Кашель при фолликулярной ангине

Фолликулярная ангина – это гнойное воспаление фолликулов миндалин (лимфоидных образований глотки), при котором гной расположен в виде отдельных точечных очагов. Могут поражаться небные, трубные, глоточные и язычная миндалины. Заболевание сопровождается увеличением и воспалением шейных регионарных лимфоузлов, в которые оттекает лимфа из очагов воспаления.

Чаще всего заболевают взрослые и дети при первичном контакте со стрептококком или стафилококком
А также носители микробов в холодное время года
Либо при местном переохлаждении горла (ледяная вода, мороженое) и снижении иммунитета.

На долю стрептококковых ангин приходится примерно 90% случаев заболевания. Первичная стрептококковая ангина, вызванная бета-гемолитическим стерептококком, в сочетании с кожной аллергической реакцией в виде сыпи носит название скарлатины. Отличие лакунарной ангины и фолликулярной ангин заключается в расположении гнойных очагов и глубине их залегания. Фолликулы более мелкие и поверхностные образования, чем лакуны, заполненные гноем.

Симптомы фолликулярной ангины

Лихорадка, температура может быть до 39 — 40 градусов, причем она может быть длительное время, тяжело сбивается жаропонижающими средствами, особенно при ангине у детей.
Сначала сухость во рту, затем першение, кашель и усиливающаяся боль в горле.
Постепенно возникает отек миндалин, покраснение миндальных дужек.
Появляются гнойнички в виде желтых и белых бугорков.
Общая слабость, симптомы выраженной интоксикации, озноб, головные боли.
У детей возможен понос, рвота, отсутствие аппетита по причине сильной боли в горле.
У взрослых возможна задержка стула, запор.
Боли в мышцах и суставах, у взрослых возможны боли в сердце, тахикардия.
Увеличены лимфатические узлы, болезненны при пальпации, вплоть до того, что больному тяжело, больно повернуть голову в сторону.

Клиника такой ангины начинается с боли при глотании, иногда иррадиирующей в ухо. При остро протекающей фолликулярной ангине наблюдаются изменения состава крови: повышение лейкоцитов (выше 9г/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, ингда эозинофилия, повышенная СОЭ (иногда значительное).

Очень часто на ранней стадии заболевания, симптомы фолликулярной ангины очень похожи на инфекционный мононуклеоз, обострение хронического тонзиллита, герпетическую ангину, кандидоз полости рта. Вторичная ангина при мононуклеозе очень похожа на фолликулярную, хотя может протекать и по типу лакунарной:

Она начинается с первого дня болезни или присоединяется на 5-6 день.
Помимо высокой температуры, которая течет волнообразно, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы. Но при этом поражены не только шейные, но и подмышечные, и затылочные, и подключичные, и паховые группы узлов.
Также очень типичны боли в животе и увеличение печени и селезенки, которых нет при первичной фолликулярной ангине.
Мононуклеоз отличается по анализу крови (лимфоцитоз, обнаружение мононукларных лейкоцитов).
Диагноз подтверждают иммунологическими (обнаружение антител и определение их титров) и серологическими реакциями крови.

Особенно важно отличить инфекционный мононуклеоз от фолликулярной ангины, лечение этих двух заболеваний кардинально отличается. При мононуклеозе ни в коем случае нельзя принимать антибиотики, а гнойная фолликулярная ангина лечится только ими.

Как лечить фолликулярную ангину антибиотиками

В первые сутки от развития фолликулдярной ангины у пациента должны быть взяты мазки из зева и носа на палочку Лефлера (возбудителя дифтерии), с которой необходимо дифференцировать ангину. После этого начинается лечение заболевания. Основное лечение – назначение антибиотиков. В первую очередь они должны подавить бактериальную флору и в случае стрептококковой ангины обеспечить профилактику такого грозного осложнения, как ревматизм:

Если острая ревматическая лихорадка лишь дает температуру с интоксикацией и провоцирует воспаления суставов, поражения нервной системы, стенок и клапанов сердца
То хроническая ревматическая болезнь — это тяжелые клапанные пороки сердца с прогрессирующей сердечной недостаточностью и инвалидизацией больных. Также при ангине стрептококкового генеза мы боимся вторичных гломерулонефритов, приводящих к хронической почечной недостаточности.

Поэтому всегда при отсутствии аллергии на данный вид антибиотиков:

Препаратами первого ряда становятся пенициллины (полусинтетические или ингибиторозащищенные). Это препараты широкого спектра действия, эффективные в отношении стафилококков и стрептококков. Курс пенициллинов должен составлять 10 дней. Это Амоксициллин (Флемоксин солютаб), при резистентности возбудителя показан Амоксициллин с клавулановой кислотой Аугментин (140 -250 руб), Амоксиклав (120-300 руб.), Экоклав (170-280 руб).
Второй ряд антибиотиков – это макролиды. Азитромицин (Сумамед, Азитрокс, Хемомицин), кларитромицин (Клацид), джозамицин. Их курсовой прием может быть ограничен 5 сутками, так как препараты накапливаются в крови, и такой курс даст десять дней воздействия на бактерии.

Эффективность антибактериальной терапии оцениваем в течение 72 часов по снижению температуры и улучшению общего самочувствия. Для этого больного в течение первых трех суток посещает врач. При неэффективности антибиотика его заменяют на препарат из другой группы.

При таком серьезном заболевании как фолликулярная ангина, лечение антибиотиками нельзя прекращать после того, как только станет легче. При досрочном окончании курса возможно возникновение лекарственной устойчивости бактерий к данному антибиотику и при возникновении рецидива ангины он окажется бессильным, а также развитии серьезных осложнений.

Симптоматическая терапия

Больному следует соблюдать постельный режим, ослабленному больному нельзя выходить на улицу, поскольку это может привести к серьезному ухудшению состояния.

Жаропонижающие и антигистаминные средства

Чтобы уменьшить симптомы ангины, используют нестероидные противовоспалительные препараты, снижающие боль и температуру (нурофен, парацетамол, ибуклин). Также для снижения аллергического компонента воспаления прибегают к антигистаминовым средствам (см. список лекарств от аллергии, Лоратадин, Кларитин, Кларисенс, Цетрин).

Питьевой режим

Чтобы избежать сильного обезвоживания организма от лихорадки и выраженной интоксикации, для скорейшего вывода токсинов, показано обильное теплое питье, лучше всего это теплое молоко с содой или минеральной водой без газов, также хорошо помогают фиточаи — с ромашкой аптечной, шалфеем, шиповником. Температура жидкости должна быть оптимально комфортной, не горячей и не холодной, чтобы не вызывать лишнее травмирование воспаленной слизистой.

Питание

Питание должно быть максимально однородным, так как при глотании твердая пища приносит значительное усиление боли при глотании, рацион должен состоять из жидких каш, супчиков, бульонов. Важно также часто проветривать помещение и проводить уборку каждый день.

Местные процедуры

Кроме антибиотика дополнять лечение необходимо местными процедурами. Процесс развития этого заболевания заключается сначала в формировании гнойного фолликула, затем его созревание, рост в размерах, и наконец, процесс вскрытия фолликула. Именно по причине постоянного нахождения гнойного отделяемого в ротовой полости важнейшим условием правильного лечения фолликулярной ангины считается частое полоскание горла.

Полоскать горло при ангине нужно как можно чаще до 6-10 раз в день. Использовать при процедуре можно специальные антисептические средства, такие как Йодинол, Долфин, Люголь, Хлорофиллипт, Мирамистин, фурацилин (2 табл. на стакан воды), травяные настои, раствор соды и соли. Фармацевтическая промышленность предлагает также великое множество различных аэрозолей, которыми удобно пользоваться – Ингалипт, Тантум Верде, Гексорал. Также можно смягчать боли в горле и отек с помощью рассасывающих таблеток и леденцов — Фарингосепт, Гексорал табс и пр. Помимо дезинфицирующего действия, полоскание горла способствует смыванию гнойных выделений, которые образуются после вскрытия фолликулов.

Существует один доступный народный способ лечения фолликулярной ангины — полоскание горла таким раствором: взять 1 свеклу, натереть ее на мелкой терке, из расчета 1 стакан натертой массы — 1 столовая ложка 6% яблочного уксуса, лучше домашнего, соединить уксус со свекольной массой, положить смесь в темное место на 4 часа, отжать сок через плотную ткань, таким соком полоскать горло каждые 3 часа. Свекольный сок с уксусом обладают антибактериальным свойством.

Фолликулярная ангина — осложнения

Если у больного через 6 дней после начала лечения остаются следующие симптомы, это указывает на ухудшении состояния и о неэффективности лечения:

усиливающиеся боли в горле
повышенная температура тела
затрудненное глотание
внешняя опухоль в районе воспаленных миндалин на шее
болезненность лимфатических узлов

Если у Вас фолликулярная ангина, лечение которой начато поздно, а также, если антибиотик при ангине подобран не верно и при сильно ослабленном иммунитете больного, возможно появление серьезных осложнений:

на первом месте паратонзиллярный абсцесс
Синдром Лемьера
инфекционно-токсический шок
стрептококковый менингит
ревматизм
гломерулонефрит

Если не проводить лечение антибиотиком, игнорировать полоскание горла, то осложнение может возникнуть, если разрыв нагноенного фолликула произойдет не в ротовую полость, а в околоминдальные ткани. Тогда это может привести к тяжелому последствию – заражению крови.

Источник

Ангина является воспалением небных миндалин, поэтому заболевание протекает с выраженной болью в горле, но кашель обычно пациентов не беспокоит. Если же на фоне острого тонзиллита появляются кашлевые приступы, то нужно в первую очередь думать об осложнении инфекции и формировании острого ларингита. Для того чтобы воспалительный процесс не распространялся вниз по дыхательным путям, необходимо вовремя выявить и лечить кашель при ангине.

Может ли при ангине быть кашель?

При неосложненной ангине, как правило, кашель не беспокоит больного. Симптом может появиться, если есть сопутствующая хроническая патология трахеи и бронхов или при формировании осложнения острого тонзиллита.

Диагноз ангины ставится при выявлении воспаления небных миндалин – островков лимфатической ткани в глотке. Больного беспокоит боль в горле, но кашля нет, так как кашлевые рецепторы в этой части ротоглотки не выражены.

Если же появляется сухой, гавкающий, сильный кашель, то инфекция распространилась вниз, в гортань и сформировался ларингит. Если же начинает откашливаться мокрота, значит, воспаление захватило трахею.

Также может быть обострение хронического трахеита или бронхита на фоне ослабления организма от ангины.

Нередок кашель после ангины как остаточное явление воспалительного процесса в гортани, трахее или бронхах. В любом случае появление нетипичного симптома – это повод обратиться к врачу и разобраться в причине.

Опасность кашля во время ангины

Если кашель во время ангины появляется у ребенка, то это говорит о распространении инфекции, что может повлечь еще большие осложнения. То есть если воспаление перешло на глотку и трахею, то может захватить бронхи, легкие. Проблему делает более серьезной факт развития кашля при ангине у детей на фоне приема антибиотиков, что говорит о слабом иммунитете или устойчивом штамме возбудителя.

Нужно помнить, что ларингит может вызвать состояние, именуемое ложным крупом, когда развивается сужение просвета гортани с затруднением дыхания и развитием гипоксии.

У взрослых ангина может стать не только источником осложнений, но и стимулирующим фактором для манифестации хронических заболеваний, например, обострения хронического бронхита. Если же при ангине появляется мокрота с кровью, то этот симптом можно считать очень грозным признаком, который говорит об одном из заболеваний:

Туберкулез;
Пневмония;
Рак легкого.

Сама ангина не вызывает повышенный синтез мокроты, потому что слизь выделяется только в трахее и бронхах. Кровь может выделяться как из сосудов легких, бронхов, трахеи, так и из воспаленных миндалин при их повреждении во время лечебных процедур. Мокрота в таком случае смешивается с кровью уже в ротовой полости. Но, так как симптом может быть первым проявлением серьезной дыхательной патологии, на него нужно обратить внимание.

Лечим медикаментозно

Ангина лечится антибактериальными препаратами, которые подбираются в зависимости от чувствительности возбудителя. Если имеет место осложнение на фоне приема антибиотика при ангине, то нужно пересматривать лечение и назначать другой препарат. Если же воспаление в дыхательных путях протекает независимо от острого тонзиллита, то следует исследовать мокроту и посев с миндалин на чувствительность к медикаментам и использовать средство широкого спектра действия.

При сопутствующем ларингите назначаются средства, уменьшающие боль и раздражение в горле:

Пастилки для рассасывания с антисептиком, растительными экстрактами, местными анестетиками;
Антисептики для обработки поверхности горла в виде аэрозолей, жидких средств;
Смягчающие горло препараты в сиропах.

Если есть кашель при ангине, следует назначать следующие средства:

Отхаркивающие препараты для стимуляции отхождения мокроты, если кашель сухой;
Муколитики для разжижения мокроты при мокром кашле, когда слизь очень густая и провоцирует изнуряющие приступы.

Также врачи прописывают симптоматическое лечение:

Нестероидные противовоспалительные препараты от высокой температуры;
Ингаляции с препаратами или просто над теплым паром;
Антигистаминные, спазмолитики, если ребенок закашливается и есть угроза развития ложного крупа;
Витамины для поддержания иммунитета.

Важно! Назначение антибиотиков – это серьезная задача, которую должен решать только врач. Недопустимо самостоятельное применение средств.

Кашель при ангине у детей

Лечения кашля при ангине у ребенка начинается с подбора антибиотиков:

Амоксициллин показан детям с двухлетнего возраста;
Флемоксин прописывается с 1 года;
Аугментин продается в суспензии и назначается с первых дней жизни;
Цефуроксим вводится перорально и парентерально с грудного возраста.

Кашель после ангины у ребенка лечится сиропами:

Лазолван;
Эвкабал;
Гербион;
Трависил;
Доктор Тайсс.

Аэрозоли не рекомендовано использовать у маленьких детей, так как они могут вызвать бронхоспазм. Если же малыша беспокоит удушье вследствие ложного крупа, то используются спазмолитики, антигистаминные средства, например, Но-шпа, Лоратадин.

Кашель при ангине у взрослого

Лечение начинается с подбора эффективного антибиотика.

Применяются следующие медикаменты:

Пенициллины – Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин.
Макролиды – Азитромицин.
Цефалоспорины – Цефуроксим, Цефалексин, Цефепим.

Местные препараты для взрослых представлены спреями, пастилками, которые содержат антисептики, анестетики.

Они представлены следующими наименованиями:

Септолете Плюс.
Стопангин.
Гексаспрей.
Стрепсилс.
Ингалипт.
Каметон.
Фарингосепт.

Сухой кашель при ангине лечится следующими средствами:

Стоптуссин является комбинированным средством, выпускается в таблетках, каплях и сиропе.
Бронхикум в составе содержит тимьян. В аптеках продается в сиропе, пастилках, каплях.
Синекод относится к противокашлевым средствам и используется только при кашле без продукции мокроты.

Лечение влажного кашля при ангине у взрослого производится муколитиками:

Лазолван (Амброксол, Амбробене).
Бромгексин (Бисольвон, Муковин, Лизомуцин).
Ацетилцистеин (АЦЦ).

Кашель при беременности и кормлении

В каком бы триместре ни развилась ангина, ее нужно лечить антибиотиками, потому что только препараты могут нейтрализовать возбудитель и предупредить осложнения.

Беременным и кормящим разрешены следующие группы антибактериальных медикаментов:

Пенициллины (Амоксициллин).
Цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон).
Макролиды (Азитромицин).

От сильного кашля при ангине применяются сиропы:

Гербион в составе содержит подорожник, который вызывает стимуляцию отхаркивания густой слизи при мокром кашле.
Сироп Алтея разработан на основе экстракта корня алтея. Он рефлекторно вызывает сильное откашливание.
Геделикс – сироп из плюща, который эффективно разжижает мокроту при трахеите, бронхите.
Стодаль – гомеопатический препарат, назначаемый при влажном и сухом кашле.

Читайте также: Вишневый сок при ангине

От боли в горле применяются следующие лекарства:

Септефрил в таблетках.
Тантум Верде в аэрозоле.
Лизобакт в таблетках для рассасывания.

Важно! Лечить беременных и кормящих следует только препаратами, разрешенными врачом.

Народные методы лечения

Методики нетрадиционной медицины применимы только как дополнение к основному лечению. Они хороши для детей, беременных и кормящих мам, так как этим категориям пациентов следует максимально сократить количество применяемых средств.

Используются следующие вариации лечения:

Молоко с медом, маслом и щелочной минеральной водой готовится на ночь. Молоко подогревается, туда добавляется большая ложка меда, маленькая ложка масла и 2-3 столовых ложки Боржоми или другого щелочного питья.
Полоскание горла раствором соли, соды в соотношении на стакан воды по 1 чайной ложке того и другого. Используются отвары ромашки, липы, шалфея, коры дуба как растительные антисептики. Полоскать горло нужно через 1.5-2 часа.
Дыхание над картошкой или тазиком с горячей водой проводится вне острого периода. Можно дышать ртом и носом, если есть насморк. Пациент стоит над паром, сверху накрытый полотенцем. Ребенка можно просто завести в напаренную ванную комнату. Только нужно помнить, что если малыш склонен к приступам удушья из-за отека слизистой, то дышать паром нельзя, так как это может вызвать сильный кашель и приступ.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим методиками относятся следующие:

Ингаляции.
Ультрафиолетовое облучение миндалин используется для восстановления структуры лимфоидной ткани без развития хронического воспалительного процесса.
Сантиметроволновая терапия – процедура с контактным воздействием на организм электромагнитного излучения для профилактики рецидива, быстрого стихания остаточных симптомов.

Ингаляции при кашле лучше проводить с помощью специального аппарата – небулайзера. В таком случае можно будет вдыхать лекарственные препараты и их смеси для устранения последствий самой ангины, ее осложнений.

Используются следующие препараты:

Раствор фурацилина относится к действенным антисептикам. Препарат помимо ингаляций используется для полоскания горла.
Гентамицин, Диоксидин являются антибиотиками, которые оказывают противомикробное местное действие.
Флуимуцил с антибиотиком – это комбинированный препарат с муколитиком в составе. Средство хорошо разжижает мокроту и обеззараживает ее.
Лазолван, Бромгексин, АЦЦ в ингаляционных формах используются при трахеите и бронхите на фоне ангины для разжижения от откашливания мокроты.
Мирамистин – это еще один антисептик, который эффективно борется с возбудителем тонзиллита.
Кромогексал – это препарат из группы кромонов, который снимает отек гортани, устраняет лающий кашель при ларингите, профилактирует формирование крупа у детей.
Гидрокортизон относится к гормонам, которые снимают отек и воспаление с гортани, трахеи, бронхов.

Важно! Проводить физиопроцедуры можно либо в период развития заболевания до появления гнойного процесса, либо в период реабилитации, когда острые симптомы прошли.

Кашель после ангины или остаточные явления после выздоровления

После уменьшения острых симптомов пациента могут беспокоить остаточные явления в виде сухого кашля, першения в горле, периодической боли. Причина этого заключается в медленной регенерации слизистой оболочки органов дыхательной системы, пострадавших от воспаления.

Жизнедеятельность возбудителей приводит к повреждению слизистой с формированием гнойных явлений. После устранения симптомов, поверхность миндалин, гортани, глотки, трахеи остаются чувствительными к различным раздражителям, холодному или горячему воздуху, питью различной температуры. В результате формируется рефлекторный сухой кашель, боль, першение.

Для устранения явлений рекомендовано:

Ингаляции с минеральной водой.
Рассасывание пастилок для устранения першения, боли.
Избегать дыхания ртом.
Есть и пить только в теплом виде, отказаться на время от острого, соленого, кислого.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития кашля и других осложнений тонзиллита следует вовремя начинать лечение основного заболевания. Также рекомендовано соблюдать постельный режим, не выходить из дома, два раза в день проветривать помещение, проводить влажную уборку. Немаловажно соблюдать питьевой режим, то есть выпивать до 1.5-2 литра теплой жидкости за сутки. Нельзя проводить ингаляции при наличии гноя на миндалинах, так как инфекция с током воздуха может распространиться вниз.

При появлении кашля следует обращаться к врачу, чтобы сразу начать соответствующую терапию.

Заключение

Развитие кашлевых приступов – это проявление осложнения острого тонзиллита, которое обязательно нужно специфически лечить. Терапию кашля при ангине должен назначать только лечащий врач, особенно это правило касается детей и беременных. Комбинация лекарственных средств, ингаляций и народных методик приводит к успешному результату.