Хирургическое вмешательство при ангине
Тонзиллит — болезнь, которая поражает миндалины, вызывая их воспаление. Больше всего поражаются вирусами или бактериями одна или несколько небных миндалин. Тонзиллит признан наиболее часто встречающимся заболеванием верхних дыхательных путей у человека. При большой длительности воздействия микроорганизмов на лимфоидную структуру миндалин (она служит защитным барьером, спасающим глотку от разных инфекций) и развития воспаления из-за несвоевременного лечения эти органы сами становятся разносчиком вирусов по всему организму больного, поэтому важно правильно распознавать симптомы тонзиллита.
Для этого надо проходить осмотр у врача один раз в месяц, что позволит вовремя найти болезнь и ликвидировать ее на начальной стадии. Тонзиллит имеет две основные формы — острую и хроническую. Первая из них известна всем людям с детства — это ангина. Это заболевание чаще всего происходит не из-за контакта с возбудителями разных инфекционных процессов, а является обострением, которое возникает от ослабления иммунной системы, переохлаждения организма или переутомления (и еще многих других причин), если в организме больного уже развился хронический тонзиллит.
То же может произойти, если острая форма не долечена. Тогда при определенных условиях возможен ее переход в хронический тонзиллит. Это может привести к различным осложнениям, которые негативно скажутся на здоровье пациента и приведут к появлению более серьезных проблем.
Вернуться к оглавлению
Причины и симптомы недуга
К появлению болезни миндалин часто приводят следующие факторы:
- простуды, переходящие в ангину;
- острые респираторные поражения дыхательных путей разными бактериями и вирусами;
- развитие в полости рта болезней пародонта;
- наличие у человека зубов, пораженных кариесом;
- тонзиллит может появиться и из-за трудностей с дыханием при повреждении или искривлении перегородки в носовой полости;
- то же может быть и при гиперплазии раковин носа и т. д.
Чаще всего такие проблемы могут возникнуть у ребенка, что вызывает у него повышение температуры и кашель. Тонзиллит в хронической форме имеет такие признаки и симптомы:
- рецидивы ангины у пациента, которые не имеют связи с проникновением вирусов в верхние дыхательные пути;
- тонзиллит может иметь форму вялотекущего воспаления на миндалинах, которое не дает обострений, но клинически проявляется в виде ангины. Такие признаки и симптомы указывают на хронический тонзиллит в безангинной стадии;
- рецидивирующая форма заболевания выражена часто повторяющейся ангиной, которая поражает больного несколько раз в течение года. В перерывах между обострениями человек практически здоров. Это затрудняет диагностику, так как не всегда удается найти патологию в миндалинах и слизистой оболочке рта в этот период. Повторяющиеся ангины — это самые существенные симптомы, которые характеризуют хронический тонзиллит.
Еще существуют такие признаки болезни в промежутках между ее обострениями:
- по утрам, при глотании болит горло;
- человека мучает кашель, возможно повышение температуры;
- изо рта идет неприятный запах;
- в глотке чувствуется комок или присутствует ощущение инородного тела;
- першение или боль в горле;
- кашель, который не проходит, несмотря на использование антибиотиков;
- возможны проявления болезненных ощущений невралгического типа, которые могут распространиться на шею или ухо.
У хронического тонзиллита симптомы местного характера в этот период таковы:
- общее недомогание и постоянный кашель;
- раздражительность;
- появление головных болей;
- резко повышается потливость;
- человек быстро утомляется;
- наблюдается повышение температуры в вечерний период;
- боли в области сердечной мышцы.
У хронического тонзиллита симптомы компенсированной и декомпенсированной форм выражаются в повреждении почек, сердца, суставов. Эти проявления имеют симптомы интоксикации организма больного и вызывают патологию в его иммунной системе. Чем опасен тонзиллит? Если его не лечить, то вызванные им проблемы могут повлечь у пациента осложнения, способные привести к гибели человека.
Опасен тонзиллит в первую очередь тем, что может вызвать развитие ревматизма. Это повлечет за собой поражение клапанов сердца и даст основу для развития его порока. Признаки заболевания переходят на суставы, проявляются симптомы сердечной недостаточности. Могут поражаться почки: эти признаки выражены пиелонефритом и другими подобными болезнями. Осложнения могут проявиться в виде паратонзиллита и развития абсцесса.
Вернуться к оглавлению
Как проводится лечение хронической формы?
Основные методы борьбы с этим заболеванием следующие:
- консервативный способ устранения болезни;
- хирургическое лечение.
Хирургическое удаление миндалин
Если общая и местная терапия лекарственными препаратами не смогла устранить симптомы, характеризующие тонзиллит, то производится удаление миндалин. Оно имеет название тонзиллэктомия. Консервативное лечение разделяют на 3 вида:
- закаливание организма пациента при помощи физических упражнений и обтирания;
- проведение физиотерапевтических процедур;
- лечение с помощью мазей и различных лекарств.
Закалка организма больного служит для усиления его иммунитета. Но ее невозможно использовать, если есть симптомы, характеризующие тонзиллит в период обострений. Методы физиотерапии состоят из процедур следующего характера:
- используется лечение с помощью лазерной техники;
- фонофорез;
- облучение ультрафиолетовым светом;
- диатермия.
Физиотерапию можно применять, если хронический тонзиллит имеет любую форму. Лечение консервативными методами местного характера, которое можно применить при диагнозе «тонзиллит», состоит из нанесения на миндалины растворов:
- 1-5 % йодная смесь;
- йод, разведенный в глицерине и т. д.
Они не обладают большим антивирусным воздействием, так как малое время контактируют с пораженными тканями миндалин, но имеют отличные противовоспалительные свойства и хорошие вяжущие способности. Это позволяет ослабить воспалительный процесс и снять раздражение. Лечение миндалин производят и с применением антибиотиков.
При этом надо учитывать, что тонзиллит может вызываться широким спектром микроорганизмов, которые имеют не только бактериальный, но и вирусный характер. Многие их штаммы обладают высокой активностью и жизнеспособностью, которая позволяет им разрушать пенициллин. Поэтому при диагнозе «тонзиллит» лечение проводят с применением аминопенициллинов.
Один из часто используемых препаратов такого типа носит название Амоксиклан. Осложнить медикаментозное лечение может то, что тонзиллит вызывает понижение способностей миндалин к самовосстановлению и способствует появлению склеротических процессов вокруг них. Все это проявляется на фоне воспаления, которому тонзиллит придает хронический характер.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое вмешательство при болезнях горла
Если нет положительных результатов и лечение консервативными методами не помогло пациенту, то хронический тонзиллит устраняют путем хирургического вмешательства. Показаниями к проведению операции служат такие факторы:
- признаки и симптомы ревматизма;
- у больного развивается эндокардит;
- холангиогепатит;
- проблемы с почками — нефрит.
В подавляющем количестве случаев проведение тонзилэктомии улучшает состояние пациента и препятствует дальнейшему развитию патологии. Но надо учитывать и тот факт, что операция не всегда может привести к полному выздоровлению. При такой коварной болезни, как тонзиллит, инфекция может распространиться не только на миндалины, но и рядом находящиеся области неба, лимфатические узлы и т. д.
Возможен и вариант длительного воспалительного процесса, имеющего аллергический характер. Поэтому удаление миндалин в таких случаях может не помочь. Среди новинок хирургических методов борьбы с болезнью появился так называемый способ криотерапии. Он заключается в том, что лечение такой болезни, как хронический тонзиллит, проводится действием очень низких температур прямо на миндалины. При этом под воздействие попадает и задняя часть глотки.
Это приводит к уничтожению болезнетворной микрофлоры и оздоровлению тканей от патологических изменений. После этого слизистая оболочка начинает быстро восстанавливаться, миндалины практически абсолютно сохраняют свои функции. Тонзиллит полностью вылечивается и не дает рецидивов. Еще одним преимуществом при использовании криотерапии является полное отсутствие кровотечения и болевых ощущений. Эта процедура дает и некоторый косметический эффект.
Как предупредить болезнь? Профилактика, предотвращающая тонзиллит, закаливание организма разными методами. Важную роль выполняет своевременное лечение поврежденных зубов, десен, различных отитов и синуситов. Рекомендовано раз в месяц проходить профилактический осмотр у врача, что позволит вовремя диагностировать тонзиллит.
Источник
Гнойный тонзиллит (паратонзиллярный абсцесс): причины, симптомы, лечение
Гнойный тонзиллит, как правило, начинается с возникновения острого фолликулярного тонзиллита, прогрессирует до паратонзиллита и приводит к образованию паратонзиллярного абсцесса.
Альтернативная теория предполагает вовлечение желез Вебера, которые являются группой слюнных желез, расположенных непосредственно над тонзиллярной областью в мягком нёбе.
Считается, что эти железы играют незначительную роль в очистке области миндалин от любого скопившегося там «мусора». Некроз ткани и образование гноя приводят к возникновению абсцесса между капсулой миндалины, боковой стенкой глотки и паратонзиллярным пространством.
В результате рубцов и обструкции выводных протоков, возникает скопление гноя в тканях и образование гнойного абсцесса прогрессирует.
Эпидемиология
Тонзиллит преимущественно является болезнью детей. Паратонзиллярный абсцесс обычно поражает подростков и молодых людей, но может возникнуть и у детей младшего возраста. Эта картина, однако, может измениться.
Одно израильское исследование показало, что отдельная группа людей старше 40 лет, страдающих от паратонзиллярного абсцесса, имели более серьезные симптомы заболевания и более длительный курс лечения.
Тонзиллит не всегда предшествует этому состоянию и иногда возникает несмотря на предварительную адекватную антибактериальную терапию. Было выявлено, что курение является фактором риска развития гнойного тонзиллита.
Чаще всего паратонзиллярный абсцесс возникает в ноябре-декабре и апреле-мае, что совпадает с самой высокой заболеваемостью стрептококковым фарингитом и экссудативным тонзиллитом.
Причины возникновения гнойного тонзиллита
Наиболее часто паратонзиллярный абсцесс возникает в результате заражения следующими патогенами:
- Стрептококк пиогенный (Streptococcus pyogenes)
- Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
- Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)
- Анаэробные организмы: Превотеллы, Порфиромонас, Фузобактерии и Пептострептококки.
Паратонзиллярный абсцесс может также быть осложнением инфекционного мононуклеоза.
Симптомы
- сильная боль в горле (может стать односторонней)
- высокая температура тела – 39-40°C
- повышенное слюноотделение
- зловонный запах изо рта
- болезненное глотание
- тризм (проблемы при открытии рта)
- изменение голоса из-за отека глотки и тризма
- боль в ухе на стороне поражения
- ригидность затылочных мышц (скованность затылочных мышц)
- головная боль
- общее недомогание
Диагностика
В двух третях случаев диагностирование гнойного тонзиллита может быть затруднено тризмом, так как при этом пациенту сложно открыть рот. При осмотре, врач проверит следующие из возможных признаков паратонзиллярного абсцесса:
- зловонное дыхание
- повышенное слюноотделение
- измерит температуру тела
- чувствительность и увеличение ипсилатеральных шейных лимфатических узлов
- может присутствовать кривошея
- может присутствовать одностороннее выпячивание, обычно выше и сбоку одной из миндалин
- иногда выпячивание может наблюдаться книзу
- может наблюдаться медиальное смещение пораженной миндалины, а также ее сдвиг вперед
- миндалины могут быть эритематозными, увеличенными и покрытыми экссудатом
- в результате поражения язычок смещается
- могут наблюдаться признаки обезвоживания
- может наблюдаться обструкция дыхательных путей (редко)
- внезапный разрыв абсцесса в глотку может привести к аспирации (редко)
Пациента с подозрением на перитонзиллярный абсцесс следует направить к отоларингологу (ЛОР) в тот же день.
Диагностические процедуры
- Первичный осмотр пациента.
- Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется, но может быть использована в атипичных случаях, таких как абсцесс нижнего полюса, или если высоки риски проведения вскрытия и дренирования абсцесса, например, при нарушении свертываемости крови. В сложных случаях КТ может быть необходима для координаций действий врача во время проведения дренирования абсцесса.
- В исследовании одного случая паратонзиллярного абсцесса с отеком язычка сообщалось, что ультразвук был полезным в диагностике.
- Доказательства, поддерживающие использование скрининга инфекционного мононуклеоза сомнительны. Одно исследование показало, что только у 4% пациентов с гнойной ангиной эта диагностическая процедура дала положительный результат на инфекционный мононуклеоз (все из этих людей в возрасте до 30 лет).
Лечение
Гнойный тонзиллит лечат двумя способами:
- Медикаменты
- Хирургическая операция
Лечение гнойного тонзиллита медикаментами
- Для устранения обезвоживания может потребоваться внутривенное введение дополнительной жидкости с помощью капельницы.
- Для облегчения боли назначают обезболивающие препараты.
- Для подавления инфекции используют внутривенное введение антибиотиков.
- Пенициллин, цефалоспорины, амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин, являются наиболее часто используемыми антибиотиками, применяемыми в лечении паратонзиллярного абсцесса. В отдельных случаях может оказаться полезным метронидазол в связке с пенициллином.
- В редких случаях используют иммуноглобулины внутривенно (например, в связи с Пиогенным стрептококком).
- Исследования также показали, что может быть полезным использование единоразовых доз внутривенных стероидов, а также антибиотиков. Они могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление.
Хирургическая операция при гнойном тонзиллите
- В лечении гнойного тонзиллита обычно одних антибиотиков недостаточно. В связи с появлением антибиотикорезистентных штаммов бактерий, хирургия является предпочтительным вариантом в большинстве случаев.
- Пункция, разрез и дренирование абсцесса, а также удаление миндалин (тонзиллэктомия), считаются приемлемыми вариантами хирургического лечения острого паратонзиллярного абсцесса.
- Если операция была неудачной или абсцесс находится в труднодоступном месте, врачи могут использовать ультразвуковое исследование, способное помочь направить их действия в правильное русло.
- Если пациент страдает от хронического и рецидивирующего тонзиллита, спустя время обычно проводят тонзиллэктомию.
- Некоторые хирурги настаивают на немедленном удалении миндалин во время проведения лечения паратонзиллярного абсцесса. В результате анализа серии случаев, значительных различий в длительности восстановления, кровопотери, длительности операции или послеоперационных осложнений между непосредственной тонзиллэктомией и отложенной тонзиллэктомией при лечении детского паратонзиллярного абсцесса выявлено не было.
Осложнения
- Абсцесс может распространиться в более глубокие ткани шеи и может привести к некротическому фасцииту. Заражение может распространиться с парафарингеального пространства через анатомические полости, вызвав медиастинит, перикардит и плевральный выпот.
- Обструкция дыхательных путей (редко).
- Рецидив паратонзиллярного абсцесса.
- Кровотечение вследствие удаления миндалин.
- Смерть может наступить от аспирации, обструкции дыхательных путей, эрозии крупных кровеносных сосудов или расширения средостения.
Прогноз
- Частота рецидивов плохо определена, но составляет около 9-22%.
- Рецидив может возникнуть после тонзиллэктомии (редко).
Профилактика
- В результате исследований было обнаружено, что выгоды от лечения ангины антибиотиками являются умеренными и что многие пациенты нуждаются в лечении для предотвращения возникновения гнойного тонзиллита. В результате канадского исследования было обнаружено, что 30% пациентов с острой болью в горле нуждаются в лечении антибиотиками.
- 50% снижение назначения антибиотиков детям не сопровождается увеличением числа госпитализаций с паратонзиллярным абсцессом.
- О применении антибиотиков при тонзиллите вы можете узнать здесь – Антибиотики при тонзиллите. Какие нужны и стоит ли их принимать.
Последнее изменение Среда, 12 октября 2016 12:02
Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/536-gnojnyj-tonzillit-paratonzillyarnyj-abstsess-prichiny-simptomy-lechenie.html
Удаление гланд при хроническом тонзиллите
Миндалины (гланды) – это «защитники» нашего организма. Они не дают распространяться болезнетворным бактериям. Но бывает, что гланды сами становятся источником инфекции.
В таких случаях врачи рекомендуют их удалять. В былые времена миндалины удаляли практически всем людям с хроническим тонзиллитом.
А вот современные медики предпочитают взвесить все «за» и «против» и только потом проводить операцию.
Удаление миндалин при хроническом тонзиллите. Причины:
- Человек часто болеет гнойной ангиной (чаще, чем 3 раза в год)
- На фоне хронического тонзиллита возник ревматизм, либо поражены почки или печень.
- При ангине воспаление распространяется за границы миндалин.
- Хронический тонзиллит уже не лечится консервативными методами. Важно: принимать решение об удалении гланд может только ЛОР, принимая во внимание общее состояние организма, силу воспалительного процесса и необходимость консервативного лечения.
Методы удаления миндалин
На сегодняшний день существует много методов удаления миндалин.
- Самый привычный и чаще всего применяемый – это удаление гланд полностью с использованием хирургических ножниц и проволочной петли. Жутковато слушать, но данный метод успешно применялся годами и после операции осложнения почти возникают.
- Если миндалины удалять целиком не нужно, то применяют метод с применением микродебридера. При помощи специального устройства болезнетворные частички измельчаются и удаляются. Операция малотравматичная. После такой процедуры человек быстро восстанавливается.
- Если нужно удалить лишь часть миндалины, также рекомендуется применять: — инфракрасный или углеродный лазер — заморозку с помощью жидкого азота (криохирургия) Эти способы не причиняют пациенту боли, кровотечения возникают при их применении крайне редко, но после процедуры возможны непродолжительные боли в глотке и повышение температуры.
- Удаление гланд при ангине сегодня осуществляют с применением еще одного уникального метода – биполярной радиочастотной абляции. Ткани миндалин рассекаются на молекулярном уровне (тонзиллэктомия). При этом лазер, ток и тепловое воздействие не применяются. Осложнения после такой операции минимальны.
- Электрокоагуляция Гланды прижигают, применяя высокочастотный электрический ток. Этот способ безболезненный и вероятность возникновения кровотечения при его использовании минимальна. В некоторых случаях происходит ожог здоровых тканей вокруг миндалин. Удаление гланд при хроническом тонзиллите — операция не сложная, но после нее могут возникнуть неприятные ощущения.
Этот метод удаления лишь частички гланд не подходит:
- людям у которых низкий уровень свертываемости крови
- с острыми стадиями инфекционных заболеваний
- на последнем триместре беременности
- людям, имеющим сердечно-сосудистые заболевания.
Удаление гланд. За и против
Подобные операции имеют свои отрицательные и положительные стороны. Поэтому к решению об удалении гланд нужно подходить, приняв во внимание все факторы.
Позитив:
- человек после операции больше не будет болеть ангиной
- не нужно бояться осложнений после болезни
- источник инфекции удаляется
- не возникают трудности в процесс глотания
Негатив:
- после операции возможно кровотечение
- в случае неполного удаления миндалин, возможно повторное разрастание лимфоидной ткани
- отсутствие гланд приводит к тому, что вместо ангины человек начинает болеть бронхитами и фарингитами, ведь инфекция теперь с легкостью может проникать в глубь дыхательных путей, потому что «стражей» организма больше нет
Важно: если все-таки решились на удаление гланд, то врач обязан ознакомить вас с методами проведения операции и возможными осложнениями после нее.
Послеоперационный период восстановления
Этот период очень важен. Нужно быть готовым к тому, что после операции горло будет болеть несколько дней. А в первые 24 часа может возникнуть кровотечение, которое нужно остановить быстро. Вот поэтому сутки за пациентом должен наблюдать врач. Через 5-8 дней кровотечение может возобновиться, если был нарушен режим питания. В целом после тонзиллэктомии осложнения появляются не часто.
В некоторых случаях могут возникнуть:
- несахарный диабет
- субатрофический фарингит
- рубцовые изменения тканей
- продолжительные боли в горле
Чтобы уберечься от подобных осложнений, нужно неукоснительно в послеоперационный период придерживаться всех предписаний доктора:
- В день операции можно по чуть-чуть пить воду.
- На второй день рекомендуется только жидкая прохладная еда.
- На третий день добавляют в рацион протертую пищу.
Если после операции никаких осложнений не возникло, то на 3 день на месте удаленных гланд должен появится беловатый налет и температура подняться до 37,2. Через 2 недели эти симптомы должны полностью исчезнуть. Если процесс заживления затягивается, то доктор назначает антибактериальное лечение.
Гланды удалять нельзя (временно) если у вас:
- Менструация
- Есть кариес
- Наблюдаются гнойничковые болезни кожи.
Только после исчезновения этих факторов операция становится возможной.
Чтобы избежать появления хронического тонзиллита и последующей за этим операции по удалению гланд, соблюдайте эти простые правила:
- Ведите активный образ жизни, выполняйте хотя бы простые физические упражнения.
- Закаляйтесь.
- Питайтесь полноценно.
- Откажитесь от алкоголя и курения.
Не бойтесь удалять гланды, если на это есть весомые причины. Но помните, что это лишь крайний шаг и делать его нужно только в том случае, когда все другие методы борьбы с тонзиллитом не принесли желаемого результата. Не сдавайтесь и пробуйте все способы борьбы с болезнью.
Источник: https://grippe.su/udalenie-gland-pri-xronicheskom-tonzillite.html
Источник
