Герпесная ангина на миндалинах у ребенка лечение
Различают бактериальный и вирусный тонзиллит. Второй вид заболевания чаще всего вызывает вирус герпеса. Герпес на миндалинах диагностируется одинаково часто и у детей, и у взрослых. Это заболевание заразно, поэтому должно лечиться своевременно. Необходимо подробнее разобраться в особенностях болезни, чтобы суметь вовремя выявить начальные симптомы.
Пути передачи
Герпес – один из самых стойких вирусов. Чаще всего заражение передается бытовым, половым и воздушно-капельным путем. Мало кто знает, что ветряную оспу тоже вызывает вирус герпеса, а каждый человек, переболевший ветрянкой, остается его носителем.
В подавляющем большинстве случаев вирус проникает в организм через слизистые оболочки рта и дыхательные пути, поэтому неудивительно, что может провоцировать воспаление миндалин, которые выполняют функцию барьера перед инфекцией.
Получить вирус можно посредством:
- поцелуев с инфицированным человеком;
- общих предметов гигиены;
- при контакте с кровью зараженного, например, при наличии ран на открытых частях тела.
Вирус сосредоточен в слюне и крови, поэтому передается при кашле, чихании и поцелуях. Новорожденные инфицируются от матери, во время прохождения по родовым путям.
Следует понимать, что не всегда контакт с носителем вируса выливается в развитие заболевания. Организм может сопротивляться вирусу, а болезнь появляется только при условии сильного снижения иммунитета.
Причины развития заболевания
При инфицировании вирусом герпеса проходит достаточно много времени, прежде чем заболевание даст о себе знать. Этот вирус долгое время находится в неактивном состоянии и проявляется только при снижении иммунитета.
Таким образом, герпес на миндалинах появляется вследствие:
- инфекционных заболеваний;
- сильного переохлаждения;
- длительного приема антибиотиков или кортикостероидов;
- стрессов.
Еще одним предрасполагающим факторам к развитию именно герпетической инфекции является хроническое заболевание миндалин. Тонзиллит сам по себе не является болезнью вирусной природы, однако приводит к нарушению функции миндалин и ослабляет весь организм. Инфицирование вирусом герпеса человека с хроническим тонзиллитом приводит к развитию смешанной инфекции, и тогда миндалины поражаются вирусом.
Инкубационный период
Вирус герпеса – один из самых коварных. Проникая в организм человека, он “прячется” в нервных клетках и длительное время себя не обнаруживает. Полностью избавиться от вируса невозможно, он остается в организме на всю жизнь, просто находится в неактивном состоянии.
Снижение иммунитета или переохлаждение приводят к активизации вируса. Тогда он начинает движение по организму и в первую очередь поражает лимфатические узлы. Далее вирус распространяется в наиболее уязвимый орган. У людей с хроническим тонзиллитом это миндалины, поэтому герпес на гландах является распространенным заболеванием.
Под действием вируса эпителий меняется, образуются пузырьки, вызывающие сильный дискомфорт, что и является главным признаком болезни.
Важно! Появление герпеса на миндалинах у ребенка всегда связано со снижением иммунитета.
Точных сроков инкубационного периода у этого заболевания нет. С момента заражения до появления характерных симптомов может пройти от нескольких дней до нескольких лет – все зависит от работы иммунитета и наличия хронических очагов инфекции, ослабляющих организм.
Симптомы герпетической инфекции миндалин
Поражение гланд вирусом называется герпетической ангиной. Симптомы заболевания:
- повышение температуры тела;
- образование пузырьков на миндалинах;
- сильная боль в горле;
- повышенное слюноотделение;
- резь в горле при приеме горячей пищи;
- увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью.
Как и любое вирусное заболевание, герпес на гландах у взрослых сопровождается общим недомоганием. Это проявляется головной болью, усталостью, сонливостью, обильным потоотделением.
Температура тела может оставаться в пределах 37.5 градусов, либо повышаться до критических значений – все зависит от активности вируса и работы иммунитета.
Поражение миндалин герпесом у взрослого человека и ребенка нередко сопровождается вторичным бактериальным инфицированием. Это объясняется проникновением инфекции в пузырьки на слизистой, которые повреждаются при приеме пищи.
Формы герпетической ангины
Различают несколько видов заболевания. По типу сыпи:
- диссеминированная герпетическая инфекция – проявляется образованием небольших групп пузырьков, между группами ткани не поражены;
- мигрирующая форма – сыпь проявляется в разных частях горла;
- отечная форма заболевания – наблюдается выраженный отек и покраснение миндалин, сыпь отсутствует, но анализы показывают активность вируса герпеса в организме;
- геморрагическая – в пузырька сыпи обнаруживается кровь, под сыпью образуются язвы и участки некроза.
Симптомы отличаются, в зависимости от точной локализации сыпи. Герпес на гландах у ребенка сопровождается яркими признаками острой ангины, болезнь протекает со значительным повышением температуры тела, присутствуют симптомы интоксикации организма.
Сыпь на передней стенки горла сопровождается симптомами фарингита. Помимо отека горла, наблюдается саднение и першение в горле, сильная боль при глотании. Эта форма болезни проще всего диагностируется при визуальном осмотре горла.
Сыпь на задней стенке горла также проявляется симптомами фарингита, однако сложно диагностируется из-за отсутствия видимых пузырьков, характерных для герпетической инфекции. Для диагностики необходимо сдать ряд анализов.
Диагностика заболевания
Обратившись к врачу, пациент сначала описывает жалобы. Затем врач проводить общий осмотр и фарингоскопию – осмотр горла с использованием специального инструментария.
По результатам осмотра пациента назначают на анализы. Это необходимо для точного определения вируса герпеса в организме, так как пузырьковая сыпь и боль в горле наблюдаются при ряде других болезней.
Необходимо сдать общий анализ крови, мазок из зева, дополнительно может назначаться анализ ПЦР. В целом, диагностировать болезнь можно по результатам анализа крови, в котором будет выявлена повышенная вирусная нагрузка на организм.
Взрослым пациентам при подозрениях на герпес на гландах следует отправиться к отоларингологу или терапевту, ребенка следует показать детскому врачу – педиатру и отоларингологу.
Методы лечения
Так как болезнь вызывает вирус, лечить ее необходимо комплексно. В первую очередь нужно воздействовать на вирус герпеса. Так как полностью его победить медикаментами нельзя, назначают специальные препараты, снижающие активность вируса и повышающие иммунитет. Крепкий иммунитет справиться с вирусом самостоятельно, но организму нужно предварительно помочь.
На время лечения важно придерживаться рекомендаций врача и внимательно выбирать продукты питания. Любое повреждение пузырьков сыпи на гландах вызывает острую боль. Чтобы этого избежать, следует отдавать предпочтение различным пюре и мягким кашам.
Противовирусные препараты
Существует отдельный класс противовирусных препаратов, проявляющих активность в отношении вируса герпеса. К ним относятся все лекарства на основе ацикловира:
- Ацикловир;
- Зовиракс;
- Гевиран;
- Герпевал;
- Виролекс.
Применяют таблетки этих препаратов, дозировка рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Детям препарат назначает только врач, применяется ½ или ¼ взрослой дозировки таблеток.
Эти лекарственные средства действуют очень быстро, симптомы герпетической инфекции проходят за считанные дни. Но все равно необходимо пройти курс лечения до конца, иначе болезнь вскоре вернется.
Антисептики для горла и местные болеутоляющие
Пока работаю противовирусные препараты, необходимо чем-то устранить острую боль в горле. Для этого применяют антисептические средства, предназначенные для лечения ангины. Таких препаратов очень много, выбирать в целом можно любой понравившийся, так как они не лечат герпес, а лишь уменьшают симптомы болезни. Спреи для горла:
- Ингалипт;
- Гивалекс;
- Ангилекс;
- Сангива.
Спреи наносятся на миндалины несколько раз в день. После распыления лекарства чувствует пощипывание в течение нескольких минут, и раздражение в горле. Из-за этого дети неохотно пользуются спреями, поэтому такая форма выпуска антисептика больше подходит для взрослых.
Малышам лучше приобрести леденцы от боли в горле:
- Аджисепт;
- Стрепсилс;
- Септолете;
- Гексорал;
- Анги-септ Др.Тайсс;
- Анзибел.
Пастилки обладают приятным вкусом и принимаются детьми за леденцы. Их следует использовать 3-4 раза в день.
Важно! После обработки горла антисептическим спреем или приема леденца от боли нужно воздержаться от воды и еды в течение 1-2 часов.
Дополнительно может быть рекомендовано полоскание горла антисептическими растворами. Для этого применяют Хлорофиллипт, Хлоргексидин, Мирамистин.
Симптоматическая терапия
При герпетической инфекции наблюдается повышение температуры тела, головная боль, появляются симптомы общего недомогание. Для улучшения общего самочувствия можно использовать:
- саше от простуды – Фармацитрон, Мультигрип, Ринза, Фервекс и т.д.;
- обезболивающие – Цитрамон, Анальгин;
- жаропонижающие – Парацетамол, Панадол, Нурофен, Аспирин.
Средства от простуды особо не влияют на вирус герпеса. Такие препараты содержат парацетамол и аскорбиновую кислоту и обладают жаропонижающим действием. Они улучшают общее самочувствие и уменьшают боль в горле благодаря обезболивающему действию парацетамола. Можно применять взрослым, детям следует сначала проконсультироваться с врачом.
Обезболивающие препараты придут на помощь при головной боли на фоне вирусной инфекции. На общее течение болезни они не оказывают никакого влияния, а лишь устраняют болевой синдром. Можно принимать Цитрамон, Ибупрофен и аналоги, Анальгин.
Обратите внимание! Препараты от простуды и нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нурофен, Панадол) и без того обладают обезболивающим действием, к тому же, сбивают температуру. Принимая такие средства, нет необходимости в дополнительном употреблении таблеток от головной боли.
Порошки в саше от простуды эффективно снижают температуру тела. Более того, в инструкции к таким препаратам сказано, что принимать их можно только при температуре выше 38 градусов. Если же под рукой не оказалось пакетика для приготовления теплого напитка от простуды, можно воспользоваться любым жаропонижающим средством – Парацетамол, Панадол и т.д. Правда, врачи не рекомендуют принимать жаропонижающие при температуре ниже 38 градусов, так как такая “скорая помощь” не дает организму самому бороться с инфекцией.
Препараты для иммунитета
В целом, противовирусные препараты, применяемые при герпесе, обладают иммуностимулирующим действием. Они не столько подавляют вирус, сколько активизируют защитные силы организма на борьбе с ним. Зачастую нет необходимости в дополнительном применении иммуномодуляторов.
Если же после победы над герпетической ангиной организм сильно ослаблен, а иммунитет не справляется с защитной функцией, врач может назначить иммуностимуляторы. В их числе:
- Лавомакс – эффективное средство при частых вирусных заболеваниях и болезнях мочеполовой системы;
- Виферон – применяется при частых ОРВИ, а также для профилактики бактериальных осложнений вирусной инфекции;
- Амиксин – эффективное средство в сезон простуд;
- Арбидол – аналог Лавомакса и Амиксина.
Из натуральных средств предпочтение отдается таблеткам на основе экстракта эхинацеи пурпурной. Они продаются во всех аптеках, могут иметь разные наименования. Эхинацея применяется для укрепления иммунитета при частых вирусных и бактериальных заболеваний дыхательных путей и лор-органов.
А вот так любимая всеми Аскорбинка (витамин С) совершенно не помогает укрепить иммунитет. Более того, витамин С в организме не накапливается, а его излишки сразу же выводятся почками, поэтому создать “запас” на будущее не получится.
Если врач назначил препараты для иммунитета, следует быть готовым к тому, что принимать их придется долго. В среднем, курс лечения составляет от одного месяца.
Народные средства
Народной медицине есть что предложить для борьбы с вирусом герпеса. Для приготовления лекарств необходимо отправиться в ближайшую аптеку и приобрести сушеные лекарственные травы, либо собрать и высушить растения самостоятельно.
- Для борьбы с вирусом: смешать по 1 ст.л. корня аира и травы толокнянки, залить 3 стаканами воды и варить 15 минут. Затем остудить, процедить и разбавить водой в равных пропорциях. Принимать по 2 столовых ложки трижды в день. Противопоказано детям.
- Антигерпетический отвар: 2 ст.л. прутняка обыкновенного залить литром воды, варить полчаса, а затем уменьшить огонь и томить под крышкой еще 15 минут. Средство остудить и принимать по 100 мл утром и вечером. Такое лекарство рекомендовано при генитальном герпесе, однако при поражении миндалин не менее эффективно.
- Календула поможет победить вирус герпеса. Правда, ее необходимо не принимать внутрь, а использовать для полоскания горла. Существует два рецепта – с сушеными цветками и спиртовой настойкой. В первом случае необходимо приготовить настой, засыпав 2 ст.л. трав в термос, залив 500 мл воды и настояв средство 4 часа. Полоскания со спиртовой настойкой готовить еще проще – нужно в стакан теплой воды добавить 1 ст.л. спиртовой настойки и прополоскать этим раствором горло.
- Для укрепления иммунитета рекомендовано принимать настойку эхинацеи. Ее проще приобрести в аптеке, так как сушеные цветки этого растения в продаже встречаются редко. Настойку следует принимать по 20 капель трижды в день.
- Альтернативой эхинацеи является настойка прополиса. Она обладает противовирусным действием и повышает иммунитет. Принимать по той же схеме: 20 капель трижды в день.
Детям перечисленные рецепты не подходят. Для лечения герпеса на миндалинах в этом случае нужно ограничиться полосканием горла отварами ромашки, шалфея или календулы, а в остальном – довериться лечащему врачу.
Средства народной медицины далеко небезопасны, поэтому злоупотреблять ими не стоит. Лучше дополнять народными лекарствами медикаментозную терапию – это позволит добиться быстрого результата в лечении герпеса.
Профилактика
Один раз проникнув в организм, герпес остается в нем навсегда. Правда, он не вредит, если находится в неактивном состоянии. Чтобы вирус не обострился, необходимо не допускать снижения иммунитета.
Для улучшения иммунной защиты применяют следующие методы:
- сбалансированное питание – обилие фруктов и овощей в рационе, употребление кисломолочной продукции;
- закаливание – регулярный контрастный душ не только укрепит иммунитет, но и улучшит работу сердца и сосудов;
- занятия спортом – во время интенсивной нагрузки на мышцы выделяются особые соединения, помогающие бороться с вирусами и инфекциями;
- отсутствие стрессов и вредных привычек.
Если собственные привычки в питании не внушают доверия, можно дополнить рацион витаминными пищевыми добавками для укрепления иммунитета.
Обязательно придерживаться правил личной гигиены и не пользоваться чужими предметами обихода, ведь вирус герпеса легко передается контактно-бытовым путем.
Самый главный способ профилактики – это своевременное лечение любых инфекционных заболеваний. Наличие хронического очага инфекции в организме является потенциальной угрозой для иммунитета.
Источник
Герпесная ангина — воспалительный процесс в миндалинах, вызванный инфекцией, возбудителями которой являются вирусы Коксаки, ECHО-вирусы. Отличительным признаком данного заболевания является наличие характерных высыпаний на гландах, задней части глотки и мягком небе. Пузырьки заполнены прозрачной светлой жидкостью, что напоминает инфекции, вызванные герпесвирусом.
Что такое герпесная ангина
Герпес на гландах представляет собой острый инфекционно-аллергический патологический процесс. Возбудители принадлежат к семейству энтеровирусов, которые поражают не только горло, но и нервные и мышечные ткани.
Острая вирусная инфекция практически всегда сопровождается поражением внутренних органов.
Чаще всего болезнь обнаруживается у детей дошкольного возраста. Герпетическая ангина отличается сезонностью, пик заболеваемости приходится на конец лета — начало осени. Инкубационный период длится 2-4 дня, однако иногда может быть до 2 недель. Посещение инфицированным ребенком детского учреждения способствует вспышке болезни. Обычно заражается сразу несколько детей.
Симптомы
На ранних стадиях заболевания возникают признаки интоксикации организма. Специфические проявления включают в себя локальные изменения в слизистой полости рта, миндалин и глотки. Начинается острый тонзиллит внезапно, с резкого повышения температуры. В дальнейшем могут появляться спазмы в животе, тошнота и рвота. Фебрильная температура держится в течение 3-4 суток, после чего резко падает.
В первый день ангины наблюдается покраснение неба, небных дужек, гланд и задней части глотки. На следующие сутки появляются небольшие пузырьки, которые выглядят как характерные герпетические высыпания. Их диаметр не превышает 3 мм. В дальнейшем они наполняются мутной жидкостью. В большинстве случаев возникает сильный зуд, боли, усиленное слюнотечение. Пузырьки повреждаются и начинают кровоточить. Через несколько дней они лопаются, оставляя после себя неглубокие дефекты слизистой ротовой полости — эрозии.
Дно язвы покрыто фибриновым слоем, чем объясняется сероватый цвет налета. Полностью исчезают высыпания через 1-2 недели после появления первых признаков ангины. Воспаление небных миндалин часто сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов. Неосложненная форма заболевания завершается выздоровлением. Однако пациент на всю жизнь остается носителем вируса.
Наиболее опасной герпетическая ангина без температуры является для детей 3-6 лет, что связано с поражением внутренних органов. При возникновении менингита воспаление глотки сопровождается неврологическими нарушениями. Изменения имеют временный характер и редко вызывают осложнения. Ангина может сочетаться с герпетическими инфекциями сердца. Первыми признаками считаются боли за грудиной, аритмия, одышка.
Иногда герпетический фарингит не имеет выраженных симптомов. Патологические изменения ограничиваются отечностью неба и миндалин, слизистой оболочки задней части глотки.
Причины
Самым распространенным возбудителем инфекции является вирус Коксаки групп А и В. Вызванное им воспаление диагностируется у детей. Вспышки герпетической ангины наблюдаются в коллективах, где не соблюдаются санитарно-гигиенические требования.
Реже обнаруживается ангина, вызванная герпесвирусами, главный представитель которых вызывает высыпания на губе. При инфицировании вирусом герпеса 6 типа воспаление гланд сопровождается детской розеолой. Воспаление миндалин является симптомом инфекционного мононуклеоза, который вызывает вирус Эпштейна-Барр. После проникновения патогена в организм возникает нетипичная форма ангины, характерная для пациентов старшего возраста.
Еще реже анализ выявляет цитомегаловирус, который способствует развитию воспалительного процесса без появления высыпаний.
Пути передачи
Заражение инфекцией происходит орально-фекальным и контактным путем. Наибольшая концентрация вируса обнаруживается в слюне и носовых выделениях в острый период или в течение нескольких дней после исчезновения признаков. Дети первых лет жизни изучают мир, пробуя все на вкус. Это существенно повышает риск инфицирования. Заражение вирусом Коксаки может происходить при контакте с домашними животными, считающимися разносчиками.
Сколько дней заразна
Опасность для окружающих больной представляет в первые 5 суток острого периода герпесной ангины. В дальнейшем количество выделяемых в окружающую среду вирусов начинает снижаться.
Как и чем лечить герпесную ангину
Способ лечения заболевания у взрослых подбирается врачом. Специфических терапевтических схем не существует. Применяются симптоматические и этиотропные методы. В случае осложнения заболевания бактериальной инфекцией назначаются антисептики.
Диагностика
Для выявления герпетической ангины используют серологические и вирусологические тесты. Для проведения первых используются сыворотки, полученные в первые дни заболевания и через 2 недели после его завершения. Наиболее информативной является реакция иммунофлюоресценции. При дифференциальной диагностике анализируется возраст пациента, тип и локализация высыпаний.
На слизистых оболочках горла обнаруживаются пузырьковые высыпания, кровоточивость не наблюдается. Симптомы воспаления десен отсутствуют. Общий анализ крови отражает умеренное увеличение количества лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Медикаментозная терапия
Для снижения температуры используются жаропонижающие препараты — Парацетамол, Ибупрофен. Если ангина сопровождается признаками интоксикации организма, целесообразным является прием противовоспалительных средств. Наиболее эффективным считается Нимесулид.
Дополнительно назначается местное лечение, устраняющее боль, отечность и раздражение слизистых оболочек. Гортань обрабатывают раствором Винилина, после чего используют антисептический спрей. Аэрозоль распыляют 3-4 раза в день. Раствор Тетрабората натрия или Лидокаина устраняет симптомы воспаления, быстро избавляет от боли.
Если ангина вызвана вирусом герпеса любого типа, лечатся Ацикловиром. Таблетки принимают по назначенной врачом схеме. При присоединении бактериальных инфекций назначаются антибиотики. Применять их необходимо с особой осторожностью, что связано с возможностью усугубления тяжести вирусной инфекции. Любое антибактериальное средство рекомендуют принимать в сочетании с пробиотиками. Антигистаминные лекарства препятствуют развитию аллергических реакций.
Полоскание и орошение не подходит детям дошкольного возраста. В таком случае используют безопасные антисептические средства, например раствор Люголя или Мирамистин. С помощью намотанной на вату палочки обрабатывают гланды и небо.
Народные средства
Народные рецепты хорошо дополняют традиционное лечение. Если у человека нет аллергии на прополис, этот продукт можно жевать несколько раз в день. Для лечения ангины используют полоскание и орошение яблочным соком. Эту жидкость используют для полоскания горла 4-5 раз в сутки. Перед процедурой необходимо выдерживать средство в холодильнике.
Лечение герпесной ангины осуществляют с помощью меда с чесноком. Овощ продавливают, смешивают с медом и варят на медленном огне в течение получаса. После этого препарат разбавляют кипяченой водой и принимают по 1 ч. л. Каждый час ополаскивать ротовую полость отваром шалфея, ромашки или календулы. Для обработки миндалин у детей первого года жизни используют шприц без иглы. Пациент должен пить как можно больше жидкости — минеральной воды, чая, отвара шиповника, ягодного морса.
Профилактика
Специфических профилактических мероприятий не разработано. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, избегать тесных контактов с зараженными, отказываться от посещения общественных мест в период эпидемий. Инфицированные должны находиться дома, в хорошо проветриваемой комнате. Если заболевает сотрудник медицинского или детского учреждения, его отстраняют от работы на 2-3 недели.
Индивидуальная профилактика направлена на укрепление иммунитета. Это позволит снизить вероятность заражения, а если оно все же случится, болезнь будет протекать в легкой форме. При нормальном состоянии защитных сил ангина не имеет выраженных симптомов. Хорошей профилактикой вирусных инфекций у детей первого года жизни является грудное вскармливание.
После герпетической ангины формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование случается крайне редко.
Возможные осложнения
Наиболее распространенные последствия герпесной ангины: энтеровирусная экзантема, миокардит, стоматит и менингит. Наиболее подвержены им дети дошкольного возраста. У людей зрелого возраста подобные осложнения развиваются на фоне выраженного иммунодефицита. Вирусная ангина может переходить в генерализованную форму с поражением нервной системы и внутренних органов — почек, сердца, головного мозга, глаз.
При беременности
Заболевание опасно как для женщины, так и для будущего ребенка. Выделяемые вирусом токсины преодолевают плацентарный барьер, проникая в организм плода. Возбудитель инфекции поражает ЦНС и сердце, нарушает процесс поступления кислорода и питательных веществ в ткани. Правильно подобранное лечение герпесной ангины у беременной женщины помогает избежать таких последствий, как выкидыш, пороки развития плода и мертворождение.
У детей
Заболевание у ребенка первых двух лет жизни практически всегда протекает в легкой форме. При ослаблении защитных сил организма герпетическая ангина может принимать затяжное течение. В таком случае заболевание может способствовать развитию опасных осложнений — серозного энцефалита и синдрома Кернига (раздражения оболочек головного мозга), которые при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.
Противовирусные препараты для лечения заболевания у детей не применяются. Первичное заражение считается вакцинацией, после которой формируется стойкий иммунитет.
Как отличить от обычной ангины
Распознать вирусную форму заболевания можно с помощью следующих признаков. Высыпания при герпетической ангине появляются на задней стенке верхнего неба, наименьшее их количество обнаруживается на гландах и слизистых оболочках горла. Гнойный налет при бактериальной ангине не распространяется за пределы лимфоидных тканей. Высыпания в таком случае имеют светлый непрозрачный цвет, из них выделяется густое содержимое.
Разница между герпесной и бактериальной формой заболевания заключается в наличии насморка. В последнем случае он не появляется. То же касается кашля, конъюнктивита и нарушения пищеварения.
Как отличить герпангину от стрептококковой ангины? — Доктор Комаровский
Ангина — Школа доктора Комаровского