Как избежать рецидива ангины
Наш эксперт – врач-отоларинголог поликлиники № 1 Российской академии наук Наталья Симкина.
Стафилококк со товарищи
Ангиной, или острым тонзиллитом, называют целую группу заболеваний, связанных с воспалением миндалин лимфоидного кольца. После гриппа и ОРВИ это самый распространенный на сегодняшний день недуг. Опасен он в основном своими осложнениями. У 3% переболевших развивается ревматизм, у 20–30% формируется порок сердца. Каждый пятый переболевший ангиной потом страдает хроническим тонзиллитом, который может давать осложнения не только на сердце, но и на почки, сосуды, суставы.
Заражаются ангиной от заболевшего человека, при чихании и кашле. Особенно опасен больной в первые три дня после начала недуга, но и после болезни он может служить источником инфекции в течение как минимум 10 дней.
Считается, что главный возбудитель заболевания – гемолитический стафилококк. Но часто его спутниками становятся также пневмококки, грибки, кишечная и синегнойная палочки, микоплазмы, хламидии, аденовирусы. Таким образом, на миндалинах у больного ангиной развивается целый «букет» опасных микроорганизмов. Получить полную информацию о них можно лишь при помощи бактериологического исследования мазка из горла. И только он помогает понять, с какими именно микробами следует бороться, чтобы выздороветь. Вот почему при первых же подозрениях на ангину следует обратиться к врачу, а не пытаться справиться с болью в горле при помощи полосканий и прочих домашних средств.
Верные признаки
Симптомы ангины: жжение в горле, сухость, першение, боль, усиливающаяся при глотании. Также наблюдаются слабость, разбитость, невысокая температура. Это – легкая форма, обычно при правильном лечении такое заболевание проходит через 5–7 дней.
Если началась фолликулярная ангина, то процесс может стартовать с температуры 38–39 °С, озноба, сильной боли в горле, которая при глотании усиливается и даже отдает в ухо. Могут быть также боли в суставах и пояснице. На распухших миндалинах появляются белесоватые точки – фолликулы, которые вскрываются, оставляя следы на слизистой оболочке. Воспаление в фолликулах может сопровождаться образованием гноя, в таких ситуациях после симптомов острой лихорадки с повышением температуры в организме нарастает интоксикация – отравление продуктами жизнедеятельности бактерий. Больной чувствует сильную слабость, снижение аппетита, у него наблюдается сильный запах изо рта, распухают и становятся болезненными лимфоузлы, во рту может появиться неприятный вкус. Такая ангина требует более продолжительной терапии – обычно она длится около двух недель.
Антибиотики уместны!
Как правило, лечение проводится дома, хотя в тяжелых случаях гнойного воспаления миндалин больного могут госпитализировать в инфекционное отделение.
Очень важно предупредить распространение возбудителя среди членов семьи, поэтому заболевшему должны быть выделены отдельное полотенце, посуда, постельное белье. В первые дни обязателен постельный режим, позднее – ограничение физической активности, чтобы избежать осложнений. Полезно много пить. Лучше всего остановить выбор на отварах трав, клюквенном или брусничном морсе, некрепком чае. От мяса, копченостей, жареных, жирных и острых блюд на время болезни стоит отказаться – питание должно быть почти вегетарианским, с включением молочнокислых продуктов. Полезно есть много свежих фруктов, пить свежеотжатые соки.
Лекарственные препараты при ангине может назначать только врач. Нередко специалист останавливает свой выбор на антибиотиках, и это как никогда оправданно: иначе победить инфекцию не удастся и заболевание может перейти в хроническую форму.
Очень важно принимать лекарства строго по схеме, рекомендованной врачом, и ни в коем случае не сокращать сроки лечения – это может привести к тому, что в организме «обоснуются» те формы микробов, которые устойчивы к антибиотикам, и в следующий раз на лечение потребуется в несколько раз больше времени и сил. Если у вас непереносимость каких-то антибиотиков – предупредите врача заранее, у него будет возможность выбрать препараты другой группы, не обладающие таким побочным действием, их ассортимент сейчас очень широк.
Кроме того, врач обязательно назначит антигистаминные препараты, снимающие отечность и другие проявления аллергических реакций, которые формируются в любом организме в ответ на интоксикацию.
Во многих случаях используют пастилки, таблетки для рассасывания, спреи, полоскания, которые воздействуют непосредственно на больные миндалины. Но они должны применяться в комплексе с приемом препаратов внутрь, только тогда лечение будет по-настоящему эффективным. Можно также полоскать горло отваром календулы, шалфея, ромашки.
Во время болезни обязательно следите за гигиеной полости рта – после ангины нередки осложнения со стороны зубов и десен, поскольку инфекция может распространяться в зубные карманы и глубокие слои слизистой оболочки.
А после того как лечение завершено, соблюдайте щадящий режим еще 10–12 дней – ресурсы организма на этом этапе значительно истощены.
Вошло в хронику
При переходе острого тонзиллита в хроническую форму постепенно нарастают явления интоксикации. Это в первую очередь сказывается на нервной системе: больной испытывает вялость, сонливость или, наоборот, раздражительность, плаксивость, обидчивость. Может даже формироваться неврастенический синдром. Параллельно с этим нередко наблюдается снижение аппетита, колебания давления, одышка, в течение долгого времени может быть слегка повышена температура. Типичны также плохая переносимость транспорта, физических нагрузок, головокружение, желудочно-кишечные расстройства.
Лечение хронического тонзиллита включает промывание миндалин, полости носа, рта, околоносовых пазух, носоглотки, обработку мест скопления инфекции специальными растворами, применение лекарственных препаратов. Часто используется и физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, воздействие низкочастотным магнитным полем, лазерным и инфракрасным излучением.
Такие курсы поддерживающей консервативной терапии, длящиеся около двух недель, проводят два раза в год. А если возникают рецидивы ангин – чаще, по мере необходимости.
Источник
Ангина (тонзиллит) – контагиозное ЛОР-заболевание, провоцирующее воспалительные процессы в небных миндалинах и слизистой ротоглотки. Неэффективное и запоздалое лечение патологии провоцирует тяжелые осложнения, часть из которых составляет серьезную угрозу для жизни.
Профилактика ангины в период обострения сезонных заболеваний позволяет предупредить развитие болезнетворных агентов в ЛОР-органах. Возбудителями эпидемического тонзиллита являются преимущественно бактерии, к числу которых относятся стрептококки, менингококки, пневмококки и т.д. Чтобы предупредить развитие болезни, необходимо учитывать разнообразие форм патологии. При составлении схемы терапии определяются этиологические факторы, потенциально способные спровоцировать инфицирование. Большинство профилактических мер нацелено на повышение резистентности организма и местного иммунитета.
Цели профилактики
Профилактика ангины у взрослых направлена на снижение риска развития не только самого заболевания, но и осложнений после него. Ротовую полость населяют полезные и болезнетворные бактерии, нарушение равновесия между которыми способствует развитию инфекции. Бесконтрольное размножение микробов приводит к интоксикации организма, вследствие чего возникают миалгия, головные боли, першение в горле, гипертермия и т.д.
Профилактические мероприятия позволяют предотвратить снижение реактивности организма, благодаря чему многократно уменьшается риск развития болезни. Чтобы ее предотвратить, необходимо:
- соблюдать личную гигиену;
- принимать витамины и иммуностимуляторы;
- избегать переохлаждения;
- лечить хронические болезни;
- вовремя делать вакцинацию.
Важно! Курение способствует снижению местного иммунитета и, соответственно, повышению риска развития тонзиллита.
Виды профилактики
Какие существуют меры профилактики инфекционного заболевания? В связи с тем, что тонзиллит передается контактным и воздушно-капельным путем, в преддверии сезонных заболеваний необходимо пройти профилактический и противорецидивный курс лечения.
Условно все профилактические мероприятия разделяют на два типа:
- общественные – нацелены на предупреждение вспышек заболеваемости в больших коллективах: учебных заведениях, медучреждениях, производственных предприятиях и т.д. Снизить риск развития болезни позволяет массовая вакцинация, регулярная дезинфекция помещений и рабочего места;
- индивидуальные – действия отдельно взятого человека, направленные на повышение собственного иммунитета. Чтобы предупредить возникновение ангины рекомендуется совершать полоскания, принимать препараты интерферона и витаминно-минеральные комплексы.
При контакте с больным человеком необходимо использовать специальные маски, препятствующие проникновению бактерий в слизистую носоглотки и рта.
Индивидуальная профилактика
Чем опасна ангина и как ее предупредить? Отличительная черта заболевания – стремительное распространение патогенной флоры. Несвоевременное купирование воспаления чревато местными и системными осложнениями, к числу которых относятся: средний отит, гайморит, пиелонефрит, миокардит, энцефалит, тонзиллитный сепсис, ретрофарингеальный абсцесс. Опасность заключается в том, что многие осложнения возникают после ангины в течение 3-4 недель.
Патология негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и мочевыделительной систем. Чтобы ее предупредить, необходимо придерживаться следующих профилактических мер:
-
коррекция рациона – способствует увеличению в организме количества органических кислот, витаминов и микроэлементов, принимающих участие в биохимических процессах; необходимо включить в ежедневное меню фрукты, овощи, злаковые и мясные продукты; - применение интерферона – иммуностимулирующий препарат, который активизирует работу Т-лимфоцитов, фагоцитов и клеток-киллеров, за счет чего повышается реактивность организма;
- прививка от ангины – способствует выработке в организме специфических антител, резистентных в отношении патогенов, провоцирующих ангину; ее проводят в осенне-весенний период в целях повышения реактивности организма;
- прием адаптогенов – повышает неспецифическую сопротивляемость иммунитета болезнетворным вирусам и бактериям;
- регулярные физические нагрузки – нормализуют обменные процессы в организме за счет ускорения кровообращения, что способствует повышению тканевой реактивности ЛОР-органов.
После тонзиллита в течение 2-3 недель необходимо сдавать общие анализы мочи и крови, по которым специалист сможет определить наличие осложнений. Высокая концентрация лейкоцитов в крови зачастую сигнализирует о воспалительных процессах, прогрессирование которых ведет к интоксикации и развитию тяжелых заболеваний.
Превентивные меры
Профилактика ангины заключается не только в укреплении иммунитета, но и лечении сопутствующих заболеваний. Вторичный тонзиллит часто возникает на фоне развития воспалительных процессов в носоглотке, ротовой полости, почках, ЖКТ и т.д.
После ослабления иммунной защиты риск развития ангины повышается в несколько раз. Чтобы предупредить возникновение патологии, необходимо вовремя диагностировать и лечить:
- пиелонефрит;
- гипертрофический ринит;
- синусит;
- аденоидит;
- фурункулез;
- глистные инвазии;
- кариозные зубы;
- бронхит.
Чаще всего вторичный тонзиллит развивается по причине воспаления слизистых оболочек в носоглотке.
Вышеперечисленные патологии истощают иммунную систему, после чего условно-патогенные микроорганизмы, населяющие ротоглотку, начинают активно размножаться. Чтобы избежать развития ангины, больным хроническими заболеваниями необходимо купировать воспалительные процессы в организме.
Бициллинопрофилактика
Бициллинопрофилактика – употребление препаратов антибактериального действия, нацеленное на предупреждение осложнений после ангины. Ее назначают в случае возникновения симптомов тонзиллитного сепсиса, сердечного ревматизма, стрептококкового шока и т.д. Для уничтожения болезнетворных бактерий в организме используют антибиотики пенициллинового ряда, а именно – бициллины.
Бициллины – отдельная группа противомикробных лекарств, компоненты которых резистентны в отношении большинства грамположительных бактерий. Ключевая особенность антибиотиков – длительный период воздействия. После однократной инъекции действующие компоненты препарата сохраняются в плазме крови в течение 3-4 недель. Бициллинопрофилактика назначается только при подозрении тяжелых осложнений:
- лабиринтит;
- средний отит;
- менингит;
- энцефалит;
- заглоточный абсцесс.
После прохождения противорецидивного курса лечения риск возникновения тяжелых осложнений сводится к нулю. В тех случаях, когда реактивация инфекционного заболевания уже прошла, специалист может заменить пенициллины антибиотиками более широкого спектра действия.
Препараты бициллинов
Классическая схема бициллинопрофилактики предполагает использование нескольких препаратов пенициллинового ряда. Постинфекционные осложнения могут провоцироваться болезнетворной флорой, представленной различными патогенами: стафилококками, стрептококками, менингококками и т.д. Чтобы ее ликвидировать, используют следующие виды медикаментов:
- «Бициллин-1» – препарат, который по спектру антибактериального действия подобен бензилпенициллину; используется для профилактики ревматизма и сепсиса, возникающего после ангины;
- «Бициллин-3» – комплексное средство бактериостатического действия, в состав которого входят 3 компонента бензилпенициллина; применяется для лечения тонзиллита и профилактики скарлатины, ревматизма, рожистых воспалений;
- «Бициллин-5» – антибиотик, который не обладает кумулятивными свойствами (быстро выводится из организма); используется для круглогодичной профилактики рецидивов тонзиллита.
Бициллинопрофилактика чревата аллергическими реакциями, поэтому ее назначают только после прохождения специальных аллерготестов. Препараты вводятся только внутримышечно, что обусловлено их плохой растворимостью в воде.
Автор: Гусейнова Ирада
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
У большинства граждан вирусные респираторные инфекции верхних дыхательных путей (ака простуда) протекают как положено – проходят сами без лечения за несколько дней. Однако, некоторым все же приходится каждый раз заедать простуду антибиотиками. Не для профилактики, а по факту выраженного увеличения миндалин и их болезненности.
У этих людей рецидивирующий бактериальный тонзиллит. Несмотря на антисептические полоскания, промывания и амоксициллин с клавуланатом, при каждой простуде их миндалины загораются, как в первый раз.
Почему так? Возможно, ответ на этот вопрос дала группа немецких исследователей, опубликовавших любопытные результаты в 2010 году.
Почему вообще бактериальная инфекция рецидивирует после, казалось бы, эффективного курса антибиотиков? Дело в том, что микроорганизмы обладают прекрасной геномной пластичностью, то они легко приобретают новые наследуемые признаки и приспосабливаются к окружающей среде.
Если бы они не владели этой «технологией», то не смогли бы продержаться на Земле уже больше трех миллиардов лет и успешно колонизировать всех многоклеточных, включая человека.
Антибиотики для бактерий – это всего лишь условия окружающей среды, причем эти условия обладают селектирующим действием. Если какие-то бактерии выработали способность специфически (например, ферменты, разрушающие антибиотик) или неспецифически (формирование биопленок, колонизация толщи ткани, изменение pH вокруг себя) укрыться от действия антибиотика, то лечение этим препаратом создает для них конкурентное преимущество. Проще говоря, антибиотики им «расчищает поляну».
Один из способов укрыться от действия антибиотиков – это спрятаться внутри клетки, эпителиальной или фагоцита, в толще ткани. Туда антибиотику попасть очень сложно, и как правило, внутриклеточная концентрация препарата сильно ниже внеклеточной.
В 2010 году в PlosOne вышла статья Andreas E. Zautner и других исследователей, описавшая роль внутриклеточной персистенции микробов в патогенезе рецидивирующего бактериального тонзиллита.
Обычно главную роль в развитии бактериального тонзиллита отводят бета-гемолитическому стрептококку группы А (GABHS) – Streptococcus pyogenes. Этот микроб отвечает за 5%-35% острых фарингитов у взрослых и известен осложнениями со стороны сердца, суставов и почек. Практически вся литература и исследования посвящены только GABHS, а остальные возбудители находятся немного в тени.
Я посмотрел рекомендации Scottish Intercollegiate Guidelines Network “Management of soar throat and indications for tonsillectomy” за 2010 год (английские национальные рекомендации), документы The European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases “Guideline for the management of acute sore throat” за 2012 (евросоюзные рекомендации) и “Tonsillitis and peritoneal abscess treatment & management” на emedicine.
Во всех документах рекомендации по антибактериальному лечению пациентов с рецидивирующей инфекцией даны только для случаев, когда заболевание вызвано стрептококком. А про остальных возбудителей ни слова. Для лечения пациентов с рецидивами, вызванными стрептококком, после применения амоксициллина-клавуланата (стандарт первой линии) рекомендуют бензатин пенициллин, цефуроксим и клиндамицин.
Но всегда ли в рецидивах виноват стрептококк?
Исследование Andreas E. Zautner показало, что совсем нет. Наоборот, его роль незначительна. А главный виновник – Staphylococcus aureus, золотистый стафилококк. Это условно-патогенная бактерия, вызывающая массу неприятных заболеваний. Она отличается хорошими адаптивными способностями и живет на коже и слизистых у значительного количества людей.
S.aureus умеет прятаться внутри различных клеток –
Это фотография из статьи Anne Sandberg из Antimicrobial agents and chemotherapy за май 2009. Несколько S.aureus снаружи и внутри нейтрофила.
Для этого S.aureus выработал несколько механизмов. После прикрепления к клетке посредством контакта с интегриновыми рецепторами, отвечающими за взаимодействие клетки с внеклеточным матриксом, происходит интернализация стафилококка, то есть его захват и перенос внутрь клетки.
Электронная микроскопия интернализации S.aureus фибробластом из статьи Franziska Agerer в Journal of Cell Science за 2005 год.
Обычно внедрение стафилококка вызывает гибель клетки, но эта бактерия научилась подавлять суицидальные попытки клетки и заставляет ее жить и служить себе защитой. Так, например, S.aureus блокирует ключевой механизм индукции апоптоза – выброс цитохрома С и активацию каспазы-3. Некоторые штаммы, выработавшие способность проникать внутрь клеток, обладают низкой вирулентностью и сниженным метаболизмом, что позволяет выживать, избегая внимания со стороны иммунной системы.
В немецком исследовании участвовали 130 пациентов (взрослых и детей) с рецидивирующими бактериальными тонзиллитами (РБТ). Исследование показало, что S.aureus высеивался более, чем у половины пациентов, причем у 17% он был единственным микробом на миндалинах.
Результаты посевов:
| S. aureus | 58% пациентов |
| Haemophilus parainfluenzae | 32% |
| Streptococcus constellatus | 25% |
| Haemophilus influenzae | 23% |
| Streptococcus anginosus | 17% |
| Streptococcus pyogenes | 12% |
Золотистый стафилококк был обнаружен как снаружи клеток, так и внутри них. У двух пациентов он находился только внутри, а снаружи отсутствовал.
Когда человек с РБТ принимает антибиотик, он проводит искусственную селекцию тех бактерий, который научились выживать внутри клеток. Немецкое исследования показало, что единственным антибиотиком, который эффективно действовал на все выявленные в исследовании штаммы золотистого стафилококка, был клиндамицин.
В старых клинических исследованиях (конца 80х годов 20 века) клиндамицин продемонстрировал свою эффективность в лечении пациентов с рецидивирующими тонзиллитами, правда вызванными Streptococcus pyogenes. Однако, про этот антибиотик известно, что он хорошо накапливается внутри фагоцитов, а также активен против S.aureus.
В 2015 году в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy вышла статья Florent Valour и коллег, в которой авторы описали эффективность некоторых антибиотиков в экспериментах in vitro против S.aureus, находящихся внутри культуры человеческих остеобластов.
Это электронная микроскопия S.aureus внутри остеобласта.
По их данным эффективным препаратом против внутриклеточного золотистого стафилококка оказался Офлоксацин. С остальными антибиотиками (включая клиндамицин) статистически достоверных результатов получить не удалось.
К сожалению, к офлоксацину устойчивы анаэробные бактерии, которые тоже размножаются в миндалинах у пациентов с рецидивирующим тонлизиллитом, а значит – против них нужен отдельный препарат. Из анаэробов чаще всего в РБТ участвуют Prevotella, Porphyromonas spp, P. intermedia и Fusobacterium nucleatum, но про них я сейчас не готов разговаривать.
Клиндамицин в этом отношении лучше, чем офлоксацин, поскольку он активен и против золотистого стафилококка и против анаэробов. И его рекомендуют международные эксперты для лечения пациентов с рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом. Но пока что нет данных об его эффективности против внутриклеточного стафилококка. И у клиндамицина очень высокий риск (до 10%) опаснейшего побочного эффекта – пседомембранозного колита, угрожающего жизни. Так что самостоятельно его принимать нельзя!
Выводы
Если решите побороться с рецидивирующим тонзиллитом, то для начала попробуйте предпринять такие шаги:
- В следующий эпизод заболевания, когда миндалины увеличатся – дойдите до частной лаборатории и сделайте посев с миндалин. Нужно, чтобы посев был сделан на золотистый стафилококк, Streptococcus pyogenes и остальных возбудителей, которых я перечислил выше в этом посте. Помимо выделения возбудителя нужно еще заказать чувствительность к антибиотикам. Это нужно сделать до первого приема антибиотиков, полоскания горла антисептическими растворами и промывания миндалин.
- С результатами посева и чувствительности обратитесь к ЛОРу и объясните, что у вас рецидивирующий тонзиллит, но вы пока не хотите удалять миндалины. Если посев покажет S.aureus, то расскажите доктору, что возможно внутриклеточное паразитирование, и вы бы хотели попробовать избавиться от него при помощи офлоксацина или клиндамицина.
К сожалению, обещать ничего нельзя, поскольку пока мало что известно о внутриклеточных стафилококках и способах избавления от них. Тем не менее, если не хочется удалять миндалины, то специальная антибиотикотерапия – это, возможно, единственный вариант.
Альтернатива антибиотикам – удаление миндалин
После операции рецидивы крайне редки, и развиваются только в случае, когда миндалины вырастают заново. К сожалению, я ничего не могу сказать о последствиях удаления миндалин у взрослых пациентов с рецидивирующим тонзиллитом. На сайте Cochrane Library сказано, что адекватных исследований на эту тему нет.
Обратите внимание на, что удаление миндалин исключает повторный тонзиллит, но никак не уменьшает риск бактериального фарингита.
Кому удалять?
Во всех рекомендациях, которые я нашел, критерии для удаления миндалин выглядят так:
- У пациента более 6 эпизодов бактериального фарингита за год, или
- 5 эпизодов в год 2 года подряд, или
- 3 эпизода в год 3 года подряд
Что дальше?
Для ободрения скажу, что сейчас идут доклинические исследования с моноклональным анти-стафилококковым антителом, конъюгированным с антибиотиком. Комплекс проникает внутрь эндолизосомы фагоцита, и там антибиотик отсоединяется от антитела и убивает спрятавшуюся бактерию. Возможно, это со временем решит проблему с внутриклеточными стафилококками и рецидивирующими тонзиллитами.
Новые посты проще всего отслеживать по анонсам в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.
Источник
