Кардиограмма сердца после ангины
Упал и умер — примерно так выглядит со стороны внезапная смерть. Она может случиться не только у взрослых, которых постфактум можно обвинить во вредных привычках, наплевательском отношении к своему здоровью, но и у детей. В один миг умирают и младенцы, и подающие надежды юные спортсмены. Корреспондент «АиФ-Тюмень» узнал у детского кардиолога, можно ли предупредить внезапную смерть и что нужно для того, чтобы успеть спасти ребенка.
Предупредить сложно
«Четких показателей по внезапной смерти детей и подростков в нашей стране нет. Мы ориентируемся на зарубежные источники. По данным ВОЗ, доля этого синдрома в различных странах мира составляет от 15 до 33% в структуре младенческой смертности и около 5% всех летальных исходов у детей и подростков», — говорит заведующая детским отделением Филиала Томского НИМЦ РАН «Тюменский кардиологический научный центр», заслуженный врач РФ Татьяна Чернышева.
Но отсутствие достоверной статистики не означает, что подобных случаев не происходит. За прошедший год, по данным руководителя центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА РФ профессора Л. Макарова, на уроках физкультуры внезапно умерли 200 российский школьников. В большинстве этих ситуаций смерть стала полной неожиданностью.
«Внезапной называют либо мгновенную смерть, либо наступившую в течение часа после начала острых симптомов при отсутствии каких-либо причин. Наиболее уязвимы дети в возрасте от двух до четырех месяцев, а затем — с 15 лет и старше», — отмечает врач.
Особенно велик риск остановки сердца у недоношенных детей. Фото: АиФ/ Айгуль Мусина
Причины остановки сердца у младенцев и подростков разные. У малышей она часто случается из-за незрелости некоторых органов и систем, особенно велик риск у недоношенных детей. Приводят к такому синдрому и врожденные пороки сердца, и воспаления сердечной мышцы, которые могли начаться, когда малыш еще был в животе у мамы. Вирусные инфекции на ранних сроках беременности именно так могут сказаться на здоровье ребенка.
«Что касается пороков сердца, то сейчас, благодаря ранней диагностике, за редким исключением, они выявляются на первом году жизни и все меньше становятся причиной внезапной смерти, — подчеркивает Татьяна Чернышева. — Предупредить синдром внезапной смерти сложно. Это всегда какое-то быстро возникшее нарушение сердечного ритма или кровотока вследствие физической нагрузки. Даже если у таких детей есть освобождение от физкультуры, родители не могут проконтролировать, чем они занимаются во дворе, где они и бегают, и прыгают, стараясь не отстать от сверстников».
Без симптомов
В более старшем возрасте основной причиной мгновенной смерти становятся нарушения сердечного ритма — остановка сердца или желудочковая тахикардия. Предвестниками могут быть обмороки, приступы слабости, но иногда сердце дает сбой без «предупреждений». Так, при генетических нарушениях ритма человеческого «мотора» смерть становится первым и последним проявлением неполадок. Вообще сердечная патология — хитрая штука, родители считают, что обязательно должны быть какие-то признаки, жалобы, а изменения зачастую проходят бессимптомно.
Предвестниками нарушения сердечного ритма могут быть обмороки и приступы слабости. Фото: pixabay.com
Обычно о проблемах с сердцем ребенка родители узнают на плановых осмотрах у кардиолога и педиатра. Но не стоит ждать приема по графику, если есть жалобы на боли в груди, у ребенка недостаточная масса тела, учащенное сердцебиение, он плохо переносит физические нагрузки, у близких родственников были неблагоприятные исходы.
Самые главные и простые исследования — УЗИ сердца и ЭКГ, но и они не всегда дают полную картину. Если есть отклонения, лучше провести тщательное обследование и проверить не только сердце, но и сосуды.
«У нас была девочка, которая перенесла инфаркт миокарда. Причина оказалась в том, что у нее сосуд проходит в сердечной мышце, и он каждый раз сокращался вместе с сердцем, это называется «мышечный мостик». Такие нарушения могут не обнаруживаться на стандартных ЭКГ или УЗИ и выявляться только при проведении проб с нагрузкой, магнитно-резонансной томографии с контрастированием сосудов или постфактум», — приводит пример Татьяна Чернышева.
После ангины врачи советуют внепланово посетить кардиолога. Фото: АиФ/ Александра Горбунова
Сходить к кардиологу внепланово доктора советуют и после некоторых «рядовых» детских болезней: ангин, парвовирусных, энтеровирусных, герпетических инфекций. Эти недуги могут вызвать вялотекущее воспаление сердечной мышцы, которое до поры до времени может ничем не проявляться, кроме утомляемости. Особенно опасны для сердца стрептококковые инфекции. Бактерия своей оболочкой напоминает клетки сердца, почек, и иммунная система по ошибке принимает ее «за своего». К тому времени, когда «враг» будет распознан, в организме будет уже множество антител к чужаку, а начавшаяся «борьба» может закончиться ревматической лихорадкой и формированием порока сердца.
«Обычные анализы не покажут всех изменений, поэтому после болезни надо сдавать кровь именно на наличие стрептококковых антител, сделать ЭКГ и ограничить на пару недель физическую активность ребенка», — замечает доктор.
Обратная сторона медали
В два раза пристальнее требуют наблюдения сердца юных спортсменов. Ежедневные занятия спортом — тяжелое испытание для организма, но иногда родители предпочитают не задумываться о возможных проблемах и даже закрывают глаза на имеющиеся. Если тренер считает, что ребенок подает надежды в спорте и показывает хорошие результаты, то родители считают, что гораздо важнее прислушиваться к тренеру, чем к врачу.
«У нас есть ребенок, перенесший клиническую смерть, но он ни за что не хочет прекратить занятия футболом или уменьшить нагрузки, — говорит Татьяна Чернышева. — Предупреждаешь родителей о возможных последствиях, а они всегда ориентируются на хорошее самочувствие ребенка и надеются на «авось пронесет». Иногда не проносит. Прогрессирование нарушений ритма и проведения может аукнуться через несколько лет, хотя никаких клинических проявлений до этого не будет».
Врачи: из-за активных занятий спортом могут появиться изменения в сердце. Фото: pixabay.com
Спортивные врачи знают, что через пять-шесть лет активных занятий спортом появляются изменения в сердце: замедляется число сердечных сокращений, утолщаются мышцы миокарда. Но у кого-то эти перемены остаются в пределах нормы, а у кого-то выходят за границы, и тогда стоит задуматься о том, что важнее: карьера или жизнь.
В 50% случаев внезапную смерть можно было если не предупредить, то предположить
Когда начинают изучать жизнь человека до внезапной смерти, оказывается, что у некоторых «звоночки» были, только на них закрывали глаза. И в 50% случаев можно было бы если не предупредить, то предположить такой исход события и более пристально следить за здоровьем.
Спасти можно
Паника и незнание, что делать, — так бывает практически во всех случаях, когда у человека внезапно останавливается сердце. Но кардиологи убеждены, — спасти человека можно, если знать, как помочь, и четко выполнять все действия.
«Недавно на одной из конференций мы обсуждали с коллегами тему спасения людей при внезапной остановке сердца. За рубежом в спортивных залах, на стадионах обязательно есть дефибрилляторы, и как только у человека случается остановка сердца, к нему тут же подбегают с аппаратом, реанимируют и «заводят» сердце. Если бы у нас школы, стадионы, спортцентры были бы оснащены дефибрилляторами, а тренеры и педагоги умели бы ими пользоваться, во многих случаях можно было бы спасти детей», — резюмирует врач-кардиолог.
Демонстрация работы дефибриллятора. Фото: pixabay.com
Современные автоматические дефибрилляторы максимально просты в использовании, а предварительное ЭКГ, которое они снимают, помогает выбрать нужный разряд. Дефибрилляция — это единственный способ восстановить ритм сердца в течение трех-пяти минут, дальше будет либо серьезное осложнение, либо воздействие окажется неэффективным. Если же «заряд дан» в первые две-три минуты, то, как правило, результат удачный, а если дефибрилляция была в течение 30 секунд (так бывает на койке в реанимации), то человек кратковременной потери сознания и клинической смерти даже не замечает.
При нарушениях ритма сердца привычное надавливание на грудную клетку, искусственное дыхание поможет только ненадолго поддержать жизнь, спасти его удастся, если кто-то в это время быстро принесет дефибриллятор.
Отметим, что в марте 2019 года законопроект об установке дефибрилляторов в общественных местах прошел первое чтение. Закон, когда он будет принят, позволит использовать автоматические наружные дефибрилляторы (АНД), уже установленные в некоторых общественных местах, «неограниченному кругу лиц». Прежде к обращению с такими приборами допускались только врачи или обученные сотрудники экстренных служб.
Пояснительная записка к законопроекту сообщает, что, по решению правительства, к местам обязательного размещения могут относиться: объекты транспорта (аэропорты, железнодорожные и автовокзалы, станции метрополитена и прочие городские транспортные узлы), а также спортивные сооружения (предназначенные для проведения соревнований, возможно, с определенной минимальной вместимостью; крытые бассейны; фитнес-центры; спортивные и прочие тренировочные залы).
Источник
При правильном лечении ангины выздоровление наступает через 7-10 дней. Но бывают и такие ситуации: человек не знает, что после ангины у него ещё появился артрит или кардит. Это потом постепенно нарастает одышка, сердцебиение, появляются отёки на ногах, увеличивается печень… Так незаметно развивается хроническая сердечная недостаточность.
ОСТРАЯ ревматоидная лихорадка, которая нередко появляется после перенесённой ангины, опасна тем, что приводит к инвалидности молодых и трудоспособных. О том, чем грозит такая лихорадка и как избежать её последствий, рассказывает ревматолог Елена МИХАЙЛОВА.
В чём причина
— КОНЕЧНО, ревматическая лихорадка возникает не у всех людей, перенёсших ангину. Свою роль в её появлении могут сыграть, во-первых, особенности строения штамма вируса, вызвавшего ангину у конкретного человека. В принципе, их насчитывается более 80, но так называемых «ревматогенных», структура которых мало отличается от тканей сердца, почек, оболочек суставов, около 10. При попадании их в организм иммунная система не может отличить чужеродные антигены от своих и защититься от них, вырабатывая строго специфичные антитела. Возникает аутоиммунный процесс, который сопровождается негнойным воспалением в сердце, суставах и других органах.
Ещё одна причина — неправильное лечение ангины. Малые дозы и уменьшение сроков лечения антибиотиками не убивают микроб, а лишь повреждают его оболочку, уменьшая агрессивность. Вирус не полностью уничтожается в миндалинах, проникает в лимфатические и кровеносные сосуды, циркулирует в них и через 10-14 дней вызывает васкулит (воспаление сосудов), кардит, артрит, поражение кожи, центральной нервной системы и других органов.
На развитие осложнений может повлиять и генетическая предрасположенность, а также несоблюдение санитарных правил, питание, обеднённое белками и витаминами, переохлаждение организма, стрессы…
— Кто чаще подвергается атакам ревматической лихорадки?
— Как правило, такие осложнения после ангины возникают в детском, юношеском и молодом возрасте. Особенно часто это происходит в организованных коллективах — школах, садах, в армии. Люди старших возрастных групп также могут заболеть ревматической лихорадкой. Выраженные клинические симптомы болезни у них встречаются редко, но в зрелом и старшем возрасте больше больных с уже сформировавшимися пороками клапанов сердца. Диагностика их осуществляется в основном по данным ЭКГ — исследования, которое позволяет отличить ревматическую болезнь от врождённых пороков сердца или пороков сердца, вызванных другими заболеваниями.
Если заболело
— КАК проявляют себя осложнения?
— Через 2-3 недели после перенесённой ангины повышается температура тела от субфебрильной (37-37,2.С) до высокой. Сопровождается это потоотделением, резкой слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, часто носовыми кровотечениями. Одновременно появляется боль, отёк и покраснение кожи над одним суставом, чаще крупным. На следующий день возникает артрит второго, а затем нескольких суставов, в том числе и мелких. Боль часто бывает настолько сильной, что затрудняет движения.
Одновременно возникает кардит — воспаление тканей сердца. Он может быть и тяжёлый, и слабовыраженный. У человека возникает одышка в покое и при движении, сердцебиение, боль в области сердца, нарушение ритма сердечной деятельности, появляется кашель, удушье, отёки на ногах, увеличение печени, падает артериальное давление.
У детей после перенесённой ангины возникают судорожные сокращения мышц лица, туловища, астеноневротический синдром, хорея. В последние годы такие осложнения стали чаще. Раньше, когда проводилась первичная профилактика — адекватное лечение ангин и вторичная профилактика рецидивов, — острая ревматическая лихорадка встречалась реже. Сегодня её симптомы стали более стёртыми, что затрудняет раннюю диагностику болезни. Поэтому появление даже слабо выраженного одного из названных симптомов после перенесённой ангины требует срочной госпитализации для обследования.
При вовремя и правильно назначенном лечении у большинства больных после первой атаки ревматоидной лихорадки может наступить выздоровление. Если же лечение не проводится или проводится неправильно, у 20-30% пациентов развивается порок клапанов сердца, не исключается развитие ревматического порока, а через несколько лет, если не заниматься профилактикой, появление повторных атак ревматоидной лихорадки.
— А что означает диагноз «хроническая ревматическая болезнь сердца»?
— Наличие у больного уже сформировавшегося одного или нескольких пороков клапанов сердца, развившихся после атаки ревматической лихорадки или через несколько лет после неё. Дело в том, что, несмотря на все усилия, справиться с этой болезнью не удаётся во всём мире. В США, где борьбе с ревматической лихорадкой уделяется большое внимание, ежегодно выполняется более 70 тыс. операций на клапанах сердца. Потребность россиян в идентичных операциях составляет 120 на 1 миллион жителей, а выполняется лишь 14-25%.
Очень важно для больного не опоздать с проведением операции, которая может продлить жизнь на десятки лет.
Юлия ЭКАРЕВА
Совет
СПАСАЕМ ГОРЛО
В ПЕРИОД обострения болезней горла рекомендуются следующие рецепты:
1. Очистить головку репчатого лука, пропустить её через мясорубку и тут же отжать сок. Принимать его по 1 чайной ложке 3-4 раза в день.
2. Полоскать горло тёплым раствором соли (1 чайная ложка на стакан воды) через каждые 3 часа, по 3 глотка.
3. Горячую воду (3 части) разбавить очищенным и профильтрованным через промокательную бумагу или вату керосином (1 часть). Полученную смесь тщательно взболтать и полоскать горло утром и вечером.
4. Наложить на шею согревающую повязку или компресс. Раствором для него могут послужить чайная ложка уксуса, разведённая в 0,5 л воды; подогретое растительное масло; водка; разбавленный наполовину спирт; просто тёплая вода. Компресс делают так: обмотав шею увлажнённой одним из указанных растворов и отжатой тканью, поверх неё кладут вощёную бумагу, потом слой ваты или мягкий шерстяной шарфик и закрепляют бинтом или косынкой. Продолжительность компресса — до двух часов.
5. При начинающейся ангине хорошо помогает медленное жевание сырого лимона, особенно его цедры. После этого в течение часа ничего не нужно есть, чтобы дать возможность эфирным маслам и лимонной кислоте воздействовать на воспалённые слизистые оболочки. Эту процедуру надо повторять через каждые три часа.
6. Сок свежей капусты, разведённый пополам с водой, применяют для полосканий горла 5-6 раз в день.
Для профилактики подойдёт такой рецепт:
Ромашка аптечная (цветочные корзинки) — 1 часть, эвкалипт (листья) — 1 часть, календула лекарственная (цветки) — 1 часть.
Всё измельчить и хорошо перемешать. 1 столовую ложку смеси насыпать в термос, залить 1,5 стакана кипятка, настаивать 8-10 часов. Процедить, разделить настой пополам и полоскать горло 2 раза в день — утром и вечером. Начинать полоскание настоем температурой 26°С, постепенно убавляя в день по 1°С, и дойти так до температуры 15-16°С. Такое полоскание позволяет снять хронический воспалительный процесс в миндалинах и закалить их.
Ирина КОТЕШЕВА, кандидат медицинских наук
Смотрите также:
- [Есть ответы] Ваши вопросы от 15.08.2000 →
- Тонзиллит: нужна ли операция? →
- Держите почечный удар! →
Источник
Мы уже неоднократно сообщали о результатах электрокардиографического обследования больных ангиной, но, проводя запись поликардиограмм, мы попутно записывали электрокардиограммы и решили привести их с целью в основном сравнения с фонокардиографическими и поликардиографическими данными. К этому нас побуждало то обстоятельство, что такие сопоставления у больных ангиной еще не проводились.
Итак, рассмотрим электрокардиограммы тех 117 больных, у которых одновременно записывалась и поликардиограмма.
И на данном материале подтверждены наши прежние данные о большой частоте тех или иных изменений ЭКГ у больных ангиной. Если раньше нормальную ЭКГ в процессе всего заболевания мы обнаружили только у 4 из 90 больных, то в настоящее время такая ЭКГ была найдена у 6 из 117 обследованных (5,1 %). Изменения, как и раньше, были в подавляющем большинстве случаев неглубокими и преходящими. Существенные изменения в настоящей серии исследований мы обнаружили несколько реже (раньше — у 1/3, а в настоящее время — у 1/4 части больных). Существенными нарушениями мы считали ухудшение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и выраженные (несомненные) явления гипоксии миокарда.
Особенно частыми изменениями ЭКГ были резкое уплощение (вплоть до отсутствия) зубцов Р во всех или в подавляющем большинстве отведений, смещение выше изолинии (3 мм и выше) в грудных отведениях (обычно — в правых) и высокие (больше 10 мм) и острые («гигантские») зубцы Т. Эти изменения отмечены у 31-32% больных, притом плоские зубцы Р и гигантские Т — чаще во II периоде болезни. Несколько реже констатировалось ухудшение атриовентрикулярной (у 10%) и внутрижелудочковой проводимости. Эти нарушения были нерезкими: PQ не превышал 0,23 сек, a Q — 0,11 сек. Притом замедление атриовентрикулярной проводимости было кратковременным и в IV периоде уже не обнаруживалось, внутрижелудочковая же проводимость чаще была замедленной и в III периоде, а у единичных реконвалесцентов и в IV периоде наблюдения.
Депрессия ST была относительно редким явлением (10,2%) и регистрировалась в нескольких грудных отведениях (чаще правых), редко — в стандартных. Притом депрессия только в третьем стандартном отведении не учитывалась. Не учитывалось также расщепление R и S в этом отведении.
Отрицательный Т3, обнаруженный у 12% больных, был преходящим и в IV периоде уже не обнаруживался. Экстрасистолическая аритмия выявлена у 3 из 117 больных: правожелудочковая, предсердная и атриовентрикулярная из средней части атриовентрикулярного узла — по одному человеку. У 2 из них в первом, а у одного — во II периоде болезни.
Отчетливой зависимости ЭКГ-сдвигов от тяжести течения ангины не было выявлено. Единственно, что обращало на себя внимание, все больные, у которых имелись резкое снижение вольтажа и уплощение зубцов Т во всех отведениях, болели часто рецидивирующей ангиной, а после ангины у них диагностировался активный хронический тонзиллит (чаще — декомпенсированный), что и обусловливало стойкость этого изменения ЭКГ. Не зависели ли сдвиги ЭКГ от изменения электролитного баланса?
Как было показано, динамика изменения электролитного баланса у больных ангиной совершенно отчетливая и представляет самостоятельный интерес. Однако с точки зрения возможного изменения электрокардиограммы эти сдвиги не являются определяющими. Так мы предполагаем, что, как принято считать, заметные изменения ЭКГ по гиперкалиемическому типу начинаются с концентрации калия в плазме 7,5 мэкв/л. Такая концентрация калия в плазме не отмечена ни в одном из периодов.
Однако, как известно, для течения процессов возбуждения и сокращения мышцы (в частности, сердечной), для обмена между клетками и внеклеточной жидкостью имеет значение не абсолютное количество того или иного электролита, и даже не столько концентрация, сколько разность концентрации конкретного электролита в клеточной и внеклеточной жидкости. С этой точки зрения изменение соотношения концентрации калия плазмы и эритроцитов в период как ранней, так и относительно поздней реконвалесценции (1 : 17, 1 : 18 вместо 1 : 21) не может быть полностью игнорировано.
Не исключена возможность, что та «ваготония» — изменение сердечной деятельности по «ваготоническому» типу, что часто встречается в период выздоровления при многих инфекционных заболеваниях, отчасти обязана этим электролитным нарушениям. Тем не менее, описанные электролитные сдвиги полностью не могут объяснить наблюдаемые у больных ангиной изменения ЭКГ, и поэтому мы по-прежнему объясняем их метаболическими нарушениями в миокарде типа гипоксии миокарда.
Хорошо объясняют патогенез и клиническое значение высоких и остроконечных («гигантских») зубцов Т работы И. Н. Бухаловского, показавшего, что быстрый подъем в барокамере у мышей вызывает понижение вольтажа и сглаживание зубцов Т на ЭКГ, а быстрый «спуск» или вдыхание кислорода «на высоте» — образование гигантских зубцов Т. При параллельных гистохимических исследованиях миокарда забитых животных было установлено, что в первом случае значительно подавляются цитохромаксидазы и активизируются дегидразы, во втором — активизируются цитохромоксидазы и подавляются дегидразы, т. е. в первом случае сглаженные, низковольтные Т указывают на преобладание в миокарде анаэробных процессов окисления, а во втором случае — аэробных. Таким образом, как увеличение, так и уменьшение вольтажа зубцов Т отображают гипоксию миокарда, переносимую в данный момент при подавлении аэробных процессов (т. е. когда имеется абсолютная кислородная недостаточность) или только что стихающую (когда появляются гигантские зубцы Т — признак относительной, не ликвидированной еще кислородной недостаточности). Показательно, что Panaloza с соавторами получили такие же изменения ЭКГ у лиц, быстро доставленных на большие высоты.
Изменения (вернее — профиль изменений) ЭКГ у наших больных как в настоящих наблюдениях, так в прошлых, в целом напоминают таковые у больных миокардитом, в том числе ревматическим, отличаясь от них не столько легкостью, сколько меньшей стойкостью. Правда, изменения ЭКГ и при миокардите бывают иногда весьма кратковременными.
Все это не дает нам основания быть уверенным, что во всех случаях, где мы не диагностировали клинически миокардит, дело ограничивалось только токсико-дистрофическими изменениями и не было воспалительного (кратковременного) процесса в миокарде.
Вернуться к статье: Состояние сердечно-сосудистой системы у больных ангиной
Источник
