Клинические рекомендации при ангине
Среди инфекционных болезней верхних дыхательных путей острый тонзиллит занимает не главное место. Однако из-за своего резкого течения и возможных осложнений он, безусловно, он является актуальной проблемой оториноларингологии. Чаще этому заболевания подвержены дети. Недолеченный острый тонзиллит, ослабленный иммунный ответ ведут к хронизации процесса, создавая определённые ограничения в жизни взрослого человека.
Что такое острый тонзиллит?
Острый тонзиллит – это такая инфекционная патология, которая характеризуется воспалением одного или нескольких элементов глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Возбудителем преимущественно становится стрептококк, но провоцируют болезнь и другие бактерии, вирусы, реже грибки. Передается тонзиллит воздушно-капельным путем.
Проявление заболевания типично – у пациентов развивается лихорадка, стремительно нарастают симптомы интоксикации, в месте ворот инфекции развивается местный воспалительный процесс. Заболеваемость различными формами тонзиллита велика, преимущественно возрастает количество больных осенью и зимой.
Симптомы
После проникновения в организм возбудителя инкубационный период длится от нескольких часов до пяти суток. Тонзиллиту присуще острое развитие, быстрое формирование местного воспалительного очага, нарастание признаков общей интоксикации. Характерный симптом острого тонзиллита – внезапное начало, а также:
· болезненность, усиливающаяся при глотании;
· покраснение слизистой горла.
Воспалительный процесс затрагивает не только слизистую в области ротоглотки, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Они тоже становятся болезненными, склонными к нагноению, к увеличению в размерах. Признаки течения воспалительной реакции в организме легко подтвердить результатами анализа крови – увеличивается число лейкоцитов и нейтрофилов, повышается скорость оседания эритроцитов.
Симптомы, на которые жалуются заболевшие острым тонзиллитом, следующие:
· интоксикационный синдром, проявляющийся типичным комплексом (повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой);
· гиперемия миндалин и слизистой, точечные высыпания, локализованные на мягком небе;
· лимфаденит, при котором увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.
Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени тяжести заболевания. При лёгкой форме патологии интоксикация длительность лихорадки не превысит пяти суток, при этом температура тела держится до 38 градусов С. Осложнений после такого тонзиллита нет. Если степень заболевания тяжёлая, то и лихорадка, и интоксикация длятся больше недели, температура превышает 39˚, существенно изменена слизистая ротоглотки, а после заболевания остаются осложнения.
В чем разница с ангиной
Разница между тонзиллитом и ангиной невелика. Ангина – это тот же тонзиллит, протекающий в острой форме. Ранее термин был более распространен. Ангина протекает остро, заболевание начинается внезапно и характеризуется признаками, типичными для тонзиллита. Термин тонзиллит введен не так давно и заменил собой классическое название ангина.
Несмотря на то, что и пациенты, и медики еще используют термин «ангина», правильно называть заболевание острым тонзиллитом.
Заразен или нет
Окружающих интересует заразен тонзиллит или нет, чтобы знать, как себя вести с больным человеком. Стрептококки, провоцирующие тонзиллит, передаются воздушно-капельным путем или при контакте с больным человеком. Болезнетворные микроорганизмы попадают в организм здорового человека через предметы личной гигиены, зараженную пищу, грязные руки.
Однако это не значит, что от больного тонзиллитом можно заразиться именно этой формой респираторной инфекции. Во-первых, стрептококки являются условно патогенными бактериями: они обитают в дыхательных путях каждого человека. Развитие инфекционного процесса обуславливается рядом факторов, основной из которых – недостаточность иммунитета. Во-вторых, даже если больной выделяет в окружающую среду высокопатогенные бактерии (например, золотистый стафилококк), у большинства людей это приведёт к развитию ринита и фарингита, а не тонзиллита.
Может ли быть без температуры
Тонзиллит в острой форме без температуры не протекает, поскольку воспалительная реакция ведёт к стремительному повышению t до 40˚. При хроническом тонзиллите заболевание может протекать без температуры, но для патологии характерны периоды ремиссии и рецидивов. Повышение температуры происходит во время обострения тонзиллита.
Тонзиллит у ребенка
Тонзиллит встречается у детей часто, уступая первенство острым респираторно-вирусным заболеваниям, причём преимущественно диагностируется заболевание в острой форме. Возбудителем в 85% случаев является бета-гемолитический стрептококк, в 10% — золотистый стафилококк, реже – вирусы и грибки. До трехлетнего возраста дети чаще страдают вирусным тонзиллитом, у старших детей преобладает бактериальная инфекция. Пик заболеваемости тонзиллитом, спровоцированным стрептококком, приходится на 5-10 лет.
Ангина у детей опасна появлением осложнений как ранних, так и отложенных, проявляющихся впоследствии в форме гломерулонефрита, ревматизма, ревматоидного артрита.
Клинические рекомендации по лечению
Ключевые задачи в лечении острого тонзиллита заключаются в следующем:
· устранить местную симптоматику и интоксикацию;
· предупредить развитие осложнений.
Для достижения этих целей клинические рекомендации по лечению предлагают триаду мероприятий – эрадикацию возбудителя заболевания, дезинтоксикацию, десенсибилизацию организма. При отсутствии противопоказаний, если заболевание протекает у ребёнка в лёгкой или средней форме тяжести лечение амбулаторное. Госпитализации подлежат дети с тяжёлой формой течения острого тонзиллита.
Как лечить
В 85% случаев заболевание вызвано гемолитическим стрептококком, поэтому врачи назначают препараты с соответствующей антибактериальной активностью. Антибиотики при остром тонзиллите способны снизить температуру и улучшить состояние больного. Кроме антибактериальных средство назначают:
· нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен, ацетилсалициловая кислота);
· антисептики в растворах для промывания или орошения миндалин (Хлоргексидин, Нитрофурал, Повидон-йод).
Препараты способны снять болезненность и раздражительность в горле, обладают регенерирующим и антисептическим действием. Применяются в форме спреев, таблеток для рассасывания.
Антибиотики
Среди препаратов антибактериальной направленности применяются различные группы средств, например пенициллины:
· Ампициллин;
· Бензилпенициллин;
· Амоксициллин.
Если на группу пенициллинов имеется аллергическая реакция, тогда они заменяются цефалоспоринами первого или второго поколения:
· Цефалексин;
· Цефазолин;
· Цефуроксим.
Хороший эффект получают от макролидов, которые также назначают при тонзиллите. Среди макролидов рекомендованы:
· Азитромицин;
· Эритромицин;
· Джозамицин.
Лечение хронического тонзиллита
Лечение хронического тонзиллита проводится местными и общими препаратами. Местно назначаются средства для санирования ротоглотки, промывания миндалин. В качестве общей терапии рекомендованы иммуномодулирующие препараты, а также средства для повышения устойчивости организма к инфекции.
Важную роль играет правильное питание, соблюдение режима дня, повышение витаминной составляющей в рационе, закаливание. Рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапия.
Эффективность консервативной терапии по разным данным составляет от 71 до 85 процентов, поэтому в особо тяжелых случаях рекомендовано хирургическое лечение, удаление миндалин (тонзиллэктомия).
Заключение
Острый тонзиллит – инфекционная, преимущественно бактериальная, патология, встречающаяся в основном в детском возрасте. Заболевание протекает с резким ухудшением состояния пациента. Сопровождается выраженной интоксикацией и признаками местного воспаления в ротоглотке.
Лечение консервативное, выбор препаратов определяется типом возбудителя. При неправильной терапии или слабом иммунитете тонзиллит может стать хроническим и сопровождаться осложнениями со стороны других органов.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
PN-T-001
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Острый тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками (гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками ( золотистый стафилококк ), реже другими микроорганизмами. (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).
В мировой отоларингологической практике (особенно в Европе) используется определение хронического тонзиллита с дополнениями, которые объясняют клиническую особенность его течения, как, например, возвратный или рецидивирующий тонзиллит, рассматривающийся как проявление иммунодефицитного состояния.
Код протокола: PN-T-001″Ангина»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП (медицинский пункт)
Код (коды) по МКБ-10:
J03 Острый тонзиллит.
J03.9 Острый тонзиллит, неуточненный
Классификация
Острые
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая.
2. Вторичные:
— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
— при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.
1. Неспецифические:
— компенсированная;
— некомпенсированная.
2. Специфические:
— при инфекционных гранулёмах — туберкулезе, сифилисе.
Факторы и группы риска
Переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания, в анамнезе хр. тонзиллит и другие хр. заболевания носоглотки; аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание; гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит); кариес зубов.
Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.
Диагностика
Диагностические критерии
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.
Обязательный симптом первичных ангин – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.
Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.
При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.
При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр. тонзиллит).
2. Объективные исследования — общее состояние больного, осмотр зева и др.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мазок из зева с диагностической целью.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Тактика лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.
Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).
Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.
Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.
В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.
Препаратом выбора также является антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.
Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки — фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
2. *Ибупрофен 0,2 г, табл.
3. *Ампициллин 500мг, табл.
4. *Эритромицин 500мг, табл.
5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл
6. Раствор фурациллина, фарингосепт
Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).
Перечень дополнительных медикаментов:
1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД
2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг
3. Грамицидин табл. для рассасывания 1,5 мг
Показания для госпитализации
Перевод на стационарный этап лечения: при выраженном воспалительном процессе, развитии осложнений.
Индикаторы эффективности лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
2.Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May
2005.
3.EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004.
4.National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005.
5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005.
6.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of
Sore
Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999.
7.Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute
Pharyngitis. November 2001.
8.American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management
of
Group A Streptococcal Pharyngitis.1997.
9.University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis.
December
2000.
10.Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat.
2003.
11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.
- 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
Информация
Татибекова А. М., республиканский медицинский колледж.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Хронический тонзиллит (J35.0)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Тонзиллит – заболевание, которое характеризуется воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей [3].
Код протокола: P-P-029 «Хронический тонзиллит»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: J 35.0 Хронический тонзиллит
Классификация
Классификация [3]:
— острый (ангина);
— хронический.
— типичный: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный;
— атипичный: гипертрофический хронический тонзиллит.
3. Осложнения и сопряженные заболевания:
— перитонзиллярный абсцесс;
— заднеглоточный и переднеглоточный абсцессы;
— шейный лимфоаденит;
— медиастенит;
— воспаление среднего уха;
— задержка развития;
— тонзилогенный сепсис;
— тонзилло-кардиальный синдром;
— ревматизм, заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы.
Факторы и группы риска
1. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы и наиболее частый возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А.
2. Частые ангины.
3. Выраженное нарушение питания.
4. Иммунодефицитные состояния.
5. Врожденные аномалии развития.
6. Инфицирование зубов и слизистой ротовой полости.
7. Аллергическая настроенность.
8. Хроническое воспаление придаточных пазух носа.
9. Низкий социально-экономический статус.
Диагностика
Жалобы на частые ангины, боль в горле, неприятный запах изо рта, боль в подчелюстной области, артралгии, слабость, периодические субфебрилитеты.
1. Местные признаки:
— жидкий гной или казеозные пробки в лакунах;
— признак Гизе – гиперемия краев передних дужек;
— признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек;
— признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек;
— сращение и спайки миндалин с дужками;
— увеличение регионарных лимфатических узлов;
— болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов.
2. Общие признаки:
— субфебрильная температура (периодическая);
— тонзиллогенная интоксикация (слабость, разбитость, утомляемость и т.д);
— периодические боли в суставах;
— шейный лимфаденит;
— функциональные нарушения сердца в виде болей.
Степени компенсации — декомпенсации | Характеристики |
Компенсированный хронический тонзиллит | Преобладание местных воспалительных процессов в миндалинах ротоглотки над общими реакциями организма. Ухудшение общего состояния детей только при рецидивах хронического тонзиллита и при повторных ОРЗ |
Субкомпернсированный хронический тонзиллит | На фоне выраженных местных воспалительных процессов в миндалинах ротоглотки умеренно выраженные проявления тонзилогенной интоксикации в виде функциональных отклонений со стороны отдельных систем (общая слабость, нейроциркуляторная дистония, артралгии). Частые обострения хронического тонзиллита и ОРЗ служат причиной более значительного ухудшения состояния здоровья детей. |
Декомпенсированный хронический тонзиллит | Хронические воспалительные процессы в ротоглотке сочетаются с полной недостаточностью системы местного иммунитета. Выраженные проявления тонзилогенной интоксикации и иммунопатологических реакций системного иммунитета. Развитие сопряженных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, артриты, васкулиты) или серьезных осложнений (паратонзиллярные абсцессы, хронический лимфаденит и др.). |
Лабораторные исследования:
— ОАК – умеренное повышение СОЭ;
— бактериологическое исследование содержимого лакун – обнаружение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов и наиболее частого возбудителя — бета-гемолитического стрептококка группы А.
Инструментальные исследования
Фарингоскопия: наличие местных признаков — жидкий гной или казеозные пробки в лакунах, признак Гизе – гиперемия краев передних дужек, признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек, признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек, а также сращение и спайки миндалин с дужками.
Показания для консультации специалистов:
— при развитии признаков сопряженных заболеваний — консультация кардиолога, нефролога, аллерголога;
— при развитии медиастенита — консультация хирурга.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Бактериологическое исследование содержимого лакун миндалин.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Биохимический анализ крови (ревмопробы – СРБ, стрептолизин).
2. ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
| Признак | Хронический тонзиллит | Хронический фарингит |
| Местные | — жидкий гной или казеозные пробки в лакунах — признак Гизе – гиперемия краев передних дужек — признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек — признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек — сращение и спайки миндалин с дужками | — гипермия и утолщение задней стенки глотки (при гипертрофическом фарингите) — в виде отдельных зерен на задней стенке глотки определяются гиперплазированные лимфоидные фолликулы (при гранулезном фарингите) — сухая, истонченная, бледноватая слизистая оболочка задней стенки глотки, покрытая присохшим густым отделяемым (при атрофическом фарингите) |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Цели лечения:
1. Купирование воспалительного процесса в миндалинах.
2. Профилактика обострений заболевания и возможных осложнений.
3. Улучшение самочувствия и аппетита.
Немедикаментозное лечение: режим – общий; диета – стол № 15.
Медикаментозное лечение
Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при хроническом процессе, однако в острый период есть необходимость их применения.
Антибактериальная терапия
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин **25 мг/кг 2 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин *10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально, или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально, или эритромицин** – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей — 1,5 г.
Кроме этого, необходимо применение жаропонижающих препаратов (например, парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории).
Схемы консервативного лечения хронического тонзиллита:
I. Типичный хронический тонзиллит
1. Компенсированный хронический тонзиллит:
а) санация небных миндалин; промывание — ирригационная терапия (метод перемещения лекарственных растворов, например, 1% раствором эвкалипта, дезинфицирующими растворами); обработка лакун миндалин;
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину).
При обострении лечение продолжается, назначается парацетамол по показаниям, частые полоскания настоями календулы, ромашки, ингаляции аэрозольными сульфаниламидами (2-3 раза в день). Антибиотики не назначаются.
2. Субкомпенсированный хронический тонзиллит:
а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину);
в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).
При обострении лечение не прерывается, назначается парацетамол, ингаляции препаратами эвкалипта, при отсутствии эффекта назначаются антибиотики.
3. Декомпенсированный хронический тонзиллит:
а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину);
в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).
При отсутствии эффекта назначаются антибиотики внутрь. При наличии сопряженных заболеваний по показаниям – парентерально. Как крайняя мера – тонзиллоэктомия (упорное течение заболевания, не поддающегося консервативной терапии, угрозе развития сопряженных соматических заболеваний).
II. Атипичная форма – гипертрофический хронический тонзиллит:
а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину);
в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).
Хирургическое лечение только при серьезных нарушениях дыхания.
Показания к госпитализации (плановой) — хирургическое:
— выраженное нарушение дыхания;
— наличие сопряженных заболеваний;
— в анамнезе – перенесенный паратонзиллярный абсцесс;
— шейный лимфаденит;
— частые ангины (до 4 раз в год);
— неэффективность амбулаторного лечения.
Дальнейшее ведение: после оперативного лечения больной считается выздоровевшим, ребенок с диагнозом хронический тонзиллит берется на «Д» учет, профилактическое лечение 2 раза в год, с проведением общеклинических исследований (ОАК, ОАМ, анализ крови на ревмопробы, ЭКГ, консультация кардиолога).
Перечень основных медикаментов:
— **парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
— **амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
— *амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
— *цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
Перечень дополнительных медикаментов:
— сульфаниламиды (ингаляционная форма), 1% р-р эвкалипта
— *азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
— * кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
— **эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
Индикаторы эффективности лечения:
— уменьшение частоты обострений;
— отсутствие осложнений.
Профилактика
Первичная профилактика:
— профилактика вирусных и бактериальных заболеваний;
— закаливание организма.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Brook I, Hirokowa R Treatmtnt of patients with a history of recurrent tonsillitis due to
group A beta – hemolytic streptococci. Clin Pediatr 24: 331, 1985
2. Volk MS The effect of preoperative steroids on tonsillectomy patients. Otolaringol Head
Nesk Surg 109: 726, 1993.
3. Х.М. Маккаев. «Хронический тонзиллит (аденотонзиллит) у детей как проблема
педиатрии и детской отоларингологии»./Лекция для врачей. Москва – 2002. 69с.
4. Секреты отоларингологии: Пер с англ./ Под ред. Ю.М. Овчинникова.- С-П.: Невский
диалект, 2001. – 624с.
1. Болезни уха, горла, носа. /В.Т. Пальчун, Н.А. Преображенский. М,1978
2. Детская оториноларингология./ Ю.Б Исхаки, Л.И Кальштейн. Душанбе, 1985
3. Воспаление придаточных пазух у детей./ М.Я. Козлов. М, 1985
4. Неотложная помощь в оториноларингологии./ М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И.
Чумаков. М, 1989
5. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова,
В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
НЦ педиатрии и детской хирургии
Алданьярова Бахит Жалауовна, лор – врач
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar
