Как дифференцировать ангину от дифтерии
Содержание:
- Дифференциальная диагностика ангины
- Дифференциальная диагностика дифтерии
Дифференциальная диагностика ангины
Ангина и дифтерия начинаются примерно одинаково: появляются налеты на миндалинах (на гландах) в ротоглотке. Но дифтерия – несравнимо более опасное заболевание, протекающее с осложнениями и даже возможным смертельным исходом.
Так как же отличить такое распространенное заболевание как ангина от такой грозной инфекционной болезни как дифтерия? Давайте рассмотрим основные отличительные признаки, чтобы в домашних условиях можно было заподозрить и различить их.
Ангина – это общеинфекционное заболевание с местным проявлением на миндалинах в виде белых налетов. Передается воздушно-капельным путем. Инфекция – чаще всего стрептококковая, реже – стафилококковая и пневмококковая.
Общими проявлениями всех форм ангин является повышение температуры тела, головная боль, разбитость и сильная боль при глотании в области миндалин. Местные симптомы зависят от формы ангины:
при катарральной – миндалины красные;
при фолликулярной на миндалинах появляются гнойнички в виде желтовато-белых точек, которые постепенно увеличиваются, нагнаиваются и вскрываются;
при лакунарной ангине появляются ограниченные налеты, которые постепенно увеличиваются и покрывают большую или меньшую часть миндалин;
язвенно-пленчатая ангина Симановского протекает почти без нарушения общего состояния организма, температурная реакция слабовыраженная, процесс, как правило, односторонний, имеет язвенный характер.
Дифференциальная диагностика дифтерии
Более грозным заболеванием является дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызванное дифтерийной палочкой. Передается воздушно-капельным путем. Скрытый период – 2–10 дней.
Различают дифтерию зева, гортани и носа. В 90% случаев поражаются опять же миндалины (гланды). Но, в отличие от ангины, отек миндалин и всего нёба более обширен. Кроме того, в процесс чаще всего вовлекается только одна из миндалин, а вторая может быть не изменена. При ангине покраснение и налеты не выходят за границы миндалины, а при дифтерии – распространяются далеко за её пределы (на нёбо, язык).
Цвет налетов при ангине желтоватый, а при дифтерии – белый с серовато-грязным оттенком. При ангине налеты поверхностные и при осмотре глотки с помощью ложки их можно легко снять с миндалины. При дифтерии же налеты прочно держатся на миндалинах и снимаются ложкой с трудом, оставляя после себя кровоточащую поверхность.
Боль при глотании в случае ангины резкая, даже слюну бывает больно проглотить. А при дифтерии боль несильная, иногда её почти нет.
При дифтерии также увеличены шейные лимфоузлы, они болезненны при дотрагивании, и даже может быть отек шеи.
Надо сказать, что через 1–2 дня при ангине обычно температура снижается и боль в горле стихает. А при дифтерии, наоборот, температура повышается до 40 °C, нарастает слабость, общее состояние больного ухудшается.
Если у вас или ваших родственников возникла ангина, не медлите и обратитесь к знакомому врачу. Любой врач сможет осмотреть горло и проверить налеты, чтобы не прозевать начальную стадию дифтерии.
А вот если начать лечение на ранней стадии, никаких осложнений не бывает и болезнь быстро проходит.
Автор статьи: Лазарев Олег Владимирович | Врач-ЛОР
Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)
Другие врачи
Источник
Определить, есть или нет заболевание у человека, не представляет трудностей. Главным вопросом здесь является вопрос — какая болезнь? Ответить на этот вопрос позволяет дифференциальная диагностика. Зачастую провести дифференциальную диагностику только одному врачу тяжело, тогда к работе привлекаются коллеги и целый арсенал современных диагностических средств.
Большое количество заболеваний имеют схожие с дифтерией симптомы. Обнаружить различия — главная задача врачей. Последствия неадекватно проведенной дифференциальной диагностики дифтерии плачевны. Развившиеся осложнения заболевания могут привести к смерти больного.
Качественно проведенная дифференциальная диагностика дифтерии позволяет установить единственно верный диагноз и назначить адекватное лечение.
Рис. 1. Пленки грязно-белого цвета, расположенные на миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе — классический признак дифтерии. Они плотные, выступают над поверхностью слизистой оболочки, снимаются шпателем с трудом.
Причиной дифтерии является дифтерийная палочка, вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей. Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей.
Дифференциальная диагностика дифтерии основывается на данных клинических проявлений, так как лабораторная диагностика длится достаточно долго.
Дифференциальная диагностика дифтерии и стрептококковых ангин
Катаральная и островчатая формы дифтерии составляют до 67% всех форм заболевания. Они часто напоминают катаральную и лакунарную ангины.
При локализованной форме дифтерии отмечаются изменения, во многом сходные со стрептококковой ангиной. Постепенное начало ангины, отсутствие признаков интоксикации (головной, мышечно-суставной боли и ознобов), непродолжительная температура тела (2 — 3 суток), наличие пленчатых налетов, которые шпателем снимаются с трудом, выраженный отек окружающих тканей и склонность к длительному течению должны рассматриваться, как подозрительные на дифтерию.
- Высокая температура тела, боль в горле и явления интоксикации скорее свидетельствует об ангине. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны.
- Налеты при ангинах плоские, редко выходят за пределы органа, белесоватой окраски, снимаются шпателем легко, без труда растираются на предметном стекле . Обнаженная поверхность никогда не кровоточит. Налеты при дифтерии плотные и толстые, грязно-серого цвета, возвышаются над уровнем слизистой оболочки и часто распространяются на область небных дужек, язычка и мягкого неба. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле не растираются, в воде не растворяются и тонут.
При островчатой форме дифтерии налеты располагаются в виде островков вне лакун.
Рис. 2. На фото слева лакунарная ангина. Справа — дифтерия зева.
Рис. 3. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика субклинической формы дифтерии зева и герпетической ангины
Начало герпетической ангины гриппоподобное. Появляется насморк и симптомы интоксикации. При воздействии вирусного агента под эпителием задней стенки глотки, мягком небе, небных дужек и миндалин появляются пузырьки, содержащие жидкость светлого цвета. Вокруг них находится венчик красного цвета. Со временем пузырьки лопаются. Иногда места локализации пузырьков изъязвляются и нагнаиваются. Болезнь сопровождается сильными болями в горле. Гнойные пробки и налеты на миндалинах отсутствуют. Часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта.
Рис. 4. На фото слева герпетическая ангина. Справа — дифтерия зева.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика токсической формы дифтерии зева в начальный период заболевания
В начальный период заболевания, когда еще отсутствует отек подкожной жировой клетчатки, токсическая форма дифтерии зева протекает под маской гриппа.
Ассиметричный отек мягких тканей ротоглотки ошибочно принимают за паратонзиллит или паратонзилярный абсцесс. При паратонзиллитах больные возбуждены, кожа лица у них гиперемирована. Боли в горле сильные, часто иррадиируют в нижнюю челюсть или ухо, носят пульсирующий характер и усиливаются при глотании. Отмечается болезненность и ограничение при открывании рта. Выраженное слюнотечение. Налеты на миндалинах отсутствуют. Небная дужка, язычок и мягкое небо на стороне поражения гиперемированы. Мягкое небо нависает над сводом. Миндалина на стороне поражения смещается к центру. Изо рта исходит гнилостный запах.
При токсической форме дифтерии зева больные адинамичные, заторможены, бледные. Боль в горле умеренная. Открывание рта безболезненно. Сухость во рту. Ткани ротоглотки отекшие, резко гиперемированы, имеют синюшный оттенок.
Рис. 5. На фото паратонзиллит.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа
Спастическими явлениями проявляются острый эпиглотит, ларинготрахеобронхит, аспирация инородных тел, окологлоточный и заглоточный абсцесс, папиллома гортани, гемангиома и лимфангиома. Тщательно собранный анамнез и внимательное обследование больного помогут правильно установить диагноз.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика дифтерии и мононуклеоза
Инфекционный мононуклеоз начинается остро и протекает с явлениями выраженной интоксикации и очень высокой температуры тела. Заболевание протекает с явлениями тонзиллита. Воспаление миндалин протекает под маской катаральной, лакунарной и язвенно-некротической ангины, при которой образуются фибринозные пленки, напоминающие дифтерийные. Миндалины при мононуклеозе покрываются не плотными крошкообразными налетами. Они легко снимаются шпателем. Слизистая оболочка под налетами не изменена. Отличительной особенностью мононуклеоза является полиаденит. Поражаются многие группы лимфоузлов, а при дифтерии — только региональные. При мононуклеозе всегда увеличивается печень и селезенка, в крови регистрируется выраженный лимфоцитоз, появляются атипичные мононуклеары. Реакция на гетерофильные антитела положительная.
Рис. 6. На фото справа инфекционный мононуклеоз, слева — дифтерия зева.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика дифтерии зева и скарлатины
Скарлатина всегда начинается остро, внезапно. Заболевание протекает с выраженными симптомами интоксикации. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. В лакунах определяется незначительное количество гноя. В первые сутки заболевания на теле больного на фоне выраженной гиперемии появляется обильная точечная сыпь.
Рис. 7. На фото слева ангина при скарлатине. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. На фото справа сыпь при скарлатине.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика дифтерии носа
Легкая форма дифтерии носа у лиц частично иммунизированных проявляется симптомами простуды. Инородные тела в носу, синуситы, аденоидиты и врожденный сифилис часто протекают с выделениями из носа серозно-кровянистого или гнойного характера, что так же характерно для дифтерии носа.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика дифтерии гортани
Дифтерию глотки следует дифференцировать от фарингита, вызванного стрептококками. Стрептококковый фарингит протекает с более сильными болями и высокой температурой тела. Нельзя исключить одновременное течение стрептококкового фарингита и дифтерии гортани.
Рис. 8. На фото слева острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков и гортани. На фото справа вид гортани при дифтерии. Пленчатый налет — отличительная особенность заболевания.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика дифтерии и заболеваний крови
При лейкозе и агранулоцитозе в ряде случаев отмечается увеличение миндалин и тогда заболевания необходимо дифференцировать с распространенной формой дифтерии зева. Для агранулоцитоза и острого лейкоза характерно длительное течение и лихорадка с большими размахи суточной температуры, ознобами и обильным потоотделением. Через неделю развивается некротический тонзиллит. На теле появляется геморрагическая сыпь, в крови — характерные для каждого из заболеваний характерная картина крови.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика дифтерии зева и эпидемического паротита
Инфекционный паротит проявляется отеком подкожной клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез. Слюнные железы увеличиваются в размерах и приобретают тестоватую консистенцию. При пальпации околоушной железы ощущается боль позади и впереди мочки уха (симптом Филатова). При осмотре определяется покраснение и отек слизистой оболочки вокруг выводного протока железы (симптом Мурсона). Открывание рта и жевание твердой пищи вызывает сильную боль. Зев спокоен.
При дифтерии развивается отек подкожной жировой клетчатки шеи. Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.
Рис. 9. На фото слева отек подкожной жировой клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез при эпидемическом паротите. На фото справа отек подкожной жировой клетчатки шеи при дифтерии.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика дифтерии зева и туляремии
Заболевание туляремией начинается с появления болей и першения в горле, затруднения при глотании. Миндалины чаще увеличиваются с одной стороны и покрываются серовато-белым налетом. Далее на миндалинах появляются язвы, которые заживают очень медленно. Язвы могут появляться на нижней губе, мягком небе и полости рта. Дно язв покрывается желтовато-серым налетом, не спаянным с подлежащими тканями.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика дифтерии зева и сифилитической язвы
Острый тонзиллит при сифилисе может возникать в первичный и вторичный периоды заболевания. При этом на небной миндалине образуется первичная сифилома (твердый шанкр), которая может протекать в дифтериеподобной форме, когда на пораженном участке образуются фибринозные налеты. Сифилитическая язва всегда резко ограничена от окружающих тканей. Ее края инфильтрированы, обрываются круто. На дне появляется сальный налет. Подтверждает диагноз реакция Вассермана.
Рис. 10. На фото тонзиллит при сифилисе.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика дифтерии зева и опухоли
Опухолевый процесс часто протекает с распадом тканей миндалины. Подтверждает диагноз биопсия.
Рис. 11. На фото рак горла в начальной стадии.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика дифтерии зева и туберкулезных язв
Туберкулезные язвы зева в настоящее время встречаются крайне редко. Язвы располагаются на мягком небе, небных дужках, задней стенке глотки и миндалинах. Они имеют бледно-розовую окраску, края подрыты, поверхность язв покрывает гнойный налет.
к содержанию ↑
Дифференциальная диагностика дифтерии зева и ангины Симановского-Плаута-Венсана
Данный вид ангины чаще имеет одностороннее поражение. Выраженные изменения не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Заболевание начинается с небольшой боли в горле, которая вскоре становится очень сильной. Миндалины покрываются желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна. Налеты округлой формы, имеют мягкую консистенцию, иногда распространяются на переднюю дужку, окружены воспалительным ободком, легко снимаются шпателем. На месте удаленной пленки обнажается кровоточащая поверхность. При длительном течении заболевания язвенный дефект захватывает глубокие ткани. Изо рта исходит гнилостный запах. Увеличенные лимфоузлы часто малоболезненные. Подтверждает диагноз обнаружение симбиоза спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.
Рис. 12. На фото ангина Симановского-Плаута-Венсана. Миндалины покрыты желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна.
Статьи раздела «Дифтерия»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
Клинические | Лакунарная | Дифтерия | |
Общее | Средней | Тяжелое | |
Температура | 39–40° | От | |
Пульс | Соответствует | В | |
Жалобы | На | Боль | |
Фарингоскопическая | |||
Состояние | Двусторонняя | Резкое | |
Налеты | Распространены | Выхолят | |
Цвет | Желтый | Серо-белый, | |
Региональные | Увеличены, | Значительное | |
Бактериологическое | Кокковая | Положительное | |
Ангина
и дифтерия начинаются примерно одинаково:
появляются налеты на миндалинах (на
гландах) в ротоглотке. Но дифтерия –
несравнимо более опасное заболевание,
протекающее с осложнениями и даже
возможным смертельным исходом. Надо
сказать, что через 1–2 дня при ангине
обычно температура снижается и боль в
горле стихает. А при дифтерии, наоборот,
температура повышается до 40 градусов,
нарастает слабость, общее состояние
больного ухудшается.
36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).
—
хроническое воспаление слизистой
оболочки глотки, развивающееся как
следствие острого воспаления при
неадекватном лечении и неустраненных
этиологических факторах.
Этиология.
Возникновение
хронического фарингита в большинстве
случаев обусловлено местным длительным
раздражением слизистой оболочки глотки.
Способствуют возникновению хронического
фарингита повторные острые воспаления
глотки, воспаление нёбных миндалин,
носа и околоносовых пазух, длительное
нарушение носового дыхания, неблагоприятные
климатические и экологические факторы,
курение и т.д.
В
зависимости от морфологических
особенностей выделяют катаральный,
гипертрофический и атрофический
хронический фарингит.
При
катаральном фарингите слизистая оболочка
глотки умеренно утолщена, видны
расширенные вены, увеличенные фолликулы.
При
гипертрофическом фарингите слизистая
оболочка глотки утолщена, видны
увеличенные фолликулы и боковые валики
глотки, скопления слизи.
При
атрофическом фарингите слизистая
оболочка глотки сухая, блестящая — как
бы лакированная.
Клиника.
Катаральная и гипертрофическая формы
воспаления характеризуются ощущением
саднения, першения, щекотания, неловкости
в горле при глотании, ощущением инородного
тела, не мешающего приему пищи, но
заставляющего часто производить
глотательные движения. При гипертрофическом
фарингите все эти явления выражены в
большей степени, чем при катаральной
форме заболевания. Иногда возникают
жалобы на закладывание ушей, которое
исчезает после нескольких глотательных
движений. Основными жалобами при
атрофическом фарингите являются ощущение
сухости в глотке, нередко затруднение
глотания, особенно при так называемом
пустом глотке, часто неприятный запах
изо рта. У больных нередко возникает
желание выпить глоток воды, особенно
при продолжительном разговоре.
Лечение
Лечение
амбулаторное, направлено прежде всего
на устранение местных и общих причин
заболевания, таких как хронический
гнойный процесс в полости носа и
околоносовых пазух, миндалинах и т.д.
Необходимо исключить воздействие
возможных раздражающих факторов:
курение, запыленность и загазованность
воздуха, а также пищу, раздражающую
полость носа, и т.д.
Местное
лечение заключается в назначении
препаратов, обладающих антисептическим,
противовоспалительным, болеутоляющим
действием. Эффективна при инфекционной
природе фарингита пульверизация глотки
различными аэрозолями: фузафунгином,
прополисом, дексаметазоном + неомицином
+ полимиксином В, Находят применение
различные местные антисептики в виде
таблеток (антиангин*, амилметакрезол +
дихлорбензиловый спирт, амбазон и др.),
пастилок (диклонин), леденцов или драже
(стрепсилс*, ацетиламинонитропропоксибензен)
для рассасывания во рту. Препараты, в
состав которых входит йод (повидон-йод,
повидон-йод + аллантоин) и которые
содержат растительные антисептики и
эфирные масла (ротокан*, септолете*),
хотя и эффективны, но противопоказаны
людям, страдающим аллергией.
При
гипертрофических формах применяют
полоскание теплым 0,9-1% раствором натрия
хлорида. Уменьшает отечность слизистой
оболочки смазывание задней стенки
глотки 3-5% раствором нитрата серебра,
3-5% раствором протеината серебра, 5-10%
раствором таннин-глицерина. Лечение
атрофического фарингита включает
ежедневное удаление слизисто-гнойного
отделяемого и корок с поверхности
слизистой оболочки глотки. Для этой
цели используют полоскания 0,9-1% раствором
натрия хлорида с добавлением 4-5 капель
5% спиртового раствора йода на 200 мл
жидкости. Эффективны также препараты
морской воды. При обилии сухих корок
проводят ингаляции с использованием
протеолитических ферментов (6-10 дней),
затем назначают ингаляции с применением
различных растительных масел. При
субатрофическом фарингите хороший
эффект дает полоскание глотки раствором
B.C.
Преображенского (70% раствор этилового
спирта, глицерин и мятная вода поровну;
1 ч. л. смеси на х/г стакана кипяченой
воды) после приема пищи 3-4 раза в день.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
06.02.201535.26 Mб15Obektno-orientirovannoe_programmirovanie_v_C.pdf
- #
- #
- #
- #
Источник
