Изопринозин и гнойна ангина
Здравствуйте!!
Давно меня тут не было, виной тому технические неполадки и частые, нет, очень частые болезни детей. Именно п.э. возвращение будет медикаментозное?.
С весны 2017 года сын стал часто болеть, сначало это были просто сопли и температура около 38.
Витамины, свежий воздух, редкий контакт с больными (а точнее полная изоляция от любых подозрительных личностей) не делали погоды.
Адаптация к детскому саду и….. Все, мы постоянные пациенты к педиатру.
Болеем, лечимся, поправляется, и так по кругу. Со временем болезни стали чаще и тяжелее: бронхиты, тонзиллиты, коньюктивит, постоянно увеличенные аденоиды…..но чаще всего сына атакуют герпетические ангины — это просто напасть .Дошло уже до того, что антибиотики помогают только в форме уколов.
Крайний раз когда мы с сыном лежали в стационаре с ангиной к нам приходил инфекционист и проанализировав всю картину и результаты анализов на вирусы ( положительный Цетамегаловирус, Герпес 6-го типа и Эпштейн-барр) назначил лечение — 3 курса Изопринозина.
Изопринозин — это иммуномодулирующий препарат с неспецифическим противовирусным действием (назначают его в основном при подтвержденных вирусах герписа, Эпштейн-барра и Цитомегаловирусе, а также при ВПЧ)
Есть ли толк от приема данного препарата у часто болеющего ребенка ?
Начну отвечать по стандартной схеме — из далека☺️.
Место покупки: аптека.
Стоимость: 840 руб. за 30 таблеток и 504 руб. за 20 шт.
Упаковка: препарат выпускается в форме таблеток белого цвета, упакован в блистер по 10 шт.
В продаже встречались упаковки 20, 30 и 60 шт.
Вкус: препарат горький, проглатывать таблетку частями для ребенка оказалось сложно, п.э. я толкла нужную часть, растворяла в столовой ложке сладкого чая ( ровно столько, сколько сын может проглотить за один раз) и давала обильно запить.
Схема приёма препарата: 3 курса 10 через 20, 10 дней принимаем препарат- 20 отдыхаем.
Утро 1 таб.- обед 1/2таб.- вечер 1/2таб.
На деле данную схему реализовать не получилось, т.к. в обед ребенок был в садике, принимали 1 таблетку утром и 1 вечером.
Побочные действия: на 6-7 день приема Изопринозина ребенок стал жаловаться на боль в животе, прочитав отзывы на нашем сайте я поняла свою ошибку- таблетку стоит принимать после еды, легкий перекус или чай с печеньем не считаются.
Эффект: вот и настал тот пункт ради которого было написано все вышеперечисленное☺️
Разницу до и после приема препарата я заметила!!
Первый курс был начат 20-го мая в первые 20 дней перерыва сын снова заболел: кашель, температура, обошлось без антибиотиков, но с ингаляциями.
Второй курс 20- июня
Третий курс 20-июля. За день до начала курса у ребенка поднялась температура в районе 37.7, появился насморк. Простуда прошла быстро, темп. поднималась раза 3.
Крайний раз когда ребенок болел герпетической ангиной -в середине сентября. Обошлись одним антибиотиком. С прошлой болезни прошло 4 месяца. Это ли не положительный результат? Если раньше данная ангина случалась каждый месяц на протяжении 7 месяцев!!
Можно конечно подумать, что летние месяцы не в счёт, но по прошлому лету могу утверждать, что на частоту болезней у моего ребенка время года к сожалению не влияет.
Препарат носит накопительный эффект, п.э. результат стоит ждать только после полного курса.
Можно много спорить о эффективности подобных препаратов, но положительную динамику я вижу, интервал между герпетическими ангинами увеличился, а течение болезни стало легче.
Желаю всем крепкого здоровья!!!
Источник
? ? ? ПРЕДЫСТОРИЯ ? ? ?
Всё второе полугодие прошлого года у сына была микроспория (стригущий лишай. И нет, мы не качующие цыгане. Это либо был бездомный котик, либо парикмахерская?).
Всё первое полугодие этого года у сына одна инфекция сменялась другой.
Сыну 6 лет. Ходит в частный детский сад (из-за лишая не ходил 8 месяцев). Никогда не кутаю, носки надевать не заставляю, творог запросто ест из холодильника, мороженое так вообще круглый год у нас)))
В интервале с 2 до 4 лет неоднократно были у него пневмонии, бронхиты, ангины. Уколы, инфекционки….
Потом научились с мужем сами ставить ему уколы антибиотиков, чтобы хотя бы не в запущенных случаях обходиться без инфекционных больниц. Принимать внутрь суспензии антибиотиков научился только к 6 годам. До этого рвота и всё?♀️
В общем, с декабря до апреля, сыну трижды выписывали антибиотики. Я противник противовирусных, модуляторов и стимуляторов. Но когда вижу что сыну совсем уж плохо, идем на антибиотикотерапию.
В апреле я взмолила педиатра выписать хоть что-то. Чтобы сын перестал болеть (смешно, да?).
Врач обмолвилась «а прививку вы делали?». Да, превенар делали.
Потом «а бронхомунал пили?». Пили.
«А изопринозин?». Нет, такое я впервые услышала.
Но рецепт она не дала, мы отвлеклись на выписку направлений на анализы и процедуры.
Пришла домой, начала изучать.
Решила, надо брать.
Двоюродная сестра положительно отзывалась об этих таблетках. Их инфекционист настаивал на приеме изопринозина для ее сына после осложнений от пневмонии.
? ? ? ОПИСАНИЕ ? ? ?
Таблетки изопринозин ребенку
? Действующее вещество:
Инозин пранобекс (Inosine pranobex)
Препарат оригинал, аналогов, насколько знаю, нет. Даже если есть, педиатры настаивают именно на оригинальном препарате.
? Форма выпуска
В виде суспензии стоит намного дороже. Я прикинула, что на один курс суспензия выйдет в 2 раза дороже. Ее вкус, по отзывам, тоже тошнотный?
В форме таблеток можно приобрести коробки с 20, 30 или 50 таблетками. Чем больше, тем дешевле. Но не спешите приобретать 50 таблеток для ребенка. Ведь после первого курса надо сдать анализы, чтобы убедиться, что печень и почки не страдают. Тем более, разница в цене на большую и маленькую упаковку составляет процентов 5.
Таблетки белого или почти белого цвета, продолговатые, двояковыпуклой формы, с легким аминовым запахом, с риской на одной стороне.
? Цена.
Рекомендую обзвонить или обойти ближайшие аптеки. Фармацевтика — это прибыльный бизнес. Коробка с 20 таблетками стоит от 600 до 850 руб. Я приобрела за 605 руб.
Изопринозин цена
? Срок годности.
5 лет. 5!!! Удивлена. Обычно у таблеток срок годности 2-3 года. Но я в этом не понимаю. Главное, что я купила свежие таблетки, с не те, у которых через месяц истечёт срок годности:
Изопринозин инструкция, срок годности
? Упаковка и инструкция
Картонная пачка синего цвета с желто-оранжевым кругом.
Изопринозин инструкция
Инструкция:
♦️ Показания к применению:
Изопринозин инструкция
♦️ Продолжительность лечения и побочные действия:
Изопринозин инструкция
♦️ Фармококинетика:
Изопринозин инструкция
♦️ Показания:
— лечение гриппа и других ОРВИ;
— инфекции, вызываемые вирусом Herpes simplex типов 1, 2, 3 и 4: генитальный
Показания
— лечение гриппа и других ОРВИ;
— инфекции, вызываемые вирусом Herpes simplex типов 1, 2, 3 и 4: генитальный и лабиальный герпес, герпетический кератит;
— опоясывающий лишай, ветряная оспа;
— инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр;
— цитомегаловирусная инфекция;
— корь тяжелого течения;
— папилломавирусная инфекция: папилломыгортани/голосовых связок (фиброзного типа), папилломавирусная инфекция гениталий у мужчин и женщин, бородавки;
— контагиозный моллюск
и лабиальный герпес, герпетический кератит;
— опоясывающий лишай, ветряная оспа;
— инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр;
— цитомегаловирусная инфекция;
— корь тяжелого течения;
— папилломавирусная инфекция: папилломыгортани/голосовых связок (фиброзного типа), папилломавирусная инфекция гениталий у мужчин и женщин, бородавки;
— контагиозный моллюск.
И в инструкции:
Изопринозин инструкция
? Таблетки
В коробке 2 блистера, в каждом по 10 таблеток:
Таблетки изопринозина
Изопринозин ребенку отзыв
Таблетки настолько твёрдые, что при открытии и извлечении их из ячейки, с ними 100% ничего не случится!
Размер таблетки:
Таблетка изопринозина, размер
? ? ? ПРИЕМ И РЕЗУЛЬТАТ? ? ?
Согласно инструкции, дозировка зависит от возраста и веса пациента. Мой пациент весит 22 кг)
В день ему необходимо было принимать по 2 таблетки в 4 приема (то есть по 0,5 таблетки за раз) после еды.
Начали мы прием после очередной болезни, в момент затишья и долгожданного выхода в садик.
В саду не срослось с приемом. В итоге 10 дней принимали по 1 таблетке утром и вечером.
Целиком сын их проглатывать не смог, уж слишком они огромные для шестилетнего ребёнка.
Я толкла их между 2 ложками, растворяла в воде. Раствлряются очень плохо и долго.
На вкус они нереально горькие. Жутко горькие. Сыну было сложно выпить ложку горькой мутной жидкости (ох уж этот рвотный рефлекс).
За дни приема не было побочных явлений со стороны ЖКТ, нервной системы. Только капризы, что лекарство горькое.
Теперь самое главное.
Эффект. Не было его. НЕ БЫЛО!!!
Инфекционисты и педиатры рекомендуют три схемы приема:
- Десять дней пить, двадцать дней перерыв. И так всего три курса.
- Десять дней пить, десять перерыв. Всего 3 курса.
- Пить ежедневно 30 дней.
После 10 дней приема я планировала выждать 20 дней, чтобы перейти ко второму курсу.
Но буквально через несколько дней сын снова пожаловался на боль в горле?♀️ полоскали, обрабатывали горло, обошлись без а.б. А еще через пару недель случилась ветрянка?♀️ после ветрянки «яма». То есть опять ОРИ.
Ко второму курсу не выздоровели. В момент болезни мне было уже жалко пичкать его горькими пилюлями, эффекта от которых я не увидела.
Убираю в цитату фото горла сына, с хроническим фарингитом (иногда к фарингиту присоединяется герпесная ангина):
Изопринозин при фарингите, ангине
Моему сыну Изопринозин не помог. Я очень рассчитывала, что он сработает как иммуномодулятор или стимулятор, но нет, не сработал.
Всем здоровых деток! ?
***
Ребенок часто болеет? А вы делали ему прививку Превенар13?
***
Ребенка рвет от кашля? Он не может уснуть? Сироп Синекод для экстренных случаев.
***
БронхоМунал. Аналог вакцине?
***
Самое лучшее, чем лечили горло сыну. Секстафаг — живые бактерии, которые пожирают плохих, типа золотистого стафилококка.
***
Менактра. Вакцина от менингита. Почему-то про нее почти никто не слышал. Но я не понимаю, как???!
Источник
ребенок страдал герпесными ангинами (3 штуки подряд) + ВЭБ, после курса изопринозина перестал ими болеть и вообще если болеет, то как-то легче и реже, ну и вообще меньше стал болеть.
С наилучшими пожеланиями 🙂
ЛисиЧЧЧка
а я и «моя хваленая Старцева» ничего не понимаем.
Это умнейший доктор вообще-то….
По теме: изопринозин назначили при герпетической ангине, на его фоне поднялась темпера до 40 и держалась 5 дней, пережили все ужасы просто! Потом выяснилось, так как наблюдались у Старцевой, что этот препарат может давать именно такую реакцию на организм.
Лечили ЦМВ
Девчонки, что-то я запуталась. А герпесная ангина не лечится антибиотиками что ли? У нас в этом году уже 3 раз она. Приходится антибиотик принимать. А про изопринозин пишете, что от ангины помогает, а в инструкции написано, что он противовирусный.
Циферка
А герпесная ангина не лечится антибиотиками что ли?
Была два раза у ребенка, оба раза лечили противовирусными.
Ну, вот темпа была 40, 2. Сразу антибиотик назначали. Неправильно лечат что ли… :scratch:
У нас первый день поднялась такая же, пришла врач, сразу поставила диагноз герпетической ангины, назначила изопринозин, потом темпера была 3 дня, она сказала, что если на 4 день темпера не спадет, то подключим еще антибиотик, сдали ОАК, температура спала на утро четвертых суток. Обошлись без антибиотика мы
Все понятно. Ладно, будем смотреть в следующий раз.
Нам назначали для лечения цмв. Анализы еще не пересдавали, но после курса стали нормальные нейтрофилы (были очень низкие), ребенок стал активнее прибавлять в весе, из 2 коридора перешли в 1 по массе.
Да, нам помог, НО!!!! мы делали анализ крови на вирусы — именно с ними и боролись, а просто так назначать такое лекарство — :stop:
Черная полоса в жизни может стать взлетной!
А скажите врачи, присутствующие на сайте, разве не правильно сначала сдать кровь на анализ выяснить — а что там? , а потом выписывать лекарства?
Черная полоса в жизни может стать взлетной!
Мы сейчас пьем, у ребенка ЦМВ и ВЭБ. Иммунолог назначила. Пока ничего не могу сказать, еще курс не допили.
какой анализ крови вы имеете ввиду?
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
Нам помог в несколько курсов от ВЭБ и ЦМВ. Но еще назначали другой препарат Валтрекс, он помощнее, чем изопринозин.
Я бы таким препаратом не стала бы просто ОРВИ лечить, да и герпес тоже. Кроме того, сколько раз слышала, что нет нормальных исследований, нет доказанной активности, поэтому его убрали из серьезных показаний и стали стараться пропихнуть при обычных орви и гриппе, которые вообще не нуждаются в подобном лечении. Чисто коммерческий интерес и не более того.
Нам (взрослым) очень помогает, когда ребёнок очередной вирус из садика притащит и всю семью заразит. Ребенку его давали только один раз, когда серьезно заболел.
Когда разворачиваешь шоколад, ты мысленно оправдываешься, что, мол, будет МЕГАмозг.НО всегда получается только МЕГАзад
сейчас нам от кашля помог. Лечили 2 недели кашель лазолваном, эреспалом и т.д., температуры нет, а кашель сильнее и сильнее. Стала давать изопринозин — на второй день кашель уже реже и ребенок стал легко откашливаться, потом совсем кашель прошел. Год назад от герпесной ангины избавились, которая часто повторялась.
Нам очень помогает от вирусов. Пьем всей семьей при начинающемся заболевании. Только благодаря ему и вылечиваемся.
Когда женщина перестает быть юной и прелестной… Она становится мудрой и шикарной!
У моей дочки ЦМВ, частые простуды, герпетическая сыпь
Ходько выписала изопринозин
Начали пить, начались сопли, вылечить не можем их 3 неделю
пока в середине курса
Ходько сказала, что надо пропить 1 курс и если улучшение не наступит, бросать
Для поддержки печени параллельно пьем УРСОСАН
TKudrina
Нам помог в несколько курсов от ВЭБ и ЦМВ. Но еще назначали другой препарат Валтрекс,
Нам его тоже назначили, но еcли только во время приема Изопринозина будет температура выше 38,5
Источник
Ксанна
Применение изопринозина для профилактики повторных респираторных инфекций у часто болеющих детей
Т.П. Маркова
ФГОУ «Институт повышения квалификации»
Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Рассматриваются результаты применения иммуностимулятора с противовирусной активностью Изопринозин (инозин пранобекс) у часто болеющих детей с сопутствующими хроническими заболеваниями (ЧБД-ХЗ) рото- и носоглотки с частотой острых респираторных заболеваний (ОРЗ) 6 и более раз в год с целью профилактики ОРЗ. Основная и контрольная группы детей включали 30 и 50 пациентов соответственно. Применение Изопринозина в комплексном лечении после санации очагов хронической инфекции рото- и носоглотки повышало число ЧБД-ХЗ с хорошей эффективностью профилактики ОРЗ до 50 %, снижало частоту эпизодов ОРЗ в 3,0 раза, частоту обострений рецидивирующего бронхита в 2,3, а хронического фарингита — в 2,5 раза, уменьшало потребность в назначении антибиотиков, частоту клинических проявлений герпесвирусной инфекции по сравнению с контрольной группой.
Ключевые слова: часто болеющие дети, острые респираторные заболевания (ОРЗ), профилактика, инозин пранобекс, Изопринозин
В структуре общей заболевамости респираторные заболевания составляют у детей 50 %, а у взрослых — более 30 % с преобладанием острых респираторных инфекции (ОРЗ) [1]. Актуальность проблемы не вызывает сомнений из-за возможности развития в дальнейшем хронических неспецифических заболеваний легких и социальной значимости воздействия повторных респираторных инфекций на формирование организма ребенка.
Установлено, что 95 % ОРЗ вызываются вирусами, причем их полиморфизм, включая адено-, корона-вирусы, вирусы простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), вирус Эпштейн-Барр, ортомиксовирусы(грипп), парамиксовирусы(парагрипп), респираторно-синцитиальные вирусы, энтеро- и риновирусы, достаточно выражен. Более 200 вирусов могут вызывать ОРЗ, частота регистрации которых в России ежегодно достигает от 27 до 41 млн.
Частота выявления возбудителей в период подъема заболеваемости ОРЗ составляет: вирус гриппа А — 16,4 %; вирус гриппа В — 15,7 %; вирус парагриппа типов 1-3 — 4,3 %; аденовирус -16,4 %; респираторно-синцитиальный вирус — 6,4 %; ВПГ — 2,1 %; Mycoplasma pneumoniaе — 2,1 %; более двух вирусов — 33 %; вирус не идентифицирован — 3,6 %. Представленные данные отражают сложность проблемы профилактики респираторных инфекций.
В Москве ежегодно гриппом болеют около 2 млн человек. Суммарные экономические потери по больничным листам и лечению оцениваются в 40 млрд руб., составляя 80 % от всех затрат по инфекционным болезням.
В последние годы отмечается тенденция снижения заболеваемости гриппом при нарастании заболеваемости ОРЗ [10].
Особое место среди детей с повторными респираторными инфекциями занимают часто болеющие дети (ЧБД).
Альбицкий В.Ю. и Баранов А.А. (1986) предложили следующую классификацию ЧБД, основанную на частоте ОРЗ у детей различного возраста:
дети до 1-го года — 4 и более эпизодов ОРЗ в год; дети до 3 лет — 6 и более эпизодов ОРЗ в год; дети 4-5 лет — 5 и более эпизодов ОРЗ в год; дети старше 5 лет — 4 и более эпизодов ОРЗ в год.
Изучение особенностей иммунной системы, возрастной динамики показателей позволило нам выделить среди ЧБД группу с сопутствующими хроническими заболеваниями (ЧБД-ХЗ):
ЧБД с хроническими заболеваниями рото- и носоглотки; ЧБД с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей; ЧБД с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей.
Применение иммунотропных препаратов для профилактики ОРЗ изучается многими исследователями, большое внимание уделяется бактериальным лизатам [11-14].
Мы сочли целесообразным изучить возможности назначения иммуностимулятора с противовирусной активностью Изопринозин (инозин пранобекс) у ЧБД-ХЗ рото- и носоглотки с частотой ОРЗ 6 раз и более в год с целью профилактики ОРЗ.
Материал и методы
Всего было обследовано 80 ЧБД-ХЗ рото- и носоглотки с частотой ОРЗ 6 раз и более в год. Тридцать детей основной группы (средний возраст -9,3 ± 2,8 года; 14 мальчиков и 15 девочек) получали Изопринозин вне периода обострения, после санации очагов инфекции по 50 мг/кг веса за 3-4 приема в день в течение 10 дней, 3 курса с интервалом 10 дней. В тот же период наблюдали контрольную группу, включавшую 50 ЧБД-ХЗ рото-и носоглотки, не получавших иммунотропные препараты (26 мальчиков и 24 девочки, средний возраст 9,4 ± 2,8 года).
Группы были сходными по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, среди которых диагностированы: гипертрофия миндалин (40%), гипертрофия аденоидов (70%), хронический фарингит (43,3 %), синусит (33,3 %), тонзиллит (23,3%), ларинготрахеит (10%), рецидивирующий бронхит (13,3% случаев).
Группы были сходными по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, среди которых диагностированы: гипертрофия миндалин (40 %), гипертрофия аденоидов (70 %), хронический фарингит (43,3 %), синусит (33,3 %), тонзиллит (23,3 %), ларинготрахеит (10 %), рецидивирующий бронхит (13,3 % случаев).
Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови исследовали стандартным методом с помощью моноклональных антител (МАТ) фирмы Becton-Dickinsen, включая определение относительного и абсолютного количества CD3+-, CD4+-, CD8+- CD16+- CD19+- HLA-DR+-клеток. Также использовали МАТ с двойной меткой фирмы Becton-Dickinson (Simultest) для определения CD4+CD45RO+-, CD8+CD45+RO+-, CD3-HLA-DR+-,CD3+HLA-DR+-, CD3-CD16+- CD3+CD16+-клеток методом прямой иммунофлюоресценции [2]. Пробы анализировали на проточном цитометре Epics PROFILE-II (Cultronics). Для оценки иммунограммы использовали нормы, разработанные в ГНЦ “Институт иммунологии” [2].
Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов (А, М, G) определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини [2].
Исследование хемилюминесценции (спонтанная, индуцированная, индекс стимуляции) проведено по методике Porter [3].
Определение интерферонового статуса осуществлено по стандартной методике [4].
Определение инфицирования ЧБД-ХЗ Mycoplasma pneumoniae и Chlamidya pneumoniae, ВПГ-1 проведено по выявлению IgM-, IgG-антител методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных тест-систем и методом ПЦР-диагностики в мазках из зева и в слюне.
Микробный пейзаж определяли бактериологическим методом в мазках из зева.
На начало наблюдения все дети были консультированы оториноларингологом, педиатром, аллергологом -иммунологом. Санация очагов инфекции проведена по показаниям.
У детей с хроническим риносинуситом, фарингитом, тонзиллитом в период обострения оториноларингологом по месту жительства проведена местная санация, включая промывание с 3-летнего возраста лакун небных миндалин с применением растворов перманганата калия 1: 5000, фурациллина, водных растворов хлорфиллипта, йодида калия. Для орошения слизистой оболочки небных миндалин и глотки применяли препараты с антибактериальной активностью Гексорал, Стопангин или Биопарокс, использованные в виде полосканий или впрыскивания в глотку 2 раза в день на протяжении 10 дней. При диагностике хронического синусита и риносинусита (катаральная форма) в комплекс лечения добавляли назальные деконгестанты по возрастным показаниям и в возрастных дозировках (Називин, Тизин) и муколитики с мукорегуляторным эффектом (Ринофлуимуцин, Мукопронт, Мукобене), элиминационную терапию (Аква Марис, Физиомер и т. д.). При высевании Candida albicans применен нистатин в возрастных дозах.
Антибиотики назначали в период обострения очагов инфекции при высевании из зева, носа или миндалин β-гемолитического стрептококка, гемолитического стафилококка, при хроническом синусите и риносинусите, при инфицировании М. pneumoniae и С. pneumoniae, подтвержденном ПЦР-диагностикой.
Изопринозин назначали вне периода обострения очагов хронической инфекции и эпизодов ОРЗ, поэтому эффективность лечения оценивали по количеству эпизодов ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний (профилактическое влияние препарата):
отрицательный эффект (увеличение числа ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний более чем на 25 %); без эффекта (изменение числа ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний на 0-25 %); удовлетворительная (снижение числа ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний на 25-50 %); хорошая (снижение числа ОРЗ и обострений сопутствующих заболеваний более чем на 50 %).
Результаты
В табл. 1 представлена микрофлора, высеваемая из зева обследованных ЧБД-ХЗ. При этом монокультура выделена у 40 % детей, 2 и более возбудителя — у 46,2 %, С. albicans — у 25 %, сочетанная бактериальная и грибковая флора — также у 25 %. Количество высеваемых возбудителей колебалось от 105 х КОЕ до 108 х КОЕ/мл. Преобладали микробные ассоциации Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus β и С. albicans.
Таблица 1.
Микрофлора, высеваемая из зева обследованных детей
ВозбудительКоличество/% детей, у которых высевается возбудитель (из 80)Стафилококк в т. ч.:
-S. aureus
-S. haemolyticus64/80
52/66
36/45Стрептококк в т. ч.:
— S. haemolyticus β
— Streptococcus viridens48/60
24/30
24/30Neisseria perflava28/35Corinebacterium pseudodiphtheriae12/15Klebsiella pneumoniae12/15Haemophylus influencae8/10C. albicans20/25Роста флоры не обнаружено8/10Микробная ассоциация:
-S. aureus
— S. haemolyticus β17/21,2Микробная ассоциация:
-S. aureus
— С. albicans20/25
У 50 % ЧБД-ХЗ определялись антителак М. pneumoniae (IgM в титре 1:8-1:32, IgG в титре 1:16-1:64). У 30 % детей определены антитела к С. pneumonia (IgM в титре 1: 8-1: 64; IgG в титре 1: 16-1: 128). У 40 и 20 % детей инфекция подтверждена в мазках из зева методом ПЦР-диагностики (М. pneumoniae и С. pneumoniae соответственно).
У 30 % детей инфекция была смешанной. Представленные данные указывают на персистенцию инфекции в носоглотке; подтверждение инфицирования S. haemoliticus (3, С. pneumoniae и М. pneumoniae является показанием к назначению антибактериальной терапии [6].
У 8 (10 %) ЧБД-ХЗ диагностирована сопутствующая рецидивирующая герпесвирусная инфекция, клинически проявлявшаяся после перенесенного ОРЗ специфическими высыпаниями в носогубной области (4-5 раз в год), у 13 детей наблюдался афтозный стоматит (число рецидивов — 2-3 раза в год). IgM-антитела к ВПГ-1 определяли у 30 % ЧБД-ХЗ в титрах 1: 300-1: 900 (норма — менее 1: 2700); IgG АТ -у 70 % детей в титрах 1: 8100-1: 24300 (норма — менее 1: 8100). Методом ПЦР-диагностики ВПГ-1 определена в слюне у 40% ЧБД-ХЗ.
В табл. 2 представлены данные о влиянии Изопринозина на гематологические показатели у обследованных детей. Отмечается повышение относительного и абсолютного количества лимфоцитов после курса Изопринозина (р < 0,05), динамика остальных показателей не была достоверной. В общем анализе мочи и биохимическом анализе крови на начало обследования и после приема Изопринозина у пятерых детей отмечено транзиторное повышение уровней мочевой кислоты и аланиновой трансаминазы, которое нивелировалось самостоятельно через 10 дней.
Таблица 2.
Влияние Изопринозина на гематологические показатели у ЧБД-ХЗ
ПоказательПолучавшие Изопринозин (n = 30)до леченияпосле леченияЛейкоциты, х 109/л5,9 ± 0,86,45 ±0,5Нейтрофилы, %52,3 ± 3,255,4 ±1,9Моноциты, %7,7 ± 0,98,2 ±1,2Лимфоциты, %35,1 ±1,439,4 ±1,1 *Лимфоциты, х 109/л2,06 ±0,122,45 ±0,14*СОЭ, мм/ч7,5 ±1,27,4 ±0,8
* р < 0,05.
В табл. 3 представлено влияние Изопринозина на иммунологические показатели у ЧБД-ХЗ. Применение Изопринозина приводило к повышению относительного количества CD3+-клеток, иммунорегуляторного индекса (ИРИ), относительного и абсолютного количества CD4+-, CD3-CD16+-, CD3-CD16+- CD3+HLA-DR+-клеток, уровня сывороточных IgA и IgM, показателей спонтанной и индуцированной хемилюминесценции, индекса стимуляции, уровня интерферона (ИФН) в крови, синтеза ИФН α и ИФН γ клетками (р < 0,05). Через 6 месяцев положительная динамика показателей нивелировалась (р < 0,05).
Таблица 3.
Динамика иммунологических показателей при назначении Изопринозина ЧБД-ХЗ
ПоказательПолучавшие Изопринозин (п=30)до леченияпосле лечениячерез 6 месяцевСD3+-клетки%58,2 ±1,765 ±1,4*60,3 ±1,2*х 109/л1,24 ±0,231,59 ±0,281,27 ±0,25СD4+-клетки%31,4±1,636,1 ±1,8*32 ±1,1 *х 109/л0,646 ±0,070,86 ±0,09*0,66 ± 0,11СD8+-клетки%21,4 ± 1,223,3 ± 0,822,5 ±1,1х 109/л0,46 ±0,070,58 ±0,090,48 ± 0,09ИРИ1,32 ±0,21,54 ±0,3*1,36 ±0,4*CD3-CD16+-клетки%8,5 ±1,217 ± 1,1 *9,1 ±1,2*х 109/л0,17 ±0,060,41 ±0,07*0,21 ±0,08*CD3+CD16+-клетки%4,3 ± 0,89,7 ±1,1 *4,2 ± 0,9х 109/л0,08 ±0,020,23 ±0,03*0,11 ± 0,03 *CD3+HLA-DR+-клетки%16,4 ±2,319,6 ±1,816,5 ±2,3х 109/л0,34 ±0,040,49 ± 0,06 *0,33 ± 0,07 *СD19+-клетки%26,2 ±1,527,6 ± 2,325,8 ±1,6X 109/л0,54 ±0,090,68 ± 0,10,55 ± 0,09Сывороточные Ig, мг/млIgM0,96 ±0,11,49 ±0,12*0,98 ±0,12*IgG10,2 ±1,712,9 ±0,910,8 ±1,1IgA0,84 ±0,121,44 ±0,11 *0,89 ±0,08*ХемилюминесценцияСпонтанная, mV/мин10,2 ±0,925 ±1,2*12,4 ±1,1 *Индуцированная, mV/мин196± 10,4298 ±21 *204 ±9,6*Индекс стимуляции52,1 ±1,963,5 ±2,6*58,3 ± 2,1 *ИФН сывороточный2 ±0,14,5 ± 0,3 *2,2 ± 0,3 *Спонтанный синтез ИФН клетками2 ± 02,8 ± 0,1 *2,1 ±0*Вирус-индуцированный синтез ИФН α28,9 ±3,748,4 ± 4,2 *25,6 ±1,7*Митоген-индуцированный синтез ИФН γ30,3 ±2,840,4 ±1,2*26,6 ±1,9*
* р < 0,05.
В табл. 4 представлен клинический эффект Изопринозина у ЧБД-ХЗ в сравнении с контрольной группой. Различие показателей эффективности между группами было статистически значимым.
Таблица 4.
Эффективность применения Изопринозина в комплексном лечении ЧБД-ХЗ
ПоказательКонтрольная группа через 6 месяцев наблюдения (n = 50)ЧБД-ХЗ через 6 месяцев после курса Изопринозина (n = 30)Хорошая, n (%)4 (13,3)16 (53,3) **Удовлетворительная, n (%)12 (40)11 (36,7)Без эффекта, n (%)14 (46,7)3 (10) *Частота ОРЗ 10,9 ± 0,20,3 ± 0,04 *Частота обострений рецидивирующего бронхита 10,35 ± 0,070,15 ± 0,06 *Частота обострений хронического фарингита 10,8 ± 0,10,35 ± 0,03 *Потребность в назначении антибиотиков в месяц у одного больного, дни9,5 ± 1,35,6 ± 0,9 *
* р < 0,05.
** х2 > 3,8 при р < 0,05.
1 У 1 больного за один месяц в среднем.
У ЧБД-ХЗ с клиническими проявлениями герпесвирусной инфекции (специфические высыпания в носогубной области, случаи афтозного стоматита) за 6 месяцев после приема Изопринозина число рецидивов снизилось в 3 раза, IgM-антитела к ВПГ-1 в сыворотке не определялись, методом ПЦР-диагностики ВПГ-1 диагностировали в слюне у 10 % пациентов.
После санации очагов хронической инфекции с последующим приемом Изопринозина IgM-антитела к M. pneumoniaе и C. pneumoniaе не определялись, методом ПЦР-диагностики возбудители в мазках из зева не обнаружены.
Отмечено улучшение микробного пейзажа, снижение числа детей с высеванием микробных ассоциаций S. aureus с S. haemolyticus р и C. albicans. По данным Golebiowska-Wawrzy-niak M., Изопринозин снижает частоту рецидивирующих инфекций у детей с иммунодефицитами, при этом повышались количество CD3+-, CD4+-клеток и функциональная активность Т-клеток в реакции бласт-трансформации [7].
Jankowski A. и соавт. показали эффективность Изопринозина и климатотерапии у детей с повторными респираторными инфекциями [8]. Litzman J. и соавт. отметили повышение числа CD3+-, CD8+- CD4+-клеток после приема Изопринозина в течение 6 недель, при этом снижения частоты и продолжительности респираторных инфекций, длительности приема антибиотиков по сравнению с детьми, получавшими плацебо, не отмечено [9].
По нашим данным, при назначении Изопринозина ЧБД-ХЗ с частотой ОРЗ 6 раз и более в год после санации очагов хронической инфекции наблюдается повышение относительного количества CD3+-клеток, ИРИ, относительного и абсолютного количества CD4+-, CD3-CD16+-, CD3-CD16+-CD3+HLA-DR+-клеток, уровней сывороточных IgA и IgM, показателей спонтанной и индуцированной хемилюминесценции, индекса стимуляции, уровня ИФН в крови, синтеза ИФН а и ИФН у клетками (р < 0,05). Через 6 месяцев положительная динамика показателей нивелировалась.
Применение Изопринозина в комплексном лечении после санации очагов хронической инфекции рото- и носоглотки повышало число ЧБД-ХЗ с хорошей эффективностью профилактики ОРЗ до 50 %, снижало частоту эпизодов ОРЗ в 3 раза, частоту обострений рецидивирующего бронхита в 2,3, а хронического фарингита — в 2,5 раза, уменьшало потребность в назначении антибиотиков, частоту клинических проявлений герпесвирусной инфекции по сравнению с контрольной группой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Марушков В.И. Иммунокоррекция в комплексной терапии респираторных заболеваний // Сonsilium Medicum. Пульмонология. 2005. Т. 7. № 16.
2. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М., 1995. С. 162-167.
3. Porter CD, Parkar MG, Collins MK, et al. Superoxide production by normal and chronic granulomatous disease (CGD) patient-derived EBV-transformed B cell lines measured by chemiluminescence-based assays. J Immunol Methods 1992;155:151-57.
4. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. М., 1995.
5. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути оздоровления. Саратов, 1986.
6. The Merck Mannual of diagnosis and therapy. Rahway N.Y. 1998.
7. Golebiowska-Wawrzyniak M, Markiewicz K, Kozar A, et al. Immunological and clibical study on therapeutic efficacy of inosine pranobex. Pol Merkur Lekarski 2005;19(111):379-82.
8. Jankowski A, Kowalik W, Szyska Z, et al. Isoprinosine and climatotherapy at the Czerniawa-Zdroj health resort in the treatment of children with recurrent respiratory tract infections. Pneumonol Pol 1989;57(3):192-95.
9. Litzman J, Lokaj J, Krejci M, et al. Eur J Pediatr 1999;158(1):32-37.
10. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. М., 2006. 191 с.
11. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г., Гаращенко Т.И. Механизм действия и эффективность бронхомунала в группе длительно и часто болеющих детей // Иммунология. 1999. № 6. С. 56-59.
12. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей. В кн.: Иммунокоррекция в педиатрии / Под ред. М.В. Костинова. М., 2001. С. 91-99.
13. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Бактериальные иммуномодуляторы // РМЖ. 2001. Т. 9. № 16-17. С. 703-06.
14. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Клинико-иммунологическое обоснование применения имудона у длительно и часто болеющих детей // Детский доктор. 2001. № 7. С. 2-4.
Источник