Клинические рекомендации по лечению ангины у детей
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Хронический тонзиллит (J35.0)
Разделы медицины:
Оториноларингология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Острый тонзиллит (ОТ) — это острое инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления небных миндалин (по Солдатову И.Б.)
Хронический тонзиллит (ХТ) — это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: «Острый и хронический тонзиллит у детей»
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J03 Острый тонзиллит
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
J 35.0 Хронический тонзиллит
Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ – аланинтрансфераза
АсТ – аспартаттрансфераза
АСЛО – Антистрептолизин-О
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОТ – острый тонзиллит
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ХТ – хронический тонзиллит
ЭКГ – электрокардиограмма
BL – бацилла Леффлера
Дата разработки протокола: апрель 2013 г
Категория пациентов: дети от 0 до 15 лет с диагнозом «Тонзиллит»
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, врачи-гематологи, педиатры
Классификация
Клиническая классификация (по Солдатову И.Б.)
ОТ:
1. Первичные ангины:
— катаральная,
— лакунарная,
— фолликулярная,
— язвенно-пленчатая ангины.
2. Вторичные ангины:
— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
— при заболеваниях системы крови – инфекционном агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.
ХТ:
1. Неспецифические:
— компенсированная форма;
— декомпенсированная форма.
2. Специфические:
— при инфекционных гранулемах;
— туберкулезе;
— склероме;
— сифилисе;
— склероме.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
ОТ
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови, гематокрит.
2. Общий анализ мочи.
3. Фарингоскопия.
4. Консультация педиатра.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Бактериологический посев с миндалин на патологическую флору и чувствительность к антибиотикам.
2. Мазок из зева BL.
3. ЭКГ.
4. Консультация инфекциониста.
5. Консультация стоматолога, кардиолога, нефролога, невропатолога, ЛОР врача – по показаниям.
6. R- органов грудной клетки.
ХТ
Перечень основных диагностических мероприятий до госпитализации:
1. Общий анализ крови, свертываемость, длительность кровотечения, гематокрит.
2. Определение группы крови и резус фактора.
3. Коагулограмма.
4. Биохимический анализ крови (общий белок, остаточный азот, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин, сахар крови).
5. Общий анализ мочи.
6. Бактериальный посев из миндалин.
7. Мазок из зева BL.
8. ЭКГ.
9. Исследование кала на я/гл.
10. Консультация педиатра.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация стоматолога, кардиолога, невропатолога, нефролога, инфекциониста, ревматолога – по показаниям.
2. УЗИ сердца.
3. R- органов грудной клетки.
4. Ревмопробы (АСЛО, сиаловые кислоты, С реактивный белок, ревматоидный фактор) при наличии метатонзиллярных и соматических осложнений.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
ОТ, жалобы на:
— боль в горле;
— слабость;
— головную боль;
— повышение температуры тела;
— озноб;
— снижение аппетита.
ХТ, жалобы на:
— частые ангины, простудные заболевания;
— боль в горле, неприятные ощущения в глотке;
— боль в мышцах, суставах;
— слабость, вялость, быструю утомляемость.
Физикальное обследование
ОТ, при пальпации — увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
ХТ, при фарингоскопии:
— жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин;
— признак Гизе – застойная гиперемия краев небно-язычных дужек;
— признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек;
— признак Преображенского – валикообразное утолщение краев небно-язычных дужек;
— сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.
Общие признаки:
— субфебрильная температура (периодическая);
— тонзилогенная интоксикация, периодические боли в суставах;
— шейный лимфаденит;
— функциональные нарушения острого и хронического характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем.
Инструментальные исследования
При фарингоскопии — при катаральной ангине — преимущественно поверхностное поражение небных миндалин, они увеличены, гиперемированы и инфильтрированы, при лакунарной ангине видны гнойные налеты, иногда сливающиеся и покрывающие значительную часть поверхности миндалин, при фолликулярной ангине на фоне увеличенных и гиперемированных миндалин видны множественные беловато-желтоватые нагноившиеся фолликулы.
Показания для консультации специалистов (ОТ и ХТ):
При патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови показана консультация гематолога, при изменениях на ЭКГ — консультация кардиолога, ревматолога, при заболеваниях почек — нефролога.
Лабораторная диагностика
ОТ: в ОАК — отмечается умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, появление С-реактивного белка.
ХТ:
— ОАК выявляет наличие у больных хроническим тонзиллитом повышения уровня лейкоцитов нейтрофильного ряда (лейкоцитоз), может быть незначительно увеличено количество эозинофильных лейкоцитов. СОЭ ускорена.
— в биохимическом анализе крови определяется увеличение белков острой фазы воспаления в период обострения тонзиллита.
Дифференциальный диагноз
ОТ
| Симптомы | Острый тонзиллит | Инфекционный мононуклеоз | Грибковая ангина |
| Возбудитель | Streptococcus, Staphylococcus | Epstein-Barr virus | Candida albicans |
| Начало | Острое | Острое. Медленное развитие симптомов | На фоне других заболеваний при лечении антибиотиками |
| Признаки интоксикации | Выражены | Умеренно выражены | Отсутствуют |
| Температура тела | Высокая, соответствует выраженности местного процесса | 38-390С, волнообразная, длительная, иногда субфебрилитет | Нормальная |
| Боль при глотании | Выраженная | Умеренно выраженная | Отсутствует |
| Гиперемия зева | Яркая, разлитая | Умеренная | Отсутствует |
| Отек миндалин | Отсутствует | Легкий отек миндалин, язычка | Отсутствует |
| Расположение налетов | Округлые или в виде полос исходят из крипт | Исходят из лакун, иногда в виде рыхлых наложений | Помимо миндалин располагаются на слизистых рта и глотки |
| Цвет и характер налетов | Желтовато-белые, тусклые, негомогенные, легко снимаются, растираются | Беловато-желтые, рыхлые, неравномерной толщины, бугристые, легко растираются | Белые, рыхлые, легко снимаются, чаще у детей до 2 лет, у старших детей наложения в виде шипов, трудно снимаются |
| Лимфатические узлы | Нижнечелюстные, болезненные | Увеличение всех групп периферических л/у | Не увеличены |
| Изменения других органов | Отсутствуют | Увеличение печени и селезенки, | Стоматит, глоссит |
| Течение | Выздоровление за 4-7 дней | Волнообразное, благоприятное | Острое или хроническое |
| Дополнительные методы диагностики | Обнаружение возбудителя | Лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары | Мицелий в мазках из зева |
ХТ
| Признак | Хронический тонзиллит | Гипертрофия небных миндалин | Новообразования миндалин | Фарингомикоз |
| Интоксикация | Тонзиллогенная интоксикация | нет | нет | нет |
| Гиперплазия небных миндалин, характер налетов | Признаки воспаления, обе миндалины увеличены | Без признаков воспаления, обе миндалины увеличены | Одностороннее увеличение «+» ткань | Налеты белесоватого цвета выступают на поверхности миндалин |
| Лимфатические узлы | Увеличены шейные л/у | Не увеличены | Увеличены при наличии метастазов | Не увеличены |
| Сопряженные заболевания | Есть | Нет | Нет | Нет |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Цели лечения
ОТ:
— ликвидация острых воспалительных процессов небных миндалин;
— предотвращение общих и местных осложнений.
ХТ:
— устранение очага хронической инфекции.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
ОТ:
— режим: изоляция пациента, постельный.
— диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье.
ХТ:
— режим — в послеоперационном периоде строгий постельный.
— диета – в раннем послеоперационном стол № 0 и №1.
Медикаментозное лечение
ОТ:
1. Местная терапия: полоскание и орошение ротоглотки антисептическими растворами.
2. Жаропонижающая терапия:
— парацетамол при температуре свыше 38,50 С 10-15 мг/кг – разовая доза и не более 4 раз/сут;
— ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;
— парацетамол внутрь или в свечах 30-50 мг/кг/сут в 4-6 приемов.
3. Антибактериальная терапия:
— при легких формах – амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки, энтерально – 10 дней;
— при ср/тяжелой и тяжелой форме – бензилпенициллина натриевую соль 100-150 тыс Ед/кг/сут на 4 раза- 7-10 дней, при невозможности пенициллинотерапии используются макролиды: кларитромицин гранулы для приготовления суспензии 125 мг или 250 мг 7,5мг/кг 2 раза в сутки, азитромицин 12мг/кг в 1 прием – 5дней, цефалоспорины 1-2 поколения: цефтриаксон — 20-75мг/кг/сут в 1 — 2 введения, цефепим– детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в 3 введения, цефтазидим 1-6 г/сутки-10 дней.
4. Дезинтоксикационная терапия:
— 5% раствор глюкозы 150-400 мл в/в капельно,
— растворы электролитов 150-400 мл + 5% раствор тиамина 0,5-2 мл в/в капельно (по показаниям).
5. Антигистаминные средства:
— 2% раствор хлоропирамина в/м до года — 0,1-0,25 мл, 1-4 года — 0,3 мл, 5-9 лет — 0,4-0,5 мл, 10-14 лет — 0,75-1 мл 1-2 раза/сут- 5-7 дней;
— клемастин 6-12 лет по 1/2табл. 2 раза в день, детям старше 12 лет по 1 табл.2раза в день;
— лоратадин детям внутрь: от 2 до 12 лет –5 мг/сут (при массе тела меньше 30 кг), или 10 мг/сут (при массе тела 30 кг и больше) — 7 дней.
6. Противогрибковые лекарственные средства: суспензия флуконазола по 1 чайной ложке (50 мг) или таблетка 3 мг/кг/сут.
7. Муколитики: ацетилцистеин внутрь детям: до 2-х лет по 100 мг 2 раза/сут, от 2 до 6 лет по 100 мг 3 раза/сут, старше 6 лет по 200 мг 2-3 раза/сут.
8. Кортикостероиды по показаниям: преднизолон 2-15 мг 2-3 раза/сут внутрь.
ХТ:
1. Местная терапия: полоскание и орошение ротоглотки антисептическими растворами.
2. Антибактериальная терапия по показаниям:
— амоксициллин 50 мг/кг/сут 3 раза/сут внутрь — 7 дней,
— ампициллин 50 мг/кг/сут в/м 4 раза/сут – 7-10 дней,
— цефазолин 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза/сут — 7 дней,
— цефотаксим 50-100 мг/кг/сут 2 раза/сут в/м или в/в — 8 дней,
— цефтриаксон 20-80 мг/кг детям младшего возраста 1 раз/сут, 1-2г старше 12 лет 1 раз/сут, 2раза/сут 7-10 дней.
3. Обезболивание:
— детям до года 50% раствор метамизола 0,01 мл/кг,
— детям старше года — 50% раствор метамизола 0,1 мл на год жизни или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в.
4. Инфузионная терапия по показаниям: 5% раствор глюкозы + растворы электролитов в/в капельно (объем инфузии в зависимости от возраста ребенка).
5. Жаропонижающая терапия по показаниям:
— парацетамол при температуре свыше 38,50 С 10-15 мг/кг – разовая доза и не более 4 раз/сут,
— ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема,
— парацетамол внутрь или в свечах 30-50 мг/кг/сут в 4-6 приемов.
6. Гемостатическая терапия по показаниям:
— этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема,
— 5% аминокапроновая кислота 100,0 в/в по показаниям.
7. Средства иммунокоррекции по показаниям – аутосеротерапия, применение иммуностимулирующих препаратов.
8. Витаминотерапия.
Другие виды лечения
ХТ:
— физиолечение: УФО, УВЧ, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, гелий-неоновое лазерное излучение;
— промывание миндалин по Н.В. Белоголововому и с помощью аппарата Тонзилор;
— средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия;
— гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, криовоздействие на миндалины, лазерная лакунотомия.
Хирургическое лечение
ОТ: при появлении осложнений — паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, сопровождающийся нагноением – вскрытие и дренирование абсцесса.
ХТ: тонзиллэктомия – полное удаление миндалин с прилежащей соединительной тканью – капсулой.
Профилактические мероприятия ОТ и ХТ:
— избегать простудных заболеваний;
— своевременная и адекватная терапия при острых тонзиллитах.
Дальнейшее ведение ОТ и ХТ:
— диспансерное наблюдение у ЛОР-врача и педиатра; осмотр 1раз в 3 месяца, при отсутствии обострений 2раза в год;
— профилактическое лечение 2 раза в год.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
ОТ:
— ликвидация местного воспалительного процесса (отсутствие гноя на миндалинах);
— купирование симптомов интоксикации.
ХТ:
— устранение симптомов интоксикации и осложнений.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Ацетилцистеин (Acetylcysteine) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Тиамин (Thiamin) |
| Фентанил (Fentanyl) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефепим (Cefepime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (A11) Витамины |
| (B05BB01) Электролиты |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
ОТ: экстренная госпитализация при выраженной интоксикации, болевом синдроме и гипертермии.
ХТ: плановая госпитализация; оперативное лечение – 2-х сторонняя тонзилэктомия.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1994.-288с.
2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.:Медицина.-1997.-608с.
3. Ковалева Л.М. Аденоиды и сопутствующие заболевания. – СПб. 2003.-160с.
4. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. СПб.-2003.-124с.
5. Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. – Пб.-2010.-224с.
6. Ковалева Л.М., Лакоткина О.Ю. Ангины у детей. – Л.: Медицина, 1981.-160с.
- 1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1994.-288с.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Заведующий отделением оториноларингологии «Национальный научный центр материнства и детства», к.м.н., доцент Бекпан А.Ж.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
Заведующий кафедрой оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор, главный внештатный оториноларинголог МЗ РК Джандаев С.Ж.
Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет со дня публикации протокола
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Острый тонзиллит — это инфекционное заболевание лимфоидной ткани, которое протекает с преимущественным поражением нёбных миндалин.
Ангина у детей до 5 лет чаще сего вызывается вирусами!
Причины возникновения ангины у детей
В первые 5 лет жизни главной причиной возникновения острого тонзиллита являются вирусы (чаще аденовирусная инфекция). После 5 лет важное значение приобретает β-гемолитический стрептококк группы А, а также другие бактерии: кокки, спирохеты.
Механизм развития тонзиллита
Если причиной заболевания явилась аденовирусная инфекция, то вирус поражает не только лимфоидную ткань, а дополнительно конъюнктиву (слизистая оболочка глаз), слизистую оболочку носоглотки, иногда — желудочно-кишечный тракт. Механизм передачи вируса от больного человека — воздушно-капельный. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива. Максимальные поражения будут наблюдаться именно в месте внедрения вируса.
В случае развития острого тонзиллита бактериальной природы, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А, будет наблюдаться иной механизм развития заболевания. После внедрения бактерии в слизистую оболочку нёбных миндалин развиваются воспалительные изменения различные по степени тяжести. А также β-гемолитический стрептококк группы А способен выделять токсины, которые быстро разносятся по организму, вызывая симптомы интоксикации.
Классификация ангины
По форме ангины
- катаральная (воспалительное поражение слизистой оболочки нёбных миндалин) см. фото;
- лакунарная (образование гноя и налётов на лакунах) см. фото;
- фолликулярная (воспаление фолликулов, представляющее жёлто-белые точки на миндалинах) см. фото;
- фибринозная (полное покрытие фибриновой плёнкой миндалины);
- флегмонозная (гнойное расплавление лимфоидной ткани);
- язвенно-некротическая (образование жёлтых плёнок с красным очертанием).
По степени тяжести
- лёгкая;
- средняя;
- тяжёлая.
По наличию осложнений
- неосложнённая;
- осложнённая:
- местные осложнения (паратонзиллярный и ретрофарингеальный абсцессы, шейный лимфаденит, синусит, отит);
- системные (ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит, тонзиллогенный сепсис).
Факторы, способствующие возникновению заболевания
- переохлаждение;
- снижение защитных сил организма;
- гиповитаминоз;
- механические травмы миндалин;
- инфекции рта, дёсен, носа.
Клиническая картина ангины
Клинические симптомы отличаются в соответствие с формой острого тонзиллита.
Катаральная ангина
- першение в горле;
- сухость во рту;
- повышение температуры незначительное.
Фолликулярная
- повышение температуры до 38 — 39°C;
- головная боль;
- слабость;
- недомогание;
- отказ от еды;
- боль в горле.
Лакунарная
- резкая боль в горле;
- выраженные симптомы интоксикации.
При вирусной этиологии заболевания
- затруднение носового дыхания;
- конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
- насморк;
- кашель.
Осложнения встречаются у острого тонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А. На 4 — 6 сутки могут наблюдаться местные осложнения.
Осложнения острого тонзиллита
Местные
- Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс — гнойно-воспалительный процесс паратонзиллярной клетчатки (ткань, окружающая нёбную миндалину). Паратонзиллит развивается на 3 — 5-е сутки от начала заболевания. Наблюдается ухудшение общего состояния больного, вторая волна повышения температуры. Боль в горле носит односторонний, постоянный характер, усиливается при глотании. Также отмечается гнусавость голоса, воспалительный тризм (затруднение при открывании рта). Абсцесс развивается на 6 — 7-е сутки от начала острого тонзиллита. Появляется нестерпимая боль, которая отдаёт в ухо, глаз, зубы, виски. Больные не едят, так как боль резко усиливается. Отмечается вынужденное положение (голова наклонена в больную сторону), речь смазана.
- Ретрофарингеальный абсцесс — воспаление в заглоточной клетчатке. У детей до 3 лет отсутствуют субъективные данные. Состояние резко ухудшается. Появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании. Вынужденное положение больного: голова запрокинута. Отмечаются увеличенные регионарные лимфоузлы.
- Парафарингит — гнойно-воспалительный процесс в парафарингеальном пространстве (жировая клетчатка). Ухудшение общего состояния больного. Боль в области шеи локализуется в проекции угла нижней челюсти, усиливается при повороте головы, глотании. Отёк в поражённой области, при пальпации отмечается болезненность.
- Шейный лимфаденит — воспаление регионарных лимфоузлов. Появляется резкая постоянная боль. Лимфоузлы плотные, болезненные, ограниченно подвижные при пальпации. Затем может появиться размягчение. При неправильно подобранном лечении или его отсутствии может развиться флегмона шеи — гнойный процесс межмышечной, межорганной клетчатки шеи. Тогда будет наблюдаться выраженный интоксикационный синдром, боль постоянная, усиливающаяся при повороте головы, глотании. При осмотре и пальпации кожа гиперемирована (красноватая), плотная, не собирается в складку.
Общие осложнения
Общие осложнения могут развиться через 2 — 3 недели от начала основного заболевания:
- ревматическая лихорадка (системное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой, нервной системы, суставов, кожного покрова);
- острый гломерулонефрит (иммуновоспалительное заболевание почек);
- тонзилогенный сепсис (общее заражение крови бактериями, вызывающими острый тонзиллит).
Диагностика ангины у детей
Осмотр
Диагноз ставится на основании осмотра ротоглотки:
- катаральная ангина: покраснение и отёк нёбных дужек, увеличение миндалин;
- фолликулярная: увеличенные и красные нёбные миндалины с жёлто-белыми нагноившимися фолликулами, размером со спичечную головку;
- лакунарная: отёчные миндалины покрыты белыми плёнками;
- паратонзиллярный абсцесс: асимметрия зева (небольшое смещение нёбной миндалины, покраснение нёбных дужек);
- парафарингеальный абсцесс: воспалительные изменения задней стенки глотки, выбухание в просвет ротоглотки, нёбные миндалины могут быть не изменены;
- ретрофарингеальный абсцесс: опухолевидное выбухание задней стенки глотки, напряжение и покраснение слизистой оболочки.
Изменения картины крови
- повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов;
- ускорение скорости оседания эритроцитов;
- увеличение С-реактивного белка, прокальцитонина.
Золотым стандартом диагностики острого тонзиллита является бактериологическое исследование мазка из зева.
Выделение возбудителя
В современной медицине для быстрой постановки диагноза существует экспресс-тест. Специальными реактивами (тест-полосками) определяют наличие β-гемолитического стрептококка группы А на слизистой оболочке нёбных миндалин.
При наличии осложнений применяются инструментальные методы: рентгенологическая, эндоскопическая диагностика.
Дифференциальная диагностика
Клинические симптомы ангины выявляются при заболеваниях:
- инфекционный мононуклеоз (заболевание характеризуется дополнительными симптомами: увеличение печени и селезёнки, сыпь, а также характерны специфические лабораторные данные);
- дифтерия (выявляют грязно-серые налёты на миндалинах, которые плохо снимаются шпателем, в отличие от острого тонзиллита);
- аденовирусная инфекция (конъюнктивит, кашель, насморк, изменения общего анализа крови, характерные для вирусной этиологии воспаления);
- энтеровирус (отмечаются язвочки на мягком нёбе, а также сыпь на коже);
- грипп (выявляется только покраснение слизистой оболочки ротоглотки, а также отмечается кашель, насморк).
Основные принципы терапии
Не заниматься самолечением!
Режим и диета при ангине
Режим. Лечение острого тонзиллита проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением заболевания при наличии местных осложнений, а также при подозрении на общие осложнения. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период.
Диета. Питание должно быть по возрасту, щадящее, витаминизированное. Показано обильное питьё.
Местное лечение
Местная терапия. Орошение и полоскание слизистой оболочки ротоглотки растворами антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин), растительными препаратами, обладающими противовоспалительными свойствами (Ромашка, Шалфей), а для приёма внутрь — фитопрепарат (Тонзилгон). Для купирования болевого синдрома назначаются местные нестероидные противовоспалительные средства (Тантум Верде).
Основные группы антибиотиков
Антибактериальная терапия. Антибиотики являются необходимыми при остром бактериальном тонзиллите, во избежание развития серьёзных местных и общих осложнений. Эффективным препаратом из большого выбора является Амоксициллин (Флемоксин), при наличии постоянных рецидивов или часто болеющим детям показаны ингибитор-защищённые пенициллины (Амоксиклав, Флемоклав). При непереносимости группы пенициллинов показаны макролиды (Азитромицин (Сумамед)) или цефалоспорины 1-го поколения (Цефалексин, Цефадроксил). Если имеется аллергия ко всем перечисленным препаратам, то есть необходимость в назначении группы линкозаминов (Линкомицин). Курс лечения составляет не менее 10 суток, для группы макродидов — 5 дней.
Облегчение симптомов
Симптоматическая терапия. При вирусном тонзиллите назначают лечение, согласно проявляющимся симптомам. Сосудосуживающие капли и туалет полости носа физиологическими солевыми растворами (при насморке), оксолиновые, бонафтоновые мази и левомицетиновые капли (при конъюнктивите), противокашлевые или отхаркивающие препараты, в соответствие с характеристиками кашля.
Жаропонижающие средства. Назначаются при повышении температуры выше 38,5°C, дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела пациента. У детей применяют препараты на основе парацетамола и ибупрофена в детских формах (свечи, сироп).
При подозрении на наличие осложнений необходимо срочно обратиться к врачу!
Подходы к лечению осложнений тонзиллита
Лечение осложнений. Паратонзиллит и парафарингит: госпитализация ребёнка в ЛОР-отделение, если такое отсутствует, то в хирургическое (гнойные койки). Проводятся режимные мероприятия, диета (жидкая пища, при тяжёлом состоянии парентеральное питание (через кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт)). Системная антибактериальная терапия (выбор препарата зависит от предыдущего лечения). Чаще используют цефалоспорины 2 — 3-го поколения внутримышечным путём введения. Применяют максимальные возрастные дозировки. А также назначают противоотёчную, обезболивающую, дезинтоксикационную терапию. Если в течение суток не наблюдается улучшение, то проводят оперативное лечение. При абсцессах нужна экстренная госпитализация. Проводится срочное оперативное вмешательство. Используется наружный доступ, рана ведётся открыто. Затем назначаются систематические стерильные перевязки.
Хирургическое лечение
Двусторонняя тонзилоэктомия. Удаление нёбных миндалин проводится при частых рецидивах абсцессов и обострениях острого тонзиллита.
Профилактика ангины
Важнейшими профилактическими мероприятиями являются соблюдение правил личной гигиены, санация очагов хронической инфекции (регулярные осмотры врача-стоматолога, оториноларинголога). При вирусном тонзиллите меры профилактики направлены на раннее выявление заболевания и изоляцию больных. Проведение дезинфекции в помещении, регулярные проветривания и влажная уборка.
Заключение
Ангина — одно из самых частых заболеваний, встречающихся у детей среди всех ОРЗ. У маленьких пациентов чаще данное заболевание вызывается вирусами и может проходить самостоятельно, требуя лишь симптоматического лечения. У взрослых и детей старшего возраста острый тонзиллит имеет бактериальную этиологию и без консультации специалиста не обойтись. При отсутствии адекватного лечения заболевание может осложниться серьёзными состояниями. Если соблюдены все принципы лечения, то исход заболевания благоприятный.
После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
