Катаральная и лакунарная ангина

Ангина
(острый тонзиллит)— общее
инфекционное заболевание с местными
проявлениями в виде острого воспаления
одного или нескольких компонентов
лимфаденоидного глоточного кольца. В
воспалительный процесс вовлекаются
преимущественно небные миндалины, но
может быть ангина глоточной, язычной
миндалин и гортани.

Наиболее
частыми возбудителями ангины являются
стрептококки, стафилококки, диплококки,
пневмококки, энтеровирусы.

Инфекция
проникает в миндалины экзогенно-
(преимущественно):
воздушно-капельным, энтеральным (через
молочные продукты) путями или после
операций на задних отделах полости носа
и носоглотке (так называемые травматические
ангины), эндогенно-
аутоинфекция
при активизации микрофлоры лакун
миндалин у больных хроническим
тонзиллитом, при кариозных зубах, гнойном
синусите, гастроэнтерите, гематогенно.

К
ангине предрасполагают механические,
химические, термические и другие
воздействия: резкая смена температуры
окружающей среды, общее и местное
переохлаждение, сырость, запыленность,
загазованность и бактериальная
обсемененность воздуха, недостаточная
инсоляция, экзогенные интоксикации,
нерациональное питание, переутомление,
неблагоприятные бытовые условия. При
этом изменяется биоценоз ротоглотки и
становится патогенной сапрофитная
флора лакун миндалин.

Большую
роль в патогенезе ангины играет снижение
реактивности и сенсибилизация организма.

Острый
воспалительный процесс в миндалинах
сопровождается отеком тканей, лимфостазом
и полнокровием.

По
характеру и глубине поражения миндалин
различают следующие формы ангины.

а.
Катаральная (наиболее
легкая форма ангины, в воспалительный
процесс вовлекается главным образом
слизистая оболочка миндалин).

б.
Лакунарная (воспалительные
изменения локализуются преимущественно
в лакунах миндалин).

в.
Фолликулярная (нагноение
фолликулов миндалин).

г.
Комбинированные
формы.

Ангина
может быть первичной
(самостоятельное
заболевание) и вторичной
(симптом
при инфекционных заболеваниях и при
болезнях кроветворных органов).

Катаральная
ангина начинается
остро; температура обычно бывает
субфебрильной, иногда повышается до 38
°С; беспокоят головная боль, недомогание,
иногда ознобы. Вскоре появляется боль
в горле, усиливающаяся при глотании,
особенно при пустом глотке. Регионарные
лимфатические узлы несколько увеличены
и болезненны при пальпации. Гемограмма
мало изменена.

Местные
признаки: значительная гиперемия
слизистой оболочки миндалин и прилегающих
передних и задних дужек, частично мягкого
неба, миндалины разрыхлены, несколько
увеличены, язык обложенный, сухой.
Продолжительность заболевания 3-5 дней.

В
некоторых случаях катаральная ангина
предшествует более глубоким поражениям
миндалин — лакунарной и фолликулярной
ангине.

Лакунарная
ангина. В
лакунах скапливается фибринозный
экссудат. На фоне отека и гиперемии
слизистой оболочки на свободной
поверхности миндалин выявляются
отдельные беловатые
налеты.
Они
располагаются в устьях лакун, иногда
сливаются и покрывают значительную
часть поверхности миндалины, не
распространяются за пределы миндалин
и легко снимаются, так же легко
возобновляясь на том же месте.

Фолликулярная
ангина. На
фоне воспаленной слизистой оболочки
миндалин видны множественные
беловато-желтоватые островки, нечетко
оформленные или округлые, напоминающие
по цвету, форме и величине просяные
зерна и представляющие собой нагноившиеся
фолликулы.

Свободная
поверхность миндалин, по выражению Н.П.
Симановского, приобретает вид «звездного
неба*. В дальнейшем гнойнички, постепенно
увеличиваясь, могут вскрыться в полость
глотки.

Клиническое
течение фолликулярной и лакунарной
ангин почти одинаково. Выражены симптомы
интоксикации организма, гипертермия,
озноб. Дети жалуются на общую слабость,
головную боль, резкую боль при глотании,
нередко с иррадиацией в ухо. Наблюдаются
усиленная саливация, потребность часто
глотать. Из-за сильной боли при глотании
ребенок старается не есть и не глотать
слюну. Глотание происходит при неполном
замыкании мягким небом носоглоточного
пространства, вследствие чего жидкость
и слюна попадают в нос и вытекают из
него.

Выраженные
воспалительные изменения приводят к
дисфонии: голос приобретает характерный
гнусавый оттенок. При больших миндалинах
возможны затрудненное дыхание и некоторое
временное понижение слуха. Иногда
наблюдаются боли в области сердца и
суставов. Регионарные шейные лимфатические
узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Картина
крови при этих формах ангины типична
для острого инфекционного процесса:
лейкоцитоз, увеличение СОЭ, небольшой
сдвиг формулы влево. В моче могут
определяться следы белка.

Течение
фолликулярной и лакунарной ангин бурное.
Как правило, в течение 2—4 дней симптомы
нарастают, а затем так же быстро исчезают.
На 4-5-й день поверхность миндалин начинает
очищаться от налетов, исчезают гнойные
фолликулы, и только в лакунах остатки
налетов могут оставаться несколько
дольше. В некоторых случаях процесс
может стать затяжным и перейти в
хронический.

Фибринозная
ангина может
развиться из фолликулярной и лакунарной
ангины. Образуется единый сплошной
налет беловато-желтоватого цвета,
который может выходить за пределы
миндалин. Отмечаются острое начало,
высокая температура, озноб, явления
обшей интоксикации, иногда признаки
менингизма.

Лечение.
Применяют
этиотропную, патогенетическую и
симптоматическую терапию.

Назначают
постельный режим; щадящую молочно-растительную,
легкоусвояемую и нераздражающую диету,
богатую витаминами; обильное питье (чай
с малиной, лимоном и медом, отвар
шиповника, фруктовые соки, минеральная
вода).

Из
этиотропных препаратов назначают
сульфаниламиды, а при тяжелом течении
заболевания — антибиотики; теплое
полоскание слабо дезинфицирующими
отварами шалфея, календулы, ромашки,
раствором гидрокарбоната натрия,
таннина, перекиси водорода (2 столовые
ложки на стакан воды), фу-рацилина
(1:5000), 1% раствором борной кислоты,
перманганата калия, этак-ридина лактата.

Проводят
симптоматическую терапию (жаропонижающие,
обезболивающие средства); в качестве
противоревматических средств назначают
салицилаты и препараты пиразолоновой
группы (амидопирин, анальгин, баралгин).

Рекомендуют
согревающие компрессы и сухое тепло на
регионарные лимфатические узлы. При
резко выраженном регионарном лимфадените
назначают микроволновую терапию или
токи УВЧ. Проводят гипосенсибилизируюшее,
общеукрепляющее лечение, витаминотерапию.

Больного
изолируют, обеспечивают строгое
соблюдение санитарного режима.

При
выздоровлении проводят контрольные
анализы крови и мочи, при первых признаках
развития осложнений, обусловленных
поражением внутренних органов, необходимо
тщательное обследование и лечение у
специалистов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Ангина, или её более научное название — острый тонзиллит — это заболевание, вызываемое инфекцией с возможными симптомами вроде воспаления частей вальдейерового лимфатического кольца, чаще всего это бывают нёбные миндалины. Вызывается оно стрептококками или стафилококами, хотя возможна ангина и при воздействии других микроорганизмов.

Виды

Ангину, в зависимости от симптомов, причин, вызвавших заболевание и глубины проникновения обычно разделяют на такие виды:

катаральная;
фолликулярная;
лакунарная;
гнойная;
флегмонозная;
герпетическая;
язвенно-нектоическая (Венсана).

Наиболее «популярны» первые четыре типа, остальные же три встречаются намного реже и отличаются глубиной поражения и симптомами болезни.

Симптомы ангины

Общим симптомом всех видов ангин является воспаление миндалин, так что если видите воспаление — следует обратиться к врачу и лечить ангину. Также общим является повышение температуры от невысокой (37-37,5°С) и до высокой температуры. Также общими показателями заболевания являются увеличенные лимфоузлы в области горла. Распознать же виды ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная, флегмонозная, герпетическая или язвенно-плёнчатая, — помогут другие симптомы, которыми отличается каждый вид.

Катаральная ангина — это инфекционная ангина, которая поражает слизистую оболочку миндалин и заднюю стенку глотки. Заболевают катаральной ангиной в осенне-зимний период, когда есть нехватка витаминов и происходят климатические изменения. Она характеризуется такими симптомами:

миндалины увеличены в размерах, кое-где может быть заметна тонкая плёнка слизи или гноя;
сухость языка;
увеличение лимфоузлов в этом регионе.

Также, при наличии катаральной ангины у детей до 3-х лет могут проявляться слюнотечение (из-за боли при глотании), иногда могут наблюдаться судороги.

Фолликулярная ангина — это бактериальная ангина, или стептококковая, стафилококковая, так как возбуждается она чаще всего именно этими мироорганизмами. Наиболее часто фолликулярной ангиной болеют дети дошкольного и школьного возрастов, но также могут заражаться и взрослые. Характеризуется фолликулярная ангина такими симптомами как:

подскочившая температура (39-40°С);
озноб;
очень сильная боль в горле, першение горла;
если миндалины слишком увеличились, может быть трудно дышать;
увеличиваются лимфоузлы на шее.

Лакунарная ангина, или стрептококковая (от её частых возбудителей) делится на две формы: легкая и тяжелая. Часто она начинается очень стремительно. Заболеть лакунарной ангиной могут как дети, так и взрослые.

Легкой лакунарную ангину называют с такими симптомами:

высокая температура;
ознобом;
боли в мышечных тканях;

Лакунарная ангина в тяжелой форме характеризуется:

усиленными симптомами легкой;
бред, судороги, головные боли, боли в спине и глазах;
тахикардия(учащенное биение сердца);
синеватый оттенок рук и ступней.

У детей лакунарная ангина может вылиться в состояние бреда, судороги тела, помрачение сознания или даже симптоматику менингизма(раздражения оболочек мозга).

Симптомы грибковой ангины в основном это симптомы сходные для всех видов ангин, только работоспособность практически не снижается, да и болей в горле нет. Вообще о наличии болезни говорит лишь неудобство во рту и скапливающийся на миндалинах творожистый налет белесого цвета.

Язвенно-плёночная ангина или ангина Венсана — бактериальная ангина, которая вызывается повышением наличия определенных бактерий ротовой полости. Характеризуется ангина Венсана такими симптомами:

неприятные ощущения при глотании;
пленка беловато-желтого цвета на миндалинах;
малоболезенные увеличенные лимфоузлы;
плохой запах изо рта.

Ангина Венсана вызвана повышением патогенных клеток в ротовой полости, которые присутствуют и в нормальной флоре, но при ослаблении иммунитета наращивают свое количество и приводят к развитию болезни. Обычно ангина Венсана лечится недолго, но при запущенности лечение может затянуться на месяцы.

Флегмонозная ангина — это заболевание миндалин связанное с их восполением гнойного характера. Оно может развиваться как само по себе, так и в «компании» с лакунарной или фолликулярной ангинами. Заболевают чаще всего лица от 15 до 40 лет. Заболевание детей чрезвычайно редкое. Характеризуется флегмонозная ангина такими симптомами:

увеличенные лимфоузлы;
плохое самочувствие;
невероятно сильная боль в горле из-за пораженной миндалины;
плохой запах изо рта;
образующийся на 5-7 день гнойник.

Если флегмонозная ангина не вскроется или не будет произведено хирургическое вмешательство, то возможны дальнейшие осложнения в виде нагноения в шее, а затем и заражению крови и появлению тромбов в сосоудах головного мозга.

Гнойная ангина — стептококковая или стафилококковая ангина, вызываемая гноеродными микроорганизмами, и локализуется в нёбных миндалинах.

Симптоматика гнойной ангины:

боль в горле;
повышенная температура тела (38-39°С).

У детей может проявляться в виде рвоты, поноса, нарушения сознания и раздражением оболочек мозга.

Герпесная ангина, или герпетическая ангина — вирусная ангина, которая вызывается вирусами Коксаки. Симптомы герпесной ангины:

насморк;
высокая температура;
слабость и утомляемость;
низкий аппетит;
боли в горле.

Осложнениями герпесной ангины могут стать энцефалит, менингит и миокардит.

Лечение ангины

Смотря каким видом ангины вы, или ваш ребенок заболели, возможно применение различных видов лечения. Также имеет значение, что именно вызвало ангину, то есть вирусная ли это ангина или же бактериальная, ведь и для вирусной и для бактериальной предусмотрены различные методы лечения, так как источники воспаления миндалин разные.

Герпесная ангина лечится противоаллергенными средствами, на подобии супрастина, диазолина, лоратадина и др. Далее возможно снятие температуры и использование антисептиков в виде спрея, протелоитических ферментов, а также обезболивающих и заживляющих средств.

Гнойная ангина лечится с помощью комплекса средств, который всегда включает антибиотики. При гнойной ангине используются средства против микробов, парацетамол, противоаллергические и местные препараты, которые как борются с микробами так и содержат анестетик, который смягчает симптомы болезни. В качестве народных средств можно использовать настои календулы, эвкалипта и ромашки. Отлично помогает прополис (его кусочек необходимо поместить за щеку).

Грибковая ангина лечится методом устранения причин, которые к ней привели. В большом количестве случаев в виде противогрибкового средства применяется нистатин. Также может использоваться полоскание горла ромашкой, шалфеем или календулой. Также полезным будет настой прополиса.

При катаральной ангине применяются антибиотики, жаропонижающие, антисептики и несколько других групп препаратов, которые обеспечивают устранение симптомов и убивают бактерии — причину заболевания. Лакунарная ангина лечится путем изоляции больного, полупостельного режима и большого количества питья. Также применяется курс антибиотиков, который предотвращает серьезные осложнения.

При флегмонозной ангине прежде всего предписано вскрытие гнойника, а после возможно назначение антибактериальных средств и обезболивающих, противовоспалительных и др. препаратов.

При обнаружении симптомов фолликулярной ангины лучше всего сразу же обратиться к врачу. Чаще всего доктора назначаю антибиотики с широким спектром действия, жаропонижающие и противовоспалительные препараты, также возможно полоскание противобактериальными растворами.

После прохождения курса лечения, который в среднем длится около одной недели, в большинстве случаев доктора дают утешительный прогноз, иначе — принимаются особые меры в виде госпитализации, удаления миндалин и прочего.

Источник

Внешние отличия между ангинами лакунарной, фолликулярной и катаральной заключаются в тяжести протекания этих форм болезни и внешних проявлениях их. Лакунарная ангина — самая тяжелая, вызывающая наибольшие поражения миндалин и обширные нагноения, катаральная — самая легкая, при ней вообще не развиваются гнойники, а во многих случаях даже не повышается температура.

Например, здесь на фото — ангина катаральная:

А здесь — фолликулярная:

При этом диагностика всех трех форм может представлять определенные сложности. Дело в том, что фолликулярная ангина нередко может переходит в лакунарную с появлением промежуточных или смешанных форм. Катаральная форма, легко отличимая от гнойных, в то же время может быть спутана с вирусными фарингитами. Тем не менее, типичные лакунарная, фолликулярная и катаральная ангины имеют достаточно характерные симптоматические и клинические картины.

Вид горла при разных формах болезни

Наиболее явные отличия разных форм ангин заключаются во внешнем виде миндалин.

Так, при катаральной форме болезни на них не появляется гной, что является наиболее явным признаком. Сами миндалины воспалены и имеют выраженный красный цвет. Покраснение также распространяется на небные дужки, но задняя стенка горла и само мягкое небо оказываются неизмененными (что, кстати, позволяет отличить катаральную ангину от вирусных заболеваний — при них гиперемированным оказывается и задняя стенка горла в том числе).

Характерный вид горла при вирусном фарингите — гиперемия распространяется и на заднюю стенку горла

При фолликулярной ангине на поверхности миндалин появляется большое количество аккуратных и отграниченных друг от друга гнойничков в виде белых или беловато-желтых точек. Они имеют размер примерно с просяное семя и кажутся выступающими над поверхностью миндалин. На фото показана типичная фолликулярная ангина:

Лакунарная ангина отличается от фолликулярной тем, что гнойники на поверхности миндалин имеют большой размер и похожи на пятна неправильной формы. Они могут сливаться друг с другом и образовывать сетку из гноя.

На фото ниже — лакунарная ангина:

А здесь — редкий случай, когда на одной миндалине ангина протекает в явной лакунарной форме, а на другой — в фолликулярной:

Кроме того, лакунарная ангина отличается слущиванием значительных участков эпителия с поверхности миндалин. Сам этот отмирающий эпителий сливается по цвету и форме с гнойниками, что визуально увеличивает площадь поражения.

При всех формах на языке появляется характерный налет сероватого цвета. В то же время и катаральная ангина, и фолликулярная, и лакунарная не вызывают покраснений мягкого неба и задней стенки глотки, и тем более при них здесь не появляются гнойники. Все признаки заболевания локализуются исключительно на поверхности миндалин.

Ниже приведены иллюстрации из учебника по оториноларингологии. Здесь — катаральная ангина:

На следующей картинке — фолликулярная:

На этой — лакунарная:

Отличия в симптоматике

Характерна и разница в протекании разных форм ангины.

Так, катаральная ангина у взрослых часто протекает вовсе без повышения температуры и ухудшения самочувствия. В других случаях больной ощущает слабость, разбитость, температура у него повышается до 37,5-38°С, но не выше. У детей при катаральной форме заболевания также обычно наблюдается в целом нормальное физическое состояние, но в целом у них чаще, чем у взрослых, повышается температура и появляется слабость и чувство разбитости. Именно легкостью протекания эта форма легче всего отличается от гнойных ангин.

Отличие фолликулярной и лакунарной ангины заключается в том, что они всегда протекают с повышением температуры и недомоганием. В разных случаях эти симптомы проявляются по-разному: иногда (чаще у взрослых) температура может оставаться субфебрильной и не подниматься выше 38°С, а недомогание оказывается не слишком тяжелым, а иногда температура может повышаться до 40-41°С, и больной ощущает боли в мышцах и в голове, головокружение, тошноту. В редких случаях начинается рвота, появляются признаки менингизма, случаются обмороки.

Симптоматически фолликулярная и лакунарная формы схожи, но болезнь в лакунарной форме обычно протекает тяжелее.

При всех трех формах ангины возникает боль в горле, усиливающаяся при глотании. Однако при фолликулярной и лакунарной ангинах эта боль особенно сильна и часто отдает в ухо.

Принципиальные отличия

Отличия между разными формами ангин связаны в первую очередь со спецификой поражения разных тканей при этой болезни.

Так, при катаральной ангине воспаление локализуется только в слизистой оболочке миндалин, но не затрагивает нижележащие ткани. По этой причине при болезни не появляется гной: остатки бактерий и клеток иммунной системы сразу выводятся со слизью и не скапливаются в виде гноя в тканях. А из-за того, что бактериальные токсины также быстро выводятся из тканей, попадают в желудок и расщепляются (либо нейтрализуются в печени), не наблюдается интоксикация организма.

Катаральная ангина при легком протекании

Фолликулярная ангина связана с поражением фолликулов — главных структурных компонентов миндалин. Каждый фолликул при воспалении становится очагом воспаления, в котором в дальнейшем накапливается гной и формируется сам заметный гнойник. Поскольку в самой миндалине в этом случае гной не растекается, все гнойники хорошо и четко отделены друг от друга.

При лакунарной ангине воспаляются как сами фолликулы, так и устья лакун — каналов в толще миндалин. Возле поверхности эти каналы расширяются, и потому при скоплении в них гноя он растекается под слизистой, образуя большие пятна.

Те самые растеки гноя на миндалинах

Есть ли разница в причинах катаральной, фолликулярной и лакунарной ангин?

А вот причина всех трех форм типичной ангины одинакова — это заражение стрептококковой или стафилококковой инфекцией. Уже в зависимости от того, в каких тканях и участках миндалины бактерии будут размножаться, болезнь и развивается в различных формах.

Ошибочно полагать, что катаральная ангина вызывается, например, вирусами, а фолликулярная и лакунарная — бактериями. Все типичные ангины вызываются только бактериями, причем в большинстве случаев именно стрептококками.

Развивающаяся колония гемолитического стрептококка

Здесь — ещё одна картинка из учебника со всеми типами ангины одновременно:

Слева направо: катаральная ангина, фолликулярная ангина, лакунарная ангина.

Узнайте также:

Как правильно лечить катаральную ангину;
Всё о лечении фолликулярной ангины;
Как лечить лакунарную ангину.