Герпетическая ангина история болезни

Герпетическая ангина (син.: ангина ульцерозная, фарингит афтозный, фарингит везикулярный) — острая инфекция с внезапным подъёмом температуры тела, дисфагией, фарингитом, иногда болями в животе, тошнотой и рвотой.

Характерный признак герпетической ангины — склонные к изъязвлению везикулярные высыпания на задней стенке глотки или мягком нёбе.

Возникновение болезни Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)

Герпетическая ангина описана Т. Загорским в 1920 г. Возбудители — вирусы Коксаки группы А, наиболее часто поражения вызывают вирусы сероваров 2-6, 8 и 10. Реже герпетическую ангину вызывают вирусы Коксаки группы В или ECHO-вирусы.

Течение болезни Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)

Вирусы Коксаки распространены повсеместно. Отмечают характерную сезонность заболеваемости с подъёмом в летне-осенние месяцы. Основные пути передачи — фекально-оральный и контактный (через отделяемое носоглотки). Пути проникновения возбудителя и распространение идентичны таковым у полиовирусов. Основной природный резервуар — человек, но возможно заражение и от различных животных, например свиней.

Симптомы болезни Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)

Инкубационный период составляет 7-14 дней. Заболевание начинается с выраженного гриппоподобного синдрома; характерны снижение аппетита, недомогание, раздражительность, лихорадка и слабость. Позднее появляются болезненность в горле, слюнотечение (боли, локализованные в носоглотке и зеве) и острый ринит. Затем на задней стенке глотки, миндалинах, мягком нёбе, язычке, передней части ротовой полости появляются пузырьки с серозным содержимым, окружённые венчиком гиперемии, напоминающие герпетические поражения. Характерна двусторонняя переднешейная лимфаденопатия. Элементы постепенно подсыхают с образованием корочек, иногда пузырьки могут изъязвляться либо нагнаиваться (присоединение бактериальных инфекций). В более тяжёлых случаях возможны диарея, тошнота и рвота.

Осложнения

При генерализации процесса — менингит, энцефалит и миокардит.

Диагностика болезни Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)

Точный диагноз герпетической ангины устанавливают с помощью вирусологических и серологических исследований. Материалом для вирусологического исследования служат глоточные смывы (в первые 5 дней болезни). Для серологического исследования (реакция нейтрализации) с целью выявления нарастания титра антител используют сыворотки, собранные в первые дни болезни и через 2-3 нед. Наиболее информативным из лабораторных методов диагностики является метод иммунофлюоресценции.

Дифференциальная диагностика основывается на возрасте ребенка, сезонности заболевания, виде и локализации элементов поражения в полости рта. При герпетической ангине не бывает герпетических высыпаний на коже лица, не характерны кровоточивость слизистой оболочки и гиперсаливация, отсутствует гингивит. Часто заболевание сопровождается симптомом «болей в области живота», возникающих вследствие миалгии диафрагмы.

Методы исследования герпетической ангины

1. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз

2. Выявление возбудителя

— Исследуемый материал: смывы и мазки из носоглотки, содержимое кишечника, которыми заражают культуры клеток (например, HeLa или почек обезьян) и мышат-сосунков (последнее особо значимо для идентификации вирусов Коксаки группы А, проявляющих слабый цитопатогенный эффект in vitro)

— При наличии цитопатического эффекта производят типирование вируса внесением диагностических иммунных сывороток, меченых флюоресцеином

— По характеру патологических изменений у мышей определяют принадлежность вируса Коксаки к группе А или В

— Принадлежность к сероварам определяют в реакции связывания комплемента (РСК), реакции нейтрализации и реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) с типоспецифическими антисыворотками.

Лечение болезни Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)

Лечение герпетической ангины симптоматическое.

Назначают гипосенсибилизирующие препараты (диазолин, супрастин, фенкарол, кларитин, перитол и др.) в соответствующих возрасту ребенка дозировках и жаропонижающие средства (тайленол, калпол, эффералган и др.).

В связи с постоянным травмированием очагов поражения и незначительной эффективностью лекарственных средств в виде мазей заболевание может продолжаться 12-14 дней.

Местную терапию рекомендуется проводить в виде орошений жидкостями или используя аэрозольные антисептики, протеолитические ферменты, противовирусные препараты, обезболивающие и кератопластические средства. С этой целью рекомендуют орошения элементов поражения 0,1 % или 0,2 % растворами ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). Затем используют аэрозоли («Гексорал», «Тантум Верде», «Ингалипт»), обладающие антисептическим, аналгезирующим, обволакивающим действием.

Хороший эффект достигается при частом применении жидких противовирусных средств (лейкоцитарный интерферон).

Для усиления процессов эпителизации рекомендуется применение УФО и света гелий-неонового лазера, аэрозольных препаратов «Винизоль», «Пантенол» и др., а также таблеток для рассасывания в полости рта (себидин, фарингосепт), обладающих антисептическим и бактерицидным действием.

После проведенного общего и местного лечения следует предусмотреть организацию рационального питания и включение в терапию иммуномодуляторов (имудон, иммунал и др.).

Профилактика. Проводят специфическую вакцинопрофилактику в связи с обилием патогенных серотипов вирусов Коксаки и ECHO. Детям, бывшим в контакте с больными, показан гамма-глобулин — из расчета 0,5 мл/кг массы тела.

Прогноз благоприятный: заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика болезни Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)

Профилактические мероприятия в эпидемических очагах должны быть такими же, как при других респираторных вирусных инфекциях. Изоляция первых больных, если она проводится в первый день заболевания, эффективна, так как это позволяет сократить распространение инфекции в детском коллективе. Контагиозность больных энтеровирусной инфекцией с 7-8-го дня болезни резко снижается, и возвращение реконвалесцента в свою группу детского учреждения не ведет к рецидиву эпидемической вспышки.

К каким докторам следует обращаться при болезни Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)

Инфекционист

Оториноларинголог

Ангина (тонзиллит) – хорошо известное многим людям заболевание. Оно заключается в воспалительном процессе и или/изъязвлении глотки и миндалин. Практически каждый житель Земли перенёс её хотя бы один раз в жизни, будучи ребёнком или взрослым. Несмотря на то, что человечество практически забыло о некоторых заразных болезнях, например, чёрной оспе, ангина всё же не исчезла и поражает множество людей и в XXI веке. Получается, что для обывателей и учёных информация о ней всегда будет интересна и полезна, несмотря на то, что этой проблеме посвящено множество научных и научно-популярных статей, а схемы лечения уже отработаны. Всё-таки медицина развивается, поэтому появляются новые, более эффективные лекарства от тонзиллита, зачастую с меньшим количеством побочных эффектов и возможных противопоказаний.

Классификация ангин

Тонзиллиты – это заболевания различной инфекционной природы. Как правило, ангина связана с бактериальной инфекцией (спирохетой Венсана, веретенообразной палочкой Плаута-Венсана, стрептококками или стафилококками), однако может быть спровоцирована также грибками (относящимися к типу Candida) и различными вирусами (аденовирусом и некоторыми другими). Ангина может быть острой или хронической (в последнем случае она часто повторяется). В зависимости от причин  возникновения и клинической картины, в современной медицине выделяется несколько разновидностей ангин:

• Фолликулярная. Её основная особенность – появление жёлтых или жёлто-белых точек на заметно покрасневших и увеличившихся в размерах миндалинах.
• Лакунарная ангина – обычно осложнённая форма фолликулярной. В этом случае можно заметить «островки» жёлто-белого налёта на миндалинах. Нередко возбудитель такой разновидности заболевания – аденовирус.
• Фибринозная ангина характеризуется появлением налёта не только на миндалинах, но и на глотке, причём плёнка, в отличие от лакунарной разновидности, сплошная.
• Флегмонозная ангина – это ситуация, когда вследствие гнойного процесса миндалины частично расплавляются (как правило, это одностороння патология).
• Катаральная ангина проявляется увеличением и покраснением гланд и появлением на них гнойно-слизистого налёта.
• Герпангина – это заболевание, вызванное вирусом Коксаки, но иногда к ней относят инфицирование глотки эховирусом или вирусом герпеса.
• Язвенно-плёнчатая ангина (ангина Плаута-Венсана) – это появление язвочек и развитие некротического процесса на миндалинах вследствие поражения спирохетами Венсана и специфическими веретенообразными палочками.

Общие сведения о герпетическом тонзиллите

Что такое герпес,  должно быть, известно многим людям, поскольку эта болезнь достаточно распространена, однако обычно говорят о нём как о поражении губ или половых органов, а не глотки и миндалин (гланд). Герпес действительно может поражать глотку и миндалины, но герпангина – это другая болезнь, хотя и со сходными симптомами.

Герпесную или герпетическую ангину (герпангину) по-другому называют энтеровирусным везикулярным фарингитом или герпетическим тонзиллитом. Некоторые люди ошибочно могут относить к герпангине различные поражения глотки и миндалин вирусной природы, возбудителями которых могут быть:

• Герпесвирусы. Это семейство вирусов, содержащих ДНК. Они вызывают множество хорошо известных заболеваний человека и животных, например, ветряную оспу, опоясывающий лишай, инфекционный мононуклеоз, появление специфических язвочек на слизистых оболочках и даже саркому Капоши.
• Вирус Коксаки типа А (реже типа В). Это штаммы энтеровирусов, содержащие РНК.
• Эховирусы. Они содержат РНК и относятся к семейству пикорнавирусов.

Собственно герпесная ангина у ребёнка или взрослого – это поражение глотки и миндалин вирусом Коксаки или эховирусами, тогда как поражение горла настоящим вирусом герпеса называют просто «герпесом горла». Такая классификация считается наиболее правильной в современной медицине.

В большинстве случаев герпангиной заболевают дети, однако взрослые люди также подвержены этому инфекционному заболеванию.

Вирусные поражения горла (глотки и миндалин) обязательно нужно лечить, вне зависимости от того, какой из упомянутых возбудителей спровоцировал недомогание. Здесь требуется консультация ЛОРа, инфекциониста или терапевта, потому что самолечение может оказаться безрезультатным и даже навредить, а без лечения могут возникнуть серьёзные осложнения. Нередко вирусы поражают другие органы или болезнь переходит в хроническую форму, если оставить её без внимания.

Герпетическая ангина на фото показана во многих медицинских изданиях

Основные симптомы везикулярного тонзиллита

Герпетический тонзиллит (герпетическая ангина) – заболевание, симптомы которого описаны в медицинской литературе:

• у заболевшего обнаруживается высокая температура тела (вплоть до 41 градуса Цельсия, причём жар появляется внезапно);
• человек жалуется на болевые ощущения в горле;
• у пациента увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся под нижней челюстью, в этой области появляются болевые ощущения;
• заболевшему становится трудно глотать;
• на задней стенке глотки или на нёбе возникают везикулы, папулы – специфические высыпания, красные пузырьки мелкого размера с прозрачной жидкостью внутри;
• у больного развивается слабовыраженный ринит (насморк);
• пациент жалуется на боли в животе;
• в некоторых случаях возможны тошнота и рвота.

Здесь нужно учитывать, что герпетическая ангина у детей вызывает ярко выраженные симптомы, тогда как у взрослых клиническая картина может быть несколько смазанной.

Эти признаки могут возникать при различных заболеваниях, например, при кори, настоящем герпесе горла, островчатой форме дифтерии или мононуклеозе. В результате даже опытные врачи, знающие, как выглядит герпесная ангина, могут поставить неправильный диагноз, если ориентируются исключительно на внешнее проявление болезни. Поэтому перед тем, как назначать лечение, медики берут у больных анализ крови и смывов из носоглотки, чтобы установить возбудителя инфекции. Дело в том, что без правильного определения причины недомогания невозможно назначить подходящее лечение.

Осложнения герпесной ангины

Несмотря на кажущуюся безобидность, герпетическая ангина у детей и взрослых чревата серьёзными осложнениями, если к заболевшему не применяется адекватная терапия:

• Энцефалитом — воспалением головного мозга, при котором поражаются и мозговое вещество, и оболочки. При этом у пациента начинается головная боль, его лихорадит. У больных возникают светобоязнь и болевые ощущения в животе и спине. Кроме того, при этом появляются рвота и головокружение, нарушаются движения глаз. У детей нередко наступают сопор и кома.
• Менингитом — воспалительными процессами в оболочках спинного и головного мозга. В самом начале заболевания ребёнка или взрослого обычно лихорадит. Спустя сутки или двое человек жалуется на головную боль, его тошнит и рвёт, он может быть либо беспокоен и перевозбуждён, либо, напротив, вял и сонлив; при этом осложнении пациент может жаловаться на боли в области живота и горла, а также на кашель. У людей, заболевших менингитом, проявляется повышенная чувствительность к раздражителям.
• Миокардитом – воспалением сердецной мышцы – у пострадавшего развивается сердечная недостаточность из-за увеличения желудочков и предсердий; у человека появляются аритмия или тахикардия и одышка, он чувствует себя слабым, вялым, быстро устаёт, хотя иногда подобные признаки не возникают, и больной даже не догадывается о своей проблеме. Это состояние наиболее опасно для грудных детей. В XX веке младенцы гибли от миокардита в 70% случаев.

Для того, чтобы избежать этих опасных последствий, как только проявляется герпесная ангина, особенно у детей, нужно начинать адекватное лечение.

Пути заражения везикулярным тонзиллитом, эпидемиология и профилактика болезни

В большинстве случаев этой болезнью можно заразиться от уже инфицированного человека – вирусоносителя или больного. Основные пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный (если в транспорте или на работе заболевший чихнул или кашлянул на ребёнка или взрослого);
• фекально-оральный (т. е. люди едят грязными руками или даже чистыми руками, но немытые овощи и фрукты).

Герпесная ангина у детей встречается, как уже говорилось ранее, чаще, чем у взрослых. При этом герпетическая ангина у ребёнка обычно протекает тяжелее, чем у взрослого.

Энтеровирусный везикулярный тонзиллит наиболее заразен в течение первых 7 – 8 дней после появления симптомов у больного. После перенесённого заболевания человек обычно получает иммунитет против того серотипа вируса, с которым он столкнулся, однако вполне может вновь заразиться вирусом другого серотипа.

Герпетическая ангина у детей и взрослых – неприятность, которую можно предотвратить, соблюдая простые профилактические меры:

• тщательно промывать купленные на рынках и в супермаркетах фрукты и овощи;
• мыть руки перед едой, а также после общественного транспорта, улицы, посещения уборной;
• вовремя изолировать заражённых людей, максимально ограничивая их контакт со здоровыми;
• медперсоналу, работающему с больными везикулярным тонзиллитом (если есть осложнения, их госпитализируют), — пользоваться марлевыми повязками, закрывающими нос и рот.

Лечение герпетической ангины

Если у человека нет осложнений болезни, то герпесная ангина у взрослых и детей обычно лечится в домашних условиях с учётом того, что симптомы и лечение здесь взаимосвязаны:

• режим должен быть щадящим, следует избегать тяжёлых физических и умственных нагрузок;
• больному нужно обильное потребление жидкости;
• врачи рекомендуют повышенные дозы аскорбиновой кислоты;
• иногда могут понадобиться антибиотики;
• желательно принимать витамины группы В;
• при высокой температуре заболевшему нужно дать жаропонижающее средство;
• в некоторых случаях могут потребоваться болеутоляющие препараты;
• горло обрабатывают как народными средствами (как правило, это отвары различных трав и обычная поваренная соль), так и специальными аптечными препаратами (если началась герпесная ангина, в лечении используют антисептические растворы, например, жидкость Кастеллани, и аэрозоли, а также полоскания Йодинолом, Фурацилином или другим средством, уничтожающим инфекцию);
• режим питания меняют в пользу еды, богатой необходимыми микроэлементами и витаминами; также важно, чтобы пища легко усваивалась организмом.

Конечно же, терапия энтеровирусного тонзиллита отработана, но всё же самолечения, учитывая тяжесть возможных осложнений, нежелательно. Если появились характерные признаки, нужно обратиться к врачу, чтобы объяснил, как лечить герпетическую ангину. Это особенно важно сделать, если заболел ребёнок. Герпетическая ангина у детей предполагает более осторожного подхода, нежели лечение взрослых.