Клиника при ангине у детей
Эпидемическая ситуация по птичьему гриппу в мире остается напряженной. Эпизоотия среди птиц продолжается, и в процесс вовлекаются новые регионы и страны Европы, Азии и Африки, а также соседние с Беларусью государства — Украина, Россия, Литва, Польша. Имеют место и случаи заболевания человека, в том числе закончившиеся летальными исходами. Медицинские учреждения Республики должны иметь высокий уровень готовности к оказанию помощи данному контингенту больных. В связи с вышеизложенным ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по клинической диагностике и оказанию медицинской помощи больным с птичьим гриппом (приложение 1);
2. Утвердить обязательный список препаратов для медицинских учреждений, оказывающих помощь при возникновении случаев птичьего гриппа (приложение 2);
3. Утвердить обязательный список препаратов, входящих в стандартную укладку для оказания экстренной помощи больным птичьим гриппом (приложение 3);
3. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
3.1. Проверить наличие резерва коечного фонда в боксированных отделениях инфекционных больниц и боксах инфекционных отделений областных и районных больниц для оказания помощи больным с птичьим гриппом. Срок — до 25 марта 2006 года;
3.2. Проверить наличие в медицинских учреждениях запаса лекарственных средств для оказания помощи больным птичьим гриппом из расчета: не менее пяти больным на районном и двадцати на областном уровне. Срок — до 25 марта 2006 года;
3.3. Проверить наличие в приемных покоях (отделениях) стационарных организаций здравоохранения стандартных укладок для оказания экстренной помощи данному контингенту больных, согласно приложению 3. Срок — до 25 марта 2006 года;
3.4. Провести проверку обеспеченности инфекционных стационаров и инфекционных отделений областных и районных больниц средствами индивидуальной защиты персонала и препаратами для проведения химиопрофилактики. Срок — до 25 марта 2006 года;
3.5. Доукомплектовать реанимационные отделения инфекционных больниц современной аппаратурой для респираторной поддержки, согласно заявкам руководителей инфекционных больниц. Срок — до 25 апреля 2006 года;
3.6. Подать заявки по дополнительному обеспечению необходимыми лекарственными средствами для оказания помощи больным птичьим гриппом начальнику ТПРУП «Белфармация» Шалаевой М.Г. Срок — до 25 марта 2006 года;
3.7. Провести дополнительные занятия с медицинским персоналом по отработке практических навыков по оказанию медицинской помощи больным птичьим гриппом во всех медицинских учреждениях республики. Срок — до 30 марта 2006 года;
3.8. При подозрении на случай птичьего гриппа немедленно информировать главного врача территориального медицинского учреждения, районный, областной и республиканские центры гигиены и эпидемиологии, Республиканский центр экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения (тел. 2226196, факс 2264034), а также местные органы власти.
3.9. Проинформировать Министерство здравоохранения о выполнении настоящего приказа пп. 3.1 — 3.8 в срок — до 31 марта 2006 года;
4. Ректорам медицинских университетов, ректору БелМАПО:
4.1. Закрепить для оказания консультативной помощи медицинским учреждениям республики при возникновении случаев птичьего гриппа у людей: за БелМАПО — Минскую область; за Белорусским государственным медицинским университетом — г.Минск и Брестскую область; за Витебским государственным медицинским университетом — Витебскую и Могилевскую области; за Гомельским государственным медицинским университетом — Гомельскую область; за Гродненским государственным медицинским университетом — Гродненскую область.
5. Начальнику ТПРУП «Белфармация» Шалаевой М.Г.:
5.1. Обеспечить поставку противовирусных, антибактериальных препаратов и средств для патогенетического лечения больных птичьим гриппом в медицинские учреждения согласно поданным заявкам.
6. Довести настоящий приказ до сведения всех медицинских работников. Срок — до 25 марта 2006 года;
7. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя Министра Колбанова В.В.
Исполняющий обязанности Министра В.П.РУДЕНКО
Приложение 1
Эпидемиология
Заболевание у человека возникает при контакте с инфицированной птицей во время охоты, разделке, обработке тушек и т.д.
Патогенез
Вирус гриппа попадает в верхние дыхательные пути, проникает в цилиндрический мерцательный эпителий, где начинается его активная репродукция, приводящая к разрушению клеток. Вирусемия является обязательной фазой патологического процесса. Вирус оказывает повреждающее воздействие на эндотелий сосудов (преимущественно зоны микроциркуляции) легких, сердца, нервной системы и других органов. При гриппе имеет место специфическое вирусное поражение легких в результате чего развивается локальный либо распространенный отек легочной ткани, иногда респираторный дистресс-синдром. Поражение нервной системы при гриппе также имеет сложный генез: повреждающее действие вируса, размножение его в эпендиме и хориоидальном эпителии мозговых желудочков, гипоксия и пр. Следствием массивной вирусемии может стать инфекционно-токсический шок, проявляющийся угрожающими для жизни состояниями — острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, мозга, ДВС-синдромом, почечной недостаточностью. Тяжесть патологического процесса связана с вирулентностью вируса и состоянием иммунной системы больного. Возникает иммунодефицитное состояние, что способствует присоединению вторичных бактериальных инфекций.
Клиническая картина заболевания у людей
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 суток, чаще 2 — 3 дня. Болезнь начинается остро, на первый план выходят симптомы интоксикации, характерные и для других подтипов вируса (H1N1, H1N2 и др.) — озноб, головная боль, ломота в мышцах, в конечностях, пояснице, резкая слабость, адинамия. Может присоединиться рвота и диарея без патологических примесей. Клинической особенностью птичьего гриппа является частое и быстрое (2 — 3-й день болезни) вовлечение в процесс нижних дыхательных путей. У больного появляется кашель (иногда мокрота с примесью крови), одышка. В анализе крови характерны лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения. При аускультации определяются жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы. В этих случаях рентгенологически отмечается диффузное усиление легочного рисунка с последующим появлением распространяющихся, иногда мультифокальных инфильтратов. По мере прогрессирования заболевания развивается острая дыхательная недостаточность. Может происходить и вовлечение в процесс других органов — печени (признаки печеночной недостаточности, повышение трансаминаз, билирубина), почек (почечная недостаточность, повышение мочевины и креатинина), центральной нервной системы (менгингоэнцефалит). У детей заболевание протекает, как правило, тяжело, часто присоединяются явления энцефалита. В этих случаях отмечается сильная головная боль, вялость, сопор, судорожный синдром и очаговые симптомы со стороны черепных нервов.
Диагностика
Предварительная диагностика случаев, подозрительных на птичий грипп, базируется на оценке клинических и эпидемиологических данных:
1. Высокая лихорадка в сочетании с кашлем, затруднением дыхания, другими респираторными симптомами.
2. Сочетание выраженных респираторных симптомов с диареей при отсутствии патологических примесей.
3. Контакт с больной птицей и млекопитающими.
4. Контакт с больным человеком, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа A (H5N1), за 7 дней до появления первых клинических признаков.
5. Контакт с больным ОРЗ неясной этиологии, в том числе закончившийся летально, за 7 дней до появления первых клинических симптомов.
6. Указание больного о выезде в страну или на территорию, где регистрируются случаи птичьего гриппа.
7. Наличие профессионального риска заражения больного.
Окончательно диагноз гриппа A (H5N1) может быть выставлен после лабораторного подтверждения (иммунофлюоресцентный анализ, определение титров специфических антител, метод ПЦР, вирусологически). Для проведения лабораторной диагностики осуществляется забор крови для вирусологического и серологического обследования, слизи из носоглотки и мокроты из дыхательных путей. Пробирки с биологическим материалом помещаются в герметически закрывающуюся емкость и доставляются в Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Лабораторный мониторинг:
общий анализ крови каждые 12 — 24 часа с определением количества тромбоцитов и гематокрита, определение группы крови и резус-фактора; кислотно-основного состояния крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови с определением мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлоридов, общего белка, билирубина, АлАТ, С-реактивного белка, амилазы, глюкозы; коагулограмма (по показаниям); забор крови для посева на стерильность (по показаниям); люмбальная пункция с забором ликвора в три стерильные пробирки для клинического и микробиологического исследования (по показаниям); бактериоскопическое исследование мокроты; электрокардиография; R-графия органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости (по показаниям).
Профилактика
Рекомендуется целевая иммунопрофилактика сезонной инактивированной вакциной против гриппа у групп риска, к которым относятся все лица, предположительно контактировавшие с домашней птицей или на птицефермах с подозрением на заражение птичьим гриппом (H5N1), а также медработники, вовлеченные в ежедневный уход за больными с предполагаемым или установленным диагнозом птичьего гриппа (H5N1).
Химиопрофилактика
Химиопрофилактика птичьего гриппа осуществляется ремантадином 50 мг ежедневно на протяжении 7 — 10 дней или озельтамивиром (тамифлю). Химиопрофилактика наиболее эффективна в группах риска, среди контактных лиц в очагах инфекции, среди подозреваемых на инфицирование вирусом птичьего гриппа работников, привлекаемых к массовому забою птицы.
Лечение и медикаментозная профилактика
1. Лечение заболевших птичьим гриппом осуществляется стационарно.
2. Госпитализация больных осуществляется в боксированные палаты инфекционных больниц или инфекционных отделений.
3. Выписка реконвалесцентов допускается не ранее 7 дней после нормализации температуры тела.
4. Транспортировка больных из лечебного учреждения, где был заподозрен диагноз, в инфекционные отделения областных и районных больниц осуществляется санитарным автотранспортом.
5. Алгоритм наблюдения и оказания помощи контактирующему с больным человеком или больной птицей.
Медицинское наблюдение на протяжении 14 дней с обязательным ежедневным измерением температуры и осмотром, прием ремантадина по 0,05 г ежедневно 10 дней. При повышении температуры, появлении респираторных симптомов, головной боли — госпитализация в боксированную палату инфекционного отделения с назначением обследования вирусологического и серологического обследования крови, слизи из носоглотки и мокроты из дыхательных путей. Назначение ранней противовирусной терапии по схемам, указанным в п. 7.
6. Алгоритм оказания помощи больным птичьим гриппом.
Назначение ранней противовирусной терапии по схемам: озельтамивир 0,75 — 2 раза в сутки в течение 5 дней или ремантадин 0,1 — 3 раза в день — первый день, затем по 0,1 г в течение 2-го и 3-го дней, 0,1 г — 1 раз в день на 4 сутки.
Может назначаться интерферон в обе половины носа: в возрасте до трех лет по две капли — 3 раза в день, трех — четырнадцати лет — две капли — 4 раза в день и взрослым по 3 капли через 3 — 4 часа. Курс лечения интерфероном — 5 дней.
При подозрении на присоединение бактериальной инфекции назначается курс антибактериальной терапии цефотаксимом по 100 — 200 мг/кг в сутки на 3 — 4 введения или цефтриаксоном по 1,0 — 2,0 г — 2 раза в сутки внутривенно + эритромицин по 0,25 — 0,5 г — 4 раза в сутки (детям 30 — 40 мг/кг в сутки на 3 — 4 приема) или кларитромицин по 0,25 — 0,5 г — 2 раза в сутки внутрь.
При тяжелом течении заболевания — имипенем/циластатин по 1,0 г — 3 раза в сутки (детям 10 — 15 мг/кг в сутки на 3 приема), или меропенем по 1,0 г — 3 раза в сутки (детям 30 — 40 мг/кг в сутки на 3 приема внутривенно) + левофлоксацин по 0,5 г — 1 — 2 раза в сутки внутривенно или азитромицин по 0,5 г внутривенно капельно 1 раз в сутки.
7. В случае тяжелого течения заболевания и появления синдромов, угрожающих жизни, госпитализация больного осуществляется в отделение реанимации. При появлении признаков тяжелой дыхательной недостаточности — перевод на ИВЛ.
8. При развитии менингоэнцефалита проводится дегидратационная терапия: внутривенное введение маннитола или сормантола из расчета 0,5 — 1 г сухого вещества на один кг массы (при клинических симптомах сдавления ствола мозга половина расчетной дозы должна быть введена струйно, а затем со скоростью 10 — 15 кап. в мин);
На заключительном этапе при проведении инфузионной терапии показано введение фуросемида (лазикса) в дозе 0,5 — 1 мг/кг массы (разовая доза), которую необходимо повторить через 6 — 8 часов.
9. Больным с низким систолическим давлением (шок) в первые минуты после госпитализации показано однократное болюсное введение 0,9-процентного хлористого натрия в дозе 20 мл/кг в течение 15 — 20 минут. При шоке больному проводится постоянная инфузия допамина в начальной дозе 10 и более мкг/кг/мин до стабилизации АД и появления диуреза. При повышении ЦВД более 14 см водного столба используется добутамин. Индивидуально в дозах 2,5 — 10 мкг/кг/мин для взрослых и в дозах от 1 до 15 мкг/кг/мин — для детей. Проводится коррекция гипергликемии и кислотно-основного состава крови. В случае развития шока у взрослых больных показано внутривенное введение 300 мг гидрокортизона (дети до 10 мг/кг) за первые часы пребывания в ОИТР. До стабилизации артериального давления препарат вводится в указанной дозе ежедневно. При стойкой некупируемой гипотонии возможно назначение преднизолона (метилпреднизолона) в суточной дозе от 5 до 20 мг/кг в сутки или дексазона в дозе до 3 мг/кг.
10. При гипертермии показано использование жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен в терапевтических дозах).
Применение салицилатов при гриппе противопоказано.
Приложение 2
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ СПИСОК ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ПТИЧЬИМ ГРИППОМ
1. Ремантадин 0,05 — таблетки N 20
2. Озельтамивир 0,075 — таблетки N 10
3. Цефотаксим 0,5 — порошок для инъекций N 20
4. Цефтриаксон 0,5 — порошок для инъекций N 10
5. Кларитромицин 0,25 — таблетки N 10
6. Эритромицин 0,5 — таблетки N 10
7. Имипинемциластатин 0,5 — порошок для инъекций N 10
8. Меропенем — 0,5 — порошок для инъекций N 10
9. Левофлоксацин 0,5 — таблетки N 10 и ампулы N 10
10. Азитромицин 0,25 — порошок для инъекций N 10
11. Маннитол 30,0 — флаконы для внутривенного введения N 5
12. Фуросемид 1% — 2,0 — ампулы N 10
13. Допамин — 0,5% — 5,0 ампулы N 10
14. Гидрокортизон — 5,0 мл флаконы N 10
15. Добутамин — 0,25 флаконы N 5
16. Преднизолон 30 мг — ампулы N 20
17. Дексазон 4 мг — ампулы N 5
18. 0,9% раствор натрия хлорида по 200,0 N 5
19. Парацетомол 0,5 в таблетках N 10
20. Интерферон 10,0 мл во флаконах с капельницей N 5.
Приложение 3
СПИСОК ПРЕПАРАТОВ, ВХОДЯЩИХ В СТАНДАРТНУЮ УКЛАДКУ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПТИЧЬИМ ГРИППОМ
1. Ремантадин 0,05 — таблетки N 20
2. Цефотаксим 0,5 — флаконы N 10
3. Эритромицин 0,5 — в таблетках N 10 *
4. Парацетомол в таблетках N 10
5. Преднизолон 30 мг ампулы N 3
6. Раствор натрия хлорида для внутривенного введения 200, N 3.
Источник
(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление
Документы на NewsBY.org
Содержание
Стр. 1
Зарегистрировано в НРПА РБ 7 декабря 2000 г. N 8/4506
В соответствии с Законом Республики Беларусь от 23 ноября 1993 г. N 2583-XII «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» в целях совершенствования эпидемиологического надзора, а также повышения эффективности профилактики, диагностики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Инструкцию по вакцинопрофилактике гриппа у взрослых и детей;
1.2. Инструкцию по экстренной и неспецифической профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций;
1.3. Инструкцию по организации работы лечебно-профилактических учреждений и центров гигиены и эпидемиологии в период эпидемии гриппа;
1.4. Инструкцию по лабораторным методам диагностики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций;
1.5. Инструкцию по клиническим особенностям и лечению гриппа и острых респираторных инфекций у детей.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, главным врачам областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии (далее — ЦГЭ):
2.1. обеспечить проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике и лечению гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (далее — ОРВИ) согласно утвержденным инструкциям;
2.2. принять меры по организации вакцинопрофилактики гриппа в медицинских учреждениях всех форм собственности.
3. Главным врачам областных и Минского городского ЦГЭ обеспечить проведение в межэпидемический и эпидемический сезоны вирусологических исследований клинического материала и доставку в течение 7 дней выделенных изолятов вирусов гриппа и ОРВИ в Национальный центр по гриппу Белорусского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии (далее — БелНИИЭМ).
4. Генеральному директору торгово-производственного унитарного предприятия «Белфармация» Шалаевой М.Г. совместно с главными специалистами Министерства здравоохранения Республики Беларусь ежегодно в III квартале пересматривать Республиканский перечень лекарственных препаратов, используемых для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний и гриппа, и контролировать наличие препаратов в аптечной сети в период эпидемии.
5. Директору БелНИИЭМ Титову Л.П., главному врачу Республиканского центра гигиены и эпидемиологии Голубу В.С.:
5.1. до 31 августа 2001 г. разработать национальную программу по подготовке к ожидаемой пандемии гриппа;
5.2. обеспечить взаимную информацию со справочными центрами Всемирной организации здравоохранения, национальными центрами сопредельных стран о заболеваемости гриппом, циркуляции и изоляции новых штаммов вирусов.
6. Не применять приказ Министерства здравоохранения СССР от 7 августа 1990 г. N 327 «О защите населения от гриппа и других острых респираторных заболеваний».
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителей Министра здравоохранения Республики Беларусь Филонова В.П. и Соколовскую Л.А.
Министр И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ
УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 01.11.2000 N 48
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. В настоящее время иммунопрофилактика гриппа ориентирована на приоритетную защиту категорий населения, которые относятся к группам риска. Сокращение до минимума возрастных и медицинских противопоказаний к применению современных живых и инактивированных вакцин, отсутствие побочных прививочных реакций, удобство и безопасность методов иммунизации значительно расширяют возможности вакцинопрофилактики. Современные технологии производства и применения поливалентных вакцин, включающих все типы циркулирующих вирусов гриппа A (Н1N1), A (H3N2), B и учитывающих антигенную изменчивость вирусов, а также увеличение антигенной нагрузки до международных стандартов, существенно повышают эффективность противогриппозных прививок.
Для вакцинопрофилактики гриппа рекомендуется использовать вакцины и схемы иммунизации согласно приложению.
Глава 2. ТАКТИКА ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА
2. На основе мирового и отечественного опыта применения противогриппозных вакцин тактика иммунопрофилактики гриппа подвергнута корректировке. Наряду с защитой всех групп населения основное внимание уделяется профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий. К таким категориям в первую очередь относятся лица из группы высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом: взрослые и дети с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, нарушениями функции почек или гемоглобинопатией, с иммунодефицитами, в том числе ВИЧ-инфицированные и лица, проходящие иммуносупрессивную терапию, дети старше 6 месяцев и подростки на длительной аспиринотерапии, люди старше 65 лет. Еще одной категорией являются группы населения высокого риска заражения гриппом: медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, торговли и общественного питания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты, учащиеся. В первую очередь вакцинацию следует проводить в домах ребенка, детских домах, школах-интернатах, домах престарелых и других закрытых коллективах, детских дошкольных учреждениях.
3. Прививки против гриппа в Республике Беларусь должны проводиться ежегодно в предэпидемический по гриппу период с октября по ноябрь.
4. Живые гриппозные вакцины (далее — ЖГВ), приготовленные на базе аттенуированных штаммов, воспроизводят в организме ослабленную естественную инфекцию, стимулируют секреторную, гуморальную и клеточную системы иммунитета, дешевы по стоимости.
Инактивированные гриппозные вакцины (далее — ИГВ) формируют преимущественно гуморальный иммунитет и имеют меньше противопоказаний, что делает возможным их применение не только для практически здоровых людей, но и для лиц старше 65 лет, а также страдающих различными хроническими заболеваниями.
Глава 3. ИММУНИЗАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ ЖИВОЙ
ГРИППОЗНОЙ ВАКЦИНОЙ
5. ЖГВ представляют собой поливалентный препарат, содержащий в одной ампуле три варианта вируса гриппа: А(Н1N1), A(H3N2), B. В настоящее время выпускается три варианта ЖГВ:
ЖГВ для профилактики гриппа у детей в возрасте 3 — 14 лет;
ЖГВ для профилактики гриппа у детей в возрасте старше 7 лет и у взрослых без ограничения возраста;
очищенная живая гриппозная вакцина (далее — ОЖГВ) для профилактики гриппа у людей в возрасте 16 лет и старше.
6. Детей в возрасте от 3 до 14 лет с нормальным состоянием здоровья иммунизируют детским вариантом ЖГВ по следующей схеме: интраназально двукратно с интервалом 25 — 30 дней.
Взрослых и детей в возрасте 7 лет и старше с нормальным состоянием здоровья, а также из групп высокого риска неблагоприятных последствий исхода заболевания иммунизируют ЖГВ интраназально однократно.
Взрослых и подростков с 16 лет с нормальным состоянием здоровья иммунизируют очищенной ЖГВ интраназально однократно.
7. Подготовка вакцины к применению осуществляется в соответствии с прилагаемыми к препарату наставлениями и инструкциями.
ЖГВ взрослым и детям вводят интраназально распылителем-дозатором. Вакцинацию каждого человека осуществляют в положении сидя на стуле с легко отклоненной назад головой. Одним — двумя нажатиями резинового баллона распыляют в каждый носовой ход по 0,25 мл вакцины, приблизительно по половине жидкости, имеющейся в мернике. После введения препарата привитой человек остается в сидячем положении со слегка запрокинутой головой в течение одной минуты. Для введения вакцины следующему пациенту полиэтиленовый носовой наконечник заменяют другим продезинфицированным из числа запасных и протирают 70-градусным спиртом.
Уход за распылителем-дозатором и дезинфекция его деталей проводятся в соответствии с инструкцией к прибору.
Глава 4. ИММУНИЗАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ ИНАКТИВИРОВАННОЙ
ГРИППОЗНОЙ ВАКЦИНОЙ
8. Известны следующие типы ИГВ: цельновирионные, сплит (расщепленные), где структурные компоненты вириона разъединены детергентом, и субъединичные, содержащие только поверхностные вирионные белки. Цельновирионная и сплит-вакцины примерно одинаковы по эффективности выработки сывороточных антител; субъединичная вакцина более эффективна для лиц, имеющих довакцинальный иммунитет. Кроме того, существует противогриппозная вакцина второго поколения, полимер-субъединичная вакцина «Гриппол», которая содержит водорастворимый полимерный иммуностимулятор полиоксидоний.
9. Взрослых людей иммунизируют парентерально однократно. При многолетних повторных ежегодных прививках с использованием вакцин с постоянным штаммовым составом после 2 — 3 лет прививок одних и тех же лиц следует делать перерыв на два сезона.
Иммунизация взрослых и детей ИГВ приводится согласно приложению.
10. Цельновирионная ИГВ вводится парентерально и используется для иммунизации взрослых с 18 лет с помощью шприцев одноразового использования. Прививка однократная. В шприц со стерильной иглой набирают вакцину в дозе 0,5 мл и вводят ее подкожно в область наружной поверхности плеча несколькими сантиметрами ниже плечевого сустава, предварительно продезинфицировав этот участок кожи спиртом.
Вакцина во вскрытой ампуле хранению не подлежит.
Вакцина, расфасованная во флаконах, используется для иммунизации с помощью безыгольных инъекторов (далее — БИ-3 М) с насадками, которые исключают парентеральный путь заражения.
Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРИВИВОК
11. При проведении вакцинации против гриппа необходимо руководствоваться действующими нормативными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, регламентирующими основные положения об организации и проведении профилактических прививок.
12. Прививки на предприятиях и в учреждениях проводятся следующим образом.
Прививочная кампания начинается с составления списка и предварительного отбора лиц, подлежащих прививкам. Учитываются постоянные и временные медицинские противопоказания и прививочный анамнез за предшествующие годы. Перечень противопоказаний имеется в инструкции по применению вакцины.
Непосредственно перед прививкой проводится медицинский осмотр с обязательной термометрией.
Проведение прививок могут осуществлять прививочные бригады, специально сформированные на базе учреждений здравоохранения. В их состав входят врач, ответственный за работу бригады в целом, и медицинские сестры. Они проводят вакцинацию и оформляют медицинскую документацию о прививках.
Прививки на предприятиях и в учреждениях проводят в медико-санитарных частях, здравпунктах или во временно организованных прививочных пунктах.
13. Организация прививок в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется следующим образом.
Перед проведением прививочной кампании в каждой поликлинике производится отбор лиц, подлежащих прививкам, с учетом имеющихся временных или постоянных противопоказаний. Медицинские работники проводят активную работу среди лиц, подлежащих проведению прививок, особенно среди пациентов, состоящих на диспансерном учете.
Перед проведением прививки медицинский работник в письменной или устной форме приглашает на прививку лицо, подлежащее прививке, в установленные для ее проведения сроки. Непосредственно перед прививкой проводится медицинский осмотр с обязательной термометрией.
Прививки проводятся в прививочных кабинетах поликлиник или других помещениях при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований и соответственно оснащенных.
Персональную ответственность за планирование, проведение, полноту охвата, достоверность учета профилактических прививок несет руководитель медицинского учреждения. В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяется лицо, ответственное за проведение прививок.
Приложение
к Инструкции
по вакцинопрофилактике
гриппа у взрослых и детей
01.11.2000 N 48
ПЕРЕЧЕНЬ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПРАКТИКЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРИППОЗНЫХ ВАКЦИН И СХЕМЫ
ИХ ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
——————+———-+———-+———+—-T————¬ ¦ Наименование ¦ Группы ¦Кратность ¦ Способ ¦Доза¦Адрес завода¦ ¦ препарата ¦населения ¦ прививки ¦введения ¦(мл)¦ (фирмы)- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовителя¦ +—————-+———-+———-+———+—-+————+ ¦Вакцина ¦Дети с 7 ¦Однократно¦Интрана- ¦0,5 ¦664009, ¦ ¦гриппозная живая¦лет и ¦ ¦зально ¦ ¦Иркутск, ¦ ¦аллантоисная для¦старше, ¦ ¦ ¦ ¦ул. Третья ¦ ¦интраназального ¦подростки ¦ ¦ ¦ ¦Летчиков, 1а¦ ¦применения ¦и взрослые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—————-+———-+———-+———+—-+————+ ¦Вакцина ¦Дети с 3 ¦Двукратно ¦Интрана- ¦0,5 ¦198320, ¦ ¦гриппозная живая¦до 14 лет ¦ ¦зально ¦ ¦Санкт- ¦ ¦аллантоисная для¦ ¦ ¦ ¦ ¦Петербург, ¦ ¦интраназального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ул. Свободы,¦ ¦применения для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦52 ¦ ¦детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—————-+———-+———-+———+—-+————+ ¦Очищенная живая ¦Подростки ¦Однократно¦Интрана- ¦0,5 ¦198320, ¦ ¦гриппозная ¦с 16 лет ¦ ¦зально ¦ ¦Санкт- ¦ ¦вакцина ¦и взрослые¦ ¦ ¦ ¦Петербург, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ул. Свободы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦52 ¦ +—————-+———-+———-+———+—-+————+ ¦Вакцина ¦Взрослые ¦Однократно¦Подкожно ¦0,5 ¦197101, ¦ ¦гриппозная ¦с 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦Санкт- ¦ ¦инактивированная¦ ¦ ¦ ¦ ¦Петербург, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ул. Мира, 14¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦450024, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уфа-24, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ул. Новорос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сийская, 105¦ +—————-+———-+———-+———+—-+————+ ¦Гриппол ¦Дети от 3 ¦Однократно¦Подкожно ¦0,5 ¦450024, ¦ ¦ ¦лет, ¦ ¦ ¦ ¦Уфа-24, ¦ ¦ ¦подростки,¦ ¦ ¦ ¦ул. Новорос-¦ ¦ ¦взрослые ¦ ¦ ¦ ¦сийская, 105¦ +—————-+———-+———-+———+—-+————+ ¦Ваксигрипп ¦Дети с 6 ¦Двукратно ¦Внутри- ¦0,25¦Пастер Мерье¦ ¦ ¦месяцев ¦с ¦мышечно ¦ ¦Коннот, ¦ ¦ ¦до 3 лет ¦интервалом¦ ¦ ¦Франция ¦ ¦ ¦ ¦не менее 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +———-+———-+———+—-+ ¦ ¦ ¦Дети от 3 ¦Однократно¦Внутри- ¦0,5 ¦ ¦ ¦ ¦до 8 лет ¦для ранее ¦мышечно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Двукратно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для ранее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +———-+———-+———+—-+ ¦ ¦ ¦Взрослые ¦Однократно¦Внутри- ¦0,5 ¦ ¦ ¦ ¦и дети с ¦ ¦мышечно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—————-+———-+———-+———+—-+————+ ¦Инфлювак ¦Дети от 6 ¦Двукратно ¦Внутри- ¦0,25¦Солвей ¦ ¦ ¦месяцев ¦с ¦мышечно ¦ ¦Фармацев- ¦ ¦ ¦до 3 лет ¦интервалом¦ ¦ ¦тикалс, ¦ ¦ ¦ ¦не менее 4¦ ¦ ¦Голландия ¦ ¦ ¦ ¦недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +———-+———-+———+—-+ ¦ ¦ ¦Взрослые ¦Однократно¦Внутри- ¦0,5 ¦ ¦ ¦ ¦и дети ¦взрослым ¦мышечно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 ¦Двукратно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет ¦детям, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранее не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитым, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 — 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦—————-+———-+———-+———+—-+————- УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 01.11.2000 N 48
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЭКСТРЕННОЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА
И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Экстренная и неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ предусматривает использование как специальных, так и общих средств и методов.
2. Специальные средства и методы целесообразно разделить на две группы:
противовирусные препараты, воздействующие на вирусиндуцированные процессы в организме;
препараты и процедуры, способствующие нормализации функций иммунной системы организма, повышающие его неспецифическую резистентность к инфекционным агентам.
3. Препараты первой группы используются, как правило, для экстренной профилактики гриппа.
4. Препараты второй группы используются для коррекции иммунного статуса у людей, находящихся в состоянии вторичного иммунодефицита. Этот многочисленный контингент взрослых и детей составляет по некоторым оценкам до 50% населения, без специальных иммунологических исследований к нему можно отнести почти безошибочно всех людей с хроническими заболеваниями, а также тех, кто часто болеет ОРВИ.
Применение медикаментозных средств для повышения неспецифической резистентности организма к возбудителям ОРВИ допустимо лишь при гарантированной безвредности и эффективности разрешенных к применению препаратов.
5. Неспецифическая сезонная иммунокоррекция в период эпидемии гриппа или локальных вспышек других ОРВИ дополняется экстренной (по эпидемическим показаниям) профилактикой.
6. Сезонная и экстренная профилактика проводится на фоне комплекса обоснованных санитарно-гигиенических, базисных мероприятий.
Глава 2. ЭКСТРЕННАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
7. В организационном отношении этот вид профилактики следует разделить на внутриочаговую и внеочаговую.
8. Внутриочаговая профилактика гриппа проводится среди людей, находящихся в непосредственном контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежития, больничных палатах (далее — эпидемические очаги).
Продолжительность очаговой профилактики может колебаться от 2 дней при немедленном прекращении контакта с источником инфекции до 5 — 7 дней, если больной не изолирован и контакт с ним в очаге не прекращен.
9. Внеочаговой экстренной защите от гриппа подлежат определенные, заранее намеченные группы населения или отдельные лица, в основном не привитые против гриппа, а из них в первую очередь лица с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания. Это хронические больные — дети и взрослые, пожилые, часто и длительно болеющие люди, у которых чаще развиваются осложнения и возможны летальные исходы. Плановая профилактика рекомендуется для лиц с повышенным риском заражения вирусами гриппа (медработники, работники пассажирского транспорта, торговли, общественного питания, коммунального хозяйства). В экстренной защите нуждаются коллективы интернатного типа с тесным размещением контингента, учебные и производственные коллективы с высокой плотностью рабочих мест, если этот контингент оказался непривитым.
10. В массовой практике для борьбы с гриппом используются противовирусные химиопрепараты, такие как ремантадин, арбидол, оксолиновая мазь и интерферон.
|
Источник
