Хроническая ангина лечение у взрослых

Хроническая ангина (латинское «ango» — душить) — это затяжное воспаление миндалин нёба (хотя они должны наоборот защищать организм от патогенных микробов), для которой характерна смена ремиссии и периода обострения. Считается, что инфекция постоянно находится в гландах в спящем состоянии, а из-за каких-либо внешних факторов она активизируется.

Более профессионально это заболевание называют тонзиллитом (от латинского «tonsillitis» — воспаление миндалин). Его можно отнести к одной из самых распространенных болезней у взрослых и детей любого возраста.

Содержание статьи:

• Разновидности
• Причины возникновения
• Симптомы
• Фото: как выглядит?
• Диагностика
• Лечение

• Профилактика
• Осложнения
• Заразна ли?
• У детей
• При беременности
• Видео

Разновидности и атипичные формы

По клиническим проявлениям ангину в хронической стадии можно разделить на формы неспецифическую и специфическую.

Последняя форма возникает в качестве сопутствующего фактора прочих заболеваний:

• туберкулеза,
• сифилиса и т.д.

Неспецифическая ангина в зависимости от тяжести болезни и ее реакции на лечение подразделяется на компрессионную и декомпрессионную. Для первой характерно появление обострений не чаще 3 раз в год. При этом миндалины продолжают выполнять стандартные функции в штатном режиме, несмотря на то, что в их структуре наблюдаются небольшие морфологические изменения. Болезнь довольно успешно поддается консервативному лечению, которое нацелено на уничтожение первопричины и очага воспаления.

Декомпрессионный тонзиллит переносится гораздо сложнее. Консервативные методы на него уже не действуют, поскольку миндалины не справляются с функциями по защите и сами становятся очагом заражения организма. Их ткань необратимо изменяется, становится рыхлой и рубчатой. При этом рецидивы тонзиллита бывают более 3 раз в год и протекают тяжело. Хирургическое удаление гланд — лучший способ лечения в данном случае.

Классифицировать хронический тонзиллит можно по анатомическим составляющим, т.е. по морфологическим изменениям миндалин при фарингоскопическом обследовании:

• криптогенный тонзиллит проявляется признаком Зака, характеризуется постоянным воспалением оболочки лакун;
• паренхиматозная ангина выражается в изменении паренхимы миндалин, образовании локальных абсцессов и формированию рубцовой ткани;
• тотальный лакунарно-паренхиматозный тонзиллит выражается в первоначальном воспалении лакун, а затем переходит на миндальную паренхиму, в результате ткань гланд напоминает губку;
• склеротическая ангина сопровождается образованием рубцовой ткани и инкапсулированных холодных абсцессов, наблюдается у пожилых пациентов.

При классификации ангин по характеру течения определяют:

• простую форму (когда болезнь локализуется исключительно в миндалинах и фолликулах без серьезных последствий для всего организма);
• токсическую форму (если болезнь протекает с определенными аллергическими проявлениями).

Недолеченный острый тонзиллит любой этиологии (в т.ч. атипичный) может перерасти в хронический.

Чаще всего вегетативное инфицирование характерно для атипичных ангин:

• Эпштейна-Барр,
• герпетическая,
• аденовирусная.

Причины возникновения

Возникновению хронической ангины всегда предшествует острый тонзиллит.

В патогенезе заболевания выделяют следующих возбудителей, которые могут находиться в вегетативной форме в гландах:

• стрептококки и их ассоциации (в т.ч. бета-гемолитический стрептококк группы А, зеленящий стрептококк, микроорганизмы серологических групп С и J);
• стафилококки;
• пневмококки;
• внутриклеточные и мембранные паразитарные микроорганизмы:
  • хламидии,
  • микоплазмы.
• палочка инфлюэнцы;
• вирусы (являются сопутствующей причиной хронической ангины, поскольку ослабляют противомикробную защиту):
  • Эпштейна-Барр,
  • гриппа и парагриппа,
  • герпеса,
  • энтеровирусы (особенно 1, 2 и 5-го серотипов),
  • аденовирусы.

Помимо этого к важным причинам развития затяжной формы заболевания относят:

• прерывание лечебного процесса (например, прекращение приема антибиотиков вследствие временного улучшения состояния больного);
• формирование иммунитета у микроорганизмов на применяемые антибиотики;
• наследственная предрасположенность;
• тяжелое протекание острого тонзиллита;
• ослабление иммунной функции и развитие дополнительных заболеваний:
  • кори,
  • туберкулеза,
  • скарлатины и т.д.
• неправильный подбор медикаментов;
• нарушение правильного носового дыхания:
  • искривление перегородки носа (врожденной или полученной в результате травмы),
  • полипы в ротоглотке,
  • аденоиды,
  • гайморит,
  • хронический ринит,
  • гнойный синусит,
  • кариес зубов.

Неблагоприятные факторы, дополнительно способствующие развитию заболевания:

• малое количество потребляемой чистой (дистиллированной) воды;
• частые переохлаждения;
• стресс и регулярные психоэмоциональные нагрузки;
• плохая экологическая обстановка;
• употребление алкоголя;
• работа на вредном производстве;
• курение;
• отсутствие полноценного сна;
• активное использование предметов бытовой химии;
• неправильное питание, в т.ч. длительные диеты.

Симптомы

Хроническая ангина протекает волнообразно. В некоторых случаях ее определяют ОРВИ или гриппом, но для точного диагностирования необходимо обратиться к врачу.

Симптоматика хронического тонзиллита:

• длительная боль в горле (как правило, продолжается несколько недель или месяцев);
• головные боли;
• ощущения покалывания во время проглатывания пищи, саливации и при разговоре;
• различные аллергические реакции (в т.ч. высыпания);
• потливость;
• частые ангины и просто воспалительные заболевания;
• субфебрильная температура;
• ощущение зуда в ушах;
• хроническая усталость;
• трудности при движениях шеей;
• неприятный запах изо рта;
• периодические боли в суставах;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (особенно сильно наблюдаются при физических нагрузках), подтвержденные не только жалобами больного, но и ЭКГ:
  • учащенное сердцебиение,
  • периодические боли,
  • нарушение сердечного ритма,
  • приобретенные пороки сердца.
• функциональные нарушения (регистрируемые клинически) инфекционного характера органов выводящей системы (почек, печени и т.д.);
• наличие сопутствующих заболеваний:
  • парафарингит,
  • тонзиллогенный сепсис,
  • артрит,
  • ревматизм и т.д.

При обнаружении хотя бы половины этих симптомов следует проконсультироваться с доктором.

Фото хронической ангины: как выглядит

На рисунке представлена схема ротовой полости.

Фото хронического тонзиллита.

Диагностика

Первичную диагностику производит терапевт или педиатр, а уже потом он направляет пациента к профильному специалисту. Выявить заболевание можно с помощью фарингоскопических осмотров и лабораторных исследований.

Отоларингологическое обследование миндалин и фолликул

В результате простого визуального осмотра ротоглотки можно увидеть:

• гнойные пробки или наличие жидкого гноя;
• изменение размеров миндалин;
• рыхлость миндальной ткани;
• покраснение и явная гиперемия небных дужек;
• наличие спаек;
• сращение миндалин с треугольной складкой и дужками;

Также в результате пальпации можно наблюдать увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительную диагностику.

К таким исследованиям относятся:

• клинический анализ крови;
• взятие мазка с миндалин для установления микрофлоры и восприимчивости возбудителя к антибактериальной терапии;
• общий анализ мочи;
• рентгенологические исследования околоносовых пазух (в качестве дополнения).

Лечение хронической ангины

Лечение тонзиллита происходит исключительно под наблюдением врача. Только доктор может определить целесообразность восстановления функций миндалин или же их удаление. Для быстрого выздоровления должна применяться комплексная терапия.

Срок лечения хронической ангины составляет не менее 7 дней, но обычно он увеличивается в зависимости от типа возбудителя и времени его нахождения в вегетативной форме. Нередко лечение проводится курсами, а потому говорить о его максимальной продолжительности сложно. Многое зависит от особенностей организма.

Промывания лакун миндалин

При хронической форме тонзиллита промывание миндальных лакун — типичная профилактическая мера. Применяется обычно в период ремиссии. Что позволяет уменьшить количество острых форм ангины.

Процедура противопоказана при наличии:

• патологий сетчатки глаза;
• онкологических процессов;
• поражения кровеносных сосудов;
• беременности (особенно в первом и третьем триместре);
• порока сердца;
• аллергических реакций;
• гипертонии (не абсолютное противопоказание);
• возраста до 3 лет.

Методы промывания:

• шприцевая санация (входит в программу ОМС);
• аппаратное промывание:
  • с помощью ультразвукового и вакуумного оборудования Тонзиллор-ММ;
  • отечественным аппаратом УЗОЛ (в его основе лежит совмещение явлений кавитации с ультразвуком).

В зависимости от тяжести заболевания и особенностей протекания тонзиллита применяются различные обеззараживающие и противовоспалительные средства для промывания лакун:

• фурацилиновые и солевые растворы;
• мирамистин;
• перманганат калия;
• хлоргексидин;
• различные бактериофаги;
• отвары трав;
• раствор Люголя и Колларгол на основе серебра (применяются после процедуры промывания).

Физиотерапевтическое лечение

Все физиотерапевтические методы лечения ангины направлены на улучшение кровоснабжения фолликул и миндалин и уменьшение их отечности.

Различают следующие виды физиотерапии:

1. УВЧ-терапия (основана на методе местного воздействия на гланды высокочастотного электромагнитного поля).
2. Ультразвуковая терапия (метод позволяет избавиться от патологического содержания лакун и активирует местный иммунитет).
3. Ультрафиолетовое облучение (выполняется для санации миндалин).
4. Облучение лазером (обладает наилучшим санирующим и противовоспалительным эффектом).

Но физиотерапия является всего лишь дополнением к основному комплексному медикаментозному лечению хронической болезни.

Полоскание и орошение

Полоскание проводится преимущественно в домашних условиях.

Для этого применяются растворы:

• целебных растений (тысячелистника, шалфея, ромашки, подорожника и т.д.);
• пищевой чайной соды (1 ч.л. соды растворить в стакане горячей воды, применять в теплом виде);
• перекиси водорода (1 ч.л. на стакан воды);
• соленой водой (с простой или морской солью) 1 ч.л. на стакан воды;
• светлый раствор марганцовки (0,5 л.) с йодом (8 капель).

Также полоскать горло можно традиционными медикаментами:

• Фурацилином,
• Нормофлорином,
• Хлоргексидином,
• Трилактом,
• Хлорофиллиптом,
• Мирамистином.

Для орошения больного горла можно использовать следующие спреи:

• Йокс,
• Люголь,
• Ингалипт,
• Орасепт,
• Тантум Верде и т.д.

Смазывание слизистых миндалин

Смазывание слизистых миндалин дома производится с помощью макания ватной палочки в жидкость и аккуратного нанесения лечебного раствора на миндалины. Для этого используются различные противовоспалительные средства, но эффективнее применять Люголь или Колларгол.

Ингаляции

При хроническом тонзиллите ингаляции можно делать в стационаре или дома.

Существует три основных способа:

• с помощью медицинских препаратов:
  • небулайзера,
  • ингалятора,
  • распылителя и т.д..
• паровые ингаляции над емкостью;
• ингаляции с помощью самодельной бумажной воронки.

Как правило, для этого используются следующие препараты:

• антисептические растворы:
  • Мирамистин,
  • Фурацилин,
  • Диоксидин,
  • Хлорофиллипт,
  • содово-йодный раствор и т.д.
• антибиотики (только по назначению врача);
• пар отварного картофеля;
• прополис (нагревают на водяной бане 10 граммов прополиса в 1 литре воды, дышать по 15 минут утром и вечером);
• противовоспалительные эфирные масла (3 капли масла пихты или 2-3 капли масла чайного дерева на 1 литр горячей воды, ингаляции проводить по 5-7 минут три раза в день).

Таблетки

Таблетки должен назначать врач. В случае обострения заболевания может применяться антибактериальная терапия, которая зависит от типа возбудителя. Достаточно часто при лечении тонзиллита применяется слабый антибиотик Биопарокс, но в некоторых случаях он может быть неэффективным. Решение о целесообразности применения антибиотической терапии должен принимать лечащий доктор.

При ангине нередко назначают следующие антибиотики:

• Амоксил,
• Клацид,
• Макропен,
• Суммамед,
• Цифран,
• Доксициклин и т.д.

Игольная аспирация

В случае обострения флегмонозной ангины и возникновения гнойного абсцесса для облегчения состояния больного производится процедура игольной аспирации. При местном наркозе из абсцесса извлекают гной, а затем отправляют его на лабораторные исследования.

Разрез абсцесса

В случае осложненного затяжного флегмонозного тонзиллита пациенту производят разрез абсцесса и дренирование миндалин. Процедура проходит с использованием местной анестезии и принятием прочих седативных средств.

Удаление миндалин

Существует несколько методов процедуры:

• классический вариант тонзиллэктомии (проходит под общим наркозом, миндалины удаляют проволочной петлей или хирургическим скальпелем);
• криогенное удаление (прижигание разрушенных тканей азотом, вследствие этого в течение недели происходит их отшелушивание);
• тонзиллэктомия лазером (безболезненное извлечение гланд и лазерное прижигание нёбных миндалин);
• электрокоагуляция (удаление электрическим током);
• абляция ультразвуком (тонзиллэктомия с помощью ультразвукового ножа);
• биполярное радиочастотное удаление (в основе лежит использование радиочастотной энергии);
• тонзиллэктомия микродебридером (специальный аппарат быстро вырезает гланды, а оставшиеся элементы выводятся через трубку).

Диета

Основная цель диеты при ангине — восстановить защитные функции организма и не травмировать слизистую оболочку ротоглотки.

Можно придерживаться следующих рекомендаций:

• уменьшить в своем рационе потребление сладкого (заменить сахар медом);
• исключить из меню газированные напитки (даже минералку!);
• отказаться от фастфуда и острой пищи;
• каждый день готовить картофельные, тыквенные или яблочные пюре;
• следует ежедневно употреблять настойки эхинацеи и желтокорня для стимуляции иммунитета;
• для восстановления организма следует питаться белковой пищей:
  • нежирное мясо,
  • рыба,
  • молоко (в подогретом виде).
• полезны различные несладкие каши;
• нельзя употреблять холодную пищу;
• можно делать отвары из шиповника, а также свежевыжатые соки;
• в готовые блюда надо добавлять куркуму и имбирь (последний допускается употреблять в сыром и маринованном виде);
• на ночь полезно пить теплое кипяченое молоко с куркумой и медом;
• блюда японской кухни (например, традиционный японский мисо суп) восстанавливают защитные функции органов ротоглотки;
• в качестве экзотических диетических продуктов можно попробовать индийские мягкие лепешки идли;
• вещества, содержащиеся в вареном шпинате, эффективно воздействуют на ротоглотку.

Есть необходимо не менее 5 раза в день, а также выпивать за сутки более 2 литров простой теплой воды (чаи и соки не считаются).

Лечение народными средствами в домашних условиях

При условии согласия доктора можно лечить тонзиллит дома. Для этого используются различные народные средства.

Целебные отвары для полоскания:

• из луковой шелухи (3 ч.л. мелко порубленной шелухи лука добавляют в 500 мл. воды, кипятят и настаивают 80-100 минут, иногда добавляют пару головок чеснока);
• из шалфея (3 ст.л. шалфея добавляют в 1 литр кипятка и настаивают чуть более часа);
• из ромашки (1,5 ч.л. сухой ромашки заливают кипяченой водой, закрывают крышкой и настаивают около получаса);
• из малины, меда и имбиря (100 гр. размятых ягод, 5 гр. мелко натертого имбиря, 10 гр. меда и 1 ч.л. оливкового масла смешивают, заливают 300 гр. кипятка и настаивают для лучшего лечебного эффекта 12 часов).

Теплое молоко:

• с цветками фиалки (к 50 мл. кипяченого молока добавить примерно 12 гр. фиалковых цветков);
• с куркумой и перцем (на стакан молока добавляют специи на кончике ножа, размешивают и пьют перед сном).

Соки:

• каланхоэ (лучше смешивать с водой в равных пропорциях);
• свеклы (к выжатому свекольному соку от одного корнеплода следует добавить 1 ст.л. уксуса и воды по вкусу).

Рекомендации

При хронической ангине нельзя игнорировать предписания врача, а также полагаться исключительно на народную медицину. Только комплексная терапия поможет избавиться от этой болезни. Также следует заниматься профилактикой заболевания и ни в коем случае не переохлаждаться.

Профилактика

Главная профилактическая мера для хронического тонзиллита — законченное антибактериальное лечение острой ангины. Также следует поддерживать чистоту дома и на рабочем месте, соблюдать традиционные правила личной гигиены и исключать места скопления людей в сезонные периоды повсеместного инфицирования.

Надо закаливаться и принимать иммуностимулирующие препараты. Необходимо посещать стоматолога раз в полгода.

Для предотвращения обострения следует проводить самомассаж: слегка приподнять подбородок и поглаживать внешнюю часть шеи в проекции миндалин.

Осложнения и последствия

К осложнениям хронической ангины относятся:

• ревматизм;
• непроходимость кровеносных сосудов;
• региональный лимфаденит;
• инфекционные поражения печени и почек;
• сепсис и т.д.

Чаще всего последствиями недолеченного хронического тонзиллита становится нефрит (в 50% случаев), очаговый гломерулонефрит (около 75%), ревматизм (развивается спустя месяц после острой стадии заболевания, на его фоне возникает эндокардит).

Заразна ли и как передается

Хронический тонзиллит не считается заразным в стадии ремиссии, поскольку бактерия в этом случае находится в вегетативной форме. Если наступает обострение, то возбудители ангины передаются алиментарным (через предметы быта) или воздушно-капельным путем. Активная форма тонзиллита признается чрезвычайно заразной болезнью.

Особенности у детей

Некоторые дети предрасположены к развитию тонзиллита из-за наследственных факторов, а также вследствие врожденных или приобретенных иммунодефицитов. У детей помимо стандартных признаков могут наблюдаться частые боли в животе, нетипичное перевозбуждение, а также периодические поносы. При частых рецидивах тонзиллита (более 5 раз за год) целесообразнее всего будет просто удалить миндалины.

При беременности

При воспалении миндалин ухудшаются их защитные функции, что чрезвычайно опасно. При хроническом заболевании женщина может подхватить любой вирус. Опасность заключается в прерывание беременности, возможности выкидыша и преждевременных родах.

При терапии ангины в период беременности нельзя использовать Люголь, Йокс и прочие медикаменты, содержащие йод.

Самые безопасные способы лечения ангины при беременности во всех триместрах:

• употребление прополиса и прочих продуктов пчеловодства (например, забрус);
• полоскание раствором фурацилина (с небольшим добавлением соли);
• приготовление травяных отваров для полоскания (3 ст. л. сушеных листьев шалфея на стакан воды (кипятка), 1 ст. л. спиртовой настойки календулы на 0,5 стакана теплой кипяченой воды).

Видео про ангину

Доктор Мясников на видео рассказывает о том, как можно вылечить хроническую ангину без тонзиллэктомии.

Прогноз

Любой воспалительный процесс в организме даже в вегетативном состоянии опасен для человека. Нельзя спокойно относиться к частым болезням и прочим проявлениям хронического тонзиллита. Следует найти причину заболевания и устранить ее.