Инфекции дыхательных путей грипп ангина
План лекции:
Грипп
Ангина
Грипп
Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слизистых оболочек дыхательных путей и интоксикацией. Заболевание склонно к быстрому эпидемическому распространению. Эпидемия гриппа разной интенсивности и тяжести повторяются каждые 1-3 года. Известны и пандемии.
Этиология. Имеется три серологических типа вируса А, В, С. Вирусы рода А очень изменчивы, каждые 2-3 года возникают новые варианты (А0, А1, А2, А3). Поэтому и эпидемии чаще связаны с вирусом А. Гораздо реже бывают эпидемии и вспышки, вызванные вирусом В. Вирус С вызывает спорадические случаи заболевания. Вирусы разных типов дают сходную картину заболевания. После заболевания одним из типов вируса не формируется иммунитет против других разновидностей. Во внешней среде вирус гриппа быстро погибает под действием солнечного света, высокой температуры, высушивания и от дезинфицирующих средств, но устойчив к замораживанию.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной и вирусоноситель. Больной особенно заразен в начальный период болезни (в течение 3-5 дней). В рассеивании инфекции наибольшее значение имеют больные с легкими и стертыми формами.
Пути передачи. Вирус вместе с каплями слюны, слизи и мокроты выделятся при кашле, чихании, разговоре. Заражение здоровых людей происходит воздушно-капельным путем. Возможна передача инфекции контактным путем (посуда, игрушки и др.), но это второстепенный путь передачи инфекции.
Заболеванию гриппом способствуют: переохлаждение, неполноценное питание, недостаток витаминов и другие факторы, способствующие снижению иммунитета.
Возбудитель гриппа паразитирует в эпителиальных клетках дыхательных путей, выделяя токсические вещества, и разрушает их. В результате нарушается барьерная функция слизистой оболочки, через которую легко проникает бактериальная инфекция.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет 12-48 часов. Заболевание начинается остро с озноба, чувства разбитости, болями в мышцах и суставах. Температура быстро поднимается до 39-40°С. Самочувствие больного ухудшается, появляется сильная головная боль, особенно в области лба и надбровных дуг, головокружение, слабость, шум в ушах. Часто наблюдаются боли в глазных яблоках при отведении их в сторону, светобоязнь. В первые сутки больные жалуются на заложенность носа, сухость и царапанье в глотке. В последствие появляется насморк, чихание, сухой кашель, часто мучительный, сопровождающийся болями за грудиной. Через 3-4 дня кашель становится влажным. При осмотре больного отмечаются покраснение и некоторая одутловатость лица, покраснение слизистой глаз. Зев, задняя стенка глотки и слизистая носа гиперемированы. На губах и крыльях носа иногда появляются герпетические высыпания. Артериальное давление обычно понижено, тоны сердца приглушены. В тяжелых случаях возможны носовые кровотечения, бред, тошнота, рвота, судороги. При поражении центральной нервной системы выявляются признаки менингита, менингоэнцефалита.
При неосложненном гриппе лихорадка длится не более 5-6 дней. Но в период реконвалесценции (выздоровления) сохранятся в течение недели слабость, кашель. Безлихорадочные формы гриппа встречаются очень редко. Наиболее тяжело грипп протекает у маленьких детей, пожилых людей и лиц, имеющих различные хронические заболевания.
Осложнения. Наиболее тяжелым осложнением гриппа являются вирусные и бактериальные пневмонии, затем следуют ларингиты, трахеиты, бронхиты, гаймориты, фронтиты, отиты. Довольно часто наблюдаются постгриппозные миокардиты, невралгии, невриты.
Грипп оставляет нестойкий иммунитет: тип А – 2 года, тип В – 4 года.
Диагноз. Устанавливают по характерной клинической картине с учетом эпидемиологической обстановки и лабораторного исследования. Лабораторная диагностика предусматривает использование вирусологических, серологических и цитологических методов, позволяющих определить наличие вируса гриппа и его серологический тип.
Лечение.При легкой и средней тяжести заболевания лечение проводят в домашних условиях. При тяжелых и осложненных формах направляют в больницу.
Больному назначаются постельный режим, молочно-растительная диета, обильное обогащенное витаминами питье (фруктовые соки, минеральная вода, чай с медом, малиной, лимоном, теплое молоко и др.). В первые 2-5 дней заболевания эффективны противовирусные препараты:
· ремантадин или амантадин по 1 таблетке 3 раза в день в комбинации с аскорбиновой кислотой;
· интерферон человеческий лейкоцитарный закапывают по 5 капель в каждую ноздрю каждые 3 часа.
Симптоматическое лечение: антигриппин по одному порошку 3 раза в день. При высокой температуре (более 38°С) в разгар болезни применяют жаропонижающие средства – анальгин, парацетомол, амидопирин и др. Для лечения ринита применяют капли нафтизина и др., для снятия кашля — противокашлевые и отхаркивающие средства. При снижении температуры применяют горчичники, ингаляции (щелочные и из настоев эвкалипта, шалфея и др.). При возникновении осложнений применяют антибиотики. При тяжелых формах гриппа внутримышечно вводят противогриппозный гамма-глобулин. В случаях тяжелой интоксикации внутривенно вливают дезинтотоксикационные растворы (гемодез и др.). При необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты.
Больного гриппом, по возможности, следует изолировать от окружающих, выделить отдельную посуду, белье, полотенце, носовые платки, которые обеззараживаются кипячением. Помещение, где находится больной, нужно часто проветривать и делать влажную уборку. Во время кашля, чихания больной должен прикрывать рот платком для предупреждения распространения инфекции. Лица, окружающие больного, должны носить марлевые повязки.
Профилактика. Наиболее эффективным профилактическим мероприятием является вакцинация. Она проводится не позже 2-3 недель до начала эпидемии. Если по каким-либо причинам человек остался непривитым, применяют ремантадин по 1 таблетки в течение 15-20 дней, интерферон по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в сутки. Применяется также смазывание слизистой носа оксолиновой мазью слизистой носа ежедневно перед выходом на улицу в течение всей эпидемии. Полезно употреблять по возможности в питании чеснок и лук, принимать витамины.
На время эпидемии гриппа в детских садах, школах, больницах устанавливается карантин. Важным профилактическим мероприятием является ранняя изоляция источника инфекции. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа, разъясняющая населению меры профилактики гриппа.
Ангина
Ангина– острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением небных миндалин, лихорадкой и общей интоксикацией.
Этиология. Основными возбудителями ангины являются b-гемолитический стрептококк группы А или золотистый стрептококк. Кроме того, возбудителями ангины могут быть пневмококки, вирусы, спирохеты полости рта, веретенообразная палочка, дрожжеподобные грибки рода Candida и иные микробы. Предрасполагающими факторами служат местное и общее переохлаждение организма, снижение общего и местного иммунитета, иногда механические травмы миндалин.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной ангиной, скарлатиной и другими респираторными заболеваниями дыхательных путей, а также реконвалесценты. Особую опасность представляет больной ангиной, выделяющий в окружающую среду большое количество микробов.
Пути передачи. Инфицирование может быть экзогенным (чаще всего) или эндогенным (аутоинфекция). При экзогенном заражении возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. В первом случае заражение, как правило, осуществляется при тесном контакте с больным ангиной. Во втором – при употреблении сырого молока и других, загрязненных микробами продуктов, на которых ряд возбудителей способны хорошо размножаться. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хронический тонзиллит, кариозные зубы, заболевание десен и др.). Источниками эндогенной инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и придаточных пазух (гаймориты, фронтиты).
Входными воротами инфекции являются лимфоидные образования лимфоидного кольца. Быстрое размножение микробов приводит к возникновению воспалительного процесса. Выделения микроорганизмами токсических веществ сопровождается воспалением лимфоузлов, нарушением терморегуляции, поражением сердечно-сосудистой и других систем.
В зависимости от характера морфологических изменений миндалин различают ангины: первичные, вторичные и специфические. Первичные или обычные бывают катаральные, лакунарные, фолликулярные и флегмонозные. Вторичные или симптоматические, возникают при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина и др.) и заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз и др.). Специфические являются результатом специфических инфекций (грибковые ангины и др.).
Клиническая картина. Инкубационный период короткий (не более суток). В зависимости от формы течения заболевания выделяют несколько видов первичной ангины.
Катаральная ангина – самая легкая форма заболевания. Обычно эта ангина начинается внезапно с появлением сухости, першения в глотке. В течение первых суток присоединяется умеренная боль в горле при глотании. Температура тела у взрослых субфебрильная, у детей – до 38°С. Больной отмечает общую слабость, недомогание, головную боль. При осмотре глотки отмечается умеренное увеличение и покраснение миндалин и прилегающих участков небных дужек. При пальпации определяется умеренное увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. В крови небольшой лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ. Заболевание длится 3-4 дня, потом температура снижается и состояние нормализуется. У некоторых больных длительное время может сохраняться субфебрильная температура. У детей катаральная ангина протекает с более выраженными клиническими проявлениями. Иногда катаральная ангина может быть первой стадией других форм ангины.
Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной. Воспалительный процесс захватывает более глубокие отделы миндалин. Возникает эпителиальный отёк в глубине лакун (углублений в миндалину). Затем развивается некроз эпителия, в глубине лакун и на поверхности миндалин. Как правило, наблюдается острое начало с озноба, подъема температуры до 38-40°С, сильная боль при глотании, выражены признаки интоксикации: слабость, потливость, головная боль, ломящая боль в поясничной области и суставах, потеря аппетита. При осмотре глотки на фоне выраженной гиперемии и отека небных миндалин, прилегающих участков мягкого неба и небных дужек, на поверхности миндали вблизи устьев и в устьях лакун видны гнойные желтовато-белые мелкие налеты. Обычно налеты располагаются на поверхности миндалин очагами, но в некоторых случаях, когда воспалительный процесс затягивается, они распространяются на всю поверхность миндалин, но не выходят за ее пределы. Налет относительно легко снимается. Лимфатические узлы воспалены и болезненны. В крови отмечается лейкоцитоз (до 20-25 тысяч в 1мм3 со сдвигом влево), повышенная СОЭ (до 40 мм в час). Продолжительность лакунарной ангины 5-7 дней.
Фолликулярная ангина – самая тяжелая форма первичной ангины. Воспалительный процесс захватывает не только поверхность слизистой оболочки, но и распространяется на фолликулы (скопление лимфоцитов внутри миндалин). Общее состояние и симптомы схожи с проявлениями лакунарной ангины, но степень их выраженности может быть сильнее. Температура тела достигает до 40°С и выше. Сильная головная боль, может быть бред и даже затемненное сознание. Артериальное давление снижается, пульс частый, тоны сердца приглушены.
При осмотре глотки, на фоне отечной гиперемированной поверхности миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде мелких желтовато-белых пузырьков величиной с крупинку зерна пшена в количестве от 5 до 20. Это маленькие абсцессы, представляющие собой нагноившиеся фолликулы, которые затем вскрываются, оставляя на поверхности миндалин быстро заживающие язвочки. В крови высокий лейкоцитоз (более 25 тысяч в 1мм3 со сдвигом влево), повышенная СОЭ (выше 40 мм в час). Длительность заболевания 7-8 дней.
Нередко у больного обнаруживаются признаки фолликулярной и лакунарной ангины. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением, но может перейти в хронический тонзиллит.
Осложнения. Наиболее тяжёлым осложнением ангины является паратонзиллярный абсцесс (флегманозная ангина) – это острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое развивается вследствие распространения процесса с нёбных миндалин. Он возникает обычно через 1-2 дня после исчезновения внешних признаков ангины. Сопровождается повышением температуры до 39-40°С, появлением сильных болей в горле, не связанных с глотанием, затруднением глотания и припухлостью шеи. Такому больному необходима хирургическая помощь (вскрытие абсцесса).
К другим осложнениям ангины относятся: отит, гайморит, миокардит, ревматизм, нефрит и др.
Диагноз. Диагноз ставится на основании клинической картины, лабораторных исследований крови и при необходимости бактериологического исследования.
Лечение. Назначается противомикробное лечение антибиотиками пенициллинового ряда и др. Назначают аспирин, парацетамол и другие жаропонижающие препараты. Дают аскорбиновую кислоту и другие витамины. А при необходимости сердечно-сосудистые и др. средства.
Местное лечение: полоскание горла (6-8 раз в сутки) растворами фурацилина (0,02%), перекиси водорода, калия перманганата (0,1%), а также настоями трав ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта и др.
Больного следует изолировать от окружающих. При невозможности, члены семьи должны пользоваться марлевыми повязками. Больному назначают постельный режим, выделяют отдельную посуду, полотенце и другие предметы ухода, которые обеззараживаются кипячение. Пища должна быть полужидкой, молочно-растительной, витаминизированной, показано обильное питьё.
Профилактика предусматривает такие же мероприятия, как и при воздушно-капельных инфекциях. Важная роль в профилактике ангины принадлежит повышению устойчивости организма: закаливанию, полноценному питанию, витаминизации.
Для предупреждения ангины необходимо лечение и устранения очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.).
Источник
Грипп – вызываемое специфическим вирусом различных серологических типов острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражениями слизистых оболочек дыхательных путей.
Этиология. Грипп вызывается специфическим вирусом (Pheumophilus gripposus) нескольких серологических типов (A, B, C), в свою очередь вирус А имеет четыре серологических подтипа А0, А1, А2, А3. Между тем они различаются по антигенной структуре, и при заболевании гриппом одного типа не формируется иммунитет против других разновидностей.
Возбудитель гриппа паразитирует в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей, выделяя в процессе метаболизма и гибели токсические вещества, обусловливающие общую интоксикацию организма.
Во внешней среде вирус гриппа довольно быстро погибает под действием солнечного света, высокой температуры (свыше 30°С), а также в результате высушивания и действия на него дезинфицирующих веществ. В слизи, разбрасываемой больным из носоглотки при чиханье и кашле, вирус гриппа может сохраняться довольно длительное время. При температуре 0-4 °С и в замороженном виде (от -20 до -70°С) вирус сохраняет активность в течение нескольких месяцев.
Было выявлено, что недостаточно прочный иммунитет, развивающийся после заболевания гриппом, зависит от изменчивости его возбудителя, слабой иммуногенности возбудителя, это является особенностью гриппозной инфекции.
Эпидемиология. Во всех случаях источником инфекции является только больной человек, особенно заразительны больные в первые 1-2 дня заболевания.
При кашле, чиханье и разговоре больной разбрызгивает в воздух и на различные предметы мельчайшие капельки слизи, содержащие вирус гриппа. Вследствие этого грипп распространяется воздушно-капельным путем. Наряду с единичными случаями гриппа наблюдаются эпидемические вспышки. При соприкосновении людей в быту, на транспорте и в производственной обстановке создается возможность широкого рассеивания инфекции. Попадая на слизистые оболочки зева, носа и верхних дыхательных путей здорового человека, вирус гриппа внедряется через слизистые оболочки, попадает в ток крови и обусловливает заражение.
Эффективные средства борьбы с распространением гриппа в настоящее время заключаются лишь в мерах личной профилактики и санитарии, а также в изоляций больных.
Клиническая картина гриппа богата неврологическими симптомами. У некоторых больных, преимущественно у больных с тяжелой токсической формой гриппа, эти симптомы могут быть выражены особенно резко в связи с развитием менингоэнцефалита, энцефаломиелита, миелорадикулита и периферических невритов. Язык суховат, обложен белым налетом у корня, на слизистой оболочке губ часто бывают трещины. Печень и селезенка обычно не увеличены.
При неосложненном гриппе лихорадочный период в среднем продолжается 2-3 дня, изредка удлиняется до 5 дней или сокращается до 1 дня. В конце лихорадочного периода температурная кривая снижается до нормы критически или ускоренным лизисом.
При исследовании крови у больных гриппом выявляют лейкопению (до 3-103-3,5-103 лейкоцитов в 1 мкл), относительный лимфоцитоз, сдвиг нейтрофильного ряда влево и умеренную СОЭ (в среднем 20-22 мм в час).
Различают три основные формы неосложненного гриппа: 1) легкую, 2) средней тяжести и 3) тяжелую (токсическую).
Профилактика обеспечивается санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями, направленными на защиту населения от заражения гриппом. Специальная профилактика гриппа основана на активной иммунизации населения гриппозной вакцины. Существует два вида гриппозных вакцин – живая и инактивированная. Живую вакцину вводят в верхние дыхательные пути через нос, инактивированную – парентерально с помощью безигольного инъектора. В период эпидемии гриппа профилактические мероприятия предусматривают ранее выявленных больных и изоляцию их от здоровых, обязательное ношение марлевых защитных масок работниками медицинских, торговых, транспортных и других учреждений и предприятий. На все время эпидемической вспышки гриппа в группах детей, находящихся в яслях, детских садах, детских домах, а по возможности и в школах, устанавливают карантин. Не следует в этот период допускать в стационары посетителей к больным. С целью профилактики гриппа рекомендуется в жилых и производственных помещениях, в детских учреждениях систематически вентилировать воздух и облучать эти помещения ультрафиолетовой лампой. Следует проводить санитарно-просветительные беседы, разъяснять населению, как можно предохранить себя от заболевания гриппом. Для индивидуальной экстренной профилактики применяют лейкоцитарный интерферон, который обладает широким спектром действия против гриппозных и других респираторных вирусов. Его вводят методом закапывания в нос до 5 капель ежедневно 1-3 раза в сутки в течение всей эпидемии.
Ангина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся главным образом воспалением небных миндалин.
Этиология. Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ангины – кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др. – в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А.
К частым возбудителям ангины следует отнести также золотистый стафилококк, однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме. Экзогенным источником инфицирования является не только больной ангиной, но и бациллоноситель вирулентной инфекции.
Следует различать три основные формы возникновения обычных ангин: 1) эпизодическая, появляющаяся как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды, чаще всего в результате общего охлаждения, 2) эпидемическая, возникающая в результате заражения от больного человека, и 3) ангина, появляющаяся как обострение хронического тонзиллита.
В большинстве своем ангины представляют собой обострение хронического тонзиллита.
Источник инфекции – больные ангиной другими острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей, скарлатиной, а также реконвалесценты после этих болезней. Различают эндогенный и экзогенный факторы инфицирования миндалин.
Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным и алиментарным путем, а также при прямом контакте.
Алиментарное инфицирование проходит при употреблении сырого молока и других продуктов, загрязненных микробами. Однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами. Которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме и вызывают развитие рецидивирующей ангины, которую нередко рассматривают как обострение хронического тонзиллита. Установлена прямая связь между ростом заболеваемости ангиной у взрослых и скарлатиной у детей. Известен рост числа этих заболеваний в осенне-зимний период.
Профилактика: ангины предусматривает такие мероприятия, как и профилактика других воздушно-капельных инфекций. Большое внимание придается оздоровлению внешней среды – устранению запыленности и задымленности воздуха. Для индивидуальной профилактики имеет значение своевременное лечение заболеваний рта, глотки, хронического тонзиллита, закаливание организма.
Дата добавления: 2017-03-12; просмотров: 654 | Нарушение авторских прав
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
Источник