Какая ангина при брюшном тифе

Острые тонзиллиты (ангины) бывают первичные и вторичные. Первичные тонзиллиты – это острые воспалительные заболевания, где в проявлениях болезни симптомы со стороны миндалин будут ярко выраженными. В зависимости от характера поражения миндалин выделяют такие формы острых первичных тонзиллитов (ангин): катаральная ангина, лакунарная ангина, фолликулярная ангина и язвенно-пленчатая ангина. Вторичные тонзиллиты – это поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови.

Первичные ангины

Катаральная ангина
Лакунарная ангина
Фолликулярная ангина
Язвенно-пленчатая ангина

Вторичные ангины

При острых инфекционных заболеваниях
При заболеваниях системы крови

Дифтерия
Скарлатина
Туляремия
Брюшной тиф
Инфекционный мононуклеоз
Агранулоцитоз
Алиментарно-токчическая алейкия
Лейкоз

Воспаление небных миндалин вне зависимости от причины, вызвавшей это воспаление, сходно по своим основным клиническим проявлениям:

Боль в горле, усиливающаяся при глотании, приеме пищи и воды;
Затруднение глотания (из-за боли в горле, или выраженного воспалительного отека мягких тканей вокруг миндалин);
Увеличение размеров воспаленных миндалин с одной или двух сторон;
Наличие на поверхности миндалин налетов, пленок, язв, эрозий, гнойных пузырьков;
Воспаление миндалин часто сопровождается увеличением лимфатических узлов в области угла нижней челюсти;
При тонзиллитах, возникших на фоне инфекционных заболеваний характерно повышение температуры тела.

Но, несмотря на похожесть симптомов, каждая из ангин имеет свои отличительные особенности, знать которые может только врач.

Очень часто ангина является одним из первых характерных признаков инфекционного заболевания. По изменениям в глотке ЛОР-врач может определить характер инфекционного заболевания, либо заболевания системы крови.

Особенности ангин при некоторых инфекционных заболеваниях.

Дифтерийная ангина. Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся местным воспалительным процессом, преимущественно слизистых оболочек, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Дифтерийная ангина проявляется тем, что на покрасневшей и припухшей поверхности небных миндалин появляются толстые грязно-серые налеты (иногда они бывают с примесью желтого или зеленоватого оттенка). Налеты распространяются за пределы миндалин: на небные дужки, мягкое небо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки с трудом снимаются, при попытке их удалить образуется кровоточащая поверхность. Подчелюстные лимфатические узлы припухшие. Дифтерия всегда сопровождается сильной интоксикацией (нарушение общего состояния, вялость, малоподвижность) и сравнительно низкой температурой тела. В некоторых случаях дифтерийная ангина может проявляться как обыкновенная катаральная ангина (катаральная форма дифтерии).

Скарлатинозная ангина. Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое В-гемолитическим стрептококком группы А. Заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

Ангина является характерным симптомом скарлатины. В первые часы заболевания появляется яркое покраснение слизистой оболочки глотки, небные миндалины резко увеличены и полнокровны, покраснение распространяется на небные дужки, язычок и мягкое небо с резкой границей по краю твердого неба. Ангина может быть катаральная (покрасневшие миндалины без налетов) и фолликулярная (на фоне покрасневших миндалин видны множественные желтовато-беловатые точки). Язык обложен густым белым налетом, по краю гиперемирован (красный). Катаральная ангина к 3-4 дню болезни может перейти в фолликулярную, лакунарную или некротическую (с явлениями распада ткани миндалин). Начиная с 3-4 дня болезни язык очищается от налета и приобретает ярко-красный цвет, зернистый, как спелая малина (“малиновый язык”).

Ангина при туляремии. Туляремия — острая инфекционная болезнь, проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек, иногда легких. Передается от больных животных человеку, источником инфекции служат грызуны (крысы, мыши, зайцы, ондатры).

Начало болезни острое: резко повышается температура тела до 38-39 градусов, появляется общее недомогание, нарушение сна, боль в мышцах и в пояснице. В глотке наблюдаются явления тонзиллита. В первые два дня ангина катаральная, а с третьего дня – пленчатая или некротическая. Миндалины увеличиваются в размерах, налет имеет вид серовато-белых островков, быстро сливающихся и покрывающих всю поверхность миндалин. При некротическом поражении налет имеет грязно-серый цвет и четко отграничен от остальных тканей. После отторжения некротических масс обнажается глубокая медленно заживающая язва. Для данного заболевания характерно поражение лимфатических узлов – подчелюстных и шейных. Лимфатические узлы увеличиваются в течение 1-3 дней, сливаются и образуют туляремийный бубон, размер которого может быть величиной от грецкого ореха до куриного яйца. Конгломерат лимфатических узлов подвижен (не спаян с окружающими тканями), при ощупывании мало болезнен. Бубоны склонны к гнойному расплавлению с последующим вскрытием абсцесса и выделением густого сливкообразного гноя.

Ангина при брюшном тифе. Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, специфическое для человека. Вызывается тифозной палочкой из рода сальмонелл, заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом (воспаление тонкого кишечника) и своеобразным поражением лимфатического аппарата кишечника.

Ангина как начальный симптом заболевания встречается при брюшном тифе у 4,7-40% больных. За несколько дней до начала заболевания у больных брюшным тифом и паратифами А и В отмечаются кратковременное повышение температуры тела, умеренная боль в горле, явления катаральной ангины. На второй неделе заболевания может появиться одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалин с образованием на них мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и серовато-белым дном, которые распространяются на небные дужки.

Особенности ангин при заболеваниях крови

Ангина при инфекционном мононуклеозе. Инфекционный мононуклеоз –острое вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра (вирус герпеса человека 4 типа). При этом заболевании увеличиваются все лимфатические узлы (чаще всего шейные), увеличиваются также печень и селезёнка.

Заболевание начинается с недомогания, нарушения сна, потери аппетита, затем резко поднимается температура тела до 39-40 градусов. Подчелюстные, шейные и затылочные лимфатические узлы припухшие и болезненные при ощупывании, затем в процесс вовлекаются остальные лимфатические узлы (подмышечные, паховые). Одновременно появляется увеличение печени и селезёнки.

Ангина при инфекционном мононуклеозе начинается с резкого отека слизистой оболочки глотки небных и глоточной миндалин, это приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, заложенности ушей. В остальном ангина напоминает банальную (катаральную, лакунарную, фолликулярную), дифтерийную или язвенно-пленчатую ангину. Налеты в глотке держатся долго – в течение нескольких недель и даже месяцев.

Ангина при алиментарно-токсической алейкии. Алиментарно-токсическая алейкия возникает при употреблении в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи), зараженных грибами рода фузариум. Поражается главным образом аппарат кроветворения (угнетение кроветворения). Часто присоединяется вторичная инфекция.

Ангина, как правило, наблюдается в период разгара болезни. Состояние больного тяжелое, температура тела достигает 39-40 градусов, отмечается слабость. На коже туловища и конечностей появляются ярко-красные высыпания, а на коже лица, верхних конечностей и груди – кровоизлияния. Одновременно с высыпаниями появляется боль в горле. Ангина может быть катаральной, но чаще возникает некротическая или гангренозная форма. Грязно-бурые налеты с миндалин распространяются на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки, могут спускаться в гортань. Определяется резкий зловонный запах изо рта. Одновременно возникают кровотечения из носа, глотки, ушей, кишечника. Лимфатические узлы не увеличены.

Ангина при лейкозах. Лейкоз — быстро прогрессирующее заболевание кроветворной системы, при котором происходит рост молодых (“несозревших”) клеток крови, потерявших способность к созреванию. Различают острые и хронические лейкозы, ангина чаще наблюдается при острых лейкозах.

Начало болезни внезапное, резко повышается температура тела, отмечается сильная слабость и головокружение. Для острого лейкоза характерны множественные кровоизлияния, кровотечения. Даже незначительная травма слизистой оболочки дыхательных путей или десен может повлечь за собой длительное кровотечение, которое может стать причиной смерти. Для острого лейкоза характерно также увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Ангина возникает на 3-4 день заболевания, вначале ангина катаральная, в дальнейшем переходит в язвенно-некротическую и гангренозную. Язвенно-некротический процесс распространяется на слизистую оболочку десен, полости рта, стенки глотки. Образующийся на поверхности некротизированных участков налет имеет грязно-серый или бурый цвет, после отторжения налетов открываются кровоточащие язвы.

Ангина при агранулоцитозах. Агранулоцитоз – заболевание крови, при котором резко уменьшается содержание, либо полностью отсутствуют в ней гранулоциты (клетки “белой” крови, которые выполняют защитную функцию, захватывая и уничтожая чужеродные клетки). Агранулоцитоз может возникнуть при действии радиации, препаратов подавляющих деление клеток, а также при быстрой гибели гранулоцитов во время лечения некоторыми препаратами (бутадион, амидопирин, фенацетин, анальгин).

Первые проявления агранулоцитоза – лихорадка, ангина, стоматит (воспаление слизистой оболочки рта). Температура тела повышается до 39-40 градусов, отмечается сильный озноб, общее состояние тяжелое. Больных беспокоит сильная боль в глотке и слюнотечение, отмечается неприятный гнилостный запах изо рта. Ангина при этом заболевании язвенно-некротическая, процесс может распространиться на слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, входа в гортань. Из-за отека слизистой оболочки голос приобретает гнусавый оттенок.

Для того чтобы установить окончательный диагноз дополнительно проводится:

Исследование крови (общий анализ, бактериологическое и серологическое исследование);
Бактериологическое исследование мазков из зева;
Исследование костного мозга.

После установления диагноза проводится соответствующее лечение.

При использовании материалов сайта ссылка на сайт zdorovayasimya.com и указание автора А.Д.Горбачёва обязательны.

Источник

нефротический
синдром возникает в остром периоде на
высоте интоксикации. В анализе мочи
высокая протеинурия, цилиндрурия,
небольшое количество лейкоцитов и
эритроцитов. Клинических проявлений
и нарушения функций почек нет
миокардит возникает
на 5-20 день болезни. Вновь ухудшается
общее состояние и самочувствие, снижается
аппетит. Тоны сердца приглушены, границы
относительной сердечной тупости
увеличены влево. При тяжелом течении
появляются нарушения ритма: экстрасистолия,
брадикардия
полиневриты

ранние (на 2 неделе
болезни). Чаще всего развивается паралич
мягкого неба (поражение блуждающего
нерва). Ребенок поперхивается во время
еды, жидкая пища попадает в нос, голос
приобретает гнусавый оттенок. Небная
занавеска при фонации неподвижна,
рефлекс со стороны мягкого неба
отсутствует. Кроме того, могут наблюдаться
птоз века, паралич аккомодации (поражение
глазодвигательного нерва), сходящееся
косоглазие (поражение отводящего
нерва), паралич лицевого нерва
поздние периферические
параличи возникают на 4-7 неделях болезни.
Характерны атония, арефлексия, атрофия
мышц, трофические расстройства кожи.

Опасны для жизни
параличи мышц гортани, глотки, диафрагмы,
межреберных мышц.

Диагностика:

клиническая картина
учет эпидемиологической
обстановки
бактериологическое
исследование (через 24 часа предварительный
ответ на основании бактериоскопии,
через 48-72 часа – окончательный ответ
после изучения токсигенных и биохимических
свойств)
серологические
методы (выявление специфических антител
в сыворотке крови с помощью РА, РПГА,
ИФА и др.).

Лечение:

экстренная
госпитализация и изоляция больного
постельный режим
щадящая диета
противодифтерийная
антитоксическая сыворотка (ПДС)

Форма дифтерии ротоглотки	Суточная доза ПДС	Курсовая доза ПДС
локализованная форма	10-30 тыс. АЕ однократно	10-30 тыс. АЕ
распространенная форма	30-40 тыс. АЕ однократно	60-80 тыс АЕ
токсическая форма I, II степени	40 тыс. АЕ 2 раза в день в первые 2 суток	200-250 тыс. АЕ
токсическая форма III степени	75 тыс. АЕ 3 раза в день в первые сутки	450 тыс. АЕ

дезинтоксикационная
терапия (реополиглюкин, глюкозо-солевые
растворы). В тяжелых случаях –
экстракорпоральная детоксикация
антибактериальная
терапия для подавления вторичной
инфекции (защищенные пенициллины,
цефалоспорины)
гипосенсибилизирующая
терапия
местная
противовоспалительная терапия (орошение
глотки, полоскание щелочными растворами,
ингаляции).

Скарлатинозная
ангина.

Возбудитель –
-гемолитический
стрептококк группы А.

Источник инфекции –
больной и носитель стрептококковой
инфекции.

Сезонность –
осенне-зимние месяцы.

Чаще болеют дети
дошкольного и раннего школьного возраста.

Контагиозность –
40%.

Основной путь передачи
– воздушно-капельный.

Инкубационный период
– 2-7 дней.

Заболевание начинается
остро с повышения температуры тела до
38-390С. жалобы на боль в горле, может
быть рвота. Через несколько часов
появляется мелкоточечная сыпь на фоне
гиперемированной кожи лица, туловища,
конечностей с концентрацией в подмышечных
впадинах, локтевых сгибах, паховых
областях, на сгибательных поверхностях.
Характерен внешний вид больного: глаза
блестящие, лицо яркое, слегка отечное,
щеки пылающие, бледный носогубный
треугольник (треугольник Филатова),
“малиновый язык”. В период выздоровления
отмечается отрубевидное шелушение
кожи.

При мезофарингоскопии:
яркая гиперемия слизистой ротоглотки
и мягкого неба с четкой границей по краю
твердого неба; в первые сутки –
скарлатинозная энантема, которая может
принимать геморрагический характер.
Ангина может быть катаральной, лакунарной,
фолликулярной. В тяжелых случаях может
развиться некротическая ангина: на
миндалинах образуются очаги некроза,
покрытые налетами серого цвета.

Развивается шейный
лимфаденит, при ухудшении состояния
происходит их гнойное расплавление с
формированием аденофлегмоны.

В анализе крови:
выраженный нейтрофильный лейкоцитоз.

Продолжительность
заболевания 7-10 дней. Прогноз благоприятный.

Диагноз ставится на
основании клинической картины,
эпиданамнеза, положительных результатов
лабораторного обследования: обнаружение
в посевах из ротоглотки -гемолитического
стрептококка, нарастание титров антител
к антигенам стрептококка.

Лечение: в домашних
условиях или в стационаре в зависимости
от тяжести больного, изоляция, постельный
режим, механически щадящая диета, богатая
витаминами. Антибиотикотерапия (препараты
группы пенициллина, при их непереносимости
– макролиды). Орошение глотки отварами
трав и дезинфецирующими растворами,
местная противовоспалительная терапия,
десенсибилизирующая и дезинтоксикационная
терапия.

Ангина при брюшном
тифе.

Брюшной тиф – острое
инфекционное заболевание, типичный
антропоноз с энтеральным механизмом
заражения, характеризующееся
преимущественным поражением лимфатического
аппарата тонкого кишечника, высокой
лихорадкой, выраженной интоксикацией
и бактериемией, розеолезной сыпью,
гепатоспленомегалией, нередко –
волнообразным течением и длительным
бактериовыделением.

Возбудитель –
брюшнотифозная палочка.

Путь передачи –
водный, пищевой, контактный, а также
мухами.

Источник инфекции –
больной или бактериовыделитель, от
которого возбудитель попадает во внешнюю
среду с испражнениями и мочой.

Сезонность –
летне-осенний период.

Контагиозность –
40%.

Инкубационный период
3-30 дней (в среднем 10-14 дней).

Начало заболевания
острое или постепенное (в зависимости
от возраста пациента). Характерны общая
слабость, апатия, адинамия, головная
боль. Развивается тифозный статус:
оглушенность, сонливость, заторможенность,
галлюцинации, бред, может быть потеря
сознания. Выражены симптомы интоксикации.
С 4-5 дня увеличивается печень и селезенка.
На 8-10 день появляется розеолезная сыпь.
Характерный признак – желтушное
окрашивание ладоней и стоп. Язык сухой,
в центре обложен густым грязно-серым
или бурым налетом, кончик и края остаются
чистыми.

В начале заболевания
может развиться катаральная ангина, а
на второй неделе – язвенно-некротические
изменения миндалин (мелкие круглые
язвочки с ровными краями, дно серого
цвета, гиперемия по периферии). Регионарные
лимфоузлы увеличены, болезненные при
пальпации. На 3-4 неделе происходит
очищение и эпителизация язв.

В анализе крови
лейкопения и нейтропения (у детей
младшего возраста — лейкоцитоз), сдвиг
формулы влево до юных форм, анэозинофилия,
ускоренная СОЭ.

Лабораторная
диагностика: обнаружение возбудителя
в биоматериале и специфических антител
в крови больного (реакция Видаля, РНГА),
экспресс-диагностика (обнаружение
антигенов методами ИФА, РНА, ИРА).

Лечение: госпитализация,
постельный режим, механически щадящая
диета, богатая витаминами. Дезинтоксикационная
терапия. Антибактериальная терапия
(ципрофлоксацин, левомицетин, амоксициллин,
хлорамфеникол, цефотаксим, цефтриаксон).
Симптоматическая терапия.

Ангина при туляремии.

Возбудитель –
Francisellatularensis.

Источник инфекции –
грызуны (водяные крысы, обыкновенные
полевки, домовые мыши, хомяки, ондатры),
а также зайцы.

Пути передачи –
контактный, водный, пищевой, при укусе
инфицированных насекомых.

Сезонность –
летне-осенний период.

Инкубационный период
– 4 дня.

При энтеральном
механизме заражения развивается
ангинозно-бубонная форма туляремии.
Ангина носит некротический характер.

Начало заболевания
острое, повышается температура до
фебрильных цифр, падение температуры
литическое, длительно сохраняется
субфебрилитет (2-3 недели). Жалобы на
головную боль, боль в горле, озноб,
снижение аппетита, нарушение сна,
раздражительность, потливость.

При мезофарингоскопии:
на миндалинах глубокие язвы, покрытые
грязно-серыми налетами, похожими на
дифтерийные пленки, но не распространяющиеся
за пределы миндалин. Язвы медленно
заживают с образованием рубцовых
деформаций.

Регионарные лимфоузлы
увеличиваются в размерах. Затем образуется
плотный, не спаянный с кожей инфильтрат
– бубон – имеющий четкие контуры,
малоболезненный. Кожа над ним не изменена.
К 18-21 дню происходит его размягчение и
нагноение. Самопроизвольное вскрытие
приводит к образованию больших, грязных,
длительно незаживающих язв, после
которых остаются рубцы.

Для диагностики
туляремии большое значение имеет
аллергическая проба с тулярином,
серологические и бактериологические
методы исследования.

Лечение проводится
инфекционистами совместно с отоларингологами
и включает: антибактериальную терапиию
(аминогликозиды, левомицетин),
дезинтоксикационную терапию,
симптоматическую и местную
противовоспалительную терапию.

Ангина при инфекционном
мононуклеозе.

Инфекционный мононуклеоз
– острое инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом Эпштейн-Барр (ЭБВ)
из семейства Herpesviridae,
характеризующееся лихорадочным
состоянием, ангиной, увеличением
лимфоузлов, печени, селезенки, появлением
атипичных мононуклеаров в периферической
крови и гетерофильных антител.

ЭБВ повсеместно
распространен среди человеческой
популяции, им поражены 80-100% населения
земного шара.

Источник инфекции –
больные и вирусовыделители.

Основной путь передачи
– воздушно-капельный. Возможны
парентеральный, половой и вертикальный
пути передачи.

Инкубационный период
– 15 дней (до 2 месяцев).

В основе патогенетических
изменений лежит лимфопролиферативный
процесс, следствием которого является
увеличение иммунокомпетентных органов
и уровня субпопуляции лимфоцитов.
Инфекция ЭБВ хроническая.

Ведущие симптомы:
лихорадка (93,9%), увеличение размеров
всех периферических лимфоузлов, особенно
шейных (97,8%), поражение ротоглотки (99,5%)
и носоглотки (87,9%), увеличение размеров
печени (98,1%) и селезенки (93,5%), количественные
и качественные изменения моноцитов в
периферической крови (100%).

Помимо этого отмечается
энантема, экзантема, одутловатость
лица, пастозность век, насморк, диарея
и др.

Заболевание начинается
остро, повышается температура до высоких
цифр. Весь симптомокомплекс развивается
обычно к концу первой недели.

При мезофарингоскопии:
слизистая небных дужек, миндалин, язычка
гиперемирована, отечная, небные миндалины
увеличены в размерах, могут соприкасаться
между собой. Имеются налеты на миндалинах
в виде гнойных полосок или островков,
могут сливаться между собой и покрывать
миндалины сплошь, бело-желтого цвета,
рыхлые, легко снимаются, поверхность
миндалины не кровоточит. Возможно
развитие фолликулярной, редко –
некротической ангины. Слизистая задней
стенки глотки гиперемирована, отечная,
зернистая, стекает слизисто-гнойный
секрет из носоглотки.

В связи с поражением
носоглоточной миндалины отмечается
выраженная заложенность носа, гнусавый
оттенок голоса, храп, возможны приступы
апноэ ночью. Выделений из носа обычно
не бывает. При задней риноскопии: аденоиды
резко отечны, увеличены в размерах,
могут полностью закрывать хоаны,
слизистая их гиперемирована, покрыты
рыхлыми желтоватыми налетами, скопление
слизисто-гнойного секрета в носоглотке.

В анализе крови:
лейкоцитоз (30-50×109), ускорение СОЭ
(20-30 мм/ч). Наличие атипичных мононуклеаров
выявляется уже в первые дни болезни,
особенно в разгаре ее, у некоторых
больных – в более поздние сроки (10-14
сутки). Кроме того, серологические методы
исследования (РА, ИФА, реакция
Пауля-Буннеля-Давидсона) помогают в
диагностике заболевания.

Лечение: изоляция
больного, постельный режим, механически
и химически щадящая пища, необходимо
давать большое количество жидкости.
Уход за полостью рта (полоскание 2%
раствором соды, отварами трав). Циклоферон
по схеме. Обработка миндалин линиментом
циклоферона. Десенсибилизирующие
препараты. Антибиотикотерапия при
тяжелых формах болезни (цефалоспорины
2-3 поколения; не рекомендуются пенициллины,
в связи с возможностью развития
аллергического дерматита).

Соседние файлы в папке лор(1)

Источник

Какая ангина при брюшном тифе

Чем лечите ангину?