Язвенно некротическая ангина мкб
Язвенно-пленчатая ангина (язвенно-некротическая ангина) – это атипичная форма воспаления небных миндалин, сопровождающаяся образованием язв и фибринозных мембран на их поверхности. Клинически проявляется дискомфортом в горле при глотании, который позднее сменяется болью, гнилостным запахом изо рта, повышенным слюноотделением. В процессе диагностики используются жалобы больного, анамнестические сведения, результаты фарингоскопии, общеклинических анализов, бактериологического исследования. Лечение заключается в назначении местных антисептиков, общеукрепляющих и симптоматических средств, антибиотиков.
МКБ-10
A69.1 Другие инфекции Венсана
Общие сведения
Язвенно-пленчатая ангина или ангина Симановского-Плаута-Венсана встречается сравнительно редко, составляет порядка 5-6% от всех тонзиллитов. Впервые эта патология была описана в 1899 году отечественным отоларингологом Н. П. Симановским. В 1898 году французским бактериологом Ж. Венсаном и немецким врачом С. Плаутом были выявлены возбудители этого варианта тонзиллита.
Заболеваемость данной формой ангины преимущественно спорадическая, но возможны и эпидемические вспышки. Для ангины Симановского-Венсана характерна сезонность – наибольшее число случаев регистрируется в холодное время года: со средины октября по конец апреля. Чаще болеют лица в возрасте от 18 до 40 лет.
Язвенно-пленчатая ангина
Причины
В основе этиологии лежит фузоспирохетозная инфекция. Развитие заболевания обусловлено проникновением в ткани миндалин и симбиозом условно патогенной веретенообразной палочки (B. Fuciformis) и представителя нормальной ротовой микрофлоры – спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). Также в очаге инфекции может определяться патогенная кокковая флора: ß-гемолитический стрептококк группы В, золотистый стафилококк. Провоцирующими факторами являются:
- Иммунодефицит. Активации фузоспирохетозного симбиоза способствует снижение реактивности и резистентности организма на фоне ВИЧ-инфекции, болезней органов кроветворения, злокачественных опухолей, перенесенной лучевой терапии или химиотерапевтического лечения, алиментарной дистрофии и кахексии, гиповитаминозов С и группы В, острых или хронических инфекций, общего переохлаждения.
- Очаги хронической инфекции. Развитие патологии зачастую обуславливают кариозные зубы, хронические стоматиты, пародонтоз, фронтиты, гаймориты, этмоидиты, сфеноидиты, фарингиты и др. Отдельно выделяют аденоидиты на фоне разрастания аденоидных вегетаций, поскольку помимо постоянного раздражения миндалин гнойными массами они являются причиной ротового дыхания – одного из факторов риска возникновения ангины.
Патогенез
Паренхима миндалин становится очагом инфекции, первичные патологические изменения возникают в результате накопления продуктов жизнедеятельности микрофлоры. Формирующаяся воспалительная реакция сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, нарушением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, выходом лейкоцитов и белков за их пределы.
Гистологические изменения в небных миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, мелкоклеточной инфильтрацией, тромбозом региональных венул покрывного эпителия, из-за чего последний начинает отшелушиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на обращенной к зеву поверхности миндалины. На дне очага формируется фибринозная мембрана рыхлой консистенции, прикрывающая собой некротизированную лимфаденоидную ткань.
Симптомы
Заболевание развивается постепенно. Первым признаком становится ощущение дискомфорта или постороннего тела во время глотания, описываемое больными как «комок в горле». Постепенно эти ощущения трансформируются в боль, которая при дальнейшем развитии сохраняется и в состоянии покоя. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Возникает неприятный гнилостный запах изо рта и повышенное слюноотделение.
Характерной особенностью этой формы болезни является отсутствие лихорадки или интермиттирующий субфебрилитет. Лишь в некоторых случаях ангина Симановского-Венсана дебютирует резким повышением температуры тела до 38,5° С с ознобом. У пациентов наблюдается увеличение передних и задних шейных, затылочных, поднижнечелюстных заушных лимфатических узлов со стороны пораженной миндалины.
Осложнения
Осложнения при язвенно-некротической форме тонзиллита сопряжены с длительным течением болезни, распространением деструктивных процессов на прилегающие анатомические структуры и подлежащие ткани. Развиваются к концу 2-3 недели заболевания. Отсутствие своевременной терапии ведет к образованию участков некроза на поверхности небно-глоточных дужек, слизистой оболочки щеки, других участков зева. В этот период наблюдается присоединение гноеродной микрофлоры, сопровождающееся формированием синдрома системной интоксикации и трансформацией патологии в гнойный тонзиллит. Далее происходит разрушение твердого неба, образуются соустья с носовой полостью. У некоторых больных деструкция зубных лунок приводит к выпадению зубов.
Диагностика
Диагноз выставляется на основе жалоб, данных анамнеза, физикального исследования, лабораторных тестов и дифференциации с другими возможными заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с лакунарной и некротической ангиной, дифтерией небных миндалин, сифилитической и туберкулезной язвами, злокачественными опухолями, острым лейкозом. Программа обследования состоит из:
- Сбора анамнеза и жалоб. При опросе пациента отоларинголог детализирует жалобы, выясняет наличие сопутствующих иммунодефицитных состояний, патологий ЛОР-органов и других факторов, которые могли способствовать активации условно-патогенной флоры.
- Осмотра глотки. При фарингоскопии на верхней трети или всей поверхности одной из небных миндалин визуализируется серовато-желтый или зеленый налет по типу пятна от стеариновой свечи. Изредка он выявляется на передней небной дужке. После снятия мембраны пуговчатым зондом обнаруживается кровоточащая поверхность желтоватого цвета с четкими границами, покрытая язвами и участками некроза,
- Общеклинических лабораторных тестов. В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При необходимости дифференциальной диагностики может проводиться биопсия миндалины, реакция Вассермана.
- Бактериологического исследования. В мазке из пораженного участка определяется большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Для подтверждения диагноза и подбора антибактериальных средств выявленные микроорганизмы могут культивироваться на питательных средах с последующим выполнением антибиотикограммы.
Лечение язвенно-пленчатой ангины
Лечение консервативное, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии риска развития осложнений проводится в амбулаторных условиях. Основными целями медикаментозной терапии являются санация очага инфекции, укрепление неспецифического иммунитета, профилактика развития осложнений. Применяются следующие терапевтические средства:
- Местные препараты. Важнейшее значение имеет уход за полостью рта путем удаления некротических масс и полосканий антисептическими растворами. Для обработки пораженной миндалины используется перекись водорода, растворы марганца, йода, ляписа. Полоскания проводятся с фурацилином, раствором перманганата калия.
- Системные антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются только при тяжелом течении патологии. Эффективными считаются медикаменты из группы ß-лактамов, а именно амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин. При неэффективности лекарственные средства заменяются препаратами, подобранными по результатам антибиотикочувствительности.
- Симптоматические и общеукрепляющие средства. В зависимости от состояния больного дополнительно могут использоваться жаропонижающие средства, проводиться внутривенные инфузии с плазмозаменителями и др. Для укрепления защитных сил организма в программу лечения вводят поливитаминные комплексы, адаптогены, иммуномодуляторы.
Прогноз и профилактика
При отсутствии осложнений прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Образовавшиеся язвы на тканях миндалин и прилегающих структурах заживают без формирования больших соединительнотканных дефектов. Длительность заболевания в большинстве случаев составляет от 7 до 21 дня, редко – до нескольких месяцев. Осложнения развиваются не более чем в 3-7% случаев, но характеризуются тяжелым течением.
Специфическая профилактика язвенно-пленчатой ангины не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия включают соблюдение принципов личной гигиены при уходе за ротовой полостью, предотвращение иммунодефицитных состояний и их своевременное устранение, раннее лечение патологий соседних ЛОР-органов.
Литература 1. Ангины/ Галченко М.Т., Субботина М.В. – 2009. 2. Ангины: диагностика и лечение/ Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С.// Лечебное дело. – 2010 — №3. 3. Дифференциальная диагностика тонзиллитов у детей: учебно-методическое пособие/ Астапов А.А., Кудин А.П., Галькевич Н.В. – 2017. 4. Оториноларингология: руководство для врачей/ Пальчун В.Т., Крюков А.И. – 2001. | Код МКБ-10 A69.1 |
Язвенно-пленчатая ангина — лечение в Москве
Источник
Ангина (от лат. «angere» — удавление, сжимать, сдавливать) представляет собой острый инфекционный процесс бактериальной, грибковой или вирусной природы. Воспаление охватывает, преимущественно, миндалины, после чего очаги распространяются на слизистые горла и гортани. Заболевание относится к высококонтагиозным патологиям, поэтому на момент болезни у него должна быть индивидуальная посуда, постель, комната.
Что это
Так выглядят воспаленные миндалины в сравнении с нормой
Ангина (иначе, тонзиллит, амигдалит) характеризуется воспалением одной или сразу нескольких миндалин глоточного кольца. Первоочередно, в воспалительный процесс вовлекаются небные миндалины. Достаточно редко очаги воспаления распространяются в носоглоточную, язычную и гортанную миндалины. Инфекционные среды начинают свою патогенную активность под воздействием внутренних или внешних факторов.
При аутоиммунных заболеваниях, а также при снижении иммунитета любого иного генеза в миндалинах скапливаются гноеродные микроорганизмы, которые не устраняются собственными защитными ресурсами. Так инфекция охватывает всю миндалину и слизистые оболочки горла.
Код по МКБ-10
Международная классификация относит ангину к группе болезней горла. Код ангины по МКБ-10 — J03 (острая ангина или тонзиллит). Особенно выделяют часто встречающиеся виды тонзиллоинфекции, которые поражают и детей, и взрослых:
Тонзиллит стрептококковый (код J03.0). Ангина, вызванная стрептококком А группы. Протекает остро, сопровождается высокой температурой с признаками интоксикации организма. Лимфоузлы значительно увеличиваются, структура миндалин разрыхляется, слизистые частично или полностью выстилаются белесоватым налетом.
Острый тонзиллит, обусловленный иными возбудителями уточненными (код J03.8). В классификацию входит и вирусный герпес. Заболевание начинается по типу острой ангины, но по мере развития патологии нарастают симптомы, присущие определенному виду возбудителя.
Острая ангина неуточненного генеза (J03.9). Обычно это типы ангины фолликулярного, инфекционного, язвенного или гангренозного типа. Течение патологии сопровождается повышенной температурой тела, сильной болью в горле, затруднением сглатывания.
Классификация подразумевает течение тонзиллита у детей или взрослых и не разделяется ни по каким иным критериям.
Виды
Ангина может протекать по различным типам, включая характер патологии, объем пораженной поверхности слизистой и тяжесть воспалительного процесса. Выделяют следующие виды ангин.
Катаральный тонзиллит
При катаральной форме поражение миндалин носит поверхностный характер. Интоксикация у пациентов выражена умеренно. Повышение температуры отмечается незначительно и эпизодически. Визуальный осмотр зева подтверждает отечность мягкого и твердого неба. Распространение воспалительного процесса приходится на поверхностную область глотки. Длительность течения заболевания у детей не превышает более 2 суток, после чего симптомы стихают. При этом не исключен переход катаральной формы в фолликулярную или лакунарную формы.
Герпетическая ангина
Чаще герпетический тонзиллит встречается у детей раннего возраста. Основным возбудителем патологии является вирус Коксаки группы А. Заболевание отличается особенной контагиозностью, поэтому важна изоляция больного ребенка от других детей. Инфекционная микрофлора передается воздушно-капельным путем. У детей патология всегда проявляется остро и быстро прогрессирует. Основными симптомами являются:
высокая температура тела;
болезненность гортани различной интенсивности;
боли в мышечных структурах, диспепсические расстройства.
На первом этапе на миндалинах, небных дужках и мягком небе формируются пузырьки красновато-белесого оттенка. Примерно на 4-5 сутки пузырьки рассасываются, а слизистый эпителий обретает прежний вид.
Лакунарная ангина
При интенсивном развитии этой формы происходит поражение миндалин в лакунарном пространстве. Слизистый эпителий выстилает гнойный налет, который имеет тенденцию к распространению на небные миндалины. Среди основных симптомов выделяют:
повышенную температуру тела;
боль в суставах;
болезненность в проекции сердца;
постоянные головные боли.
При физикальном осмотре миндалины инфильтрованы, отечные, имеют следы покраснения. Лакуны при этом расширены, а полости наполнены гнойным содержимым.
Фолликулярный тонзиллит
Поражение фолликулярного аппарата миндалин приводит к характерным симптомам: повышение температуры, интоксикация, отечность миндалин, образование гнойного инфильтрата. При физикальном осмотре зева отмечаются нагноившиеся фолликулярные фрагменты, которые просвечивают через тонкий эпителиальный слой слизистой. Клиницисты именуют синдром «звездное небо». По мере развития патологии пораженные фолликулы вскрываются, формируя гнойный налет, не выходящий за пределы миндалин.
Фибринозная форма ангины
Данная клиническая форма характеризуется появлением фибринозных налетов желтоватого белого цвета в области миндалин, а также развитие регионального лимфаденита. Патология может протекать как самостоятельный патологический процесс или развиваться из-за течения лакунарной ангины. Среди основных симптомов выделяют появление выраженной интоксикации, болезненности при сглатывании, образование сплошной фибринозной пленки, выстилающей поверхность миндалин, а также озноб, повышение температуры и, в редких случаях, серьезные поражения головного мозга.
Флегмонозная форма ангины
В клинической практике патологию еще называют интратонзиллярным абсцессом. Заболевание характеризуется односторонним течением, прогрессирование флегмонозной ангины происходит довольно редко. Основными симптомами считаются:
болезненность в горле при глотании, разговоре;
увеличение региональных лимфатических узлов;
повышение температуры тела.
Одновременно появляются суставные боли, тошнота, снижение аппетита. Пораженная миндалина увеличивается в размере, поверхность ее сильно напряжена, отечна, есть признаки гиперемии. При пальпации пациенты испытывают выраженную болезненность.
Некротическая форма
Клиническая форма ангины имеет самое яркое симптоматическое течение, вне зависимости от возраста пациента. Некротическая ангина имеет серьезные осложнения при отсутствии адекватной терапии или самолечении. Основными признаками считаются:
отечность и покраснение гортани;
тошнота, рвота;
нарушение сознания.
Поверхность миндалины выстилает серый или желтоватый налет. Пораженные участки обильно пропитываются фибрином, меняются на более плотную структуру. При их удалении остается длительно кровоточащая рана. При отторжении некротически измененных участков остается дефект 1,5-2 см.
Язвенно-пленчатая
Основным отличием формы является отсутствие гипертермии редкая причина возникновения — поражение веретенообразной палочкой или симбиозом спирохеты. Визуально отмечается поражение зевной поверхности миндалины по некротическому типу и последующее формирование язвенного очага. Среди симптомов выделяют:
ощущение инородного тела;
неприятный запах изо рта;
увеличение лимфатических узлов.
Заболевание может протекать от 1 недели до месяца, поэтому важно начать своевременное лечение во избежание серьезных осложнений.
Каждый тип ангины по мере своего развития является осложнением предыдущего и требует серьезного терапевтического вмешательства. Детские формы ангины переносятся намного тяжелее, поэтому первые симптомы буквально сразу после воспаления.
Инкубационный период и пути передачи
Инкубационный период у взрослых длится до 2 суток, у детей — 12 часов.
Этим объясняется стремительное начало заболевания у детей и тяжелое симптоматическое течение. Основными причинами патологического воспаления гортани — проникновение стрептококков, стафилококков, пневмококков, энтеровирусов и диплококков. Вспышки ангины среди различных социальных групп отмечаются осенью или весной. Немаловажную роль при тонзиллите играет сниженный иммунитет. Основными путями передачи инфекционных сред являются:
воздушно-капельный;
энтеральный путь (попадание патогенной микрофлоры через рот, кишечник);
гематогенный (через кровь);
эндогенный (внутренние причины заражения: длительный ринит, хронический тонзиллит, кариес, гайморит, воспалительные процессы);
искусственный (при травматизации слизистых носа и носоглотки во время хирургических манипуляций).
Ангиной чаще страдают лица со сниженной сенсибилизацией организма, аутоиммунными заболеваниями сложного генеза, хронические патологии лор-органов. При остром воспалительном процессе отмечается отечность слизистой, нарушение оттока лимфатической жидкости, тромбоз сосудистых просветов, образование микроабсцессов и формирование язвенных очагов.
Симптомы
Как выглядит ангина? Несмотря на некоторые отличия симптомов в зависимости от формы ангины, выделяют общие и специфические симптомы, характерные для всех типов ангины.
Общие признаки
Характеризуются общеклиническими проявлениями, по которым идентифицируют все заболевания гортани и зева воспалительной природы. Выделяют следующие признаки ангины:
Повышение температуры тела. Гипертермия является естественной реакцией организма на патогенную активность вирусных или бактериальных сред. Температура помогает стимулировать иммунные реакции, выводить токсические соединения из организма.
Озноб, общее недомогание, боль и ломота в суставах. Симптомы проявляются одинаково у детей и взрослых, характеризуют нарастание внутренней интоксикации организма.
Во время болезни могут обостряться другие хронические заболевания, поэтому клиническая картина может быть смешанной. Ангина определяется по ряду специфических симптомов.
Специфические признаки
Особенностью тонзиллита являются следующие клинические проявления:
Боль в горле. Характерный симптом ангины у детей и взрослых. На ранней стадии патологии боль неинтенсивная, но по мере развития воспаления нарастают и болезненные ощущения.
Увеличение миндалин. Изменения объясняются анатомической функцией узлов — барьерная защита при первичном проникновении инфекционной микрофлоры.
Другими симптомами являются увеличение подчелюстных лимфоузлов, покраснение слизистых гортани и формирование белесого налета в области миндалин, горла.
Диагностика
Диагностика ангины заключаются в следующих мероприятиях:
изучение жалоб пациента;
данные клинического анамнеза;
анализы крови, мочи;
мазок из горла для высеивания типа возбудителя;
физикальный осмотр (цвет и структура слизистых, общее состояние пациента).
При необходимости может быть назначено МРТ-исследования для выявления глубины поражения тканей гортани. Обычно достаточно осмотра врача и общеклинических исследований.
Лечение
Лечение ангины у детей проводится в стационаре, взрослые же могут находиться дома. Основными препаратами для лечения ангины являются:
антибиотики различных группы (Амоксиклав, Азитромицин, Эритромицин);
антисептические растворы для полоскания (Фурацилин, Хлоргексидин, Натрия хлорид)ж
анальгетические препараты (Ибупрофен, Кетопрофен);
витаминные комплексы (Алфавит, Аевит).
Дополнительно назначают постельный режим, обильное питье, дополнительные полоскания настоями трав (ромашка, чистотел, календула, шалфей). Взрослые должны находиться на больничном и избегать дополнительных контактов с потенциальными носителями инфекции.
Ангина – это серьезное заболевание гортани, способное спровоцировать ревматическое поражение суставов, почек, органов ЖКТ, вторичная пневмония. Тяжелыми осложнениями являются поражение головного мозга и сепсис. У детей высоки риски отека гортани и удушья. Лечение ангины должно быть правильным, своевременным и сопровождаться точными рекомендациями врача.
Источник
