Гломерулонефрит после ангины у ребенка до года
Гломерулонефрит у детей
Одним из самых распространенных и опасных заболеваний почек у детей по праву считается гломерулонефрит. Этот недуг требует особо внимательного отношения со стороны родителей и врачей, ведь в случае несвоевременного оказания помощи или неправильного лечения осложнения могут быть смертельными для ребенка. Подробнее об этом заболевании и о том, какими должны быть правильные действия при лечении, вы узнаете из этой статьи.
Болезнь и ее разновидности
Гломерулонефрит — болезнь, при которой поражаются особые клетки почек — гломерулы, которые еще называют клубочками. Маленькие клетки дали недугу и второе название — клубочковый нефрит. Из-за этого почки перестают в полной мере выполнять свои функции. На этот парный орган природой возложено много забот — вывод из организма продуктов распада, токсинов, выработка веществ, которые контролируют артериальное давление и эритропоэтина, который просто необходим для образования эритроцитов в крови. Сбои в работе почек приводят к самым печальным последствиям.
У ребенка с гломерулонефритом в моче обнаруживается огромное количество белка, с ней же выходят эритроциты (кровь в моче). Таким образом, развивается анемия, артериальная гипертензия, отеки, из-за катастрофических по меркам организма потерь белка снижается иммунитет. Из-за того, что поражение протекает по-разному, а причины, по которым начинают гибнуть клубочки почек, очень неоднородны, болезнь в педиатрии не считается одиночной. Это целая группа почечных недугов.
Чаще всего гломерулонефритами страдают дети в возрасте от 3 до 10 лет. Малыши до 2 лет болеют существенно реже, лишь 5% всех случаев приходятся на них. Мальчики болеют чаще, чем девочки.
Классификация гломерулофритов довольно сложна и основана на симптомах и клинической картине.
Все клубочковые нефриты бывают:
- первичными (если патология почек проявилась как отдельное самостоятельное заболевание);
- вторичными (проблемы с почками начались в качестве осложнения после перенесенной тяжелой инфекции).
По особенностям протекания выделяют две большие группы недуга:
- острый;
- хронический.
Гломерулонефрит острой формы выражается нефритическим (внезапным, резким) и нефротическим (развивающимся постепенно и медленно) синдромами, он бывает сочетанным и изолированным (когда имеются только изменения в моче, без других симптомов). Хронический может быть нефротическим, гематурическим (с появлением крови в моче) и смешанным.
Диффузный хронический гломерулонефрит развивается медленно и постепенно, чаще всего перемены в организме настолько незначительны, что определить потом, когда же начался патологический процесс, приводящий к отмиранию почечных клеток, очень сложно. В зависимости от типа возбудителя, который вызвал основное заболевание, осложнившееся гломерулонефритом, различают несколько видов болезни, причина которых становится понятной из названия — постстрептококковый, постинфекционный и т. д.
А по выраженности симптомов и урону, который уже доставлен почкам, врачи условно присуждают каждому случаю 1,2 или 3 степени с обязательным указанием на стадию развития болезни (при хроническом недуге).
Причины
Сами почки болезнетворными микробами и другими «пришельцами извне» не поражаются. Разрушительный процесс запускается собственным иммунитетом ребенка, который реагирует на некий аллерген. Наиболее часто в качестве «провокаторов» выступают стрептококки.
Гломерулонефрит нередко является вторичным осложнением первичной стрептококковой ангины, бактериального фарингита, скарлатины.
Реже гибель почечных клубочков связывают с вирусами гриппа, ОРВИ, кори, гепатита. Иногда аллергенами, запускающими разрушение гломерул, выступает змеиный или пчелиный яд. По не совсем понятным пока науке причинам организм вместо того чтобы просто вывести эти вредные факторы наружу, создает против них целую «тяжелую артиллерию» иммунного комплекса, который бьет по собственным фильтрам — почкам. По предположениям медиков, на такую неадекватную реакцию организма, оказывают влияние, на первый взгляд, мало влияющие факторы — стресс, усталость, перемена климата, места жительства, переохлаждение и даже перегрев на солнце.
Возможные осложнения
Гломерулонефрит считается заболеванием тяжелым. Он довольно сложен сам по себе и полностью излечивается нечасто. Наиболее предсказуемым и ожидаемым осложнением острого недуга является переход его в хроническую диффузную форму. Кстати, около 50% всех случаев осложняются именно так.
Но есть и другие осложнения, которые представляют опасность для жизни или могут стать причиной инвалидности:
- острая почечная недостаточность (возникает примерно у 1-2% больных);
- сердечная недостаточность, включая ее острые, смертельно опасные формы (3-4% больных);
- кровоизлияние в мозг;
- нарушения зрения в острой форме;
- дисплазия почки (когда орган начинает отставать по темпам роста от размеров, положенных по возрасту, уменьшается).
Изменения в почках могут быть настолько существенными, что у ребенка наступит хроническая почечная недостаточность, при которой ему будет показана пересадка органа.
С трансплантацией почек в России все обстоит довольно плачевно, ребенок может попросту не дождаться необходимого ему донорского органа. Альтернативой (временной) является искусственная почка. Поскольку процедуры следует проводить несколько раз в неделю, малыш ставится зависимым от аппарата, ведь иного способа очистить организм от токсинов у него попросту нет.
Симптомы и признаки
Обычно через 1-3 недели после перенесенного заболевания (скарлатины или ангины) могут появиться первые симптомы гломерулонефрита. Наиболее яркий признак — изменение цвета мочи. Она у ребенка становится красной, причем оттенок может быть как ярким, так и грязным, который принято называть «цветом мясных помоев».
Начинающийся острый нефритический гломерулонефрит у ребенка может распознать и по отекам на лице, которые выглядят как плотные, налитые, мало меняющиеся в течение дня. Повышается артериальное давление, вследствие чего может появиться рвота, сильные головные боли. У такой формы заболевания самые положительные прогнозы, поскольку более, чем у 90% деток наступает полное выздоровление при адекватном лечении. У остальных недуг переходит в хроническую форму
Острый нефротический недуг «наступает» издалека, симптомы появляются постепенно, за счет этого у ребенка долгого времени нет никаких жалоб. Если родители не проигнорируют утренние отеки, которые в течение дня порой проходят полностью, и отправятся с ребенком сдавать мочу, то в ней будут обнаружены верные признаки болезни — белки.
Первые отеки начинают появляться на голенях, потом постепенно распространяются дальше — на руки, лицо, поясницу, порой на внутренние органы. Отеки не являются плотными, они более рыхлые. Кожа у ребенка становится сухой, а волосы ломкими и безжизненными. При этом артериальное давление редко поднимается, а моча имеет нормальный цвет, поскольку белок в ней никак не окрашивает жидкость. В отношении этого типа болезни прогнозы не радужные: по оценкам врачей, выздоравливают только 5-6% детей, остальные продолжают лечиться, но уже от хронической формы.
Если у ребенка меняется в цвете моча (становится более красной), но никаких других симптомов и жалоб нет, у него ничего не отекает и не болит, то речь может идти об изолированном остром гломерулонефрите.
От него при своевременном обращении в больницу удается вылечиться примерно половине всех юных пациентов. Остальные 50% даже при правильном лечении по необъяснимым логически причинам начинают страдать хронической болезнью.
Если у ребенка есть все признаки всех трех описанных разновидностей заболевания, то можно говорить о смешанной форме. Она почти всегда заканчивается переходом в хроническую болезнь и прогнозы неблагоприятны. На вероятность выздоровления оказывает влияние состояние иммунитета. Если он слабый или в нем есть некий дефект, то наступление хронической формы становится более очевидным.
При хроническом гломерулонефрите у ребенка наблюдаются периоды обострений с отеками и изменением мочи и периоды ремиссии, когда кажется, что болезнь осталась позади. При правильном лечении добиться стабилизации удается только половине пациентов. Примерно у трети деток развивается прогрессирующий процесс, и это в конечном итоге часто приводит к аппарату искусственной почки.
Гематурический хронический пиелонефрит считается самым благоприятным среди хронических разновидностей болезни. Он не приводит к гибели человека, и заметен только в периоды обострения, когда из всех признаков появляется единственный — кровь в моче.
Диагностика
Если у ребенка заметны отеки, пусть даже только по утрам, пусть даже только на ножках или ручках, это уже повод для обращения к врачу-нефрологу. Если же моча изменила цвет, бежать в поликлинику нужно в срочном порядке. Родители должны помнить, что анализ мочи, которая пробыла в баночке более полутора часов, менее достоверен, поэтому нужно всеми возможными способами успеть доставить собранную мочу в лабораторию именно в течение этого времени.
Диагностика гломерулонефрита включает в себя визуальный осмотр ребенка и лабораторные исследования, главным из которых является тот самый анализ мочи. Будет определено количество эритроцитов в ней, из качество — свежие они или выщелоченные. Не менее важный показатель —белок в моче. Чем больше его выделяется, тем обычно тяжелее стадия болезни. Кроме того, лаборант укажет еще пару десятков различных веществ, солей, кислот, которые о многом смогут рассказать нефрологу.
Обычно этого бывает достаточно, но в отношении маленьких детей и при очень плохих анализах врачи «перестраховываются», назначая ультразвуковое исследование почек. В сомнительных ситуациях может быть назначена также биопсия почки. Хроническим доктор признает такой недуг, симптомы которого длится уже более полугода или если изменения в формулах мочи держатся на аномальных значениях уже больше года.
Лечение
При остром гломерулонефрите домашнее лечение категорически противопоказано.
Врач будет настоятельно рекомендовать лечь в стационар и это вполне оправданно. Ведь ребенку нужен полный покой и строжайший постельный режим. Больному сразу назначают диету № 7, которая не подразумевает соли, существенно ограничивает количество выпиваемой в сутки жидкости, и урезает количество белковой пищи примерно наполовину от возрастной нормы.
Если болезнь спровоцирована стрептококками, то назначают курс антибиотиков пенициллиновой группы. В условиях стационара их, скорее всего, будут колоть внутримышечно. Для снижения отеков назначают мочегонные средства в строгой возрастной дозировке. При повышенном давлении будут давать средства, которые способны его снизить.
Современный подход к лечению гломерулонефрита подразумевает применение гормонов, в частности «Преднизолона» в комплексе с препаратами — цитостатиками, которые могут останавливать и замедлять рост клеток. Такие лекарственные средства обычно широко используются в терапии раковых опухолей, но этот факт не должен пугать родителей. При улучшении состояния почек на них возложены функции замедления роста иммунных колоний, и это пойдет только на пользу страдающим почечным клеткам.
Если у ребенка есть сопутствующие хронические инфекционные заболевания, после острой стадии гломерулонефрита, настоятельно рекомендуется устранить очаги инфекции — вылечить все зубы, удалить аденоиды, если они болят, пройти курс лечения хронического тонзиллита и т. д.
Но заниматься этим нужно не раньше чем через полгода после перенесенного острого почечного недуга или обострения хронического. Выздоровление при соблюдении графика лечения обычно наступает после 3-4 недель. Потом ребенку рекомендовано обучаться на дому в течение полугода-года, не менее двух лет состоять на диспансерном учете у нефролога, посещать санатории, которые специализируются на болезнях почек, соблюдать строжайшую диету. В течение года такому ребенку нельзя делать никакие прививки. А при каждом чихе и малейших признаках ОРВИ, родителям нужно срочно везти анализы его мочи в поликлинику.
Хронический гломерулонефрит лечится по такой же схеме, как и острый, поскольку в лечении он нуждается только в периоды обострения.
При нем также не стоит настаивать на домашнем лечении, ребенка обязательно должны госпитализировать, поскольку помимо терапии, там ему проведут полный курс обследования, чтобы выяснить, не начала ли болезнь прогрессировать. При тяжелых формах и обширных разрушениях структур почек показаны процедуры искусственной почки и пересадка донорского органа взамен пораженного собственного.
С хроническим недугом ребенок будет стоять на диспансерном учете пожизненно. Раз в месяц ему нужно будет обязательно сдавать мочу, посещать врача, и раз в год делать ЭКГ, чтобы не допустить патологических изменений со стороны сердца.
Профилактика
Прививки от этого тяжелого недуга не существует, а потому профилактика не является специфической. Однако родители должны знать, что никакая ангина и фарингит не должны лечиться самовольно, ведь болезнь может оказаться стрептококковой, и без антибиотиков или при бесконтрольном их приеме вероятность такого осложнения, как гломерулонефрит, вырастет в разы.
После перенесенной скарлатины через 3 недели ровно следует обязательно сдать анализ мочи, даже если доктор забыл вам его назначить. Через 10 суток после стрептококковой ангины или стрептодермии тоже нужно обязательно отвезти в лабораторию образцы мочи. Если в них не будет ничего настораживающего, то можно не волноваться. Профилактика почечных болезней в целом и гломерулонефрита в частности включает в себя правильное лечение от ОРВИ, вакцинацию от гриппа, кори. Важно следить, чтобы ребенок не сидел на холодном полу голой попой и не перегревался летом на солнце.
Подробнее о диагностике данного заболевания смотрите в следующем видео.
Источник
Гломерулонефрит у детей — одна из самых распространённых почечных патологий. В последнее время это заболевание встречается всё чаще. Оно проявляется неприятными симптомами и может иметь очень серьёзные последствия для здоровья. Родителям важно вовремя распознать заболевание и начать его лечение.
Что такое гломерулонефрит у детей
Гломерулонефрит — приобретённое поражение почек с вовлечением в процесс клубочков вследствие инфекционных, иммунных, аллергических процессов. Гломерулонефрит у детей диагностируется с частотой до 10–20 случаев на 10 тысяч. Патология стоит на 2-м месте в структуре воспалительных заболеваний органов мочевыделения. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Осенью и зимой заболеваемость увеличивается. Болеют дети школьного возраста. Заболеваемость у детей младше 2 лет встречается нечасто.
Гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек, поражающее их систему фильтрации (клубочки)
Классификация патологии
Гломерулонефрит классифицируют нескольким признакам:
- По причине развития:
- первичный — развивается в почках при воспалении, имеющем иммунный характер;
- вторичный — на фоне другой патологии, чаще инфекции.
- По течению заболевания:
- острый — начинается внезапно и сразу характеризуется яркими симптомами;
- подострый — начинается, как острый, но характеризуется бурным злокачественным течением и плохо поддаётся терапии;
- хронический — прогрессирует медленно, но постепенно вовлекает в воспалительный процесс и другие ткани почки;
- быстропрогрессирующий (составляет 1–2% от всех форм гломерулонефритов) — характеризуется стремительным течением патологии, промедление с началом терапии грозит летальным исходом из-за прекращения функционирования почек.
- По вариантам развития патологии:
- циклический, протекающий с клиникой одного из синдромов:
- нефротического (белок в моче и отёки);
- нефритического (повышение артериального давления, отёки, олигурия — уменьшение количества выделяемой урины);
- мочевого (в моче обнаруживают повышенное количества белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров);
- гематурического (появление эритроцитов в моче);
- ациклический, или латентный, — сопровождается незначительными жалобами, мочевой синдром не выражен.
- циклический, протекающий с клиникой одного из синдромов:
Причины и факторы развития гломерулонефрита у детей
При остром гломерулонефрите имеется чёткая взаимосвязь с перенесённой инфекцией за 2–4 недели до появления симптомов патологии:
- стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая инфекции, которые протекают в виде:
- ангины;
Последствием ангины у ребёнка может стать гломерулонефрит
- скарлатины;
- стрептодермии;
- эндокардита;
- пневмонии;
- ангины;
- острая респираторная вирусная инфекция;
- инфекционный мононуклеоз;
- цитомегаловирусная инфекция;
- брюшной тиф;
- паразитарные болезни:
- малярия;
- токсоплазмоз.
Хронический гломерулонефрит появляется следом за перенесённым острым. Но чаще бывает как первично-хронический при:
- избыточной антигенной нагрузке на организм (неправильно проведённой вакцинации, введении иммуноглобулинов);
- хронических очагах инфекции и несвоевременной их санации (тонзиллите, кариесе, гастрите);
Кариес — это очаг хронической инфекции, откуда бактерии с током крови могут попасть в любой другой орган
- приёме нефротоксических препаратов;
- врождённых сбоях в работе иммунной системы.
Повлиять на возникновение заболевания могут следующие факторы:
- переохлаждение;
- стресс;
- смена климата;
- физическое перенапряжение;
- длительное нахождение на солнце.
Видео: причины гломерулонефрита
Симптомы заболевания
Симптомы гломерулонефрита начинаются внезапно. Частыми жалобами являются:
- боль в области поясницы, которая обусловлена увеличением размеров почки и сдавлением нервных окончаний;
- снижение диуреза (суточного выделения мочи) из-за уменьшения клубочковой фильтрации;
- артериальная гипертензия — возникает вследствие увеличения синтеза ренина в ответ на уменьшение кровотока в почках;
- отёки в области лица и голеней — появляются из-за задержки жидкости в организме;
- увеличение температуры тела;
- головная боль как следствие повышения внутричерепного давления;
- одышка вследствие нефрогенного отёка лёгких и сердечной недостаточности;
- слабость, утомляемость.
При быстропрогрессирующем гломерулонефрите клиника развивается молниеносно. Быстро снижается функция почек с нарастанием уремии (интоксикации организма продуктами собственности жизнедеятельности) и почечной недостаточности.
При любых жалобах ребёнка, которые дают повод подозревать нарушения деятельности почек, следует немедленно посетить врача (сначала педиатра, затем он направит к урологу или нефрологу) для диагностики и назначения лечения.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз выставляется на основании жалоб, объективного осмотра и дополнительных методов обследования:
- подсчёта выпитой и выделенной жидкости — помогает в диагностике отёков;
- измерения артериального давления;
- результатов общего анализа мочи (обнаруживаются белок, эритроциты, повышается плотность);
- показателей посева мочи (чаще стерильный, иногда показывает присоединение инфекции);
- анализа мочи по Зимницкому (недостаточный объём мочи, уменьшается соотношение дневной/ночной диурез);
С помощью анализа мочи по Зимницкому оценивается способность почек концентрировать и выделять мочу
- клинического анализа крови (признаки воспаления — увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, — анемия);
- биохимического анализа крови (повышается креатинин, уменьшается скорость клубочковой фильтрации, обнаруживается белок);
- УЗИ почек (выявляется небольшое увеличение размеров);
- биопсии почек (показана при атипичном течении заболевания с длительно сохраняющейся гипертензией, олигурией — уменьшением объёма мочи, гематурией — обнаружением эритроцитов в моче).
Гломерулонефрит необходимо дифференцировать от патологий со схожей клинической картиной:
- наследственного нефрита;
- геморрагического васкулита;
- острого пиелонефрита;
- ревматизма;
- системной красной волчанки.
Лечение гломерулонефрита у детей
Большая роль в лечении гломерулонефрита у ребёнка отводится:
- Постельному режиму с возможным дальнейшим переводом на полупостельный при улучшении состояния.
- Соблюдению диеты. Продукты тщательно вывариваются и механически обрабатываются. Разрешаются супы на овощном отваре, молочные продукты, тушёные овощи, крупы. При стихании процесса добавляются мясо и рыба, хорошо обработанные.
- Ограничению жидкости, которая назначается из расчёта диуреза предыдущего дня (в среднем 3–4 стакана в день).
- Исключению соли. После увеличения диуреза и нормализации артериального давления разрешается немного подсаливать пищу.
- Ограничению продуктов, содержащих белок (полностью исключаются — мясо, рыба, молочные продукты, яйца). Калорийность пищи сохраняется за счёт углеводов и жиров (отварные овощи, свежие фрукты, молоко в небольшом количестве в кашах или чае).
В случае тяжёлого течения гломерулонефрита у ребёнка (наличия токсинов в крови, пожелтения кожных покровов, запаха ацетона изо рта) назначается процедура гемодиализа — очищения крови на аппарате «искусственная почка».
Видео: продукты, опасные для почек
Медикаментозная терапия
Медикаменты назначаются врачом исходя из формы заболевания и особенностей его течения у конкретного ребёнка:
- кортикостероиды (противовоспалительное действие) назначаются при быстропрогрессирующем варианте течения болезни (Преднизолон);
- антибактериальная терапия (при наличии бактериальной инфекции) препаратами с низкой нефротоксичностью (пенициллины, цефалоспорины, макролиды):
- Пенициллин;
- Эритромицин;
- Эмпиокс;
- препараты, улучшающие кровоток в почках:
- Эуфиллин;
- Пентоксифиллин;
- Курантил;
- гипотензивные препараты (для снижения артериального давления):
- Резерпин;
- Нифедипин;
- мочегонные средства (назначаются только при массивных отёках и выраженной гипертензии):
- Фуросемид;
- Лазикс;
- Верошпирон.
Фотогалерея: препараты при воспалении гломерул у детей
Прогноз и осложнения
При остром гломерулонефрите выздоровление наступает в большинстве случаев. В 10% происходит переход патологии в хроническую форму. Редко бывают осложнения:
- острая почечная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- нефротическая энцефалопатия (повреждение головного мозга из-за недостаточной функции почек).
После выздоровления ребёнок находится под наблюдением в течение 5 лет. В первый год он освобождается от занятий физической культурой и вакцинации. Раз в полгода осматривается педиатром, нефрологом, отоларингологом, окулистом, стоматологом, сдаёт анализы крови и мочи. Если по прошествии 5 лет состояние ребёнка не вызывает опасений, он снимается с учёта.
Профилактика
Родителям надо внимательно относиться к здоровью ребёнка и не заниматься самолечением. Необходимо помнить, что даже обычная простуда может дать осложнения на почки. А недолеченная ангина может привести к тому, что возбудитель на какое-то время затаится в организме, а при неблагоприятных факторах активизируется и вызовет осложнения. Соблюдение несложных мероприятий позволит не допустить патологии в почках:
- своевременная санация очагов инфекции при хроническом тонзиллите, кариесе, гастрите;
- адекватная антибактериальная терапия острых инфекционных заболеваний (ангины, пневмонии, стрептодермии), при назначении педиатром противомикробных препаратов важно соблюдение длительности их приёма, исключён самостоятельный выбор лекарств;
- выполнение профилактических прививок, только когда ребёнок здоров, а при аллергии необходима подготовка к вакцинации;
- повышение сопротивляемости организма к инфекциям: закаливание, физическая активность, приём витаминов.
Гломерулонефрит у ребёнка — серьёзное заболевание. Но несмотря на выраженность клинических проявлений, течение его благоприятное. При соблюдении режимных моментов, диеты и рекомендаций по лечению наступает полное выздоровление.
- Автор: Алёна Климова
- Распечатать
Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик.
Оцените статью:
Источник
