Хирургическое лечение при ангине

Главная
Статьи на тему ЛОР заболеваний
Хронический тонзиллит — оперативное лечение

Заболевание, которому подвержено практически все трудоспособное население, чьи проявления мы почти иногда не замечаем, называется хронический тонзиллит. Медицина развивается быстро, огромные успехи в области лечения сердечнососудистых заболеваний и прочих грозных болезней воодушевляет. Однако лечение часто обостряющегося тонзиллита так и остается на той же самой планке, возможно в силу «несерьезного» отношения самих больных к своему заболеванию. По-прежнему проблема развития данной патологии остается актуальной для современной отоларингологии, поэтому столь много внимания уделяется как консервативному лечению заболевания, так и хирургическому вмешательству, причем удаление миндалин или тонзиллэктомия чаще всего производится в детском возрасте.

Методы оперативного лечения хронического тонзиллита

Воспаление небных миндалин не является строгим оказанием к проведению операции. Большинство врачей-отолрингологов стараются обойтись без оперативного вмешательства при лечении тонзиллита, особенно у детей. Состоящие из лимфоидной ткани небные миндалины находятся по «окраинам» небной занавески и превосходно видны через широко открытый рот человека. По сути, небные миндалины – это своеобразное лимфоидное кольцо, окружающее глотку, а поскольку они находятся на пересечении пищепроводящих и воздухоносных путей, то роль миндалин трудно переоценить. Они улавливают начальные «образцы» тех микробных организмов, которые поступают в организм человека с воздухом, жидкостью, пищевыми продуктами. Отсюда поступает информация в иммунные органы для выработки антител, тех белков, чье основное назначение уничтожать микробы, дать возможность организму человека противостоять болезни. Если искусственно «убрать» этот барьер в детстве, то микробы и болезнетворные организмы получают «прямой доступ» к человеку. Если рассмотреть процесс с течением времени, то становится понятным, что такая важная роль миндалин обоснована с медицинской точки зрения только с детские годы, когда иммунная система ребенка еще сформирована недостаточно. С возрастом человек получает другие механизмы защиты от инфекций, и миндалины перестают быть основным противомикробным барьером. К тому же, до сих пор нет объективных данных, что удаление миндалин приводит к росту вирусных или иных заболеваний человека.

В том случае, когда небные миндалины не справляются со своей основной задачей – уничтожение микробов, происходит острое воспаление миндалин. В дальнейшем уже можно говорить об остром или при длительном повторяющемся воспалительном процессе хроническом тонзиллите. Во время воспаления миндалины увеличены в размерах, они причиняют не только неудобство, но и боль, поскольку болезнетворные микробы, скапливаясь в лимфоидной ткани, вызывают серьезные болевые симптомы. Если у взрослых пациентов увеличение небных миндалин крайне редкое явление, то постоянно повторяющиеся ангины могут вызвать нагноение мягких тканей вокруг воспаленной миндалины — паратонзиллярный абсцесс.

Чаще всего вызывается острый тонзиллит (ангина) стрептококками. При не обращении к врачу ангина легко перетекает в хроническую форму, которая затем поражает большинство внутренних органов человек, вызывая ревматические заболевания, хронические болезни почек, сердца и ряда других трудно поддающихся излечению заболеваний. Легкомысленно относиться к хроническому тонзиллиту – это подвергать себя и своих близких постоянной опасности.

Основные признаки хронического тонзиллита, на которые надо обратить внимание:

появление (скопление) в лакунах миндалин беловатых (творожистых пробок), которые могут самостоятельно отходить при кашле вместе с мокротой;
неприятный запах при кашле или от выделяемой мокроты;
субфебрильная температура, длящаяся месяцами, без явного повышения до критических значений;
частые ангины;
неприятные ощущения в области сердца, суставов и почек.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита

В любом случае, первоначальное лечение хронического тонзиллита всегда бывает консервативным. Но постоянно «действующий» очаг инфекции в миндалинах вызывает осложнения, которые можно устранить, только удалив миндалины. К тому же, если осложнения угрожают жизни пациента, то вопрос об оперативном вмешательстве можно считать однозначно решенным.

Разумеется, врач-отоларинголог взвесит все «за» и «против» прежде, чем принять решение об операции:

непременно сдается анализ на стрептококковую инфекцию, так называемый титр антистрептолизина О. Повышение его значений достоверно подтверждает имеющуюся реакцию организма на стрептококк.
если больной уже перенес паратонзиллярный абсцесс. В сложных случаях тонзиллэктомию можно производить даже в острый период при угрозе жизни человека.
если имеются сопутствующие заболевания ревматического характера, то есть, зарегистрированы поражения сердца, почек, суставов.
срочное удаление миндалин показано в случае, когда они увеличены настолько сильно, что перекрывают дыхательное горло почти полностью.

При тонзиллэктомии небных миндалин их функции берут на себя другие миндалины глотки и лимфоидная ткань, которая имеется в слизистой оболочке рта. И если серьезно рассуждать, то совершенно несопоставимы между собой риск развития ревматизма и снижение иммунитета после операции, которое так никто достоверно и не доказал.

Традиционная тонзиллэктомия

Арсенал современной медицины включает в себя различные методы удаления небных миндалин:

классический метод с использованием скальпеля, ножниц и проволочной петли (в перечислении его указать можно, но метод используется сейчас крайне редко);
электрокоагуляция (оперативное вмешательство с помощью тока высокой частоты);
ультразвуковой скальпель (удаление с помощью энергии ультразвуковых колебаний);
радиочастотная абляция (использование радиохирургического прибора «Сургитрон»);
методом термической сварки с применением инфракрасного лазера (лечение тонзиллита лазером);
с помощью карбондиоксидного лазера (лечение тонзиллита лазером).

Однако, по мнению специалистов-отоларингологов, все эти методы имеют высокий риск осложнений, в том числе, интраоперационное и послеоперационное кровотечение, разрывы тканей небных дужек, парез мягкого неба, повреждения крупных кровеносных сосудов, тяжелое протекание послеоперационного периода из-за глубокого ожога мягких тканей. Именно поэтом традиционная тонзиллэктомия практически не используется в Америке и странах Западной Европы с конца прошлого века. Для уменьшения послеоперационных осложнений в оториноларингологической практике начали использовать плазменные хирургические установки. Основу метода холодноплазменной хирургии (коблации) составляет способность электротока образовывать плазменную составляющую в растворе электролита.

Преимущества холодноплазменной хирургии

Данный хирургический инструмент позволяет произвести операцию практически бескровно, с полным отсутствием эффекта «ожога», который характерен для лазерного (лечение тонзиллита лазером) и радиочастотного оборудования;

Воздействие холодной плазмы минимально травматизирует операционную поверхность за счет уникальности свойств самой плазмы;
Отсутствие послеоперационного отека и послеоперационного болевого синдрома, что позволяет не использовать сильнодействующие обезболивающие препараты;
Быстрое послеоперационное заживление раневой поверхности;
Поскольку температура при обработке тканей не превышает 60º С метод обладает малоинвазивностью, низким уровнем кровотечений во время и после операций;
Коблация делает работу хирурга проще – для удаления ткани используется всего один электрод, а удобная конструкция электродов дат возможность хирургу обрабатывать ткани даже в самых труднодоступных местах и увеличивает скорость работы специалиста.
Быстрое восстановление пациента. Обычная диета назначается на 2-4 день после операции.

Данные метод активно используется в ЛОР — клинике профессора, доктора медицинских наук Иванченко Г.Ф. По его мнению метод холодноплазменной хирургии на сегодняшний день зарекомендовал себя наиболее безопасным и высокоэффективным способом хирургического вмешательства, что позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, и, кроме того, сокращает сроки пребывания оперированного пациента в клинике до одних суток.

Видео на тему:

Холодноплазменная тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) проводится под общим наркозом с использованием одноразового электрода без травмы окружающих тканей и кровотечения.

Источник

Операцию по удалению миндалин проводят при хроническом тонзиллите, который сопровождается часто обостряющимися ангинами. На фоне часто повторяющихся ангин нередко развиваются пиелонефрит, узелковый периартериит, болезни суставов, воспаление предстательной железы, инфекционный эндокардит. Из-за высокого риска возникновения осложнений специалисты часто рекомендуют проводить хирургическое лечение хронического тонзиллита. Зачастую только операция может избавить пациента от постоянно повторяющихся рецидивов ангины, которые сильно ослабляют защитные силы организма и снижают качество жизни пациента.

Инновационные технологии, доступные специалистам Клиники «КОНСТАНТА» в Ярославле, позволяют проводить малоинвазивные оперативные вмешательства на глоточных миндалинах с высокой эффективностью. Мы гарантируем своим пациентам высококачественные услуги опытных докторов, за плечами которых многолетняя ЛОР-практика. Наша Клиника оснащена современным оборудованием, с помощью которого мы проводим качественную диагностику и контролируем эффективность как консервативного, так и хирургического лечения хронического тонзиллита и других болезней, входящих в компетенцию отоларингологов.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

При часто рецидивирующем тонзиллите необходима консультация ЛОР-специалиста. Чем раньше Вы запишитесь на прием к доктору, тем быстрее специалист окажет квалифицированную помощь. Врач ставит диагноз на основании данных анамнеза, осмотра и результатов проведенных исследований. Основной метод диагностики хронического тонзиллита — это фарингоскопия. Во время исследования отоларинголог выявляет характерные признаки заболевания: отечность слизистой, сращение небных дужек с миндалинами, образование спаек, рыхлость тканей, скопление гноя в лакунах, увеличение лимфатических узлов.

Тяжелее всего протекает токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита. Рецидивы случаются несколько раз в год, могут сопровождаться инфекционно-воспалительными процессами внутренних органов и соседних тканей, образованием абсцессов. Пациент испытывает сильную слабость, может повышаться температура тела, боль в горле вызывает сильное беспокойство и снижает качество жизни. Простая форма хронического тонзиллита протекает с более скудными симптомами: больного беспокоят боль в горле, которая усиливается при глотании и жевании, слабость и снижение работоспособности.

Распространенная ошибка пациентов с хроническим тонзиллитом — бесконтрольный прием медикаментов, включая антибиотики. Антибактериальными препаратами Вы только тормозите распространение инфекции, но со временем патогенные микроорганизмы адаптируются к действию даже самых сильных препаратов, которые утрачивают терапевтический эффект. Пока инфекционный очаг миндалин находится в ротоглотке, антибиотики дадут лишь временное облегчение, но никак не решат проблему.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА: ПОЧЕМУ ИМЕННО ОПЕРАЦИЯ?

Врачебная тактика при хроническом тонзиллите подбирается на основании многочисленных данных диагностики и осмотров. Специалисты взвешивают все «за» и «против», оценивают риски развития осложнений и делают профессиональные прогнозы на будущее.

В большинстве случаев тонзиллэктомия проводится при развитии токсико-аллергической формы хронического тонзиллита, которая, в отличие от простой формы болезни, протекает с выраженными симптомами интоксикации, подавлением иммунитета и высоким риском развития инфекционных осложнений.

Радикальное удаление миндалин при хроническом тонзиллите абсолютно оправдано: при неэффективности консервативного лечения тонзиллита только операция позволяет избавиться от очага хронической инфекции в глотке и предотвратить распространение инфекции.

Специалисты выделяют более 100 сопутствующих заболеваний, которые встречаются при длительно текущем тонзиллите: псориаз, нефрит, экзема, простатит, склеродермия, красная волчанка, ревматизм и другие патологии. Не стоит откладывать операцию, если на ней настаивает специалист. Миндалины утрачивают свои основные защитные функции и превращаются в опасный очаг инфекции.

Существуют определенные показания хирургическому лечению хронического тонзиллита, на основании которых врач выносит решение о необходимости проведения операции.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ МИНДАЛИН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ:

боли в суставах;
патологические изменения на ЭКГ;
развитие серьезных осложнений, которые затрагивают сердце, сосуды, суставы и внутренние органы: эндокардит, перикардит, гломерулонефрит, пиелонефрит, васкулит, ревматизм, артрит;
хроническая интоксикация, высокий риск развития сепсиса;
развитие паратонзиллярного абсцесса;
нарушение сердечного ритма, боли в сердце.

Главные цели оперативного лечения — удалить очаг хронической инфекции, устранить симптомы тонзиллита, предотвратить развитие инфекционных осложнений и остановить интоксикацию организма. При высокой квалификации хирурга тонзиллэктомия позволяет с успехом выполнить все эти задачи и избавить пациента от постоянных дискомфортных ощущений.

Операция по удалению миндалин должна проводиться только в стенах медицинского учреждения, которое имеет все необходимое техническое оборудование. В нашей Клинике работают квалифицированные специалисты, хорошо подготовленные и опытные, за плечами которых многолетний практический опыт, позволяющий с высокой эффективностью проводить оперативное лечение хронического тонзиллита.

Тонзиллэктомия имеет не только показания, но и противопоказания. Их обязательно учитывают при выборе тактики лечения. Специалисты выделяют абсолютные и относительные противопоказания к удалению миндалин.

К абсолютным противопоказанием относят:

выраженная сердечная недостаточность;
серьезные нарушения работы почек;
эндокринные патологии, в частности — декомпенсированный тип сахарного диабета;
нарушения свертываемости крови, которые могут осложняться кровотечением или тромбообразованием;
онкологические заболевания;
активная форма туберкулеза.
обострение любых инфекционно-воспалительных процессов;
менструация у женщин;
беременность;
повышение температуры тела.

Относительные противопоказания к тонзиллэктомии:

ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ К ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Перед операцией пациенты проходят комплексное обследование. Список исследований включает:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ крови на АЧТВ, фибриноген, ПТИ;
Кровь на RW, ВИЧ, HBs Ag (гепатит В), HCV (гепатит С);
глюкоза, билирубин общий, креатинин крови;
флюорограмма;
ЭКГ с расшифровкой.

За 5 дней до оперативного вмешательства специалисты назначают пациентам, которым предстоит хирургическое удаление миндалин, прием лекарственных средств, снижающих риск кровотечения. Непосредственно в день операции запрещается есть и пить.

Вы должны тщательным образом выполнять рекомендации своего лечащего врача. Это позволит свести к минимуму риск развития осложнений, как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Если во время комплексного обследования профильные специалисты выявляют соматическую патологию, возможно, операцию придется отложить. Врач назначит соответствующее медикаментозное лечение, по результатам которого будет приниматься решение о возможности проводить тонзиллэктомию.

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОВОДЯТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА?

Операция может проводиться в любом возрасте, в соответствии с существующими показаниями к операции. Детям в силу анатомических особенностей показана тонзиллотомия — частичное удаление (подрезание) миндалин или консервативная терапия. Взрослым проводят тонзиллэктомию — полное удаление гипертрофированных миндалин. Малоинвазивность хирургического лечения тонзиллита позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальной травматизацией тканей, без выраженной кровопотери и с коротким реабилитационным периодом.

Тонзиллэктомия является одной из самых распространенных операций в современной практике ЛОР-специалистов. Несмотря на это, пациенты должны находиться под наблюдением в раннем послеоперационном периоде, чтобы квалифицированные сотрудники Клиники могли контролировать состояние здоровья пациента и в случае возникновения признаков ухудшения самочувствия или осложнений — оказали необходимую медицинскую помощь.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ И ТОНЗИЛЛОТОМИИ

Операция по удалению миндалин может проводиться под общим наркозом или под местным обезболиванием. Решение о применении того или иного способа анестезии принимает доктор на основании данных анамнеза, результатов обследования и осмотра пациента. Местная анестезия сегодня редко используются в раннем детском возрасте, так как в силу особенностей психики ребенок до 8-10 лет не может спокойно воспринимать операцию. Поэтому мы рекомендуем проводить тонзиллэктомию в детском возрасте с применением кратковременного общего наркоза.

В Клинике «КОНСТАНТА» проводится тонзиллэктомия под контролем видеомикроскопии. Во время оперативного вмешательства в операционной присутствует анестезиолог, который полностью контролирует состояние пациента. Современные препараты, которые мы используем для общей анестезии, не сопровождаются развитием осложнений, характерных для средств, используемых раньше. Пациент быстро приходит в себя и восстанавливается под чутким контролем грамотных специалистов Клиники.

ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

В качестве местного анестетика специалисты используют раствор лидокаина или дикаина. Им орошают слизистую оболочку ротоглотки, после чего наступает потеря чувствительности. Местноанестезирующий препарат дополнительно введен в слизистую оболочку. Уже через 5-10 минут после этого специалист приступает к выполнению операции.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Удаление миндалин под общим наркозом используется преимущественно в детском возрасте. Перед операцией назначаются седативные средства. Анестетик вводят внутривенно, что позволяет быстро погрузить пациента в сон. После этого доктор приступает к удалению миндалин. Если во время использования местного наркоза пациент сидит и находится в сознании, то при оперативном вмешательстве под общей анестезией пациент находится в операционной в положении лежа с запрокинутой назад головой.

Операция проходит быстро, под контролем опытных специалистов. Миндалины удаляют с помощью распатора — инструмента, который обеспечивает малотравматичное удаление гипертрофированных тканей с сохранением функциональных особенностей здоровой слизистой. Сосуды коагулируют, поэтому кровотечения не возникает. Доктор внимательно осматривает ткани после удаления миндалин, чтобы оценить состояние ложа и кровеносных сосудов. Важно провести тонзиллэктомию максимально чисто, не оставив части миндалин. Это обеспечит гарантию от рецидива заболевания в будущем.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Несмотря на то, что тонзиллэктомия является одной из самых распространенных операций в современной отоларингологии, в послеоперационном периоде за состоянием пациента должны наблюдать квалифицированные специалисты. Переводят пациента в палату на каталке или в сидячем положении — в зависимости от применяемого вида анестезии. Для быстрого восстановления рекомендуется использовать сухой лед каждые два часа на 5-15 минути. Это предупреждает появление отека и воспалительного процесса.

Самочувствие восстанавливается через несколько дней после операции. В первые сутки нельзя глотать слюну — нужно держать рот приоткрытым, чтобы она стекала самотеком. В раннем послеоперационном периоде нельзя разговаривать. Если возникают незначительные боли в горле, доктор назначает обезболивающее средство. Также рекомендует использовать нестероидные противовоспалительные препараты, которые кроме обезболивающего эффекта предотвращают развитие воспалительной реакции. В целом операцию пациенты переносят легко и могут почти сразу вернуться к привычным делам.

Первые дни после операции есть можно преимущественно мягкую протертую пищу. Откажитесь от горячих напитков. По показаниям специалисты могут назначать средства, предотвращающие кровотечение. Антибактериальные препараты используются для профилактики развития инфекционных осложнений.

В течение двух недель после оперативного вмешательства ограничивают режим двигательной активности. Запрещается посещать баню, активно заниматься спортом. Также нельзя первые дни после тонзиллэктомии активно полоскать горло.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Операция по удалению миндалин в большинстве случаев проходит успешно. Огромная роль отводится профессионализму оперирующего врача, анестезиолога и других специалистов, которые контролируют самочувствие пациента. Если Вы обращаетесь к компетентному отоларингологу, в распоряжении которого есть необходимое техническое оснащение, выполняете рекомендации врача до операции и в послеоперационном периоде, то риск возникновения осложнений сведен к минимуму.

При появлении первых признаков недомогания и ухудшения самочувствия вы должны обратиться к лечащему врачу. Так как глоточные миндалины имеют богатую кровеносную сеть, после тонзиллэктомии сохраняется риск развития кровотечения. Поэтому если врач обнаруживает предпосылки к кровопотере, операция откладывается или дополнительно назначают лекарственные препараты, позволяющие предотвратить кровотечение в ходе хирургического вмешательства или в первые сутки после него.

Наиболее опасным считается первая неделя после операции. В этот период происходит заживление тканей и отторжение образованных на месте удаленной миндалины фибрина. Не предпринимайте никаких действий самостоятельно. Обращайтесь к квалифицированным специалистам Клиники, которые предоставят необходимый объем медицинской помощи и предупредят развитие серьезных осложнений.

После тонзиллэктомии не исключены случаи рецидива заболевания. Но высокий профессионализм хирургов нашей Клиники и применение инновационной техники позволяют минимизировать любые риски и обеспечить максимальную инфекционную безопасность для наших пациентов.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ АЛЬТЕРНАТИВЫ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА?

Ттонзиллэктомия считается золотым стандартом в современной отоларингологии. Но специалистам сегодня доступны и другие методики удаления глоточных миндалин. Например, криохирургическое лечение. В основе метода лежит использование низкотемпературного жидкого азота, который некротизирует ткани. После его воздействия миндалина становится бледной, твердеет, а затем постепенно отторгается. При этом риск развития кровотечения минимальный, что позволяет использовать криохирургию у пациентов с высокой вероятностью возникновения кровопотери во время операции или в послеоперационном периоде.

Также востребовано удаление глоточных миндалин с помощью лазера, который обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами. Процедуру проводят под местным обезболиванием, одновременно с удалением миндалин коагулируют сосуды. Они «запаиваются», и это в несколько раз снижает риск кровопотери.

Некоторые специалисты используют электрокоагуляцию для удаления пораженных миндалин. Но данная методика сопровождается формированием корки, при отторжении которой нередко возникает кровотечение. В ходе оперативного лечения возможно применение радионожа, но радиоволновой метод не позволяет полностью удалять пораженные ткани, поэтому в будущем возможно развитие рецидива заболевания.

Альтернативные способы удаления миндалин используются преимущественно в случаях, когда классическая тонзиллэктомия противопоказана или может сопровождаться осложнениями. Выбор методики оперативного вмешательства находится в компетенции квалифицированных специалистов.

В Клинике «КОНСТАНТА» Вам всегда готовы помочь и ответить на Ваши вопросы лучшие ЛОР-специалисты. Если Вас беспокоит хронический тонзиллит и его неприятные последствия, не откладывайте поход к отоларингологу, а сразу же посетите врача и пройдите необходимые исследования.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию