Язвенно пленчатая ангина симптомы
Язвенно-пленчатая ангина (язвенно-некротическая ангина) – это атипичная форма воспаления небных миндалин, сопровождающаяся образованием язв и фибринозных мембран на их поверхности. Клинически проявляется дискомфортом в горле при глотании, который позднее сменяется болью, гнилостным запахом изо рта, повышенным слюноотделением. В процессе диагностики используются жалобы больного, анамнестические сведения, результаты фарингоскопии, общеклинических анализов, бактериологического исследования. Лечение заключается в назначении местных антисептиков, общеукрепляющих и симптоматических средств, антибиотиков.
МКБ-10
A69.1 Другие инфекции Венсана
Общие сведения
Язвенно-пленчатая ангина или ангина Симановского-Плаута-Венсана встречается сравнительно редко, составляет порядка 5-6% от всех тонзиллитов. Впервые эта патология была описана в 1899 году отечественным отоларингологом Н. П. Симановским. В 1898 году французским бактериологом Ж. Венсаном и немецким врачом С. Плаутом были выявлены возбудители этого варианта тонзиллита.
Заболеваемость данной формой ангины преимущественно спорадическая, но возможны и эпидемические вспышки. Для ангины Симановского-Венсана характерна сезонность – наибольшее число случаев регистрируется в холодное время года: со средины октября по конец апреля. Чаще болеют лица в возрасте от 18 до 40 лет.
Язвенно-пленчатая ангина
Причины
В основе этиологии лежит фузоспирохетозная инфекция. Развитие заболевания обусловлено проникновением в ткани миндалин и симбиозом условно патогенной веретенообразной палочки (B. Fuciformis) и представителя нормальной ротовой микрофлоры – спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). Также в очаге инфекции может определяться патогенная кокковая флора: ß-гемолитический стрептококк группы В, золотистый стафилококк. Провоцирующими факторами являются:
- Иммунодефицит. Активации фузоспирохетозного симбиоза способствует снижение реактивности и резистентности организма на фоне ВИЧ-инфекции, болезней органов кроветворения, злокачественных опухолей, перенесенной лучевой терапии или химиотерапевтического лечения, алиментарной дистрофии и кахексии, гиповитаминозов С и группы В, острых или хронических инфекций, общего переохлаждения.
- Очаги хронической инфекции. Развитие патологии зачастую обуславливают кариозные зубы, хронические стоматиты, пародонтоз, фронтиты, гаймориты, этмоидиты, сфеноидиты, фарингиты и др. Отдельно выделяют аденоидиты на фоне разрастания аденоидных вегетаций, поскольку помимо постоянного раздражения миндалин гнойными массами они являются причиной ротового дыхания – одного из факторов риска возникновения ангины.
Патогенез
Паренхима миндалин становится очагом инфекции, первичные патологические изменения возникают в результате накопления продуктов жизнедеятельности микрофлоры. Формирующаяся воспалительная реакция сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, нарушением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, выходом лейкоцитов и белков за их пределы.
Гистологические изменения в небных миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, мелкоклеточной инфильтрацией, тромбозом региональных венул покрывного эпителия, из-за чего последний начинает отшелушиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на обращенной к зеву поверхности миндалины. На дне очага формируется фибринозная мембрана рыхлой консистенции, прикрывающая собой некротизированную лимфаденоидную ткань.
Симптомы
Заболевание развивается постепенно. Первым признаком становится ощущение дискомфорта или постороннего тела во время глотания, описываемое больными как «комок в горле». Постепенно эти ощущения трансформируются в боль, которая при дальнейшем развитии сохраняется и в состоянии покоя. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Возникает неприятный гнилостный запах изо рта и повышенное слюноотделение.
Характерной особенностью этой формы болезни является отсутствие лихорадки или интермиттирующий субфебрилитет. Лишь в некоторых случаях ангина Симановского-Венсана дебютирует резким повышением температуры тела до 38,5° С с ознобом. У пациентов наблюдается увеличение передних и задних шейных, затылочных, поднижнечелюстных заушных лимфатических узлов со стороны пораженной миндалины.
Осложнения
Осложнения при язвенно-некротической форме тонзиллита сопряжены с длительным течением болезни, распространением деструктивных процессов на прилегающие анатомические структуры и подлежащие ткани. Развиваются к концу 2-3 недели заболевания. Отсутствие своевременной терапии ведет к образованию участков некроза на поверхности небно-глоточных дужек, слизистой оболочки щеки, других участков зева. В этот период наблюдается присоединение гноеродной микрофлоры, сопровождающееся формированием синдрома системной интоксикации и трансформацией патологии в гнойный тонзиллит. Далее происходит разрушение твердого неба, образуются соустья с носовой полостью. У некоторых больных деструкция зубных лунок приводит к выпадению зубов.
Диагностика
Диагноз выставляется на основе жалоб, данных анамнеза, физикального исследования, лабораторных тестов и дифференциации с другими возможными заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с лакунарной и некротической ангиной, дифтерией небных миндалин, сифилитической и туберкулезной язвами, злокачественными опухолями, острым лейкозом. Программа обследования состоит из:
- Сбора анамнеза и жалоб. При опросе пациента отоларинголог детализирует жалобы, выясняет наличие сопутствующих иммунодефицитных состояний, патологий ЛОР-органов и других факторов, которые могли способствовать активации условно-патогенной флоры.
- Осмотра глотки. При фарингоскопии на верхней трети или всей поверхности одной из небных миндалин визуализируется серовато-желтый или зеленый налет по типу пятна от стеариновой свечи. Изредка он выявляется на передней небной дужке. После снятия мембраны пуговчатым зондом обнаруживается кровоточащая поверхность желтоватого цвета с четкими границами, покрытая язвами и участками некроза,
- Общеклинических лабораторных тестов. В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При необходимости дифференциальной диагностики может проводиться биопсия миндалины, реакция Вассермана.
- Бактериологического исследования. В мазке из пораженного участка определяется большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Для подтверждения диагноза и подбора антибактериальных средств выявленные микроорганизмы могут культивироваться на питательных средах с последующим выполнением антибиотикограммы.
Лечение язвенно-пленчатой ангины
Лечение консервативное, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии риска развития осложнений проводится в амбулаторных условиях. Основными целями медикаментозной терапии являются санация очага инфекции, укрепление неспецифического иммунитета, профилактика развития осложнений. Применяются следующие терапевтические средства:
- Местные препараты. Важнейшее значение имеет уход за полостью рта путем удаления некротических масс и полосканий антисептическими растворами. Для обработки пораженной миндалины используется перекись водорода, растворы марганца, йода, ляписа. Полоскания проводятся с фурацилином, раствором перманганата калия.
- Системные антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются только при тяжелом течении патологии. Эффективными считаются медикаменты из группы ß-лактамов, а именно амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин. При неэффективности лекарственные средства заменяются препаратами, подобранными по результатам антибиотикочувствительности.
- Симптоматические и общеукрепляющие средства. В зависимости от состояния больного дополнительно могут использоваться жаропонижающие средства, проводиться внутривенные инфузии с плазмозаменителями и др. Для укрепления защитных сил организма в программу лечения вводят поливитаминные комплексы, адаптогены, иммуномодуляторы.
Прогноз и профилактика
При отсутствии осложнений прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Образовавшиеся язвы на тканях миндалин и прилегающих структурах заживают без формирования больших соединительнотканных дефектов. Длительность заболевания в большинстве случаев составляет от 7 до 21 дня, редко – до нескольких месяцев. Осложнения развиваются не более чем в 3-7% случаев, но характеризуются тяжелым течением.
Специфическая профилактика язвенно-пленчатой ангины не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия включают соблюдение принципов личной гигиены при уходе за ротовой полостью, предотвращение иммунодефицитных состояний и их своевременное устранение, раннее лечение патологий соседних ЛОР-органов.
Литература 1. Ангины/ Галченко М.Т., Субботина М.В. – 2009. 2. Ангины: диагностика и лечение/ Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С.// Лечебное дело. – 2010 — №3. 3. Дифференциальная диагностика тонзиллитов у детей: учебно-методическое пособие/ Астапов А.А., Кудин А.П., Галькевич Н.В. – 2017. 4. Оториноларингология: руководство для врачей/ Пальчун В.Т., Крюков А.И. – 2001. | Код МКБ-10 A69.1 |
Язвенно-пленчатая ангина — лечение в Москве
Источник
Существует много видов ангины, вызванных разными возбудителями, но классификация здесь весьма условна. Вирусные и грибковые воспаления горла — это атипичные проявления болезни, истинная ангина всегда носит бактериальный характер.
В зависимости от вида бактерий, области их распространения и стадии развития, назначается соответствующее лечение. Неправильно выбранная терапия может повлечь за собой осложнения и значительно отсрочить выздоровление.
Язвенно-пленчатая ангина
В отличии от распространённых стрептококковых разновидностей, развитие язвенно-плёнчатой ангины вызывается симбиозом спирохеты Венсана и веретенообразной палочки Плаута-Венсана. Это редкая в наше время болезнь миндалин, которая может развиться либо самостоятельно, либо стать последствием гнойно — некротического стоматита.
Выражается болезнь омертвением миндалинных тканей без резкой болевой симптоматики. Если вовремя не назначить лечение, некротические процессы могут охватить все слизистые ротоглотки.
Диагностирование в домашних условиях осложняется частым присоединением к этой инфекции стрептококковых и стафилококковых бактерий, что вызывает смешанный тип болезни и усиливает болезненность симптомов.
Чем отличается некротическая ангина
Причины заболевания
Развитие язвенно — плёнчатой ангины в первую очередь обусловлено ослаблением иммунитета. Также причиной могут стать кишечные инфекции и хронические патологии лор-органов.
Виды
- Ложно — плёнчатый (появление на миндалинах тонкого плёнчатого налёта, напоминающего проявления дифтерии).
- Язвенный (наличие на одной из гланд язвочек с грязно — жёлтым налётом).
Провоцирующие факторы, группа риска
- Патологии иммунной системы.
- Сезонное снижение иммунных сил.
- Нехватка витаминов.
- Болезни крови.
- Недолеченные очаги инфекций (болезни дёсен, кариес).
- Дистрофия.
- Сильное переутомление.
- Стрессовые ситуации.
- Злокачественные опухоли.
- Химиотерапия.
- Заражение паразитами.
К группе риска относятся взрослые люди и дети, живущие в неблагоприятных социальных условиях.
Симптомы и признаки
У взрослых
Язвенно — плёнчатая ангина носит преимущественно односторонний характер и развивается незаметно. При удалении налёта с гланд, остаются резко очерченные кровоточащие язвочки жёлтого цвета.
Опасность этих язв заключается в их способности углубляться, поражая даже костную ткань, и распространяться по окологлоточному пространству.
Сопровождается болезнь такими симптомами:
- Умеренная боль в горле.
- Температура поднимается до 37, 5°.
- Отёк поражённой гланды.
- Появление на гланде одной или нескольких язв. Желтоватый налёт имеет рыхлую структуру.
- Прикасание к язвам малоболезненно.
- Увеличение подчелюстных лимфатических узлов (со стороны воспалённой гланды узел гипертрофирован в большей степени). Болезненность слабо выражена.
- Гнилостный запах из ротовой полости.
- Повышение функций слюноотделения.
- Общее состояние пациента удовлетворительно.
У детей
Симптомы язвенно — плёнчатой ангины в детском возрасте мало чем отличаются от вышеперечисленных проявлений болезни у взрослых. Однако, могут иметь место более высокие температурные показатели, а сама болезнь протекает более остро. Возможны желудочно-кишечные расстройства.
Диагностика ангины у детей:
Диагностика
При первичном осмотре следует рассказать врачу о давности появления симптомов и их последовательности; о недавно перенесённых инфекционных заражениях и хронических недугах. Если терапия была начата дома, то важно уточнить список применяемых препаратов.
Далее проводятся:
- Тщательный осмотр горла (фарингоскопия).
- Пальпация подчелюстных лимфатических узлов.
- Общие анализы крови (оценивается уровень лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов).
- Мазок из зёва (для определения типа бактериальной инфекции).
- Серологическое обследование (исследование иммунных реакций).
- Антибиотикограмма (делается с целью выбора более подходящих для лечения антибиотиков).
Схожие с язвенно — плёнчатой ангиной проявления могут иметь:
- Скарлатина.
- Лакунарный тонзиллит.
- ОРВИ.
- Дифтерия.
- Фарингит.
- Лейкоз.
- Злокачественное новообразование.
Обычно врачу для точной диагностики достаточно клинической картины, но при рецидивах, хронических болезнях и при беременности могут быть назначены дополнительные процедуры обследования.
На фото ротовая полость при язвенно-пленчатой ангине
Лечение
Лечится язвенно — плёнчатая ангина в инфекционном стационаре под врачебным контролем.
- Из рациона во время болезни следует исключить грубую, копчёную, острую и излишне кислую пищу.
- Обязателен отказ от спиртного и табакокурения.
- Необходимо поддержание строгой личной гигиены.
Медикаментозно
Для местной обработки язв используют следующие лекарства:
- Нитрат серебра.
- Полоскания раствором медного купороса или перекисью водорода.
- Раствор Люголя эффективен для смазывания гланд.
- Раствор марганцовки.
- Йодовая настойка.
- Спреи (Пропосол, Ингалипт).
- Таблетированные препараты со смягчающим эффектом (Стрепсилс, Фарингосепт).
Антибиотики применяют лишь в случае обширного распространения бактерий и при тяжёлом протекании болезни:
- Препараты на основе пенициллина (Амоксициллин, Оспен).
- Цефалоспорины (Цефалозин, Цефадроксил).
- Макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Зимакс, Спирамицин).
- Препараты на основе азалидов — полусинтетических производных эритромицина, наиболее эффективны.
Как вылечить ангину, смотрите в нашем видео:
Народными средствами
- С листа алоэ снимается плёнка, и кусочек его держат во рту, за щекой. Листья этого растения обеззараживают полость рта и способствуют вытягиванию гноя.
- Концентрированный сахарный сироп (60%) угнетает деятельность возбудителей инфекции.
- Хорошо помогают горячие ингаляции с травами (шалфей, ромашка аптечная, тимьян, календула, зверобой). Количественное соотношение и наличие дополнительных компонентов особой роли здесь, как правило, не играют.
- Чеснок и репчатый лук, обладая отличными антисептическими свойствами, препятствуют развитию осложнений.
- Использование всевозможных рецептов на основе продуктов пчеловодства повышает иммунитет.
Ингаляции и полоскания горла эффективны только при регулярном использовании. Чем меньше перерывы между процедурами, тем лучше от них эффект.
Физиотерапия
При затянувшейся терапии и для профилактики рецидивов доктор может назначить дополнительные процедуры в период ремиссии:
- Светолечение.
- Прогревание или облучение миндалин ультрафиолетом.
- Электрофорез.
- Магнитотерапия.
- Лечение с использованием лучей лазера.
Особенности лечения ангины при беременности
При первых же болевых ощущениях в гландах, будущая мама должна обратиться к специалисту и сдать все необходимые анализы. На первой стадии язвенно — плёнчатую ангину возможно вылечить без антибиотиков, но врач при назначении тех или иных лекарств отталкивается от ряда факторов:
- Срок беременности.
- Наличие или отсутствие патологий во время вынашивания.
- Первичный или вторичный характер болезни.
- Общее состояние иммунитета.
- Наличие проделанных плановых вакцинаций.
В жаропонижающих лекарствах обычно нет необходимости.
Упор следует сделать на препараты для полосканий. Ингаляции и прочие тепловые процедуры беременным женщинам противопоказаны. Их применение грозит преждевременными родами.
В том случае, если доктор всё же назначил курс антибиотиков, переживать из-за этого не стоит. Современные препараты менее опасны для развития плода, чем отсутствие соответствующего лечения. Важно не прерывать назначенную терапию и не превышать дозировку.
При нахождении в стационаре важно самым тщательным образом поддерживать личную гигиену и носить марлевую повязку. Это сократит до минимума риск заражения другими видами бактерий.
Осложнения после ангины:
Возможные осложнения, чем опасно заболевание
- Сильные кровотечения.
- Сепсис (заражение крови).
- Разрушение дёсен.
- Обширный некроз миндалин.
- Острый отит.
- Инфекционно — токсический шок.
- Флегмоны (разлитые гнойные скопления). Нежелательные последствия после язвенно — плёнчатой ангины очень редки, но если их не удалось избежать, то последующее лечение будет длительным и тяжёлым.
Профилактика и меры предосторожности при общении с больным
Язвенно — плёнчатая ангина не вызывает эпидемий в наше время. При общении с больным достаточно поддерживать элементарные гигиенические нормы и следить за состоянием своего иммунитета. Если иммунная система не имеет стойких патологий, то заразиться от больного посредством бытового контакта нельзя.
Однако, в профилактических целях следует своевременно устранять мелкие очаги инфекций:
- Кариес.
- Пародонтит.
- Пародонтоз.
- Гингивит.
Иммунитет повышают:
- Витаминизированная пища.
- Ведение здорового образа жизни.
- Регулярные физические нагрузки.
Прогноз
Язвенно — плёнчатая ангина неприятная и тяжёлая болезнь. Но излечивается она, как правило, за три — четыре недели, не вызывая последствий. Важно знать, что эту болезнь опасно запускать. Под присмотром специалиста и при соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз на излечение благоприятный.
Загрузка…
Источник
Признаки довольно неприятные: боли в горле, из-за которых пациент не может нормально принимать пищу, неприятный запах изо рта, повышение слюноотделения. Также может возникнуть интоксикационный синдром с нарушением общего состояния больного.
Лечение патологии – консервативное и инвазивное.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы язвенно-пленчатой ангины
5. Диагностика язвенно-пленчатой ангины
6. Дифференциальная диагностика язвенно-пленчатой ангины
7. Осложнения
8. Лечение язвенно-пленчатой ангины
9. Профилактика
10. Прогноз
Общие данные
Язвенно-пленчатая ангина встречается реже, чем другие виды тонзиллита. Классически наблюдается поражение небных миндалин, но патологический процесс может распространяться и на небные дужки, язычок и мягкое небо.
Обратите внимание
Болезнь диагностируют в любой возрастной категории, но чаще всего ее выявляют в возрасте от 18 до 40 лет. Мужчины и женщины страдают с приблизительно одинаковой частотой.
Другое название патологии – ангина Симановского-Плаута-Венсана.
Причины
Непосредственной причиной появления данного типа ангины является патогенная микрофлора. Это фузоспирохетозная инфекция – условно патогенная веретенообразная палочка и спирохеты полости рта. Но могут присоединиться и другие инфекционные возбудители.
Изучены и описаны факторы, которые непосредственно данную болезнь не вызывают, но способствуют ее возникновению. Это:
- ранее перенесенные формы тонзиллитов;
- локальное наличие инфекционного возбудителя;
- травмы миндалин;
- иммунодефициты.
Предшественником возникновения язвенно–пленчатой ангины может оказаться любая форма поражения миндалин – катаральная (с самыми простыми проявлениями в виде покраснения и болей в горле), фолликулярная (с поражением фолликулов миндалин), фиброзная (с откладыванием фиброзного налета на миндалинах).
Если у пациента уже были диагностированы локальные формы инфекционного поражения, то риск заболеть возрастает. Обычно это такие фоновые заболевания, как:
- кариес – разрушение органического матрикса (основы) зуба, при котором присоединяется инфекция;
- пародонтоз – глубокое воспаление околозубных тканей. Обычно это пародонтит (воспалительное поражение околозубных тканей, протекающее особенно агрессивно).
Инфекции легче проникнуть в ткани миндалин при их травматизации. Она обычно наблюдается в таких случаях, как:
- ранение миндалин острым объектом;
- регулярное злоупотребление слишком горячей едой и/или напитками – при этом повреждается слизистая оболочка, которая покрывает миндалины;
- грубое выполнение диагностических или лечебных манипуляций;
- травмирование при воздействии внешнего травмирующего агента – резаные, колотые, огнестрельные раны
и так далее.
Также изучены факторы, которые могут способствовать не только развитию данного, но и других заболеваний. Это:
- переохлаждение;
- вредные привычки;
- нерациональное питание;
- гиповитаминоз;
- заболевания других органов и тканей;
- ухудшение иммунного ответа организма;
- некоторые лекарственные препараты.
Язвенно–пленчатая ангина чаще возникает на фоне переохлаждения:
- общего – при проживании в условиях низких температур;
- местного – из-за частого употребления холодной пище и напитков.
Почему нерациональное питание способствует развитию данной патологии? При этом нарушается клеточное питание миндалин, из-за чего даже при невыраженном воздействии на них патогенная микрофлора проникает более «охотно» через микротравмы.
Обратите внимание
Что касается гиповитаминозов, то чаще всего к возникновению описываемого заболевания приводит нехватка витаминов C и B.
Из других патологий развитию язвенно-пленчатой ангины способствуют:
- сахарный диабет – сбой метаболизма (обмена) углеводов, возникающий из-за нехватки гормона инсулина;
- гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы;
- гипертиреоз – их чрезмерный синтез;
- онкогематологические болезни – различные типы злокачественного поражения крови.
Так как патологию вызывают микроорганизмы, то ее возникновению способствует нарушение иммунного ответа – в виде врожденных и приобретенных иммунодефицитов.
Замечено, что заболеваемость язвенно-пленчатой ангиной возрастает при приеме определенных медикаментозных средств. Связь между патологией и лекарствами изучается, но уже выявлено, что заболевание чаще возникает при длительном приеме кортикостероидов и проведении химиотерапии.
Развитие патологии
Язвенно-пленчатая ангина чаще развивается как вторичная патология – на фоне других форм тонзиллита. Обычно это случаи недолеченного тонзиллита, возникновения осложнений, запущенного состояния и тому подобного.
Сначала возникают неглубокие дефекты на поверхности миндалин, которые со временем углубляются, а затем покрываются специфическими пленками, состоящими из фибрина. Таким пленкам отводится защитная роль – они не позволяют инфекции внедриться через язвы в ткани миндалин. Но данная защита «срабатывает» только в течение короткого периода времени.
Обратите внимание
При данной форме патологии также может быть инициирован гнойный процесс, но он невыраженный, к тому же, такая сложная морфологическая «комбинация» возникает редко.
Язвы равномерно распределены по всей поверхности миндалин (обычно это двухсторонний процесс). В то же время фибрин откладывается сначала на передней поверхности миндалин – по задней поверхности расположены специфические железы, секрет которых вымывает фибринозные отложения. Иногда такая миндалина из-за неравномерно «разбросанных» участков фибрина выглядит мозаично.
Если адекватное лечение язвенно-пленчатой ангины не проводилось, то инфекция достаточно быстро «завоевывает» все новые территории, что опасно не только для местного течения патологии, но и для общего. При этом возникают осложнения, от которых сложно избавить пациента. Обычно это гнойно-воспалительные осложнения и нарушения общего состояния. Последние могут развиваться до критической точки, после которой может наступить летальный исход.
Как и в случае флегмонозной ангины, описываемый вид поражения небных миндалин склонен к рецидивам – повторному возникновению.
Симптомы язвенно-пленчатой ангины
Симптоматика язвенно–пленчатой ангины бывает местная и общая. Наличие общих признаков зависит от тяжести поражения и выраженности интоксикационного синдрома.
Местными признаками описываемого заболевания являются:
- болевой синдром;
- неприятный запах изо рта;
- нарушение речи;
- повышенное выделение слюны.
Характеристики болей при язвенно-пленчатой ангине будут такими:
- по локализации – в ротоглотке (горле), обычно с двух сторон, хотя даже при двухстороннем процессе пациенты указывают на иногда превалирующую боль с одной стороны;
- по распространению – типичная иррадиация отсутствует, но у пациента возникают ощущения, что при прогрессировании болят мягкие ткани, расположенные по соседству;
- по характеру – ноющие, дергающие, резкие колющие;
- по выраженности – сперва умеренные, далее сильные, еще больше нарастают во время приема пищи (особенно твердой, кусками). Про прогрессирование патологии свидетельствует тот факт, что болезненность при глотании нарастает при попытке проглотить жидкость или собственную слюну. Также при дальнейшем развитии патологии боли могут усиливаться при малейших движениях языка, а при глотании становятся невыносимыми;
- по возникновению – возникают сразу, нарастают, наблюдаются даже в состоянии покоя.
Неприятный запах изо рта возникает при присоединении гноеродной микрофлоры. При этом запах имеет гнилостный оттенок.
Выраженная болезненность при данной болезни приводит к тому, что пациент не может заставить себя не только проглотить пищу, но и воспроизводить речь. Так как коммуникации крайне необходимы, пациент не может не воспроизводить звуки и слова, но при этом из-за усиления болевого синдрома речь искажается – иногда до неузнаваемости. При этом голос становится тихим и из–за щадящих действий пациента остается таким даже после того, как начинается процесс выздоровления, и пациент может заговорить.
Язвенно-пленчатая ангина является местным явлением, при котором в патологический процесс втягивается небольшой объем тканей. Но если инфекция попадает в кровь, это приводит к развитию интоксикационного синдрома и нарушению общего состояния пациента. Признаки, которые указывают на это, будут следующими:
- гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 38,0-39,0 градусов по Цельсию, при отсутствии адекватного и любого лечения температура способна подниматься выше;
- общие слабость, вялость, недомогание;
- чувство разбитости;
- ухудшение умственной и физической трудоспособности;
- нарушение сна – не только из-за интоксикационного синдрома, но из-за болевых ощущений. Не выспавшись ночью, пациент «клюет» носом днем;
- головные боли. Возникают периодически, при этом их интенсивность может прогрессирующим образом усиливаться;
- ухудшение аппетита, а при дальнейшем развитии патологии – его полное отсутствие;
- тошнота – возникает рефлекторно. Могут также появляться позывы на рвоту, но пациент «душит» их в себе, так как любое напряжение мягких тканей в области миндалин приносит невыносимые страдания.
Диагностика язвенно-пленчатой ангины
Из анамнеза в первую очередь выясняется следующее:
- не болел ли пациент другими формами тонзиллита;
- не переносил ли он травм, диагностических или лечебных манипуляций на миндалинах;
- на фоне заболевания не пострадало ли его общее состояние;
- проводилось ли лечение, было ли оно эффективным.
Результаты физикального обследования будут такими:
- при общем осмотре – пациент держит голову в вынужденном положении – она наклонена вперед с невыраженным поворотом в сторону поражения, что позволяет ослабить напряжение мягких тканей в области небных миндалин и уменьшить болевой синдром. Также во время общего осмотра врач при контакте с пациентом отмечает его гнусавость и неприятный запах изо рта, хотя больной может находиться на некотором расстоянии от врача;
- при пальпации (прощупывании) – выявляют болезненность в подчелюстной области, а в запущенных случаях также по передней и боковой поверхности шеи. Пальпаторно обнаруживают значительное увеличение регионарных лимфатических узлов – подчелюстных и по задней поверхности шеи, иногда – заушных.
Основным методом инструментального исследования, как и при других видах тонзиллита, в диагностике язвенно-пленчатой ангины является фарингоскопия – осмотр ротовой полости и ротоглотки при помощи шпателя и рефлектора.
Во время осмотра отмечают следующие изменения:
- на начальных этапах развития патологии небные миндалины гиперемированы (покрасневшие), увеличены за счет припухлости, выглядят рыхлыми. При дальнейшем прогрессировании миндалины могут быть смещены к срединной линии ротовой полости (в некоторых случаях отмечается их несущественное смещение вниз), на них выявляются язвенные дефекты, покрытые грязно-серым налетом, который можно снять шпателем;
- небный язычок отклонен в здоровую сторону, отечный, гиперемированный;
- небные дужки утолщены, передняя дужка смещена вперед и к средине зева;
- ткани зева гиперемированы и отечные.
Обратите внимание
При нажимании шпателем на пораженные небные миндалины возникает не только ощутимая болезненность, но также рефлекторный позыв на рвоту.
Лабораторные методы исследования, которые применяются в ходе диагностического процесса, будут такими:
-
- биохимический анализ крови – в ней выявляют повышенное количество C-реактивного белка, что свидетельствует про развитие воспалительного процесса;
- бакт
