Гортанной или носоглоточной ангине
Ангина — это острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин. Воспалительный процесс может развиваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, носоглоточной, миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или носоглоточной ангине.
Инфицирование может быть извне или собственными микробами. Возможны два пути передачи инфекции ангины: воздушно-капельный и пищевой. Но чаще всего происходит внутреннее инфицирование из полости рта или глотки ( хроническое воспаленяе нёбных миндалин, кариозные зубы и др.). Источником ангины могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.
Фолликулярная и лакунарная ангина характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине.
Нередко ангина начинается ознобом, повышением температуры до 38 — 39 °С и выше, особенно у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз — 20-109/л и более со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40 — 50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек.
При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков.
При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем. Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина.
Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк, пневмококк. Есть сведения о возможности вирусных ангин.
Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение сопротивляемости организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35—40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.
При простудных заболеваниях и насморке обычно воспаляется также и слизистая оболочка глотки — фарингит. Она становится сухой, красной, раздраженной и набухшей. В таком случае причиной обычно являются вирусы. Однако часто сюда добавляется и вторичная инфекция от бактерий, которые проявляются при ослабленном иммунитете.
Наряду с острым воспалением глотки наблюдается, и его хроническая форма. Она вызывается длительным раздражением слизистой оболочки пылью, курением, алкоголем, увеличением миндалин или постоянным дыханием через рот (например, из-за искривления носовой перегородки, при хроническом воспалении придаточных пазух носа).
Лечение ангины
Еще до визита к врачу нужно приступить к частому, то есть не 3-4 раза в день, а ежечасному, полосканию горла. Для полоскания лучше использовать не лекарственные препараты, а слабый теплый раствор соли. Данное мероприятие будет полезно и на более поздних стадиях ангины, но врач, как правило, назначает полоскания антибактериальными средствами (например, раствором фурациллина, риваноля, элюдрила).
Существовали и раньше, но в настоящее время стали более доступными, многочисленные препараты для сосания (фалиминт, фарингосепт, стрепсилс, таблетки или пастилки с ментолом и др.) и аэрозоли для орошения горла (ингалипт, элюдрил, гексорал и др.). При ангине они значительно уменьшают болезненность и способствуют выздоровлению, но по механизму действия не способны полностью заменить первое лечебное мероприятие, о котором велась речь – полоскание.
Во время полоскания гной, микробы и продукты их жизнедеятельности смываются и удаляются, а не проглатываются, как при сосании пастилок. Ангина обычно сопровождается многочисленными проявлениями бактериальной интоксикации, поэтому показано обильное питье, если нет противопоказаний (высокой гипертонии, сердечной или почечной недостаточности), и постельный режим.
Врач при ангине обычно дополнительно назначает антибактериальные препараты для приема внутрь или в виде инъекций. К сожалению, без них обойтись не удается, так как возникновение гнойного процесса в области рото- и носоглотки говорит о том, что часть защитных барьеров человека уже преодолены микробами, и организм нуждается в помощи. В отличие от вирусных инфекций, когда применение антибактериальных препаратов не оправдано, за исключением особых случаев, при ангине они приводят к быстрому подавлению микрофлоры и выздоровлению.
Анальгетики (аспирин, анальгин, парацетамол и др.) используют как для борьбы с чрезмерно высокой температурой тела (выше 38,5 С для взрослого), головной болью, так и для смягчения болевых ощущений, которые иногда не позволяют, не только нормально есть, но даже пить жидкость. В таких случаях перед едой заранее принимают анальгетик (таблетку можно растолочь; еще лучше использовать препараты в виде растворимых шипучих таблеток или сиропа – детский панадол, эффералган-УПСА и др.). Если в процессе лечения ангины лихорадка спадает, а боли в горле становятся вполне терпимыми, то указанные препараты лучше отменить.
Иногда терапия оказывается настолько эффективной, что на 3-4-й день человек начинает ощущать себя практически здоровым. Однако категорически запрещается в это время бросать лечение ангины и выходить на работу, посещать занятия в учебном заведении. Воспалительный процесс еще далеко не завершен, многие системы организма либо ослаблены, либо находятся в состоянии значительной перестройки (в том числе, иммунитет).
Чтобы избежать срыва приспособительных механизмов (фактически, развития осложнений), необходим период восстановления, который продлится еще несколько дней. В это время будут весьма кстати хорошее питание, послеобеденный отдых, полноценный сон.
В противоположной ситуации, то есть когда состояние больного на фоне лечения ангины не улучшается, или наблюдается усиление болей, лихорадка отличается стабильностью, появляется гнусавость голоса, препятствие при проглатывании пищи или при дыхании или любые другие неприятности, становится крайне необходимым срочная дополнительная консультация врача.
Источник
ÀÍÃÈÍÀ (îñòðûé òîíçèëëèò)
Àíãèíà (ëàò . angina, áóêâ. — óäóøüå ýòî îñòðîå
îáùåå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì í¸áíûõ ìèíäàëèí.
Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ è â äðóãèõ ñêîïëåíèÿõ ëèìôàäåíîèäíîé
òêàíè ãëîòêè è ãîðòàíè â ÿçû÷íîé, ãîðòàííîé, íîñîãëîòî÷íîé, ìèíäàëèíàõ. Òîãäà
ñîîòâåòñòâåííî ãîâîðÿò î ÿçû÷íîé, ãîðòàííîé èëè íîñîãëîòî÷íîé àíãèíå.
Èíôèöèðîâàíèå ìîæåò áûòü èçâíå èëè ñîáñòâåííûìè ìèêðîáàìè. Âîçìîæíû äâà ïóòè
ïåðåäà÷è èíôåêöèè: âîçäóøíî-êàïåëüíûé è ïèùåâîé. Íî ÷àùå âñåãî ïðîèñõîäèò
âíóòðåííåå èíôèöèðîâàíèå èç ïîëîñòè ðòà èëè ãëîòêè ( õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå
í¸áíûõ ìèíäàëèí, êàðèîçíûå çóáû è äð.). Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ìîãóò áûòü òàêæå
ãíîéíûå çàáîëåâàíèÿ íîñà è åãî ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ.
Ýòèîëîãèÿ.
Íàèáîëåå ÷àñòî âîçáóäèòåëÿìè èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêê
(îñîáåííî ãåìîëèòè÷åñêèé), ïíåâìîêîêê,
äðîææåïîäîáíûå ãðèáêè ðîäà Candida è äð. Ñóùåñòâåííóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè
àíãèíû ìîãóò èãðàòü àíàýðîáíàÿ èíôåêöèÿ, àäåíîâèðóñû, âèðóñû ãðèïïà, à òàêæå èõ
ñèìáèîç ñ äðóãèìè âîçáóäèòåëÿìè. Åñòü ñâåäåíèÿ î
âîçìîæíîñòè àíãèí âèðóñíîé ýòèîëîãèè. Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû: ìåñòíîå è îáùåå
îõëàæäåíèå, ñíèæåíèå ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà. Àíãèíîé ÷àùå áîëåþò äåòè
äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà è âçðîñëûå äî 35- 40 ëåò, îñîáåííî â îñåííèé è
âåñåííèé ïåðèîäû.
Ïðîâîêàòîðû àíãèíû
Äëÿ òîãî ÷òîáû ÷åëîâåê çàáîëåë, â åãî îðãàíèçì îáÿçàòåëüíî äîëæåí ïîïàñòü
âîçáóäèòåëü èíôåêöèè. Âûçâàòü àíãèíó ìîæåò öåëàÿ àðìèÿ áîëåçíåòâîðíûõ
ìèêðîîðãàíèçìîâ: áàêòåðèè, âèðóñû è ãðèáêè. Èíôèöèðîâàíèå ìîæåò áûòü ýêçîãåííûì
èëè ýíäîãåííûì. ×àùå íàáëþäàåòñÿ ýêçîãåííîå èíôèöèðîâàíèå. Âîçìîæíû äâà ïóòè
ïåðåäà÷è èíôåêöèè: âîçäóøíî-êàïåëüíûé è àëèìåíòàðíûé.  ïåðâîì ñëó÷àå, êàê
ïðàâèëî, çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðè òåñíîì êîíòàêòå ñ áîëüíûì àíãèíîé. Îïèñàíû
âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ ïðè óïîòðåáëåíèè íåêèïÿ÷åíîãî ìîëîêà îò êîðîâ ñ ãíîéíûìè
çàáîëåâàíèÿìè âûìåíè. Ýíäîãåííîå èíôèöèðîâàíèå ïðîèñõîäèò ïðè íàëè÷èè â ïîëîñòè
ðòà èëè ãëîòêè î÷àãîâ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ (õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, êàðèåñ
çóáîâ, çàáîëåâàíèÿ äåñåí è äð.). Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ìîãóò áûòü òàêæå ãíîéíûå
çàáîëåâàíèÿ íîñà è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ.
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ òàê íàç. âóëüãàðíûå (îáû÷íûå, áàíàëüíûå) àíãèíû.
Ðàçëè÷àþò òàêæå àíãèíû, êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè îñòðûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ
(êîðè, ñêàðëàòèíå, äèôòåðèè è äð.), õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññàõ
(ñèôèëèñå, òóáåðêóëåçå), çàáîëåâàíèÿõ êðîâè (àãðàíóëîöèòîçå, ëèìôîëåéêîçå è
äð.), è îñîáûå ôîðìû àíãèíû, íàïðèìåð àíãèíà Ñèìàíîâñêîãî-Ïëàóòà-Âåíñàíà.
Àíãèíó ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ïåðåîõëàæäåíèå èëè ïåðåãðåâàíèå, çàïûëåííàÿ
àòìîñôåðà, ñíèæåíèå èììóíèòåòà, ìåõàíè÷åñêèå òðàâìû ìèíäàëèí, à òàêæå óñèëåííîå
êóðåíèå, ïðè¸ì àëêîãîëÿ.
Ñèìïòîìû àíãèíû
Îñíîâíûå ñèìïòîìû: ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå, ëîìîòà â ñóñòàâàõ, îçíîá,
ñëàáîñòü. Òåìïåðàòóðà ïðè àíãèíå â òå÷åíèå ñóòîê äîñòèãàåò 38.5-40 ãðàäóñîâ.
×åðåç 1-2 äíÿ íà ïîâåðõíîñòè ìèíäàëèí ïîÿâëÿþòñÿ íåáîëüøèå áåëûå î÷àãè
(íåêðîòè÷åñêè èçìåíåííûå ôîëëèêóëû).Ýòî ôîëëèêóëÿðíàÿ àíãèíà. Ïîÿâëåíèå â
ëàêóíàõ (ñêëàäî÷êàõ ìèíäàëèí) ãíîéíîãî ñîäåðæèìîãî ñåðîâàòî-áåëîãî öâåòà
ñèìïòîì ëàêóíàðíîé àíãèíû. Èçìåíåíèÿ â ìèíäàëèíàõ ìîãóò íîñèòü íåêðîòè÷åñêèé
õàðàêòåð — ýòî ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà àíãèíû.
Âóëüãàðíûå àíãèíû.
Ñðåäè âóëüãàðíûõ àíãèí ðàçëè÷àþò êàòàðàëüíóþ, ôîëëèêóëÿðíóþ è ëàêóíàðíóþ, à
òàêæå ôëåãìîíîçíóþ.
Àíãèíà êàòàðàëüíàÿ.
Îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî è ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðøåíèåì,
íåðåçêîé áîëüþ â ãîðëå, îáùèì íåäîìîãàíèåì, ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé.
Èçìåíåíèÿ â êðîâè íå ðåçêî âûðàæåíû èëè îòñóòñòâóþò. Ïðè îñìîòðå ãëîòêè
(ôàðèíãîñêîïèÿ) îòìå÷àþòñÿ óìåðåííàÿ ïðèïóõëîñòü, ãèïåðåìèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí è
ïðèëåãàþùèõ ó÷àñòêîâ íåáíûõ äóæåê; ìÿãêîå íåáî è çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè íå
èçìåíåíû. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ìîãóò áûòü óâåëè÷åíû è áîëåçíåííû ïðè
ïàëüïàöèè. Êàòàðàëüíàÿ àíãèíà ìîæåò áûòü íà÷àëüíîé ñòàäèåé äðóãîé ôîðìû àíãèíû,
à èíîãäà ïðîÿâëåíèåì òîé èëè èíîé èíôåêöèîííîé áîëåçíè.
Àíãèíû ëàêóíàðíàÿ è ôîëëèêóëÿðíàÿ
õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëåå
âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé. Ãîëîâíàÿ áîëü, áîëü â ãîðëå, íåäîìîãàíèå, îáùàÿ
ñëàáîñòü. Èçìåíåíèÿ â êðîâè çíà÷èòåëüíåå, ÷åì ïðè êàòàðàëüíîé àíãèíå. Íåðåäêî
çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îçíîáîì, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî 38-39 ãð. Ñ è âûøå,
îñîáåííî ó äåòåé. Îòìå÷àåòñÿ âûñîêèé ëåéêîöèòîç -20 10 (â äåâÿòîé ñòåïåíè)/ï è
áîëåå ñî ñäâèãîì áåëîé ôîðìóëû êðîâè âëåâî è âûñîêîé ÑÎÝ (40-50 ìì/÷).
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷åíû è áîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè. Ïðè
ôàðèíãîñêîïèè îòìå÷àþò âûðàæåííóþ ãèïåðåìèþ è ïðèïóõëîñòü íåáíûõ ìèíäàëèí è
ïðèëåãàþùèõ ó÷àñòêîâ ìÿãêîãî íåáà è íåáíûõ äóæåê. Ïðè ôîëëèêóëÿðíîé àíãèíå âèäíû
íàãíîèâøèåñÿ ôîëëèêóëû, ïðîñâå÷èâàþùèå ñêâîçü ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó â âèäå ìåëêèõ
æåëòî-áåëûõ ïóçûðüêîâ. Ïðè ëàêóíàðíîé àíãèíå òàêæå îáðàçóþòñÿ æåëòîâàòî-áåëûå
íàëåòû, íî îíè ëîêàëèçóþòñÿ â óñòüÿõ ëàêóí. Ýòè íàëåòû â äàëüíåéøåì ìîãóò
ñëèâàòüñÿ äðóã ñ äðóãîì, ïîêðûâàÿ âñþ èëè ïî÷òè âñþ ñâîáîäíóþ ïîâåðõíîñòü
ìèíäàëèí, è ëåãêî ñíèìàþòñÿ øïàòåëåì. Äåëåíèå àíãèí íà ôîëëèêóëÿðíóþ è
ëàêóíàðíóþ óñëîâíî, òàê êàê ó îäíîãî è òîãî æå áîëüíîãî ìîæåò áûòü îäíîâðåìåííî
êàê ôîëëèêóëÿðíàÿ, òàê è ëàêóíàðíàÿ àíãèíà.
Àíãèíà ôëåãìîíîçíàÿ.
Îñòðîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå
îêîëîìèíäàëèêîâîé êëåò÷àòêè. ×àùå ÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèåì îäíîé èç îïèñàííûõ âûøå
ôîðì àíãèí è ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 1 -2 äíÿ ïîñëå òîãî, êàê çàêîí÷èëàñü àíãèíà.
Ïðîöåññ ÷àùå îäíîñòîðîííèé, õàðàêòåðèçóåòñÿ ðåçêîé áîëüþ â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè,
ãîëîâíîé áîëüþ, îçíîáîì, îùóùåíèåì ðàçáèòîñòè, ñëàáîñòüþ, ãíóñàâîñòüþ, òðèçìîì
æåâàòåëüíûõ ìûøö, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 38-39 ãð. Ñ, íåïðèÿòíûì çàïàõîì
èçî ðòà, îáèëüíûì âûäåëåíèåì ñëþíû. Èçìåíåíèÿ â êðîâè ñîîòâåòñòâóþò îñòðîìó
âîñïàëèòåëüíîìó ïðîöåññó. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíû è
áîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè. Ïðè ôàðèíãîñêîïèè îòìå÷àþò ðåçêóþ ãèïåðåìèþ è
îòå÷íîñòü òêàíåé ìÿãêîãî íåáà ñ îäíîé ñòîðîíû. Íåáíàÿ ìèíäàëèíà íà ýòîé ñòîðîíå
ñìåùåíà ê ñðåäèííîé ëèíèè è êíèçó. Âñëåäñòâèå îòå÷íîñòè ìÿãêîãî íåáà îñìîòðåòü
ìèíäàëèíó íåðåäêî íå óäàåòñÿ. Ïîäâèæíîñòü ïîðàæåííîé ïîëîâèíû ìÿãêîãî íåáà
çíà÷èòåëüíî îãðàíè÷åíà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê âûòåêàíèþ æèäêîé ïèùè èç íîñà. Åñëè
ê ïåðâûå 2 äíÿ ýíåðãè÷íîå ëå÷åíèå ôëåãìîíîçíîé àíãèíû íå íà÷àòî, òî íà 5-6-é
äåíü ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ îãðàíè÷åííûé ãíîéíèê â îêîëîìèíäàëèêîâîé êëåò÷àòêå —
ïåðèòîíçèëëÿðíûé (ïàðàòîíçèëëÿðíûé) àáñöåññ. Ïðè âûñîêîé âèðóëåíòíîñòè
ìèêðîôëîðû è ïîíèæåííîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà àáñöåññ ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ,
íåñìîòðÿ íà àêòèâíîå ëå÷åíèå, ðàíüøå, ÷åì îáû÷íî (íà 3-4-é äåíü îò íà÷àëà
çàáîëåâàíèÿ).
Ïðè ñôîðìèðîâàâøåìñÿ
ïåðèòîíçèëëÿðíîì àáñöåññå ìîæíî âèäåòü èñòîí÷åííûé ó÷àñòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
áåëî-æåëòîãî öâåòà — ïðîñâå÷èâàþùèé àáñöåññ. Ïîñëå ñàìîñòîÿòåëüíîãî èëè
õèðóðãè÷åñêîãî âñêðûòèÿ àáñöåññà íàñòóïàåò áûñòðîå îáðàòíîå ðàçâèòèå
çàáîëåâàíèÿ. Â ïîñëåäíèå ãîäû íàáëþäàþòñÿ çàòÿíóâøèåñÿ äî 1-2 ìåñ. ôîðìû
ôëåãìîíîçíîé àíãèíû ñ ïåðèîäè÷åñêèì àáñöåäèðîâàíèåì, ÷òî ñâÿçàíî ñ
íåðàöèîíàëüíûì ïðèìåíåíèåì àíòèáèîòèêîâ.
Âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â
ëèìôàäåíîèäíîì ãëîòî÷íîì êîëüöå íå âñåãäà ñâèäåòåëüñòâóþò îá àíãèíå.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñî ñêàðëàòèíîé, äèôòåðèåé, êîðüþ,
ãðèïïîì (ñì. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè), îñòðûì êàòàðîì âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, â
òîì ÷èñëå îñòðûì ôàðèíãèòîì, ñ îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè êðîâè — ìîíîíóêëåîçîì è äð.
(ñì. Çàáîëåâàíèÿ êðîâè). Ïîìèìî êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé àíãèíû áîëüøîå çíà÷åíèå
èìååò è õàðàêòåð ìåñòíûõ èçìåíåíèé, îáíàðóæèâàåìûõ ïðè îñìîòðå ãëîòêè è ãîðòàíè
(ôàðèíãî- è ëàðèíãîñêîïèÿ, çàäíÿÿ ðèíîñêîïèÿ). Áîëüøóþ ðîëü èãðàþò äàííûå
ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (èññëåäîâàíèå íàëåòîâ ìèíäàëèí íà ïàëî÷êè
äèôòåðèè, îáùèé àíàëèç êðîâè). Íàïðèìåð, îáíàðóæåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ ìîíîíóêëåàðîâ
â êðîâè óêàçûâàåò íà èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç.
 êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ÷àñòî
ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ëàêóíàðíóþ àíãèíó îò ëîêàëèçîâàííîé äèôòåðèè çåâà.
Àíãèíà ïðè äèôòåðèè ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå îïàñíîé â ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè è
èç-çà âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé. Ïîäîçðåíèå íà äèôòåðèþ äîëæíî âîçíèêíóòü óæå ïðè
îáùåì îñìîòðå áîëüíîãî. Àíãèíà ïðè äèôòåðèè âûçûâàåò âûðàæåííóþ èíòîêñèêàöèþ:
áîëüíîé âÿë, áëåäåí, àäèíàìè÷åí, íî âìåñòå ñ òåì òåìïåðàòóðíàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò
áûòü ñëàáî âûðàæåíà (â ïðåäåëàõ ñóáôåáðèëüíîé). Ïðè ïàëüïàöèè øåéíûõ
ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ îòìå÷àåòñÿ èõ óâåëè÷åíèå, à òàêæå âûðàæåííûé îòåê êëåò÷àòêè
øåè.
Ôàðèíãîñêîïè÷åñêè ïðè ëàêóíàðíîé
àíãèíå îáíàðóæèâàþò íàëåòû æåëòîâàòî-áåëîãî öâåòà, ëîêàëèçóþùèåñÿ â ïðåäåëàõ
ìèíäàëèí, ïðè äèôòåðèè îíè âûõîäÿò çà ïðåäåëû ìèíäàëèí è èìåþò ãðÿçíî-ñåðóþ
îêðàñêó. Ïðè ëàêóíàðíîé àíãèíå íàëåò ñíèìàåòñÿ ëåãêî, ïîâåðõíîñòü ìèíäàëèíû ïîä
íàëåòîì íå èçìåíåíà; ïðè äèôòåðèè íàëåòû ñíèìàþòñÿ ñ òðóäîì, ïðè ñíÿòèè íàëåòà
îáíàðóæèâàåòñÿ ýðîçèðîâàííûé ó÷àñòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðè ëàêóíàðíîé àíãèíå —
âñåãäà äâóñòîðîííÿÿ ñèìïòîìàòèêà; ïðè äèôòåðèè — ÷àñòî ëîêàëèçàöèÿ èçìåíåíèé
ìîæåò áûòü îäíîñòîðîííåé (îñîáåííî ïðè ëåãêîé è ñðåäíåé ôîðìàõ òå÷åíèÿ). Ïðè
ïîäîçðåíèè íà äèôòåðèþ ñðî÷íî ñëåäóåò âçÿòü ìàçîê ñ íàëåòîâ ìèíäàëèí äëÿ
áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íà ïðèñóòñòâèå äèôòåðèéíîé ïàëî÷êè. Áîëüíîãî
ñëåäóåò ñðî÷íî ãîñïèòàëèçèðîâàòü â áîêñèðîâàííîå îòäåëåíèå èíôåêöèîííîé
áîëüíèöû.
Äèàãíîñòèêà ïåðèòîíçèëëÿðíîãî
àáñöåññà íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé. Òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ðàçâèâøàÿñÿ
ïîñëå, êàçàëîñü áû, çàêîí÷èâøåéñÿ àíãèíû, îäíîñòîðîííÿÿ ãèïåðåìèÿ è ðåçêàÿ
ïðèïóõëîñòü òêàíåé ìÿãêîãî íåáà, âûïÿ÷èâàíèå ìèíäàëèíû ê ñðåäèííîé ëèíèè,
çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà óêàçûâàþò íà âîñïàëåíèå
îêîëîìèíäàëèêîâîé êëåò÷àòêè.
Îñëîæíåíèÿ: ðåâìàòèçì, õîëåöèñòèò,
îðõèò, ìåíèíãèò, íåôðèò è ò. ä. Èç ìåñòíûõ îñëîæíåíèè, êðîìå îïèñàííîé âûøå
ôëåãìîíîçíîé àíãèíû, íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ îñòðûé ñðåäíèé îòèò, îñòðûé
ëàðèíãèò, îòåê ãîðòàíè, ïàðàôàðèíãåàëüíûé àáñöåññ, îñòðûé øåéíûé ëèìôàäåíèò,
ôëåãìîíà øåè.
Îñîáûå ôîðìû àíãèíû.
Ñðåäè íèõ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ àíãèíà Ñèìàíîâñêîãî-Ïëàóòà-Âåíñàíà, èëè
ÿçâåííî-ïëåí÷àòàÿ àíãèíà. Åå âûçûâàåò âåðåòåíîîáðàçíàÿ ïàëî÷êà â ñèìáèîçå ñ
îáû÷íîé ñïèðîõåòîé ïîëîñòè ðòà. Ýòî çàáîëåâàíèå ÷àùå âîçíèêàåò ó ëèö èñòîùåííûõ
è îñëàáëåííûõ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè, ñòðàäàþùèõ ãèïîâèòàìèíîçîì.
Ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî îáû÷íî ìàëî íàðóøàåòñÿ. ×àñòî îí îáðàùàåòñÿ çà ïîìîùüþ â
ñâÿçè ñ ïîÿâëåíèåì íåïðèÿòíîãî ãíèëîñòíîãî çàïàõà èçî ðòà è ñëþíîòå÷åíèÿ. Â
íåîñëîæíåííûõ ñëó÷àÿõ òåìïåðàòóðà òåëà, êàê ïðàâèëî, íîðìàëüíàÿ èëè
ñóáôåáðèëüíàÿ, ëèøü èíîãäà çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðû (38
ãðàäóñîâ è âûøå) è îçíîáà. Â êðîâè ìîæåò áûòü óìåðåííî âûðàæåííûé ëåéêîöèòîç. Â
äàëüíåéøåì ïîÿâëÿþòñÿ áîëü ïðè ãëîòàíèè è óâåëè÷åíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ
óçëîâ, áîëåçíåííûõ ïðè ïàëüïàöèè. Ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè äëèòåëüíîñòü
çàáîëåâàíèÿ 2-3 íåäåëè. Áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî
ãîñïèòàëèçèðîâàòü. Ïðè ôàðèíãîñêîïèè âûÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå, êàê ïðàâèëî, îäíîé
ìèíäàëèíû. Ýòà ìèíäàëèíà ãèïåðåìèðîâàíà, óâåëè÷åíà â ðàçìåðàõ, ïîêðûòà
ñåðîâàòî-æåëòûì ðûõëûì íàëåòîì, êîòîðûé ëåãêî ñíèìàåòñÿ, è ïîä íèì
îáíàðóæèâàåòñÿ ñëåãêà êðîâîòî÷àùàÿ ÿçâà ñ ñåðîâàòî-æåëòûì äíîì è íåðîâíûìè
êðàÿìè. Èçúÿçâëåíèå ïîìèìî ìèíäàëèíû ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ íà äóæêè, à èíîãäà
íà äðóãèå îòäåëû ðîòîãëîòêè, ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ùåê, äåñåí.
Îñëîæíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ ðåäêî, íî åñëè îíè âîçíèêàþò, òî ïðîòåêàþò òÿæåëî
(àððîçèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðôîðàöèÿ òâåðäîãî íåáà, ðàçðóøåíèå äåñåí è äð.).
Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è ðåçóëüòàòîâ
áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ — îáíàðóæåíèå â ïëåíêå èëè â îòäåëÿåìîì ÿçâû
áîëüøîãî êîëè÷åñòâà âåðåòåíîîáðàçíûõ ïàëî÷åê è ñïèðîõåò ïîëîñòè ðòà.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ äèôòåðèåé çåâà, ñèôèëèñîì,
òóáåðêóëåçîì è èçúÿçâèâøåéñÿ çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëüþ ìèíäàëèí.
Ëå÷åíèå: ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðàìè ïåðåêèñè âîäîðîäà, ïåðìàíãàíàòà
êàëèÿ, ïðèïóäðèâàíèå ÿçâåííîé ïîâåðõíîñòè ïîðîøêîì îñàðñîëà. Ïðè îòñóòñòâèè
ýôôåêòà íàçíà÷àþò ïåíèöèëëèí, íèêîòèíîâóþ êèñëîòó. Ïðîãíîç ïðè ñâîåâðåìåííîé
äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ áëàãîïðèÿòíûé.
Ëå÷åíèå
àíãèíû
 íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé
ðåæèì (äëÿ óìåíüøåíèÿ âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäöà,
ïî÷åê, ñóñòàâîâ). Èç ïèòàíèÿ èñêëþ÷àþò îñòðóþ, ãðóáóþ ïèùó. Ðåêîìåíäóåòñÿ
îáèëüíîå òåïëîå ïèòüå (ìîëîêî ñ ì¸äîì, ÷àé ñ ëèìîíîì), áóëüîí, æèäêàÿ êàøà,
êèñåëè (âñ¸ èç îòäåëüíîé ïîñóäû).
Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ ïîäðàçóìåâàåò èñïîëüçîâàíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ
(ïîäîáðàííûõ íà îñíîâå ïîñåâà, ëèáî àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ) è
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ. Ñõåìó ëå÷åíèÿ ìîæåò ðàñïèñàòü òîëüêî îïûòíûé âðà÷
ïîñëå îñìîòðà. Ñàìîëå÷åíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê íåæåëàòåëüíîìó èñõîäó.  ñëó÷àå
ðàçâèòèÿ ôëåãìîíîçíîé àíãèíû ïåðâûì ýòàïîì ïîêàçàíî âñêðûòèå ãíîéíèêà.
Ñîïóòñòâóþùàÿ òåðàïèÿ:
— ïîëîñêàíèå: äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå àíòèáàêòåðèàëüíûå
ðàñòâîðû.  êà÷åñòâå àíòèñåïòèêîâ èñïîëüçóþò 1%-íûé ðàñòâîð éîäèíîëà äëÿ
ïðîìûâàíèÿ ãîðëà, 3%-íûé ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà, 0,1%-íûé ðàñòâîð êàëèÿ
ïåðìàíãàíàòà, 24%-íûé ðàñòâîð áîðíîé êèñëîòû, ðàñòâîð áèêàðìèíòà, 0,050,1%-íûé
ðàñòâîð ðèâàíîëà, íàñòîéêó êàëåíäóëû;
— èíãàëÿöèè: äëÿ èíãàëÿöèè èñïîëüçóþò îòâàðû ñëåäóþùèõ òðàâ ðîìàøêè,
ýâêàëèïòà, öâåòêîâ íîãîòêîâ, áóçèíû ñèáèðñêîé, êàðàãîíû ãðèâàñòîé (âåðáëþæèé
õâîñò), ÷åðíèêè îáûêíîâåííîé è äð.; — êîìïðåññû: ìåñòíî ðåêîìåíäóåòñÿ
ïðèìåíÿòü êîìïðåññû, îñîáåííî ïðè óâåëè÷åííûõ ðåãèîíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ.
Ñìåñü ñïèðòà (100 ìë), ìåíòîëà (2,5 ã), íîâîêàèíà (1,5 ã), àíåñòåçèíà
ìåíîâàçèí (1,5 ã) íàíåñòè íà ïåðåäíþþ ÷àñòü øåè, çàêóòàâ øåþ ïëàòêîì èëè øàðôîì.
Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ
Äèàãíîñòèêà àíãèíû íå ïðåäñòàâëÿåò òðóäíîñòè, îñíîâíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ïðè¸ìîì
ïðè å¸ ðàñïîçíàâàíèè ÿâëÿåòñÿ îñìîòð ãëîòêè ôàðèíãîñêîïèÿ, à òàêæå îöåíêà
æàëîá è àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ. Íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ
äèàãíîñòèêó (ò.å. íå ñïóòàòü çàáîëåâàíèÿ) ëàêóíàðíîé àíãèíû è äèôòåðèè çåâà, à
òàêæå êàòàðàëüíîé àíãèíû è îñòðîãî ôàðèíãèòà.
Ïðîôèëàêòèêà àíãèíû
Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò îáùåå è ìåñòíîå çàêàëèâàíèå îðãàíèçìà: ñèñòåìàòè÷åñêèå
çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé è ñïîðòîì, óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà, âîçäóøíûå
âàííû, îáòèðàíèÿ è äóøè ñ ïîñòåïåííî ñíèæàþùåéñÿ òåìïåðàòóðîé âîäû.
Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ óñòîé÷èâîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëîòêè ê îõëàæäåíèþ ïðîâîäèòñÿ
ìåñòíîå çàêàëèâàíèå ïîëîñêàíèå ãîðëà âîäîé ïîñòåïåííî ñíèæàþùåéñÿ òåìïåðàòóðû
(îò ò¸ïëîé ê õîëîäíîé). Íåîáõîäèìî ïîìíèòü îñíîâíûå ïðàâèëà çàêàëèâàíèÿ:
ïîñòåïåííîñòü, ñèñòåìàòè÷íîñòü è ó÷¸ò èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé. Ïîâûøåíèþ
çàùèòíûõ ñâîéñòâ îðãàíèçìà ñïîñîáñòâóþò îáùèå ÓÔ-îáëó÷åíèÿ, îñîáåííî â
îñåííå-çèìíèé ïåðèîä.
Ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ïîëîñòè ðòà è íîñà. Êàðèîçíûå çóáû, áîëüíûå
ä¸ñíû, ãíîéíûå ïîðàæåíèÿ ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà ïðåäðàñïîëàãàþò ê âîçíèêíîâåíèþ
àíãèíû. Ðàçëè÷íûå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè íîñà è íîñîãëîòêè,
ïðåïÿòñòâóþùèå íîñîâîìó äûõàíèþ (èñêðèâëåíèå ïåðåãîðîäêè íîñà, ïîëèïû, àäåíîèäû,
ãèïåðòðîôè÷åñêèé ðèíèò è ò.ä.), çàñòàâëÿþò áîëüíîãî äûøàòü ðòîì, à ïðè ýòîì
ïðîèñõîäèò îõëàæäåíèå è ïåðåñûõàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè.
Источник
