Гортанная или язычная ангина
Глоточная ангина (острый аденоидит) возникает при воспалении глоточной миндалины. Заболевание сопровождается умеренным повышением температуры тела.
Больные глоточной ангиной жалуются на боль, дискомфорт и першение в горле.Данное заболевание сопровождается слизисто-гнойными (мутными) выделениями из носа. Больные часто отмечают снижение слуха, ощущение заложенности ушей. Эти симптомы появляются при распространении воспаления на слизистую оболочку слуховой трубы. В результате этого нередко развивается острый катаральный или гнойный отит. Заболевание сопровождается явлениями общей интоксикации (общей слабостью, головной и мышечной болью).
Диагностика глоточной ангины
При передней риноскопии обнаруживают отек и выраженную гиперемию слизистой носа. Она может быть частично или полностью покрыта слизисто-гнойными сероватыми выделениями. Обязательным условием постановки данного диагноза является проведение задней ринофарингоскопии. При этом обследовании определяется увеличенная глоточная миндалина. Ее слизистая гиперемирована, отечная, покрыта серыми слизисто-гнойными пленками. На ее поверхности также могут определяться небольшие бело-желтые выпячивания (воспаленные и нагноившиеся фолликулы) или белый фибринозный налет. Неосложненная глоточная ангина длится от 4 до 7 дней, что зависит от ее клинической формы (катаральная, лакунарная или фолликулярная) и особенностей течения у конкретного человека.
Языковую ангину чаще наблюдают у людей, которым в детстве удаляли небные миндалины. Они жалуются на першение, царапание, боль в горле при разговоре, высовывании языка, глотании. Температура тела чаще субфебрильная или высокая (38 градусов и выше). Признаки интоксикации появляются уже в начале заболевания.
Диагностика языковой ангины
При фарингоскопии не обнаруживают выраженных воспалительных изменений. Больные отмечают болезненность при наименьшем надавливании на корень (заднюю треть) языка. Для подтверждения диагноза проводят гипофарингоскопию с помощью специального гортанного зеркала. Это исследование помогает осмотреть языковую миндалину. Ее слизистая оболочка выглядит гиперемированной, отечной. На поверхности миндалины, в зависимости от патогенетической формы ангины, могут определяться белые, серо-желтые (нагноившиеся) фолликулы или плотный фибринозный налет. Больше половины больных отмечают появление болезненности при умеренном надавливании на основу подъязычной кости. Пальпаторно на шее определяются болезненные и значительно увеличенные лимфатические узлы (подчелюстные и шейные). Воспалительный процесс с языковой миндалины часто распространяется на слизистую ротовой полости и гортани.
Гортанная ангина возникает вследствие воспаления лимфаденоидной (лимфатической) ткани, расположенной в области входа в полость гортани. Заболевание сопровождается повышением общей температуры тела, выраженной болью в горле при поворотах головы, разговоре и глотании, затрудненным дыханием, охриплостью голоса. Регионарные (передне- и заднешейные, подчелюстные, околоушные) лимфатические узлы увеличенные, болезненные. Гортань при пальпации болезненна. При осмотре обнаруживают гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки голосовых и вестибулярных складок, грушевидных синусов. Воспаленная слизистая оболочка и лимфоидная ткань сужают просвет голосовой щели, вызывая сиплый голос и затрудненное дыхание. На слизистой оболочке гортани может быть слизистый или фибринозный налет.
Лечение ангины
Больным ангиной рекомендован постельный режим. С целью лечения проводят антибактериальную (антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда), дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую, регидратационную терапию. Больным рекомендуют полоскания теплыми растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин), отварами официнальных лекарственных растений (календулы, ромашки), обильное теплое питье. Питание больных должно быть щадящим и полноценным, насыщенным витаминами.
Источник
Язычная ангина чаще возникает одновременно с поражением других миндалин, реже самостоятельно, в результате травмы при приеме пищи или в момент операции. Обычно протекает тяжело, так как при этой форме ангины может нарушаться функция дыхания. Заболевание сопровождается резкими болями при глотании, высовывании языка, при дотрагивании до корня языка.
При осмотре гортанным зеркалом в области язычной миндалины определяются все признаки паренхиматозной ангины. Воспалительный процесс, распространяясь на соединительную и мышечную ткань, может привести к гнойному воспалению языка (глоссит), флегмоне дна полости рта, отеку гортани или инфильтрату шейной клетчатки.
Гортанная ангина — острое воспаление лимфаденоидной ткани, находящейся в гортани.
Диагноз ангины.
При наличии воспалительных явлений в горле в первую очередь должны быть отдифференцированы такие заболевания, как грипп, острый катар верхних дыхательных путей, острый фарингит, дифтерия, скарлатина, корь, пленчато-некротическая ангина, что достигается путем сопоставления клинических признаков и лабораторных исследований.
Для ангины характерно внезапное начало заболевания, боль при глотании, припухание и болезненность регионарных лимфатических узлов, припухлость и гиперемия миндалин. При фолликулярной и лакунарной ангине наблюдаются желтовато-белые, легко снимающиеся налеты, не выходящие за пределы небных дужек, боли в мышцах, суставах. В крови отмечается лейкоцитоз. Насморк и кашель обычно отсутствуют.
Острый катар верхних дыхательных путей характеризуется постепенным началом заболевания, сравнительно невысокой температурой, наличием острых воспалительных явлений в носу, гортани и трахее, отсутствием или очень слабой выраженностью болей в мышцах и суставах, незначительным увеличением лимфатических узлов. При фарингоскопии обнаруживается разлитая гиперемия всей слизистой оболочки глотки (преимущественно задней стенки), в то время как при катаральной ангине воспалительный процесс локализуется главным образом в области миндалин и в прилегающих к ним частях дужек. Налетов на миндалинах не имеется.
Острый фарингит относится к группе острых (сезонных) катаров верхних дыхательных путей. Чаще всего он возникает весной и осенью; может быть одним из проявлений вирусного гриппа.
Для гриппа характерна резко выраженная интоксикация, высокая температура, часто насморк (обычно на 2—3-й день), лейкопения. При риноцитологическом исследовании в препаратах-отпечатках, полученных в первые дни заболевания с нижних носовых раковин, обнаруживаются в значительном количестве клетки цилиндрического эпителия; при фарингоскопии — гиперемия задней стенки глотки.
При дифференциальной диагностике большое значение имеет бактериологическое исследование отделяемого зева, а при дифтерии—дополнительно из носа. Обнаружение при лабораторном исследовании гемолитического стрептококка более типично для обычных форм ангины, фузоспириллярный симбиоз указывает на ангину Симановского—Плаут—Венсана. Обнаружение дифтерийных бацилл говорит при соответствующих клинических явлениях о дифтерии, однако, несмотря на отрицательный результат исследования, диагноз остается тот же.
Установление диагноза флегмонозной ангины, особенно при созревшем гнойнике с типичной локализацией, особых трудностей не представляет.
Прогноз при обычных ангинах, протекающих без осложнений, благоприятен. Болезнь обычно заканчивается полным выздоровлением.
Встречаются ангины с явно выраженным затяжным течением (10 дней и более). В этих случаях наблюдается повышение температуры по вечерам, чувство общего недомогания, усталости, потеря аппетита и веса. Но и такие ангины обычно сопровождаются благополучным исходом. Однако даже в легко протекающих случаях могут возникать осложнения (иногда в период кажущегося выздоровления), конечные результаты которых не всегда удается предвидеть. В тех же случаях фолликулярной и лакунарной ангины, когда в глубине остаются инфильтраты и очаги инфекции, выздоровление является относительным, так как у больных впоследствии может возникать ряд тяжелых осложнений.
Лечение ангины.
Обязательным является постельный режим. Учитывая обычно слабую летучесть инфекции при острых первичных тонзиллитах, изоляция больного может быть осуществлена путем отгораживания его кровати ширмой; лишь в тяжелых случаях требуется госпитализация. Назначают сульфаниламидные препараты, антибиотики (биомицин, пенициллин и др.). при малейшем подозрении на дифтерию — противодифтерийную сыворотку. В настоящее время имеются указания на положительный эффект в результате применения новых препаратов (ангиноль, стоп-аигина и др.).
Маленьким детям внутрь назначают 1% раствор бензойнокислого натрия, 0,5 г эйхинина; пирамидон. При высокой температуре назначают препараты салициловой кислоты (аспирин и др.).
С целью снятия аллергических явлений используется десенсибилизирующая терапия.
Местно обычно применяют полоскания вяжущими, щелочными, болеутоляющими веществами, противобактерийными препаратами (фурацилин, грамицидин).
При нарушениях сна рекомендуется принимать препараты барбитуровой кислоты и бромиды. Назначают согревающие компрессы на шею. Рекомендуется обильное питье (маленькими глотками) различных напитков (чай, лимонная вода, фруктовые морсы и др.). Показана легкая, нераздражающая, высококалорийная, преимущественно растительно-молочная диета.
В случаях затянувшейся ангины при наличии субфебрильной температуры и ускоренной РОЭ следует назначать в течение 1—2 недель салициловые препараты (по 0,5—1 г салицилового натрия 2—3 раза в день, 4—5 г аспирина в сутки или по 1,5—2 г пирамидона в сутки).
Всем больным ангиной необходимо производить клинический анализ крови, мочи и в случае необходимости посев слизи из носа и налета с миндалин. Если ангина начинается с судорог, следует стремиться понизить температуру путем назначения пирамидона; показаны влажные обертывания, клизмы с хлоралгидратом. Судороги чаще бывают при резком повышении температуры. Они обычно через 1—2 дня проходят. В этих случаях особо необходимо следить за деятельностью сердца.
— Читать далее «Ангинозные явления при скарлатине. Дифтерия зева.»
Оглавление темы «Ангина — классификация, диагностика и лечение ангины.»:
1. Стенозы трахеи. Причины и механизмы стеноза трахеи.
2. Ангина. История ангины. Значимость изучения ангины.
3. Причины ангины. Что вызывает ангину?
4. Патологическая анатомия и виды ангины.
5. Классификация ангин. Типы ангин — острого тонзилита.
6. Ангина катаральная. Ангина фолликулярная и лакунарная.
7. Язычная ангина. Гортанная ангина.
8. Ангинозные явления при скарлатине. Дифтерия зева.
9. Ангинозные явления при туляремии. Ангина при туляремии.
10. Ангина при инфекционном мононуклеозе. Моноцитарная ангина.
Источник
Гортанная ангина – это воспаление лимфоидной ткани гортани, расположенной под ее слизистой оболочкой. Клинически проявляется повышением температуры тела, ознобом, болью в горле, усиливающейся при глотании, осиплостью голоса. В некоторых случаях может развиться такое угрожающее жизни состояние как стеноз гортани, который вызывает затруднение дыхания. В диагностике решающую роль имеют симптоматика, данные ларингоскопии и бактериологического исследования. В качестве терапии используются антибактериальные, противовоспалительные, муколитические препараты, физиопроцедуры. При развитии осложнений применяются хирургические методы лечения.
Общие сведения
Гортанная ангина (подслизистый ларингит, фолликулярный ларингит) – острое воспаление лимфатических фолликулов подслизистого слоя гортани в области черпало-надгортанных складок, межчерпаловидного пространства, гортанных желудочков. Данная патология распространена повсеместно. Характерна сезонность: заболеваемость выше весной и осенью, когда наступает подъем респираторных вирусных инфекций (гортанная ангина в основном возникает на их фоне). Чаще болеют дети, мальчики и девочки страдают одинаково. Хотя заболевание обладает патогенетическим и клиническим сходством с катаральным ларингитом, оно встречается реже, имеет более тяжелое течение и большую частоту осложнений. Разновидностью гортанной ангины у детей является эпиглоттит (воспаление надгортанника).
Гортанная ангина
Причины
Данная патология редко является самостоятельной, чаще возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, воспалительных заболеваний гортани и соседних областей — паратонзиллита, заглоточного абсцесса, ангины язычной миндалины. Возбудителями гортанной ангины выступают представители сапрофитирующей микрофлоры (стрептококки, стафилококки, диплококки), которые активизируются под влиянием различных факторов. К ним относятся общее переохлаждение, механическая травма, химические или термические ожоги гортани, раздражение ее слизистой оболочки желудочным соком при гастроэзофагеальном рефлюксе. Также развитию и более тяжелому течению гортанной ангины способствуют патологии, сопровождающиеся снижением иммунной реактивности и нарушением водно-солевого обмена – сахарный диабет, гипотиреоз, болезни крови и почек.
Патогенез
Ключевым патогенетическим звеном гортанной ангины является воспалительный процесс. При проникновении возбудителя под слизистую оболочку возникает отечность за счет экссудации плазмы с небольшим количеством фибрина и лейкоцитов. Вследствие утраты ресничек мерцательным эпителием ухудшается отхождение мокроты. При низкой сопротивляемости организма происходит массивная инфильтрация слизистой иммунными клетками. При этом ткани уплотняются, нарушается отток лимфы и водный обмен, что еще больше усугубляет отек. При дальнейшем развитии заболевания может возникнуть нагноение подслизистого слоя, мышц и подкожной клетчатки с развитием абсцесса и флегмоны. У детей младшего возраста отек гортани наиболее выражен за счет рыхлой подкожной клетчатки и спазма гортанных мышц, который происходит из-за повышенной возбудимости центральной нервной системы. Именно по этим причинам у детей чаще возникает стеноз гортани.
Симптомы гортанной ангины
По клинической картине заболевание сходно с острым ларингитом, однако носит более тяжелое течение. Ангина гортани манифестирует остро – температура поднимается до 38-39 градусов, возникает сухость, ощущение инородного тела или «комка» в горле. Значительно ухудшается общее состояние за счет выраженной слабости, озноба, потливости и нарушения сна. Появляется сильная боль в горле, особенно при поворотах головы и глотании. Из-за этого пациент даже отказывается принимать пищу. Характерно изменение голоса – охриплость, осиплость. Становятся болезненными и увеличиваются шейные лимфатические узлы. Иногда боль настолько выражена, что больной человек для ее облегчения принимает вынужденное положение, наклонив голову вперед (эта поза чаще наблюдается у маленьких детей).
Осложнения
При отсутствии своевременной диагностики и лечения возникают следующие осложнения: абсцедирующий и флегмонозный ларингит, хондроперихондрит и стеноз гортани. При хондроперихондрите происходит воспаление хрящей и надрхрящницы гортани, что в дальнейшем приводит к их склерозированию и рубцовому хроническому стенозу. При абсцедирующем и флегмонозном ларингите температура достигает 40°С, появляются выраженные симптомы интоксикации, сильная болезненность в горле, отдающая в ухо, спазм жевательных мышц, учащение пульса и снижение артериального давления, может развиться сепсис и шок с полиорганной недостаточностью. Наиболее частое и грозное осложнение – острый стеноз гортани, развивающийся за счет бурного воспалительного процесса. Без неотложного вмешательства наступает смерть от дыхательной недостаточности.
Диагностика
Основными диагностическими данными являются жалобы, анамнез, ларингоскопическая картина и лабораторные данные. Пациента осматривает врач общей практики или оториноларинголог. Удостовериться в диагнозе и исключить другие патологии помогают следующие исследования:
- Осмотр гортани. Непрямая ларингоскопия проводится при помощи специального гортанного зеркала. Выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки черпаловидного хряща и грушевидного синуса, усиление сосудистого рисунка. Могут быть видны отдельные фолликулы с налетами. Голосовые складки набухшие, гиперемированы. В различной степени сужена голосовая щель. Данные изменения преимущественно односторонние, что является главной отличительной чертой этого заболевания. Абсцесс визуализируется как полушаровидное выпячивание с просвечивающим гноем.
- Лабораторные исследования. Изменения в общем анализе крови неспецифичны – увеличение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево. Для подтверждения бактериальной инфекции берется гортанная слизь и мазок с налетов для посева с определением чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальную диагностику следует проводить с острым катаральным ларингитом, другими видами ангин, поражением ЛОР-органов при туберкулезе и ревматических заболеваниях, дифтерией. Последнее требует особого внимания, так как представляет непосредственную угрозу для жизни больного. В дифференциальной диагностике принимают участие инфекционист, фтизиатр и ревматолог.
Лечение гортанной ангины
В большинстве случаев требуется госпитализация больного в отделение оториноларинологии. В первую очередь необходимо создать голосовой покой – разговаривать как можно меньше и тише. Говорить шепотом не рекомендуется, так как при этом напряжение гортанных мышц повышается. Рекомендуется исключить острую, холодную и горячую пищу, обязательно прекратить курение. К специфическим методам лечения относятся:
- Этиотропная и патогенетическая терапия. До получения результатов бактериального посева и чувствительности применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия – пенициллиновые антибиотики. При резистентности к пенициллинам используют цефалоспорины или фторхинолоны. Также для лечения эффективны препараты для разжижжения мокроты (ацетилцистеин), ингаляции антисептическими и щелочными растворами, фитосборами с противовоспалительным действием (шалфей, перечная мята, зверобой), электрофорез калия йодида и кальция хлорида.
- Лечение осложнений. Метод лечения острого гортанного стеноза зависит от его выраженности. При стенозе I-II степени проводится медикаментозное дестенозирование. Для этого используются глюкокортикостероиды, антигистаминные, диуретические препараты, эндоларингеальное вливание раствора эпинефрина. Также применяется вагосимпатическая или внутриносовая блокада новокаином, которая быстро устраняет мышечный спазм. При неэффективности данных мероприятий прибегают к трахеостомии. При развитии стеноза III или IV степени трахеостомия выполняется сразу. При абсцессе производится вскрытие гнойника гортанным ножом Тобольда и его дренирование. Рубцовый стеноз вследствие хондроперихондрита и трахеостомии требует реконструктивной операции с ларинготрахеопластикой.
Прогноз и профилактика
При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Смертность при стенозе гортани I и II степени составляет от 1 до 5%, при стенозе III и IV степени – более 30%. Частота летальности при сепсисе выше (около 45-50%), однако при гортанной ангине он развивается крайне редко. Профилактика заключается в своевременном лечении и профилактике тех заболеваний, на фоне которых развивается подслизистый ларингит – гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, паратонзиллита. Немаловажным является лечение сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для общей профилактики рекомендованы мероприятия по укреплению иммунитета – регулярные физические нагрузки, закаливание, сбалансированное питание, полноценный сон.
Источник
