Как лечить ангину рецидив

ALICE

Профи

(696)

9 лет назад

https://otvet.mail.ru/question/11811601/
Еще до визита к врачу нужно приступить к частому, то есть не 3-4 раза в день, а ежечасному, полосканию горла. Для полоскания лучше использовать не лекарственные препараты, а слабый теплый раствор соли. Данное мероприятие будет полезно и на более поздних стадиях ангины, но врач, как правило, назначает полоскания антибактериальными средствами (например, раствором фурациллина, риваноля, элюдрила) . Существовали и раньше, но в настоящее время стали более доступными, многочисленные препараты для сосания (фалиминт, фарингосепт, стрепсилс, таблетки или пастилки с ментолом и др. ) и аэрозоли для орошения горла (ингалипт, элюдрил, гексорал и др.) . При ангине они значительно уменьшают болезненность и способствуют выздоровлению, но по механизму действия не способны полностью заменить первое лечебное мероприятие, о котором велась речь – полоскание. Во время полоскания гной, микробы и продукты их жизнедеятельности смываются и удаляются, а не проглатываются, как при сосании пастилок. Ангина обычно сопровождается многочисленными проявлениями бактериальной интоксикации, поэтому показано обильное питье, если нет противопоказаний (высокой гипертонии, сердечной или почечной недостаточности) , и постельный режим.
Врач при ангине обычно дополнительно назначает антибактериальные препараты для приема внутрь или в виде инъекций. К сожалению, без них обойтись не удается, так как возникновение гнойного процесса в области рото- и носоглотки говорит о том, что часть защитных барьеров человека уже преодолены микробами, и организм нуждается в помощи. В отличие от вирусных инфекций, когда применение антибактериальных препаратов не оправдано, за исключением особых случаев, при ангине они приводят к быстрому подавлению микрофлоры и выздоровлению.
Анальгетики (аспирин, анальгин, парацетамол и др. ) используют как для борьбы с чрезмерно высокой температурой тела (выше 38,5 С для взрослого) , головной болью, так и для смягчения болевых ощущений, которые иногда не позволяют, не только нормально есть, но даже пить жидкость. В таких случаях перед едой заранее принимают анальгетик (таблетку можно растолочь; еще лучше использовать препараты в виде растворимых шипучих таблеток или сиропа – детский панадол, эффералган-УПСА и др.) . Если в процессе лечения ангины лихорадка спадает, а боли в горле становятся вполне терпимыми, то указанные препараты лучше отменить.
Иногда терапия оказывается настолько эффективной, что на 3-4-й день человек начинает ощущать себя практически здоровым. Однако категорически запрещается в это время бросать лечение ангины и выходить на работу, посещать занятия в учебном заведении. Воспалительный процесс еще далеко не завершен, многие системы организма либо ослаблены, либо находятся в состоянии значительной перестройки (в том числе, иммунитет) . Чтобы избежать срыва приспособительных механизмов (фактически, развития осложнений) , необходим период восстановления, который продлится еще несколько дней. В это время будут весьма кстати хорошее питание, послеобеденный отдых, полноценный сон.
В противоположной ситуации, то есть когда состояние больного на фоне лечения ангины не улучшается, или наблюдается усиление болей, лихорадка отличается стабильностью, появляется гнусавость голоса, препятствие при проглатывании пищи или при дыхании или любые другие неприятности, становится крайне необходимым срочная дополнительная консультация врача.

Ангина (тонзиллит) — воспалительный процесс в лимфоидной ткани горла, вызываемый патогенными или условно-патогенными бактериями, вирусами и грибками. Скопления лимфоидной ткани здесь является первичным барьером (наряду со слюной), который останавливает дальнейшее проникновение инфекции в организм. Еще существуют особые, очень редкие виды тонзиллита, возникающие «изнутри» из-за имеющейся в организме хронической инфекции (ВИЧ, туберкулёз, сифилис).

Практически всегда возбудитель ангины проникает в организм воздушно-капельным путём, где сразу встречается с главным барьером — нёбными миндалинами. Несмотря на потенциальную вероятность поражения прочих миндалин (трубных, язычных, глоточных), атакуются сначала именно небные. Тонзиллит — это патология, которую нельзя лечить безответственно, как, например, тривиальную простуду. Это чревато переходом болезни в хроническую форму, на фоне которой, уже как осложнения, возникнут более тяжёлые виды ангины. И они тоже могут дать осложнения в виде хронических проблем с сердцем, суставами, почками.

Содержание статьи:

• Антибиотики
• Хирургическое лечение

• Консервативная терапия
• Видео

Антибиотики от ангины

В массовом сознании тонзиллит прочно связан с приёмом антибактериальных средств. Возможно, потому, что антибиотики необходимы при бактериальной инфекции, а именно бактерии провоцируют наиболее тяжёлые сценарии ангины, с гнойным экссудатом, высокой температурой и потерей работоспособности. Антибиотики (от греческого слова anti — против, bios — жизнь, дословно «против жизни») действительно являются базовой основой в терапии данной патологии.

Как уже говорилось, эти препараты разрушают стенки бактерий, или блокируют ферментные цепи, делая невозможным дальнейшее размножение микроорганизмов, но именно бактериальный тонзиллит самый опасный (и по тяжести протекания, и по риску осложнений).

Вирусный тонзиллит может переноситься даже на ногах (особенно у взрослых), а антибиотики не действуют на вирусы — в результате вирусная ангина как бы находится в тени бактериальной формы болезни.

И при интратонзиллярном абсцессе после хирургического вмешательства также необходим интенсивный курс антибактериальной терапии.

Бактериальный тонзиллит сразу узнаваем по резкому подъёму температуры до 39 градусов, резкой и очень сильной боли в горле и скорому (к концу вторых суток) появлению на миндалинах гнойных выделений. Это может быть лакунарная или фолликулярная формы. Первичная или хроническая форма стадии обострения. Вызванная бета гемолитическим стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой или ещё какой-то бактерией. Во всех случаях нужны лекарства, обладающие бактерицидной и/или бактериостатической активностью.

Классификации антибиотиков

Сначала немного о том, какие вообще антибиотики существуют. Основная классификация разбивает эти препараты по рядам. Однако все антибиотики одновременно подразделяются на естественные, полусинтетические и синтетические. Первый ряд антибиотиков получают непосредственно из биоматериала (плесневых грибов). Вторые получают, в результате химических манипуляций с естественными антибиотиками, а третьи изначально синтезируют искусственно. Современная медицина предпочитает полусинтетические и синтетические препараты, поскольку они откорректированы в соответствии с отмечаемой устойчивостью бактерий.

Основная классификация антибиотиков:

• Бета-лактамы (название означает, что в химической структуре есть квадратное гетероциклическое кольцо из 3 атомов углерода и 1 атома азота) — пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. Все бета-лактамы действуют как ингибиторы синтеза веществ, использующихся для строительства клеточной стенки бактерий. В этом и заключается их бактерицидный эффект. Пенициллины по химической структуре все практически идентичны, отличаясь только концевой химической группой. Представители: Бензилпенициллин (естественные), Оксациллин, Метициллин, Амоксициллин, Карбенициллин, Ампициллин, Азлоциллин, Мециллам (полусинтетические, обладающие большей устойчивостью к бактериальным ферментам, которые расщепляют молекулы пенициллинов), синтетических пенициллинов, нет. Цефалоспорины являются главным аналогом пенициллиновых антибиотиков. Назначаются при возникновении бактериальной резистентности к пенициллинам. Причём если на пенициллины у пациента возникла аллергия (что случается примерно у 5%), то цефалоспорины пробовать нет смысла, т.к. они имеют такое же основное химическое строение. Среди цефалоспоринов все антибиотики имеют полусинтетическое происхождение и делятся на 5 поколений в зависимости от новизны: Цефалотин, Цефазолин (1 поколение), Цефуроксим, Цефамандол (2 поколение), Цефтриаксон, Цефодизим (3 поколение), Цефепим (4 поколение), Цефтобипрол, Цефтаролин (5 поколение). Особенностью цефалоспоринов является то, что, будучи устойчивы к бета-лактамазам грамположительных бактерий, они могут уничтожаться грамотрицательными. Поэтому грамотрицательные инфекции лечить цефалоспоринами, да и вообще бета-лактамами, нет особого смысла. Карбапенемы и монобактамы отличаются ещё большей устойчивостью к разрушающему действию бактериальных ферментов, проявляя уязвимость только к новой бета-лактамазе NDM. К синтетическим антибиотикам относятся: Меропенем, Имипенем, Азтреонам (относится к монобактамам).

• Макролиды. К сведению: некоторые макролиды не являются антибиотиками. Химически представляют собой сложную циклическую углеродную структуру, окружённую углеводными группами СН3. Первая особенность: не разрушают стенки бактерий, а блокируют биохимические процессы бактериального деления, следовательно, бактерии перестают размножаться (бактериостатический эффект). Вторая особенность: практически не токсичны, не вызывают аллергического воспаления в хрящевой и соединительной ткани суставов, не нагружают метаболитами печень и почки, не оказывают токсического влияния на ЦНС. Макролиды назначают, когда у пациента обнаруживается выраженная аллергия на бета-лактамы. Естественные макролиды — препараты Эритромицин, Мидекамицин, Лейкомицин. Полусинтетические макролиды — антибиотики Азитромицин, Рокитамицин, Кларитромицин, Телитромицин.

• Тетрациклины. Обладают сложной циклической структурой, включающей несколько колец, каждое из которых состоит из 6 атомов углерода. Чаще всего используется непосредственно сам Тетрациклин. Однако карбоксамидные производные тетрациклинов, например, Ролитетрациклин, обладают дополнительным свойством сохранять высокую водную растворимость в очень большом рН диапазоне (от 2.0 до 8.5). Это позволяет получать в тканевых средах более высокие концентрации антибиотика. Тетрациклин является бактериостатиком. Он связывается с рибосомой бактерии, делая невозможным дальнейший синтез белков. Однако он может тормозить и некоторые белковые синтезы в организме человека, вызывая побочные действия.

• Аминогликозиды — применяются при сильных общих сепсисах, т.к. очень губительно действуют на чувствительные бактерии. Но эти средства довольно токсичны и теряют активность в кислой среде. В лечении тонзиллитов мало используются, т.к. разработаны для борьбы преимущественно с аэробными грамотрицательными бактериями, которые, обычно, провоцируют мочеполовые и кишечные инфекции.

• Линкозамиды — группа основана на естественном антибиотике Линкомицине. Самый известный полусинтетический производный вариант — Клиндамицин. Они интересны тем, что обладают и бактериостатическим, и бактерицидным действием.

Выбор антибиотиков зависит от того, какой бактериальный возбудитель проник в миндалины. В 85% всех случаев — это грамположительная бактерия, бета гемолитический стрептококк. Ещё 10-12% занимают другие стрептококки, стафилококки и пр. Оставшуюся нишу делят между собой редкие возбудители ангины из числа грамотрицательных бактерий типа синегнойной палочки. Из этого понятно, что в лечении тонзиллитов чаще всего применяются либо бета-лактамы, либо макролиды.

Выбор антибиотиков

В 8 случаях из 10 отоларинголог назначает антибиотики широкого спектра действия. Дело в том, что, как правило, необязательно проводить лабораторные тесты. Клинической картины в зеве и данных о самочувствии пациента достаточно, чтобы достоверно определить возбудителя. Причём и здесь нет нужды на 100% убеждаться, что это тот же гемолитический стрептококк. Антибиотики при тонзиллите успешно поражают практически все виды кокков. Это и есть антибактериальные препараты широкого спектра действия, убивающие целые группы родственных бактерий.

Воздействие антибиотиков на бактерии:

• пенициллиновый ряд — Амоксициллин, Ампициллин, Меропенем, Имипенем (все грамположительные бактерии, все кокки, некоторые грамотрицательные виды);
• тетрациклиновый ряд — Тетрациклин (большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, даже некоторые простейшие уязвимы к высоким концентрациям этого средства, слабое действие оказывается на кислотоустойчивые бактерии);
• любой из макролидов — практически все стафилококки и стрептококки, а также специально против внутриклеточных бактерий, которые не имеют клеточной стенки (хламидии, микоплазмы, кампилобактерии);
• аминогликозиды — Стрептомицин (убивает широчайший спектр щелочных, аэробных бактерий, а вот для анаэробных микроорганизмов, существующих в кислой среде почти не опасен).

Если пациент, выраженный лекарственный аллергик или антибиотик широкого спектра действия обнаруживает полную резистентность возбудителя, тогда необходима антибиотикограмма. Возбудитель из забранного биоматериала (мазок из зева) высевается на питательную среду. Созревшую колонию подвергают воздействию разных антибиотиков, определяя, к какому возбудитель проявит максимальную чувствительность. И нельзя забывать, что если бактерия не подтвердилась, а обнаружился вирус, то антибиотики ни в коем случае не нужны. Лечение антибиотиками вирусной инфекции только навредит, т.к. впустую будет гибнуть полезная микрофлора (на фото пример аллергического дерматита от антибиотиков).

Хирургическое лечение

Вопреки распространённому заблуждению, удаление миндалин (тонзиллэктомия) не относится к хирургическому лечению ангины. Скорее, это вынужденная мера по устранению последствий ангины, когда другими способами не удаётся устранить сильный очаг инфекции в миндалинах в течение длительного времени. Основным показанием к тонзиллэктомии является рецидив флегмонозной ангины. Именно данный вид тонзиллита подразумевает единственный случай, когда от консервативной терапии приходится прибегать к хирургическому методу. Дело в гнойном абсцессе, который созревает в толще миндаликовой паренхимы.

Вариантов хирургического вмешательства может быть три:

1. Прокол абсцесса в зоне наибольшего выпячивания и последующая откачка гноя шприцем.
2. Разрез абсцесса в аналогичном месте и раздвижение краёв раны корнцангом для того, чтобы гнойные массы могли вытечь.
3. Тупое вскрытие созревшего абсцесса корнцангом без прокола или разреза (подходит, когда гной хорошо визуализируется).

Естественно, во всех случаях требуется местная анестезия смесью Бонена (кокаин, ментол, фенол) — смазывание поверхности миндалин. Плюс новокаиновый укол в область челюстных мышц (особенно важен, если имеет место тризм). После первичного вскрытия на следующий день требуется повторно раздвинуть края раны и промыть от остатков гноя. Если экссудат не будет вычищен до конца, то высок риск повторного абсцесса.

Консервативная терапия при ангине

Включает в себя: полоскания, орошения, ингаляции, физиотерапию и народную медицину. При вирусной и грибковой ангине именно консервативная терапия (вне антибиотиков) является основным лечением. Бактериальный тонзиллит лечить только этими методами, как правило, недостаточно. Но на стадии выздоровления, после антибактериального/хирургического лечения, перечисленные методы становятся актуальны. Средств и способов такой терапии существует невероятно много. Поэтому есть смысл упомянуть лишь некоторые.

Полоскания (везде используется примерно 200 мл тёплой, желательно кипячёной воды):

• Содовая (1ч. ложка пищевой соды) или морская вода (дополнительно щепотка соли и несколько капель спиртового р-ра йода).
• В воде развести 1ч. ложку перекиси водорода.
• В воде развести половину 1ч. ложки фукорцина.
• В воде развести таблетку нитрофурала (фурацилина).

Орошения — любая смесь, которую можно использовать для полоскания, с помощью спринцовки с насадкой или другого аналогичного инструмента превращается в грубо дисперсную среду. При нанесении на миндалины очень быстро впитывается. Лучше всего подходят отвары травяных сборов (продаются с инструкцией по завариванию в ближайшей аптеке).

Ингаляции. Если нет нового средства небулайзера — универсального прибора для горячих ингаляций, можно просто подышать минут 10-15 над только что сваренной картошкой (воду слить), накрыв голову полотенцем. Холодные ингаляции оказывают местный противовоспалительный и обеззараживающий эффект (Ингалипт, Гексорал, Каметон, Мирамистин).

При вирусных ангинах прогревающие процедуры — горячие ингаляции и почти вся физиотерапия, противопоказаны. Т.к. от прогрева усиливается кровоток, что позволит вирусу быстрее распространиться дальше по организму. При вирусах единственный допустимый вариант физиолечения — это тубусный кварц, т.е. облучение миндалин ультрафиолетом (хорошо обеззараживает).

При бактериальной ангине показаны и другие варианты физиотерапии: сантиметроволновое облучение, лазерная терапия малой интенсивности, инфракрасное облучение.

Наконец, народная медицина. Пожалуй, здесь больше всего рецептов. И каждая бабушка/дедушка знают что-то, чего не знают другие. Народная медицина имеет право на жизнь, если прибегать к ней с умом. Т.е. на стадии выздоровления, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.

Рецепты народной медицины:

• 1-2 свежих свеклы натереть на тёрке, отжать через марлю — получится примерно 150 мл сока, развести кипячёной водой до 200 мл, можно полоскать горло (не менее 3 раз в день).
• Смесь листьев грецкого ореха и коры дуба в произвольных пропорциях залить 0,5 литра крутого кипятка, настаивать один час — средство для полоскания готово.
• 4 свежих листа подорожника залить 200 мл крутого кипятка, настоять один час, можно полоскать (аналогично 3 раза в день).
• Свежие капустные листья приложить к горлу и обмотать шарфом, такой компресс обновлять каждые 3 часа в течение дня.
• Можно нанести водочный компресс — пропитанную марлю обмотать сухим бинтом.

Иногда народные средства бывают действительно очень эффективны. Особенно, если пик болезни уже позади.

Но лучшим лекарством от ангины является здоровый образ жизни, полноценное питание, здоровый сон, хорошая экология и регулярные нагрузки на свежем воздухе. Поскольку это укрепляет главную защиту организма — иммунитет.

Видео

Данный видеоролик знакомит пациента с основным набором лекарственных средств, применяемых при бактериальной или вирусной ангинах.

Прогноз

Прогноз практически всегда благоприятный. Разумеется, при своевременном и правильном лечении. Отдельно лечатся ангины, которые возникли на фоне серьёзных хронических инфекции типа ВИЧ или туберкулёза.