Как выглядит фолликулярная ангина в горле фото у детей
Заболеть ангиной может практически каждый малыш. Знать, как выглядит ангина у ребенка, следует всем родителям. Своевременное обнаружение ангины позволит предотвратить развитие опасных осложнений болезни в дальнейшем.
Что вызывает?
Воспаление миндалин называется ангиной или острым тонзиллитом. К развитию этого состояния могут приводить различные причины. Наиболее часто детский острый тонзиллит вызывают вирусы, бактерии и грибы. При снижении иммунитета, а также сильном переохлаждении у ребенка могут появиться неблагоприятные симптомы болезни.
Ангина практически никогда не встречается у грудничков. Это обусловлено особенностью анатомического строения миндалин у малышей младше двух лет.
Детки получают большое количество материнских антител, которые защищают их организм от различных инфекций. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 10 лет.
Заражение наиболее часто происходит воздушно-капельным путем. Болезнетворные микробы попадают на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и миндалины от больного ребенка к здоровому. Наиболее распространены вспышки острого тонзиллита среди малышей, посещающих образовательные учреждения. В более скученных коллективах риск заражения ангиной возрастает многократно.
По каким симптомам можно распознать?
Определить заболевание на начальной стадии очень сложно. Перед появлением специфических признаков болезни проходит достаточно много времени. Для вирусных ангин инкубационный период обычно составляет 3-5 дней, при бактериальных — от 7 до 10 суток. Грибковые инфекции проявляются только через пару недель с момента заражения.
Для ангины характерны:
- Сильная краснота в зеве. Он становится ярко-красным и воспаленным.
- Появление высыпаний и налета на миндалинах.
- Повышение температуры тела до 38-40 градусов. Она сохраняется на протяжении 2-4 суток. Снижение температуры происходит только под влиянием жаропонижающих средств.
- Набухание и воспаление миндалин. Они становятся ярко-красными, отечными. Если прикасается шпатель или ложка, усиливается кровоточивость, появляется также болевой синдром.
- Увеличение лимфатических узлов. В процесс вовлекаются шейные, околоушные и затылочные. Лимфоузлы становятся уплотненными, плотно спаянными с кожей. При тяжелом течении их видно со стороны.
- Резкое ухудшение самочувствия малыша. Ребенок становится более капризным, плохо кушает. В некоторых случаях малыши совсем отказываются от еды. Первые дни болезни сопровождаются усилением сонливости. Малыш находится в постели практически все время. Сон приносит кратковременное улучшение самочувствия.
Виды
В зависимости от причин, которые могут вызвать у малышей развитие острого тонзиллита, все ангины можно разделить на:
- бактериальные;
- вирусные;
- грибковые.
Симптомы и клинические проявления для каждой ангины разные. Обычно они зависят от того, какой возбудитель вызвал болезнь. Бактериальные ангины развиваются гораздо тяжелее и вызывают целый комплекс неблагоприятных симптомов. Вирусные инфекции вызывают острый тонзиллит гораздо реже и протекают намного легче. Самые длительные — грибковые варианты. Обычно они возникают у ослабленных и часто болеющих малышей.
По варианту развития воспалительного процесса и появлению симптомов все ангины можно разделить на несколько групп:
- лакунарные;
- катаральные;
- фолликулярные;
- флегмонозные;
- грибковые;
- герпесные;
- язвенно-пленчатые;
- гангренозные.
Для каждого вида острого тонзиллита характерны свои отличительные особенности. Они проявляются различиями, которые можно обнаружить при осмотре зева и ротоглотки. Каждая ангина протекает по-разному. Это зависит от уровня местного иммунитета, особенностей вызвавшего болезнь возбудителя, а также наличия хронических заболеваний у больного малыша.
Катаральная
Развивается в большинстве случаев. Характеризуется довольно легким течением. Хорошо поддается терапии. После проведенного лечения ребенок полностью восстанавливается и выздоравливает.
При катаральной ангине наблюдается выраженное покраснение миндалин. Обычно процесс бывает двухсторонним. Зев становится ярко-красным. Миндалины — отечны, воспалены. Небные дужки несколько увеличиваются в размерах и нависают над входом в зев. Во время глотания резко усиливается болезненность. Слишком горячие и холодные напитки или продукты могут вызывать усиление болевого синдрома.
Часто эта форма болезни начинается с появления общих симптомов интоксикации. У малыша возникает сильная головная боль. Ребенок чувствует себя разбитым, у него ухудшается аппетит. В течение дня малыш отмечает сильную сонливость. К концу первых суток присоединяются характерные симптомы воспаления в зеве, а также трудности и болезненность при глотании.
Катаральная ангина у малышей младше трех лет обычно сопровождается резким скачком температуры. Обычно она нарастает до 39-39,5 градусов. У детей более старшего возраста температура тела может остаться нормальной, только появляются характерные изменения во рту и на миндалинах.
Лакунарная
Пик заболеваемости этой формой ангины приходится на дошкольный возраст. Наиболее часто малыши заражаются воздушно-капельным путем. При лакунарной ангине сильно увеличиваются небные миндалины. Они становятся отекшими, набухшими.
На поверхности миндалин появляется характерный светло-желтый налет. Он хорошо снимается шпателем. При лакунарной ангине температура тела поднимается до 39-40 градусов. Поднижнечелюстные узлы сильно увеличиваются в размерах, становятся плотными, болезненными при ощупывании. Уже в первые сутки появляется выраженная боль при глотании.
Лакунарная ангина опасна развитием осложнений. При неблагоприятном течении гнойное воспаление переходит на расположенные рядом ЛОР-органы. Это способствует развитию острого отита, синуситов и конъюнктивита. Малыш чувствует себя очень плохо. При высокой температуре появляется лихорадка, а также выраженный озноб.
Фолликулярная
Часто вызывается стрептококковой или стафилококковой флорой. Эта форма относится к гнойным ангинам. Для данного варианта болезни характерно появление многочисленных пузырьков желтого цвета, которые обильно покрывают все поверхности миндалин. Внутри данных высыпаний содержится гной. При его истечении наружу появляется неприятный запах.
Заболевание сопровождается повышением температуры более 39 градусов. В первые дни болезни она плохо поддается снижению, даже несмотря на применение жаропонижающих средств. Больной ребенок чувствует сильную болезненность в мышцах и суставах. Все симптомы напоминают грипп.
Для устранения неблагоприятных проявлений фолликулярной ангины требуется назначение высоких доз антибиотиков.
Флегмонозная
Данная форма болезни встречается в детском возрасте крайне редко. Обычно она появляется у взрослых. Характеризуется очень тяжелым течением и частым развитием осложнений. Во время флегмонозной ангины боль при глотании носит нестерпимый характер. У ребенка полностью отсутствует аппетит. Речь становится невнятной.
Чаще всего процесс односторонний. Пораженная миндалина значительно увеличивается в размере. Внутри она полностью заполнена гноем. При неблагоприятном течении болезни гнойное воспаление может перейти на другие органы, которые расположены рядом. Гной распространяется по лимфатическим сосудам, проникая в средостение.
Флегмонозная ангина считается крайне неблагоприятной формой заболевания. При тяжелом течении болезни даже требуется проведение хирургического лечения. Воспаленную миндалину в этом случае удаляют, после чего проводят полную антисептическую обработку зева.
Грибковая
Наиболее часто встречается у ослабленных малышей, а также у деток, страдающих сахарным диабетом или хроническими заболеваниями сердца и сосудов. В некоторых случаях является одним из проявлений вторичных иммунодефицитов, возникших в результате вирусных инфекций.
При грибковой ангине на миндалинах появляется творожистый белый налет. При касании ложкой или шпателем он легко крошится и отпадает. После отхождения налета на поверхности миндалин остаются кровоточащие ранки. Для лечения этой формы ангины требуется назначение противогрибковых и иммуностимулирующих препаратов.
Герпесная
Возникает при заражении вирусами герпеса. Характеризуется появлением на миндалинах многочисленных пузырьков. В них находится мутная кровянистая жидкость. При касании пузырьки могут лопаться. Вскрытие таких воспалительных элементов происходит на 5-6 день болезни. После этого на слизистой оболочке миндалин остаются многочисленные язвочки и эрозии.
Заболевание сопровождается повышением температуры тела. Обычно она нарастает до 38-39 градусов и сохраняется высокой на протяжении 3-4 дней. После заживления миндалины вновь приобретают обычный розовый оттенок. Весь острый период болезни сопровождается появлением сильной болезненности в горле.
Для лечения герпесной ангины применяются противовирусные средства, которые оказывают губительное действие на вирусы герпеса. Назначаются препараты обычно на 7-14 дней.
Для профилактики рецидивов герпесной ангины врачи рекомендуют проходить ежегодные курсы иммуностимулирующего лечения.
Язвенно-пленчатая
Встречается у часто болеющих малышей, а также у детей с различными иммунодефицитами. При этой форме ангины на миндалинах появляется сильный налет светло-желтого цвета, который очень плохо снимается. Небные дужки отекают и нависают над входом в зев. Ротоглотка имеет ярко-красный цвет. Наблюдается сильное слюнотечение.
При открывании рта появляется сильный запах. Воспалительный процесс также затрагивает шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы. Они становятся плотными, увеличенными, болезненными при ощупывании. Несмотря на внешний вид, язвенно-пленчатая ангина не является самой опасной формой острого тонзиллита. Заболевание хорошо поддается лечению.
Гангренозная
Эта форма ангины называется болезнью Симановского-Венсана. Часто при развитии заболевания температура тела остается нормальной, реже поднимается до субфебрильных значений. Вызывается такая ангина чаще всего условно-патогенной флорой, которая обитает в десневых карманах.
Наиболее часто процесс — односторонний. На поврежденной миндалине появляется большая язва. Внешне она напоминает кратер вулкана. Язва имеет серовато-желтый оттенок. Любые повреждения вызывают сильную кровоточивость. Размер образования – от 1 до 2 см. Болезнь сопровождается появлением сильной болезненности при употреблении пищи, особенно на поврежденной стороне.
По внешнему виду эта форма ангины напоминает дифтерию. Для проведения дифференциальной диагностики требуется осуществление дополнительных обследований и анализов. Лечение заболевания комплексное. Терапия этой формы болезни обязательно включает в себя назначение иммуностимулирующих препаратов.
Дополнительно вы можете посмотреть видео на тему «Ангина у детей» от доктора Комаровского.
Источник
Ангина относится к группе инфекционных заболеваний с местным патологическим поражением лимфатического глоточного кольца Пирогова, спровоцированной страфилококками, стрептококками, другой условно-патогенной флорой полости рта, вирусами, грибками.
Провоцирующими факторами развития фолликулярной ангины могут быть:
- хронические очаги инфекции;
- авитаминоз;
- недоразвитие лимфатической ткани;
- контакт с больными;
- механическое повреждение слизистой ротоглотки и последующим бактериальным обсеменением;
- табакокурение.
Фолликулярная ангина у детей является инфекционно-бактериальным поражением ретикуло-эндотелиальной системы ротоглотки стрептококковой этиологии в частности фолликулярным аппаратом миндалин и характеризуется интоксикационным, болевым синдромами и вовлечением регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.
Ангина фолликулярная относится к одной из распространенных патологий детского и взрослого возраста.
Значимые особенности отличия можно провести между ангиной, возникающей как самостоятельное заболевание и вторичную – осложнение других инфекционных болезней, спровоцированных стрептококком.
Код болезни по МКБ-10
В международной классификации заболеваний 10-го пересмотра фолликулярная ангина имеет отдельный шифр, несмотря на то, что является осложнением респираторной инфекции или тонзиллита.
Эпидемиология
Источником инфекции – больной или носитель бета-гемолитического стрептококка группы А. Это могут быть взрослые или дети, которые переносят:
- тонзиллит;
- ангину;
- скарлатину;
- стрептодермию и другие патологические состояния, вызванные этим возбудителем.
Выделяют воздушно-капельный или аэрогенный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи инфекции. Бета-гемолитического стрептококка избирательно поражает ретикуло-эндотелиальную ткань:
- миндалины;
- лимфатические узлы;
- аденоиды и прочее.
Важно! Фолликулярной ангиной чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет, когда происходит частый контакт с бактерией (именно в этом возрасте ребенок начинает посещать детские коллективы), взрослые болеют значительно реже.
Возникновение заболевания у детей первого года жизни является казуистикой в связи с действием антимикробного и антитоксического иммунитета, полученного от матери, а так же благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения – слабая дифференцировка лимфоидного кольца Пирогова.
Так же люди преклонного возраста мало подвержены этому заболеванию в связи с возрастной гипоплазией лимфоидной ткани в этой группе населения.
Пик заболеваемости приходится на осеннее-зимнее время, когда возрастает частота обострения хронических тонзиллитов и возникновения респираторных инфекций, снижение напряженности защитных свойств иммунной системы.
Патогенез
- Бета-гемолитического стрептококка группы А поражает эпителиоциты, расположенные на лимфоидных тканях.
- Ассоциированная с М-протеином Липотейхоева кислота обеспечивает надежную фиксацию и внедрения возбудителя в клетку.
- М-протеин угнетает фагоцитарные способности макрофагов по отношению к возбудителю.
- Микроорганизм вызывает гибель клетки путем ее гнойного расплавления. В процесс вовлекаются не только клетки эпителия, но и паренхима миндалин.
В естественных анатомических структурах миндалин – фолликулах скапливается некротизированная масса, которая видна только макроскопически.
Симптомы и клинические проявления заболевания
Фолликулярной стрептококковой ангине предшествует другое вирусное заболевание. При присоединении бактериальной флоры у ребенка уже в первые сутки:
- остро повышается температура тела до высоких цифр (39-40 градусов в аксилярной ямке);
- появляется озноб;
- головная боль;
- слабость или разбитость;
- отказ от еды.
Одним из главных клинических признаков является:
- першение, а затем и боль в горле, которая носит постоянный характер, усиливается при глотании или разговоре;
- возможна иррадиация боли в шею, висок, ухо, плечо;
- обращает на себя внимание бледность кожи, их сухость, гиперемия губ, заеды в уголках рта.
У детей первых месяцев жизни или при тяжелом сопутствующем приморбидным фоном или патологией как:
- ядерная желтуха;
- перинатальное поражение ЦНС;
- пороки сердца и бронхолегочной системы;
- может наблюдаться судорожный синдром;
- психомоторное возбуждение;
- неукротимая рвота или очень частые срыгивания.
При объективном осмотре полости рта определяется ярко-красная гиперемия слизистой преддверия, небных дужек, миндалин, язычка, задней стенке глотки.
На последней часто можно увидеть крупную зернистость по типу «булыжной мостовой».
У подростков при прямой ларингоскопии можно увидеть ограниченное покраснение миндалин, язычка и задней стенки глотки. Особое внимание при осмотре необходимо уделить внимание миндалинам (смотрите фото).
Они отечные за счет нарушения лифо- и венозного оттока, застойных явлениях. В фолликулах появляются гнойные пробки белого и соломенно-желтого цвета, до 3 мм в диаметре, которые возвышаются над уровнем кожи.
Патологический налет снимается шпателем, участки ткани под ними не кровоточат, некротизированные массы легко растираются между шпателями и тонут в воде.
Заболевание характеризуется некоторым волнообразным течением.
Фолликулярные пробки могут самостоятельно отторгаться, что облегчает общее состояние ребенка. Но при возникновении новых некрозов вновь повышается температура тела, усиливается боль в горле и симптомы интоксикации.
Очищение миндалин у детей до 3-х лет происходит медленно, длительно сохраняется застойная гиперемия слизистой ротоглотки.
Обязательным симптомом при ангине является увеличенение шейной группы лимфатических узлов:
- заднешейные;
- переднешейные;
- поднижнечелюстные;
- подбородочные;
- редко позадиушные.
По характеристике регионарная лимфоидная ткань плотная, до 2,0 см в диаметре, гладкая, болезненная. Увеличение переферических узлов напрямую зависит от интенсивности поражения миндалин:
- при остром процессе увеличены;
- при регрессии клинической симптоматики уменьшаются.
Кроме специфических проявлений фолликулярная ангина у ребенка может сопровождаться неспецифическими нарушениями со стороны других органов и систем. Например:
- тахикардия сердца;
- астеновегетативный синдром;
- дыхание становится поверхностным и частым;
- встречается патологическое дыхание по типу Грокка или Кусмауля;
- аритмии;
- экстрасистолии, внутрисердечные блокады и другие.
Не стоит забывать о симптомах, патогномоничных для предшествующей инфекции:
- кашель;
- обильное выделение из носа;
- склерит;
- конъюнктивит.
Как правило, стрептококковые фолликулярные ангины у детей протекают остро. Исход заболевания благоприятный при своевременной диагностике и правильном лечении, не вызывает инвалидизации.
Острый период в среднем длиться около 5-8 дней, далее начинается период обратного развития или выздоровления, длительность которого зависит от выраженности клинической симптоматики и наличии осложнений.
Осложнения
Осложнения заболевания связаны с токсическим действием экзотоксина бета-стрептококка группы А.
К таким можно отнести:
- гломерулонефрит;
- ревматическое поражение;
- миокардит;
- системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит).
Так же выделяют осложнения, развившиеся по распространению процесса:
- отит;
- синуситы;
- гнойный лимфаденит;
- паратонзиллярный абсцесс;
- отек шеи;
- пиелонефрит;
- отек гортани;
- бронхит;
- пневмония;
- редко кровотечение из миндалин.
Диагностика
Диагноз необходимо выставлять на основании жалоб, объективного осмотра, прямой ларингоскопии.
Дополнительными методами обследования являются:
- общеклинический анализ крови в котором отмечают лейкоцитоз;
- нейтрофилез и ускоренной СОЭ;
- общий анализ мочи (при осложнениях возможна протеинурия, лейкоцит- и/или эритроцитурия, бактерии);
- острофазовые показатели;
- определение уровня прокальцитонина.
При бактериологическом посеве из миндалин (содержимое фолликул) выделяют бета-гемолитический стрептококк, характерно нарастание титра антител к антистрептолизину-О и антигуалуронидазе.
Так же к диагностически значимым методам обследования относят полимеразную цепную реакция (ПЦР) к обломкам ядерной ДНК бактерий.
Для своевременной диагностики осложнений проводят:
- ЭКГ;
- рентгенография органов грудной клетки или придаточных пазух носа;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- УЗИ шейных лимфатических узлов, почек и мочевыделительной системы.
Так же показаны консультации таких смежных специалистов, как кардиолог, кардиоревматолог, невролог, оториноларинголог.
Дифференциальная диагностика
Прежде всего, требует правильно отдифференцировать фолликулярную ангину от:
- катаральной;
- лакунарной;
- флегмонозной и токсической.
Существует множество заболеваний, для которых характерны налеты или высыпания на миндалинах. К ним относят:
- инфекционный мононуклеоз;
- тонзиллит;
- кандидоз полости рта;
- энтеровирусная герпангина;
- группа герпетических заболеваний;
- дифтерия носоглотки;
- ангина Людвига;
- сифилис;
- скарлатина;
- ангина Симановского-Плаута-Венсана;
- ангиозно-бубонная форма туляремии;
- фарингит;
- аденовирусная инфекция;
- ангинозно-септическая форма листериоза.
Лечение
Фолликулярная ангина у детей имеет ряд особенностей в плане терапии.
Госпитализации подлежат дети и взрослые входящих в такие категории:
- дети до года;
- состояние пациента средней или тяжелой степени;
- неблагоприятные материально-бытовые условия;
- дети, находящиеся в закрытых коллективах (детские дома, интернаты, летние лагеря и т.п) вне зависимости от тяжести состояния;
- тяжелые интеркуррентные заболевания;
- наличие осложнений ангины.
В остром периоде патологического состояния показан постельный режим с последующим его расширением. Показана диета, обогащенная белком, уменьшением жира.
Рекомендовано обильное питье, которое может быть представлено морсами, кисломолочными соками, чай с лимоном, отвары шиповника и клюквы.
При присоединении осложнений назначают стол №10 или 7 по Певзнеру.
Выделяют медикаментозное и немедикаментозные методы лечения.
Медикаментозное лечение
В свою очередь медикаментозное лечение можно разделить по двум принципам: этиотропное и симптоматическое, общее и местное.
Этиотропное общее лечение заключается элиминации возбудителя с помощью системных антибактериальных средств.
Препаратами выбора являются препараты пенициллинового ряда, в том числе защищенные:
- Пенициллин;
- Амоксициллин;
- Амоксиклав;
- Ампициллин.
Цефалоспорины 1 и 2 поколения:
- Зиннат;
- Цефурус;
- Лексин;
- Дурацеф.
Допустим прием антибиотиков макролидового:
- Эритромицин;
- Кларитромицин;
- Азитромицин;
- Суммамед.
Тетрациклинового:
- Тетрациклин;
- Доксициклин.
Длительность курса антибактериальными средствами должна составлять не менее 7-10 дней.
К местной этиотропной терапии относят применение местных антибиотиков и антисептиков:
- Биопорокс;
- Орасепт;
- Люголь;
- Каментон.
Симптоматическая терапия характеризуется применением таблеток или драже для рассасывая, которые снимают воспалительный отек, обладают анальгезирующим действием, стимулируют защитные функции лимфоидной ткани:
- Тонзилотрен;
- Лизобакт;
- Септифрил;
- Амбазол;
- Граммидин;
- Стрепсилс и др..
Показан туалет зева растворами Диоксидина, Хлоргексидина, отварами ромашки и мяты, борной кислотой, содовым раствором, перекисью водорода.
При лихорадке назначают антипиретики, содержащие Ибупрофен или парацетамол, или другие ингибиторы селективной циклооксигеназы-2:
- Панадол;
- Парацетамол;
- Нурофен;
- Ибупрофен;
- Нимисулид;
- Нимисил;
- Анальгин.
При осложнениях дополнительными симптоматическими препаратами являются сердечные гликозиды, Кардиотрофики, Антиагреганты, Уроантисептики и другие.
К немедикаментозному лечению относят сухое тепло или УВЧ на область шеи, УФО зева.
Профилактика
Во избежание развития фолликулярной ангины необходима своевременная ликвидация хронических очагов инфекции:
- тонзиллит;
- кариес;
- бактериальное поражение придаточных пазух носа;
- хронический отит с частыми обострениями;
- нормализация носового дыхания (аденоидэктомия, ликвидация искривления перегородки).
Положительно влияют общеукрепляющие процедуры, такие как:
- закаливание;
- правильное питание;
- здоровый образ жизни;
- активная физическая нагрузка.
Для детей, перенесших ангину определяются сроки карантина.
Ребенка отпускают в сады или школу после устранения клинической картины заболевания, лабораторных изменений, но не раньше отмены курса антибактериального лечения, при наличии осложнений – после устранения восстановления функциональной способности пораженного органа или системы.
После выписки рекомендовано избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждения, контакта с больными вирусными или бактериальными заболеваниями.
Через 2 недели после полного выздоровления в поликлинических условиях необходимо сдать:
- общий анализ крови и мочи;
- выполнить кардиограмму.
Немаловажным является назначение бициллина-5 при подозрении осложнений кардиологической и ревматической природы. Иммунной профилактики против бета-гемолитического стрептококка группы А нет.
После перенесенного заболевания развивается типоспецифический иммунитет.
Видеозаписи по теме
Источник
