Характерной особенностью клинической картины ангины людвига является
Ангина Жансуля — Людвига (лат. angina Ludovici, Angina Gensouli — Ludwigi[источник не указан 3256 дней]) — это двустороннее воспаление мягких тканей дна полости рта с вовлечением в патологический процесс смежных анатомических областей. Инфекция может распространиться через шилоязычную мышцу в глубь глоточно-верхнечелюстного пространства, с возможным поражением и заднеглоточного пространства, а также и верхнего средостения.
Ангина Жансуля — Людвига, или гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, впервые описана в 1830 г. Ж. Жансулем,[2] а в 1836 г. Л. Ф. фон Людвигом (англ.)русск.. Поэтому справедливо её следует называть или ангиной Жансуля,[источник не указан 3256 дней] или ангиной Людвига, как она и называется во многих европейских языках. Название Angina Ludovici было предложено в 1837 году Камерером.[3] Упоминания заболевания встречаются и значительно раньше, под именами cynanche, carbunculus gangraenosus, morbus strangulatoriu, esquinancia gangraenosa, angina maligna, исп. garotillo, фр. l’esquinancie inflammatoire gangreneuse, фр. phlegmon large du cou.[4]
Заболевание встречается сравнительно редко.
По данным Н. Williams (1940), смертность при ангине Жансуля — Людвига в доантибиотический период достигла 55 %. С появлением сульфаниламидных препаратов она снизилась до 10 %. R. Hought и соавт. (1980), обобщив данные английской литературы за 1945—1979 гг., обнаружили сообщения о 75 случаях заболеваний ангиной Жансуля — Людвига; в 7 случаях (9,3 %) были отмечены неблагоприятные исходы.
Этиология[править | править код]
Возбудителем ангины Жансуля — Людвига является анаэробная микрофлора, о наличии которой свидетельствуют неприятный запах и грязно-серый цвет экссудата, а также наличие газа в обильных некротических массах, наполняющих рану. Анаэробная микрофлора обнаруживается в симбиозе с кишечной палочкой, стрептококками и др. микроорганизмами.
Патогенез[править | править код]
Мышцы дна полости рта значительно утолщаются, некротизируются на всём протяжении или в отдельных участках; никакого гноеобразования нет, образуются лишь небольшие очаги размягчения и расплавления мышц. Из этих очагов при разрезе выделяется значительное количество ихорозной жидкости грязно-коричневого цвета с неприятным запахом и пузырьками газа. В остальных участках мышцы выглядят сухими, мало кровоточащими, как бы сваренными. Никаких признаков экссудации или пролиферации не отмечается.
Симптомы[править | править код]
Заболевание характеризуется острым началом и тяжелой интоксикацией больного, сопровождающейся быстро нарастающим отеком мягких тканей, распространяющимся, в частности, на верхние дыхательные пути и приводящим к затруднению дыхания и асфиксии. Температура тела повышается до 39—40 °С, пульс слабый, резко увеличивается до 130—140 уд./мин, артериальное давление падает до 90/60 мм рт. ст., тоны сердца становятся приглушёнными. Возникающее возбуждение больного, а иногда — эйфория, быстро сменяется апатией. Как следствие интоксикации развиваются бессонница, головные боли, рвота, бред. Резко меняется гемограмма: выявляются лейкопения, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижается содержание гемоглобина, СОЭ возрастает до 60 мм/ч.
На обзорных рентгенограммах шеи в передней и боковой проекциях определяется скопление газа в мягких тканях.
В течение первых 1—3 суток кожные покровы лица и шеи бледные, с землистым оттенком, в цвете могут оставаться не изменёнными, но затем появляются характерные пятна бронзовой окраски. Инфильтрат мало болезнен, не имеет чётких границ и распространяется на несколько клетчаточных пространств; происходит омертвение поражённых тканей с отсутствием гноя. Контакт с больным нарушен. Движения его языка затруднены, дыхание прерывисто, резко затруднено и глотание.
В последующие сроки наблюдения на коже появляются багровые пятна с синюшным и бронзовым оттенком. При пальпации плотно инфильтрированных и умеренно болезненных тканей определяется крепитация; изредка можно выявить флуктуацию. Общее состояние резко и прогрессивно ухудшается, развивается сепсис. На фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности в результате интоксикации и гипоксии может наступить смерть.
При ангине Жансуля — Людвига припухлость, появляющаяся в подчелюстной или подъязычной области, быстро распространяется на соседние клетчаточные пространства. Развитие воспалительного процесса сопровождается лихорадочным состоянием, бессонницей, возбуждением, нередко бредом. Однако эти явления могут отсутствовать, и тогда заболевание вначале протекает довольно благоприятно.
Голова больного при этом заболевании обычно слегка наклонена вперёд, он избегает двигать ею. Лицо бледное, иногда землистого оттенка; нередко имеет желтушную окраску.
Из подчелюстных треугольников и подподбородочной области возникший здесь значительный отёк распространяется на щёчные области и шею. При ощупывании припухшие ткани очень плотны, болезненны. Инфильтрат не имеет отчетливых границ и захватывает всю толщу дна полости рта, в результате чего отёчный и увеличенный в размерах язык оттесняется кверху и назад. Движения языка затруднены, глотание почти невозможно, дыхание стеснено. Рот больного полуоткрыт, из него вытекает слюна. В то же время и открывание рта может быть ограничено.
Слизистая оболочка подъязычной области бывает резко приподнята и выбухает в виде валика выше уровня коронок зубов; она покрыта фибринозным налетом.
Таково течение процесса в первые 3—5 дней. В дальнейшем цвет кожи над припухлостью изменяется, на ней появляются синевато-багровые пятна, иногда пузыри. Некоторые участки слизистой оболочки дна полости рта покрываются сероватым налётом.
Общее состояние больного непрестанно ухудшается, нарастают явления интоксикации. Температура значительно повышена и часто даёт большие колебания в течение суток. Временами появляется профузный пот.
Лечение[править | править код]
Лечение — комплексное. Оперативное вмешательство, учитывая его объемность, должно осуществляться в условиях полноценного обеспечения анестезиологического пособия. Широко раскрывают пораженные клетчаточные пространства, чем достигаются дренирование и аэрация тканей. Раскрытые клетчаточные пространства обрабатывают антисептическими растворами. При наличии больших участков некроза тканей проводят некроэктомию. При показаниях накладывают трахеостому.
Назначают специфическое лечение. Оно заключается в применении смеси антигангренозных сывороток, а по мере выяснения возбудителя заболевания, вводят только одноименную сыворотку. Одной лечебной дозой сыворотки считается 10 её профилактических доз, т. е. по 50 000 ME каждой (всего 150 тыс. ME). Во избежание развития анафилаксии сыворотку вводят под наркозом внутривенно, разведя её предварительно изотоническим раствором натрия хлорида. Одновременно переливают 100-150 мл крови. Кроме внутривенного введения, обязательно вводят антигангренозную сыворотку внутримышечно (5-8 доз), создавая тем самым в организме депо антител. При показаниях введение сыворотки может быть повторено.
Перед введением сыворотки проводят пробу на индивидуальную переносимость. Из тест-ампулы (сыворотка в разведении 1:100) вводят внутрикожно 0,1 мл жидкости; если образуется папула диаметром 1 см с гиперемией кожных покровов вокруг неё, проба оценивается как положительная. Если проба оказывается отрицательной, вводят 0,1 мл сыворотки подкожно и, при отсутствии каких-либо реактивных проявлений, через 30 мин вводят полную лечебную дозу сыворотки внутримышечно или капельно внутривенно.
Кроме того, назначают антибактериальную, антитоксическую, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и иммуно-корригирующую терапию.
Антибактериальная терапия должна включать полусинтетические пенициллины, тетрациклины. Дезинтоксикация достигается введением большого количества жидкостей (до 4 л/сут): кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин), белковых кровезаменителей, переливанием крови, назначением обильного питья.
К патогенетической терапии относится гипербарическая оксигенация тканей или, при отсутствии возможности её применения — местная оксигенация, достигаемая периодической инсуффляцией кислорода в рану через катетер. Для очищения раны от остатков некротизированных масс используют протеолитические ферменты. Больному должны быть обеспечены покой, полноценное питание; он должен получать сердечно-сосудистые средства и необходимую симптоматическую терапию.
Таким образом, антибиотикотерапии, применению противогангренозной сыворотки и гипербаротерапии отводится важная роль в комплексе осуществляемого лечения ангины Женсуля Людвига. Однако ни один из видов применяемого в настоящее время консервативного лечения не снизил значения раннего широкого хирургического вмешательства. С целью повышения эффективности антибактериальной терапии в послеоперационном периоде проводят регионарную инфузию антибиотиков, назначают метронидазол (трихопол), проводят гипербарическую оксигенацию и местную оксигенотерапию раны в сочетании с другими лечебными мероприятиями. Показано также проведение местного раневого диализа растворами перекиси водорода, других антисептиков. Для ускорения очищения раны от некротизированных тканей местно применяют протеолитические ферменты.
При наличии признаков газовой гангрены вводят противогангренозную поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины (10000 ME) против трех видов возбудителей газовой гангрены — Cl. perfringens, Cl. oedomatiens, Cl. septicum.
Прогноз достаточно благоприятен при отсутствии осложнений через несколько дней происходит снижение температуры, улучшается общее состояние больного. Последующее заживление ран обычно протекает без осложнений
См. также[править | править код]
- Флегмона
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ J. Gensoul, Phlegmon septique du plancher de la bouche de Gensoul, Journal Clinique des Hôpitaux de Lyon, 1830
- ↑ R. Colp, The Relation of the Submaxillary Salivary Gland To Infection of the Submaxillary Triangle of the Neck, Annals of Surgery, v. 81(3), 1925, pp. 611—621
- ↑ K. Tschiassny, Ludwig’s angina, Arch Otolaryngol 38(5), 1943, pp. 485—496
Ссылки[править | править код]
- Ангина Женсуля-Людвига
- Флегмона дна полости рта и ангина Женсуля-Людвига
Источник
Правильный ответ д
300. Одонтогенной причиной для развития ангины Людвига является воспалительный процесс в области:
а) верхней губы
б) зубов верхней челюсти
в) моляров нижней челюсти
г) лимфоузлов щечной области
д) лимфоузлов околоушной области
Правильный ответ в
301. Неодонтогенной причиной для развития ангины Людвига является воспалительный процесс в области:
а) верхней губы
б) зубов верхней челюсти
в) небных мндалин
г) лимфоузлов щечной области
д) лимфоузлов околоушной области
Правильный ответ в
302. При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства:
а) клыковой ямки
б) щечной области
в) височной области
г) околоушно-жевательной области
д) окологлоточное пространство
Правильный ответ д
303. При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства:
а) клыковой ямки
б) щечной области
в) височной области
г) околоушно-жевательной области
д) крыловидно-челюстного пространства
Правильный ответ д
304. Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение:
а) височной и подвисочной областей
б) височной, щечной областей и клыковой ямки
в) всех клетчаточных пространств дна полости рта
г) крылонебной, височной и подвисочной областей
д) крылонебной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей
Правильный ответ в
305. Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение:
а) гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта
б) ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка
в) вид рожистого воспаления слизистой оболочки полости рта
г) обильное гнойное отделяемое после вскрытия гнойного очага
д) разлитой воспалительный инфильтрат крылонебной, височной, подвисочной и
Правильный ответ а
306. Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение:
а) выраженная интоксикация
б) отсутствие интоксикации
в) наличие четких границ воспалительного инфильтрата
г) ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка
д) разлитой воспалительный инфильтрат крылонебной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей
Правильный ответ а
307. Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение:
а) свободное открывание рта
б) затруднение дыхания, открывания рта
в) отсутствие интоксикации и повышения температуры
г) наличие четких границ воспалительного инфильтрата
д) разлитой воспалительный инфильтрат крылонебной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей
Правильный ответ б
308. При неблагоприятном течении ангины Людвига инфекция распространяется:
а) в средостение
б) в околоушную слюнную железу
в) в венозные синусы головного мозга
г) в крылонебное венозное сплетение
Правильный ответ а
309. В день обращения при ангине Людвига необходимо:
а) вскрыть гнойный очаг
б) начать иглорефлексотерапию
в) сделать блокаду анестетиком
г) назначить физиотерапевтическое лечение
д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики
Правильный ответ а
310. Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств:
а) височно-подвисочных
б) челюстно-язычных, щечных
в) позадичелюстных, околоушно-жевательных
г) околоушно-жевательных, поднижнечелюстных
д) подчелюстных, подподбородочных, подъязычных
Правильный ответ д
311. Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств:
а) височно-подвисочных
б) челюстно-язычных, щечных
в) позадичелюстных, околоушно-жевательных
г) околоушно-жевательных, поднижнечелюстных
д) корня языка, окологлоточных, крыло видно-челюстных
Правильный ответ д
312. Типичный оперативный доступ при лечении ангины Людвига заключается в разрезе:
а) окаймляющем угол нижней челюсти
б) в подподбородочной области по средней линии
в) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке
г) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти
д) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла
Правильный ответ д
313. При неблагоприятном течении ангины Людвига общесоматическим осложнением является:
а) сепсис
б) ксеростомия
в) слюнные свищи
г) рубцовая контрактура
д) паралич лицевого нерва
Правильный ответ а
314. При неблагоприятном течении ангины Людвига ранним местным осложнением является:
а) стеноз верхних дыхательных путей
б) ксеростомия
в) слюнные свищи
г) рубцовая контрактура
д) паралич лицевого нерва
Правильный ответ а
315. При неблагоприятном течении ангины Людвига ранним местным осложнением является:
а) медиастенит
б) ксеростомия
в) слюнные свищи
г) рубцовая контрактура
д) паралич лицевого нерва
Правильный ответ а
316. В комплекс лечения ангины Людвига входит:
а) ГБО-терапия
б) криотерапия
в) химиотерапия
г) рентгенотерапия
д) электрокоагуляция
Правильный ответ а
317. В комплекс лечения ангины Людвига входит:
а) лучевая
б) седативная
в) мануальная
г) гипотензивная
д) антибактериальная
Правильный ответ д
318. В комплекс лечения ангины Людвига входит:
а) лучевая
б) седативная
в) мануальная
г) гипотензивная
д) дезинтоксикационная
Правильный ответ д
319. Функциональные нарушения при ангине Людвига заключаются:
а) в птозе
б) в гипосаливации
в) в парезе язычного нерва
г) в затруднении глотания и дыхания
д) в парезе третьей ветви тройничного нерва
Правильный ответ г
320. Положение больного при медиастените:
а) без особенностей
б) голова запрокинута назад
в) лежит на боку с приведенными к животу ногами, подбородок прижат к груди
г) стоит прислонившись к стене
Правильный ответ в
321. Симптом А.А.Герке при контактном медиастените:
а) отрицательный
б) положительный
в) не определяется
г) определяется только у пожилых пациентов
Правильный ответ б
322. Имеется ли расширение границ средостения (рентгенографически) при медиастените:
а) да
б) нет
в) только у молодых пациентов
г) только у пожилых пациентов
Правильный ответ а
323. Сиплость голоса при контактном медиастените наблюдается:
а) как правило
б) редко
в) только у молодых пациентов
г) только у пожилых пациентов
Правильный ответ а
324. Одышка при контактном медиастените:
а) может быть
б) наблюдается, как правило
в) бывает только у молодых пациентов
г) бывает только у пожилых пациентов
Правильный ответ б
325. Сепсис — это:
а) генерализованное инфекционное заболевание
б) разлитое воспаление клетчатки
в) воспаление вены с ее тромбозом
г) воспаление лимфатического узла
Правильный ответ а
326. Этиология сепсиса:
а) полиэтиологическое заболевание
б) вирусная этиология
в) специфическое заболевание
г) неспецифическое заболевание
Правильный ответ а
327. Изменение пульса при сепсисе:
а) 80 ударов в минуту
б) 100 ударов в минуту
в) частый, вплоть до пароксизмальной тахикардии
г) не изменяется
Правильный ответ в
328. Содержание общего белка сыворотки крови при сепсисе:
а) в пределах нормы
б) повышено
в) значительно снижено
г) значительно повышено
Правильный ответ в
Дата добавления: 2015-09-13; просмотров: 57; Нарушение авторских прав
Источник
a. + выраженная интоксикация
b. отсутствие интоксикации
c. наличие четких границ воспалительного инфильтрата
d. ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка
e. разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей
Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является
a. свободное открывание рта
b. + затруднение дыхания, открывания рта
c. отсутствие интоксикации и повышения температуры
d. наличие четких границ воспалительного инфильтрата
При неблагоприятном течении ангины Людвига инфекция распространяется
a. + в средостение
b. в околоушную слюнную железу
c. в венозные синусы головного мозга
d. в крыло-небное венозное сплетение
При неблагоприятном течении ангины Людвига общесоматичеким осложнением является
a. + сепсис
b. ксеростомия
c. слюнные свищи
d. рубцовая контрактура
e. паралич лицевого нерва
При неблагоприятном течении ангины Людвига ранним осложнением является
a. + медиастенит
b. ксеростомия
c. слюнные свищи
d. рубцовая контрактура
e. паралич лицевого нерва
По какому клетчаточному слою заглоточное пространство сообщается с задним средостением?
a. пре -, параларингеальная, пре -, паратрахеальная клетчатка.
b. клетчатка вокруг внутренней яремной вены.
c. клетчатка между трахеей и пищеводом.
d. + клетчатка вдоль предпозвоночной фасции.
e. клетчатка вокруг щитовидной железы.
Какой наиболее вероятный путь сообщения верхней губы с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки?
a. + вена верхней губы — лицевая вена — угловая вена — нижняя глазничная — верхняя глазничная вены.
b. вена верхней губы — лицевая вена — позадичелюстная вена — венозное крыловидное сплетение — анастомотическая
вена между венозным крыловидным сплетением и пещеристым синусом.
c. вена верхней губы — лицевая вена — позадичелюстная вена — венозное крыловидное сплетение — венозное
сплетение вокруг овального отверстия основания черепа.
d. верхняя губная артерия — лицевая артерия — наружная сонная артерия — восходящая глоточная артерия — задняя
менингиальная артерия.
e. верхняя губная артерия — лицевая артерия — глазничная артерия.
Какой клетчаточный слой связывает клетчатку дна полости рта с передним средостением?
a. + пре-, параларингеальная, пре-, паратрахеальная клетчатка.
b. клетчатка вокруг внутренней яремной вены.
c. клетчатка между трахеей и пищеводом.
d. клетчатка вдоль предпозвоночной фасции.
e. клетчатка вокруг щитовидной железы
При флебитах и тромбофлебитах любой локализации необходимо предотвратить внутрисосудистое свертывание крови. Какое из предложенных ниже средств Вы выберете для решения этой задачи?
a. фибриноген.
b. Тромбин.
c. + Гепарин.
d. Протамина сульфат.
e. Желатин медицинский
Через какое время после введения средства пассивной иммунизации способны повышать резистентность организма больного?
a. Через 1-2 дня.
b. + Через 1-2 часа
c. Через 1-2 недели.
d. Через 1-2 месяца.
e. Через семь дней.
. Токсическая зернистость лейкоцитов указывает на:
a. Благоприятный исход заболевания.
b. + На прогрессирование и неблагоприятный исход заболевания.
c. Не имеет значение для характеристики исхода заболевания.
d. Характеризует исход только специфических заболеваний.
Укажите средства неспецифической гипосенсибилизирующей терапии.
a. 10% раствор хлористого кальция.
b. стафилококковый анатоксин.
c. стафилококковый антифагин.
d. + димедрол, диазолин, тавегил.
e. глюконат кальция.
В комплекс лечения флегмон входит
a. криотерапия
b. химиотерапия
c. + физиолечение
d. рентгенотерапия
e. электрокоагуляция
В комплекс терапии флегмон входит
a. + ГБО-терапия
b. криотерапия
c. химиотерапия
d. рентгенотерапия
e. электрокоагуляция
. В комплекс терапии флегмон входит
a. лучевая
b. седативная
c. мануальная
d. гипотензивная
e. + десенсибилизирующая
В комплекс терапии флегмон входит
a. лучевая
b. седативная
c. мануальная
d. гипотензивная
e. + дезинтоксикационная
Какой из перечисленных антибактериальных препаратов обладает высокой активностью действия против неспорогенных анаэробов?
a. нистатин.
b. +метронидазол (трихопол).
c. эритромицин.
d. линкомицин.
e. олеандомицин
В комплекс терапии флегмон входит
a. лучевая
b. седативная
c. мануальная
d. гипотензивная
e. + антибактериальная
Источник
