Формулировка диагноза ангина фолликулярная

Ангина – инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами. Ею также называют обострение хронического тонзиллита.

Любое явление, особенно касающееся сферы медицины, требует четкой классификации, для того, чтобы стала понятнее его суть. Медицинская терминология ставит своей целью разложить на понятные составляющие части какое-либо заболевание, а не просто описать симптоматику.

Изучение видов болезни необходимо для точной диагностики и выработки грамотного алгоритма лечения. Что касается ангин, то терапия заболевания часто представляет собой достаточно сложную задачу именно по причине неправильного диагностирования.

Наиболее употребляемой в настоящее время является классификация ангин по Б. С. Преображенскому, которой пользуются в странах бывшего СССР и Западной Европы. Данная классификация – более полная и точная.

Наши специалисты подготовили статью по материалам работы Б.С.Преображенского.

Мы так же опишем другие известные классификации, которые также широко используются во врачебной практике (работы  Л. А. Луковского и И.Б.Солдатова).

Виды. Б.С. Преображенский

Деление по времени формирования болезни

Такой вид деления считается условным, так как не во всех случаях можно точно установить диагноз – острый тонзиллит, который «вклинивается» между другими респираторными патологиями (особенно у детей).

Классификация:

• Первичная — заболевание, которое развилось первый раз или повторилось через 2-3 года после последнего рецидива.
• Повторная — заболевание, которое появляется вскоре после перенесенной патологии и имеет тенденцию к повторению эпизодов через каждые полгода или год.

Разделение по симптоматике (признакам)

Классификация:

1. Фолликулярно-лакунарная форма. Рассматривается врачами не как самостоятельное, а как общее заболевание организма, отображающее, тем не менее, две стадии самой болезни.
2. Катаральная. Характеризуется воспалением аденоидов, диагностируется при некоторых видах гриппа и тонзиллита.
3. Пленчатая. Обозначается в классификации как осложнение других патологий, имеющих вирусную природу (например, дифтерия в анамнезе).

Разделение по тяжести протекания

Формы:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая (диагностируется флегмозная форма).

Легкая форма протекает обычно безо всяких последствий, среднетяжелая и тяжелая требуют пристального наблюдения и своевременного принятия мер, так как при неблагоприятном течении возможно развитие серьезных осложнений.

Разделение по локализации (место расположения)

Такой вид классификации обусловлен месторасположением пораженных тканей.

Формы заболевания определяются поражением:

• язычной миндалины;
• гортани;
• носоглотки;
• миндалин.

Миндалины – наиболее часто поражаемый орган. Развитие воспалительного процесса и ухудшение общего состояния больного в этих случаях является следствием перенесенного  ОРВИ.

Виды. И.Б. Солдатов

Классификация невероятно удобна для пользования, потому успешно применяется во врачебной лор-практике.

Острый тонзиллит

А) Первичная, которая делится:

• на катаральную ангину;
• язвенную (проявления в виде пленки);
• лакунарную;
• фолликулярную.

Б) Вторичная:

• как осложнение заболеваний инфекционной природы (скарлатины, дифтерии и т.д.).
• последствие заболеваний крови (лейкоз, мононуклеоз и т.д.).

Проблема диагностики

При ангине наблюдается сильный воспалительный процесс миндалин и небных дужек. Даже своевременная постановка диагноза, вовремя проведенные исследования и терапевтические меры не всегда позволяют избежать повторения рецидивов болезни. Важно обнаружить начало болезни, когда она развивается на фоне других острых респираторных патологий.

Как заболевание становится хроническим?

При вялотекущем воспалительном процессе в миндалинах, когда создаются благоприятные для обострения условия, рецидивы болезни повторяются периодически:

• после общего переохлаждения организма;
• в результате локального переохлаждения (употребление холодных блюд и напитков);
• как следствие перенесенного сезонного вирусного заболевания (ОРВИ).

Классификация заболеваний, имеющих хроническое течение, является спорным вопросом в медицинских кругах во всем мире.

К наиболее точным классификациям принято относить разделение по Л.А. Луковскому и дополненное Б.С. Преображенским.

Виды. Л. А. Луковский

Формы болезни:

1. Компенсированная хроническая форма тонзиллита. Не имеет яркой симптоматики, при поражении миндалин инфекцией нет ощущения дискомфорта. Заболевание находится в «спящем» состоянии.
2. Субкомпенсированная форма хронического тонзиллита. Проявляется более частыми эпизодами при нетяжелом течении. Болезнь, как правило, самостоятельно и без осложнений проходит за несколько дней.
3. Декомпенсированная форма хронического тонзиллита. Тяжелое течение, которое сопровождается характерной симптоматикой – резким подъемом температуры, иногда до значительных величин либо постоянной температурой  (около 38 градусов), болями в горле и ухудшением общего состояния организма.

Тяжелая форма болезни опасна осложнениями:

• Почечной недостаточностью.
• Ревматизмом.
• Псориазом.

Это разделение дополнил Преображенский, введя в классификацию две формы:

1. Простую, которая протекает без осложнений и с неяркой симптоматикой, однако частыми рецидивами и жалобами на постоянный незначительный дискомфорт в горле.
2. Сложную, более тяжелую токсикоаллергическую форму, в которую включают все тонзиллиты, протекающие сложно.

Виды, адаптированные под современную врачебную практику. И. Б. Солдатов

Разделение хронических тонзиллитов на следующие формы:

1. А) Неспецифическая (компенсированная и декомпенсированная).
2. Б) Специфическая (на фоне туберкулеза, сифилиса, склеротических заболеваниями.

Американскими и европейскими врачами  ангины классифицируются по локализации очага инфицирования (место поражения) и причине, вызвавшей воспалительный процесс (поражение грибками, вирусами и т.д.).

В теоретических медицинских научных работах имеются и более подробные и сложные классификации ангин. В рамках нашей статьи не имеет смысла столь подробно останавливаться на этом вопросе. Мы дали сжато и информативно необходимую информацию, включая этапы тонзиллита, его протекание и последствия.

Подробно о каждом из видов

Катаральная

Симптоматика катаральной:

• Ощущение сухости в горле.
• Дискомфорт («саднит, першит»).
• В начальном периоде – несильный болевой синдром.
• Незначительное повышение температура тела.
• У детей младшего возраста состояние хуже, чем у взрослых и сопровождается головной болью, потерей аппетита, общей слабостью.

Внешний осмотр дает следующую картину:

• Припухлость небных миндалин.
• Гиперемия их (покраснение).
• Слизистое отделяемое покрытие на миндалинах.
• Увеличение в разной степени подчелюстных лимфатических узлов и их болезненность.

Протекание заболевания – около 3-4-5 дней.

Фолликулярная и лакунарная

Более тяжелая форма с характерной симптоматикой:

• Резко выраженная интоксикация.
• Внезапное начало, с жалобами на озноб и ухудшение общего состояния.
• Резкий подъем температуры тела (около 40 ° и более).
• Боль в горле, которая усиливается при глотании.
• Иррадиирование (отдает из горла) в ухо.
• Общая астения (упадок сил).
• Сильная головная боль.
• Боли в пояснице.
• Ломота во всем теле, боли в конечностях.

Лабораторная диагностика

Анализ крови показывает:

1. выраженный лейкоцитоз (сдвигом влево);
2. повышение СОЭ (40-50 мм/ч.).

Внешний осмотр:

• Ярко выраженная краснота (гиперемия) дужек неба.
• Инфильтраты на небных дужках.
• Отеки небных миндалин.
• Появление круглых беловато-желтых точек (фолликулярная), которые представляют собой гнойные фолликулы, локализующиеся под слизистыми оболочками. Характерный признак – невозможность снять гной с помощью ватного тампона или шпателя.
• Образование на лагунах желтых пленок (лакунарная), расположенных чаще всего очагами на небных миндалинах (сливная лакунарная ). Характеризуется тем, что образования можно снять шпателем или тампоном, сами пленки не выходят за зону небных миндалин.

Отличие лакунарной от дифтерической

После снятия пленок при лакунарной  поверхность миндалин представляет собой ровную, гладкую, не кровоточивую и не имеющую эрозий слизистую, в отличие формы болезни при дифтерии.

При дифтерии

Признаки:

• Появление на миндалинах, мягком небе, гортани, полости носа, язычке, задней стенке глотки массивных пленок серо-грязного оттенка.
• Спаянность пленок с подлежащими тканями.
• Эрозированность и кровоточивость слизистых оболочек при снятии пленок ватным тампоном или шпателем.

Внимание! Такая форма – опасное заболевание, требующее грамотного лечения. Самолечение с помощью «бабушкиных» методов или аптечных лекарств, которые «кто-то посоветовал» недопустимо.

Основные осложнения дифтерической ангины:

1. Глубокие поражения тканей (нервно-мышечных) глотки и конечностей.
2. Болезни сердца.

Этой формой заболевания больше подвержены дети. Пути передачи инфекции – через предметы быта и при личном контакте.

Пленчато-язвенная форма

Относится к редкой форме болезни и характеризуется следующими признаками:

• Поражение одной гланды (миндалины, представляющей собой скопление лимфоидной ткани и играющей защитную роль в организме).
• Появлением на гланде нежной тоненькой пленки слегка желтого оттенка (легко убирается с помощью ватно-марлевого тампона или хирургического шпателя, с образованием после проведения процедуры небольшой и неглубокой язвочки).
• Прогрессированием язвенного поражения через некоторое время (два-три дня).
• Увеличением в размерах лимфоузлов (возможно).
• Болью в лимфоузлах.
• Умеренно ухудшающимся общим состоянием.
• Не сильными болями в горле при попытке сделать глоток либо отсутствием болевого синдрома вообще.
• Не слишком значительным повышением температура тела (максимум 37-37,5 °).
• Появлением на второй-третий день от начала болезни неприятного запаха изо рта.
• Длительностью течения при отсутствии адекватного лечения.
• При лечебных мерах очищение гланды от пленок наступает примерно на пятые сутки.

Наиболее частые последствия – повторные рецидивы хронической болезни.

Паратонзиллярные абсцессы – серьезные осложнения.

Такое последствие представляет собой воспалительные процессы с появлением  гнойного  экссудата на окружающей гланду ткани.

Осложнение развивается в результате воздействия инфекционного агента из лакуны (пораженной миндалины) на окружающие ее ткани. Для такого типа болезни характерно одностороннее проникновение инфекции. Группа риска – дети с семи лет.

Симптоматика:

• Подъем температуры тела до значительных высот (до 39 градусов и выше).
• Ощущение сильной и резкой боли (при глотании) с иррадиированием в ухо (с той стороны, где наблюдается поражение).
• Потеря аппетита.
• Увеличение в размерах лимфоузла с пораженной стороны.
• Боль узла при пальпации.
• Отсутствие боли у детей при открывании рта, у взрослых – есть.
• Ребенок наклоняет голову в сторону поражения.

Исследования крови. Показатели анализа:

1. Повышение лейкоцитов (сдвиг влево).
2. Повышение СОЭ.

Внешний осмотр (фарингоскопия):

• Вязкая слизистая масса во рту.
• Отек на мягком небе.
• Отечность передней дужки неба, где локализуется инфекция.
• Оттеснение гланды внутрь, вниз и вперед.
• Отечность язычка и его «стекловидность», отклонение в не пораженную зону.
• Асимметричность глотки.

Паратонзиллярный абсцесс. Лечебные меропрития

При диагностировании заболевания необходимо оперативное вмешательство. Производится пункция (примерно через четыре дня после начала болезни) в зоне максимального поражения (выпячивание, которое диагностируется чаще всего в серединной зоне, представляющей черту, проведенную от дальнего коренного зуба к язычку неба).

Если обнаружен гнойный экссудат, то необходимо вскрытие абсцесса с последующим  постельным режимом, назначением антибиотиков, согревающими компрессами на ночь и сухое тепло в дневной период.

Агранулоцитарная

Развивается как следствие общей патологии  кроветворной системы и характеризуется тем, что при лабораторных анализах обнаруживается отсутствие гранулоцитов (из периферической крови).

Симптоматика:

• Мгновенное и весьма бурное начало.
• Рост температуры тела до 39-40 °.
• Ознобы (иногда).
• Боли в глотке.
• Появление пленок грязно-серого оттенка, локализующегося на гландах, краю языка, задней стенке зева, зачастую с распространением далее по гортани и в пищеводе.
• Образование в зонах проникновения налета глубоких язвенных зловонных поражений. В таких случаях состояние ухудшается, наблюдается вид, характерный для сепсиса, который сопровождается приступами бреда, окрашиванием кожных покровов в желтый цвет, болями в суставах, тахикардией (учащение пульса). При лабораторных исследованиях обнаруживается белок (в моче).

Моноцитарная

Форма заболевания развивается вследствие проникновения вирусов.

Группа риска – дети, взрослые болеют реже.

Симптомы:

• Мгновенное и неожиданное начало.
• Рост температуры тела в короткий период до 39-до 40 ° и даже выше.
• Боли в грудной клетке.
• Через время – увеличение в размерах всех (внимание!) лимфатических узлов.
• Крайняя болезненность лимфоузлов и их уплотнение, которое обнаруживается при прощупывании.
• Увеличение селезенки в размерах, при прощупывании болезненности нет.
• Внешние изменения в глотке, которые в начальном периоде напоминают симптоматику при катаральной или фолликулярной ангине.
• Появление в последующем периоде дифтерийных пленок желтовато-серого цвета.
• Длительное нахождение пленок в глотке.

При обследовании крови обнаруживается:

1. Быстрый рост количества моноцитов (70-75 %).
2. Увеличение числа лимфоцитов (около 80-ти %).
3. Клиника общего лейкоцитоза.

Как лечить? Общие рекомендации

Врачи рекомендуют постельный режим, употребление жидкой, питательной и витаминизированной пищи (только при наличии аппетита, насильно есть не нужно), большое количество жидкости (чаи, морсы, кисели, натуральные и разбавленные водой соки).

Прием препаратов

Любые лекарственные средства назначаются только врачом и после внешнего осмотра и диагностических мероприятий, если таковые необходимы.

Медикаментозные средства для приема внутрь. Для снижения температуры и уменьшения боли чаще всего используется аспирин (ацетилсалициловая кислота) внутрь, и кофеин (в дозировке 0,05 г). Это правило действует только в отношении пациентов в возрасте после 12 лет, не страдающих заболеваниями крови и ЖКТ.

Врач может назначить сульфаниламиды, например, в таблетках:

1. Сульфадимезин
2. Сульфадиметоксин.

Антибиотики назначаются только в случае медицинских показаний, например, если развились осложнения или протекает на фоне другого заболевания.

Внимание! Назначение антибиотиков – прерогатива опытного врача! При диагностировании пневмококков и стафилококков препараты назначаются специалистом в точных дозировках, которые нельзя превышать.

Наружное лечение.

Горло можно поласкать для облегчения симптоматики (тоже после консультации с врачом).

Например, используется полоскания:

1. слабым раствором кислоты борной (неполная чайная ложка на 200 мл теплой воды);
2. раствором перекиси водорода (около неполной столовой ложки на 200 мл воды комнатной температуры);
3. отварами лекарственных трав (шалфей, чайная ложка на 250 мл кипящей воды, запарить сырье);
4. ингаляции различными смесями (например, 1-2 %-ый раствор гидрокарбоната натрия).

Когда оправдано массивное действие антибиотиками?

Если выставлен диагноз «агранулоцитарная форма», который угрожает здоровью, прибегают к назначению «ударных» доз антибиотиков.

Перед врачом стоит задача:

• борьба с присоединенными инфекциями;
• стимуляция процесса лейкопоэза (образование лейкоцитов, которые борются с инфекцией, что осуществляется с помощью приема специальных препаратов: тезана, пентоксила, лейкогена, кортикостероидных гормонов);
• полоскание зева растворами (фурацилин, ромашка, марганцовокислый калий, риванол, грамицидин и т.д.);
• назначение аскорбиновой кислоты внутрь;
• прием витаминов группы В.

Питание должно включать необходимое количество питательных веществ и витаминов.

Обращаем ваше внимание на ряд гомеопатических препаратов для лечения и профилактики тонзиллитов, безопасных для здоровья и практически не имеющих побочных эффектов и противопоказаний. Например, средства немецкой компании ХЕЕЛЬ хорошо зарекомендовали себя у всех групп пациентов.

Тонзиллиты. Профилактика

Профилактические меры не сложны, но требуют дисциплины.

Необходимо своевременно проводить санацию верхних дыхательных путей, устранять последствия разросшихся аденоидов, ринитов в гипертрофированной форме, искривлений носовой перегородки, синуситов и т.д. и т. п., включая своевременное лечение патологий полости рта (кариес, гингивит и др.)

При склонности к повторению эпизодов болезни нужно обратить внимание на следующие факторы:

• закаливающие организм процедуры;
• занятия физическими упражнениями;
• плаванье в бассейне;
• пребывание на открытом воздухе в течение длительного времени.

Для часто болеющих ангинами детей действует врачебный диспансерный учет с целью наблюдения в динамике. Вопрос об удалении миндалин решается положительно только в случае  доказанных изменений со стороны сердечной мышцы, суставов и мочевыводящей системы.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник