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается болезненность. Для выявления возбудителя проводится бактериологический анализ мазка из зева. Лечение предусматривает соблюдение постельного режима в острый период, назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, полоскание горла антисептиками, физиотерапию.
Общие сведения
Лакунарная ангина – клиническая форма острого первичного тонзиллита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается в лакунах с последующим переходом на поверхность миндалин. В Американской ассоциации оториноларингологии используется диагноз «тонзиллофарингит», отражающий то, что поражение одновременно захватывает и заднюю стенку глотки. В европейских странах, в том числе в России, распространение получили термины «ангина», а также «острый тонзиллит» (первичный). Таким образом, патологию отграничивают от вторичных изменений, сопровождающих течение различных инфекций (скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза) и болезней крови (при лейкозе, агранулоцитозе).
Лакунарная ангина
Причины лакунарной ангины
Это острое инфекционное заболевание, основными возбудителями которого у детей до 5 лет являются аденовирусы, вирусы Коксаки, кори и скарлатины, у подростков и взрослых (в 80% случаев) – стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и другие бактериальные агенты. Возбудители проникают в верхние дыхательные пути с вдыхаемым воздухом, реже – контактно-бытовым путем и локализуются на миндалинах. При снижении иммунной защиты происходит активизация патогенных микроорганизмов, их скопление в лакунах и развитие патологического процесса в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Возможно распространение стрептококкков и иных бактерий с током крови в другие органы и ткани (сердце, почки, суставы), что на фоне снижения защитных сил организма, неадекватной антибиотикотерапии приводит к возникновению различных осложнений: миокардита, эндокардита, полиартрита, гломерулонефрита.
Симптомы лакунарной ангины
Клиническая симптоматика характеризуется сочетанием местных изменений в глотке и лимфоидных тканях с нарушением общего самочувствия. Болезнь начинается остро с появления симптомов интоксикации: гипертермии с ознобом, ломотой в теле, головной болью. На 2-3 день возникает боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании пищи и слюны. Из-за увеличения углочелюстных и шейных лимфоузлов отмечается болезненность при открывании рта и поворотах головы. Изо рта ощущается неприятный запах, речь невнятная («гнусавый оттенок»). Осматривая полость рта, можно заметить покраснение и отечность миндалин, желтовато-белое содержимое в виде отдельных островков, которые быстро соединяются, покрывая поверхность гнойными пленками.
Ангина у детей сопровождается более выраженной интоксикацией, которая проявляется лихорадкой, сильными головными болями, повторной рвотой, синкопальными состояниями с потерей сознания, снижением аппетита, беспокойным сном, слабостью, раздражительностью. Нередко выявляются признаки нарушения работы пищеварительного тракта с болями в животе, тошнотой, диареей. Жалобы на неприятные ощущения в глотке при глотании пищи и воды в первые 1-3 дня могут отсутствовать.
Осложнения
Гнойное воспаление при неадекватном лечении и снижении иммунитета может становиться причиной возникновения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, а также распространяться на околоносовые пазухи и среднее ухо. При этом сохраняется гипертермия, боль в горле приобретает пульсирующий характер, может иррадиировать в ухо, открытие рта становится затрудненным, как и прием пищи. Повторяющиеся ангины приводят к развитию хронического воспаления в лимфоидной ткани глотки и окружающих тканях – хроническому тонзиллиту, а также к поражению отдаленных органов и тканей: сердечной мышцы, почек, суставов.
Диагностика
Чтобы правильно интерпретировать клинические симптомы, наблюдаемые при лакунарной ангине, и отличить первичное воспаление от вторичного, необходимо тщательное обследование врачами различных специальностей: педиатром, терапевтом, отоларингологом, инфекционистом, ревматологом и нефрологом. Осмотр глотки позволяет выявить характерные для лакунарной ангины признаки: выраженную инфильтрацию и отечность небных миндалин, скопление в лакунах желтоватых островков гнойного содержимого и пленок, покрывающих поверхность миндалины. При снятии пленок шпателем они относительно легко отходят, не повреждая подлежащие ткани и не вызывая кровоточивости.
Чтобы выявить возбудителя, необходимо исследовать содержимое мазка из зева и миндалин путем проведения бактериологического или вирусологического анализа. Назначаются общеклинические исследования крови и мочи, с помощью которых определяется активность процесса (лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов в анализе крови) и наличие осложнений со стороны мочевыводящей системы (лейкоциты, эритроциты, белок в общем анализе мочи при нефрите). Необходимо исключить осложнения (в частности, ревматизм) при проведении биохимического анализа крови (изменения уровня C-реактивного белка, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора). Дифференциальная диагностика лакунарной ангины проводится с другими болезнями ЛОР-органов, вторичными процессами инфекционной природы (дифтерией глотки, скарлатиной, мононуклеозом и др.).
Лечение лакунарной ангины
В острый период заболевания необходимо соблюдать постельный режим, при тяжелом течении и наличии осложнений требуется госпитализация.
- Этиотропная терапия. Основа лечебных мероприятий при бактериальной этиологии – антибактериальная терапия в течение 8-15 дней в достаточной дозировке с учетом чувствительности возбудителя. Обычно применяются антибиотики из группы пенициллинов (бензилпенициллин, амоксициллин), а также цефалоспорины и макролиды. При вторичных ангинах вирусной и грибковой этиологии используются соответствующие медикаменты (ацикловир, флуконазол и др.).
- Симптоматические средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, диклофенак), витамины, иммуномодуляторы, а также лекарства, нормализующие нарушенные функции сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, нервной системы.
- Местное лечение. Местно применяются растворы антисептиков, отвары лекарственных трав. После стихания острых проявлений больному выдают направление на физиолечение.
При развитии местных осложнений (паратонзиллярном абсцессе) необходимо хирургическое вмешательство с вскрытием гнойного очага. Лечебные мероприятия при ревмокардите и гломерулонефрите проводятся в специализированном стационаре с использованием антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и других препаратов.
Прогноз и профилактика
Средняя продолжительность лечения – 8-15 дней. Этого достаточно для наступления полного выздоровления при условии адекватной своевременной терапии. Присоединение ранних и поздних осложнений ухудшает прогноз и может приводить к длительному нарушению трудоспособности. Основные профилактические мероприятия – ограничение контактов с больными простудными заболеваниями и ангинами, использование средств индивидуальной защиты, проветривание помещений, правильный режим труда и отдыха, закаливание организма, регулярные занятия физкультурой и спортом.
Источник
