Фолликулярная ангина локальный статус
Ангина (острый тонзиллит)
Классификация
Различают следующие формы ангин:
I — катаральная
II — фолликулярная
III — лакунарная
IV — фибринозная
V — герпетическая
VI — флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)
VII — язвенно-некротическая (гангренозная)
VIII — смешанные формы.
Клинические проявления
Резкая и сильная, иногда не резкая и умеренная, боль в горле, особенно при глотании, повышенная температура (39-40 градусов, может
доходить до 41 градуса), резкая слабость, головная боль, увеличение лимфоузлов, которые прощупываются под нижней челюстью ближе к шее (их прощупывание болезненно).
Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 градусов, но с бо́льшим поражением горла.
Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная и флегмонозная.
Катаральная ангина
Катара́льная анги́на развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании.
Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома.
Температура, как правило, субфебрильная.
При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного
экссудата.
Язык сухой, обложен.
Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.
Обычно клинические проявления исчезают в течение 3-5 дней.
Фолликулярная ангина
Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38-39 °C.
Клиника начинается с возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо.
В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость.
Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезенки.
У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы.
Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые
точки. Такое горло обретает вид «звездного неба»
Продолжительность заболевания 5-7 дней.
Лакунарная ангина
Лакунарная ангина протекает с симптомами аналогичным, как и фолликулярной, но более тяжело.
При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налеты, которые легко снимаются шпателем.
Продолжительность заболевания 5-7 дней.
Флегмонозная ангина
Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Ее развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение как правило одностороннее. Миндалина
увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерено вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации.
Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39-40◦С., симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована,
поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, ассиметричный зев за счет смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого неба
ограничена.
Язвенно-некротическая ангина
Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана. Причиной этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в
полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и
инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы
увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.
Дифференциальный диагноз
Боли в горле нередко бывают при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.
Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым
анализом крови.
Источник
Ангина
Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах, озноб
Катаральная ангина
Симптомы: сухость, саднение, першение в глотке. Боль, в глотке при глотании, повышение температуры тела, интоксикация.
Объективно: умеренная отёчность и гиперемия нёбных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек. Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от о. фарингита. Может быть увеличение регионарных лимфоузлов, болезненность их при пальпации.
Фолликулярная и лакунарная ангина
Симптомы: головная боль, боль в горле при глотании, недомогание, озноб, слабость, повышение температуры тела до 40° С, снижение аппетита, ломота в суставах.
Фолликулярная и лакунарная ангина
Объективно: выраженная гиперемия и отёчность нёбных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков жёлто-белого цвета. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые налёты, локализующиеся в устьях лакун. Налёты эти в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем
Флегмонозная ангина
Тоже самое что и паратонзиллярный абсцесс
Это острое гнойное воспаление миндалины или околоминдалиновой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных форм ангины и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Флегмонозная ангина — процесс чаще односторонний. Резкая боль при глотании, головная боль, озноб, слабость, гнусавость, тризм жевательных мышц, повышение температуры тела до 40 градусов цельсия, неприятный запах изо рта, гиперсаливация.
Объективно: резкая гиперемия и отёчность тканей мягкого нёба с одной стороны. Нёбная миндалина на этой стороне смещена к средней линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удаётся
Пример заполнения карты вызова
Диагноз: Острая гнойная ангина.
Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела. Объективно: миндалины гиперемированы, увеличены в объёме, на левой миндалине — два гнойных фолликула.
Гипертрофия нёбных миндалин
Это патологическое увеличение нёбных миндалин. Объективно: нёбные миндалины резко увеличены, бледно-розового цвета, мягкие при надавливании шпателем, выступают из-за нёбных дужек.
Отит
1. Наружный отит
Формы:
— ограниченная (фурункул наружного слухового прохода);
— диффузная
Клиника: боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок («+» с.-м козелка), при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта — при локализации фурункула на передней стенке. При о. диффузном наружном отите жалобы на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.
2. Острый средний отит
Формы:
— катаральная
— гнойная
Стадии:
1. Возникновение и развитие воспалительного процесса. Клиника: сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, фебрильная температура до 39°, значительное снижение слуха.
2. Прободение барабанной перепонки и гноетечение (2-я форма). Клиника: гноетечение, боль стихает, повышение температуры тела.
3. После прекращения гноетечение м/б снижение слуха.
Паратонзиллярный абсцесс
Смотрите более подробную статью о паратонзиллярном абсцессе
Тоже самое что и флегмонозная ангина. Боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта. Принятие пищи затруднено, повышение температуры тела, увеличение зачелюстных лимфоузлов и болезненность их при пальпации. Нёбные дужки и прилегающая часть мягкого нёба набухают на поражённой стороне, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону.
Заглоточный (ретрофарингеальиый) абсцесс
Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс
Это гнойное расплавление лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Боль при глотании, затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного.
Гематома носовой перегородки
Чаще — при травмах носа. Может быть абсцесс — резкое затруднение носового дыхания, боль, повышение температуры тела, головная боль.
Ларингит
Ощущение першения, саднения в горле, сухой кашель; голос хриплый, грубый или совсем беззвучный. Может быть боль при глотании, повышение температуры тела.
Болезнь Меньера
внезапные приступы сильного головокружения, тошноты, рвоты. Шум в ушах, снижение слуха, потеря равновесия. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток.
Нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии.
Внезапная тугоухость или глухота, шум в ухе, головокружение. М/б спонтанный нистагм (горизонтальный).
Медицинская помощь: папаверин — в/м, платифиллин — п/к, магнезия — в/м, госпитализация.
Перихондрит ушной раковины
Это разлитое воспаление надхрящницы ушной раковины. Боль, гиперемия, отёчность.
Объективно: ушная раковина припухает, становится неровной, бугристой, м/б флюктуация.
Отгематома (тупая травма ушной раковины).
Кровоизлияние в области наружной поверхности ушной раковины в ‘ верхней её трети: полушаровидная I
Синуситы
1. Синусит верхнечелюстной пазухи, слабость, головная боль. М/б увеличение шейных лимфоузлов. Болезненность при пальпации и перкуссии в области проекции левой или правой гаймаровой пазухи. Гнойное отделяемое из носа. М/б пульсирующая периорбитальная головная боль.
2. Фронтит. Боли в области лба.
3. Этмоидит. Давящая боль в области корня носа и переносицы, резко * J, обоняние.
4. Сфеноидит. Боль в области темени, затылка, в глазнице.
Острый стеноз гортани
Степени:
I. Компенсация. ДН в покое нет. Она есть при физической нагрузке.
II. Субкомпенсация. Инспираторная одышка в покое. Втяжение < межрёберных промежутков, надключичных пространств, в ярёмной ямке.; Выражен стридор (дыхательный шум). Кожа бледная, больной беспокоен, ^ кашель.
III. Декомпенсация. Дыхание частое, поверхностное, ортопноэ. Лицо ) бледно-синюшное. Потливость, акроцианоз, тахикардия.
IV. Асфиксия. Дыхание едва возможно, угнетение ССД, пульс нитевидный, кожа бледно-серая. Потеря сознания, мидриаз, экзофтальм, м/б смерть.
Инородные тела уха, глотки, гортани
1. Инородное тело уха. Неприятные ощущения в ухе. чувство заложенности уха, боль, шум в ушах.
Медицинская помощь: если насекомое, то: закапать 2-3 капли 70° спирта, затем промыть.
2. Инородное тело глотки. Боли при глотании, чувство инородного тела в глотке. Боль чёткой локализации.
3. Инородное тело гортани. Резко выраженные приступы кашля, боль в области гортани, охриплость (до афонии), может быть затруднение дыхания (до асфиксии), цианоз лица, возбуждение
Источник
Жалобы. Указываются жалобы пациента на
момент осмотра.
— боль в горле, её интенсивность
— повышение температуры тела (указать уровень подъёма);
— симптомы интоксикации (озноб,
недомогание, ломота в теле, суставах, мышечная,
головная боль и т.д.);
Анамнез. В анамнезе должно быть отражено:
— с какого
(в течение какого) времени ухудшение;
—
последовательность появления симптомов/жалоб;
— уровень
подъёма температуры и её динамика;
— время
появления и динамика боли в горле;
— какие
лекарственные препараты принимал больной и с каким эффектом;
—
перенесенные заболевания (обратить внимание на частые ангины и/или хронический
тонзиллит);
Эпиданамнез:
— контакт
с лихорадящими больными и больными с катаральными симптомами;
— выезд в
эндемичные регионы в течение 3 недель до начала заболевания, а также выезд в
жаркие страны в течение последних 3 лет;
— сведения
о прививке против дифтерии;
Аллергологический
анамнез;
У женщин –
гинекологический анамнез.
В объективных данных указать:
— тяжесть
состояния;
—
температуру тела на момент осмотра;
—
бледность или гиперемию кожи лица и слизистых оболочек;
—
состояние ротоглотки: гиперемия, гипертрофия миндалин (выступают из-за небных дужек), наличие наложений, их
характер (плотность, распространенность, цвет), легко ли снимаются наложения,
наличие контактной кровоточивости, отека шеи и паратонзиллярной клетчатки;
— при
подозрении на осложнение паратонзиллярным абсцессом – указать, свободно ли
открывает рот, выбухание одной из миндалин;
— размеры
лимфатических узлов (обратить особое внимание на подчелюстные и шейные), их
болезненность, подвижность, состояние кожи над ними;
— ЧСС, АД
(в том числе привычные цифры АД);
— размеры
печени и селезенки;
— уровень
сознания, наличие менингеальных симптомов.
Провести терапию в соответствии с Алгоритмами (при
проведении учесть прием препаратов до бригады).
После
терапии указать эффект, включая
динамику жалоб, состояния, пульс, ЧСС, ЧДД, температуру.
В случае медицинской эвакуации
указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики
и ЧДД во время транспортировки и после неё.
Пример:
«Острый тонзиллит».
(Оформление
жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).
Жалобы: на боли в горле при глотании,
повышенную температуру, недомогание, ломоту в теле, головную боль.
Анамнез: Заболел накануне вечером – появился озноб,
ломота в теле, температура 38,9о, боль в горле при глотании. Сегодня
температура до 39,5оС, умеренная головная боль на высоте
температуры, боль в горле усилилась. Принимал терафлю с временным эффектом.
Эпидемиологический
анамнез:
последний месяц из Москвы не выезжал, в тропических странах последние 3 года не
был. Контакт с инфекционными больными отрицает. О прививке против дифтерии не
помнит.
Анамнез жизни: в детстве частые простудные
заболевания, краснуха. Хронический бронхит курильщика. Аллергологический
анамнез не отягощен.
Объективно (указаны параметры, на которые
следует обратить внимание):
— состояние средней тяжести
—
температура 39,2о
— яркий
румянец щек; сыпи нет
— ЧДД 19 в
1 мин.
— ЧСС 104,
АД 110/60, привычное 120/70
— печень у
реберного края, селезенка не пальпируется
— сознание
ясное, полностью ориентирована
—
менингеальных симптомов нет.
Statuslocalis:Слизистая ротоглотки ярко
гиперемирована, миндалины увеличены до I
степени, с выраженными лакунами, по ходу лакун – рыхлые наложения
желтоватого цвета, легко снимающиеся шпателем. Контактной кровоточивости, отека
шеи и паратонзиллярной клетчатки нет. Подчелюстные лимфоузлы умеренно
увеличены, подвижны, болезненны, кожа над ними не изменена.
Провести терапию в соответствии с Алгоритмами.
После терапии головная боль прошла. Состояние
средней тяжести. Температура 37,9оС,
АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС и пульс 92 в 1 мин., ЧДД 18 в 1 мин.
Источник
Воспаление гланд (миндалин) и глотки называется ангиной или тонзиллитом. Эта болезнь хорошо исследована учёными. Методы её профилактики и лечения широко известны, однако даже в 21 веке появляются новые препараты, снимающие неприятные ощущения в горле. Фолликулярная ангина у взрослых и детей – одна из распространённых форм заболевания, но диагностировать болезнь может только врач. Для того, чтобы исключить дифтерию или другие формы поражений горла, у ребёнка или взрослого берут анализ крови и мазок горлового налёта. Консультацией специалиста также не стоит пренебрегать, потому что он подскажет, как лечить фолликулярную ангину эффективно и с минимальным риском осложнений.
Причины возникновения фолликулярной ангины: группы риска, возбудители и пути заражения
Чаще всего фолликулярная ангина у детей и взрослых наступает, если не лечить предыдущую стадию воспаления миндалин – катаральную ангину (спустя 5 – 6 дней после начала катарального тонзиллита). Иногда может возникать у больных хроническим тонзиллитом в периоды обострения болезни. При этой форме ангины у человека начинается нагноение фолликул гланд. Основные пути передачи заболевания – воздушно-капельный (при кашле и чихании больного), контактно-бытовой (через посуду и другие личные вещи больного) и фекально-оральный (из-за грязных рук и немытых фруктов/овощей). Возбудителями заболевания могут быть:
- стафилолокки;
- стрептококки; если у ребёнка появляется ещё и аллергическая сыпь на горле и в полости рта на фоне стрептококковой ангины, такой тонзиллит называют скарлатиной;
- грибки Candida;
- пневмококки;
- аденовирусы.
Наиболее широко распространены бактериальные разновидности фолликулярной ангины.
В группу риска заражения болезнью входят люди от 7 до 41 года. Это дети школьного возраста и активно работающие/учащиеся взрослые, т. е. люди, часто бывающие в коллективах. В других возрастных группах фолликулярная и катаральная ангина встречается реже, потому что многие дети до 6 лет воспитываются дома, не посещают садики, а после 55 – 60 лет – это уже пенсионный возраст, когда также нередко увольняются с работы и большую часть жизни проводят дома.
Этой формой ангины реже всего заболевают летом, а вот зима, весна и осень считаются благоприятными для заражения временами года. Кроме того, инфицированию способствует ослабленный вследствие химиотерапии, резкой смены климата или нехватки витаминов иммунитет.
Симптомы фолликулярной ангины
https://www.youtube.com/watch?v=ZgqjCEvULJg
Основной симптом заболевания – небольшие (диаметром около 1-2 мм) жёлто-белые пузырьки на гландах (фото есть в Интернете). Так выглядит нагноение фолликул миндалин. Другие признаки фолликулярной ангины:
- лихорадка (температура тела достигает 39 – 40 градусов Цельсия);
- кашель;
- чувство сухости во рту и першение в горле – на начальной стадии;
- ощущение вялости и слабости;
- отсутствие аппетита;
- увеличение в размерах миндалин;
- головная боль;
- повышенное потоотделение;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов;
- ломота в суставах и в области поясницы;
- затруднённое глотание из-за болевых ощущений в горле, нередко отдающих в ухо с поражённой стороны (если речь идёт об одностороннем воспалении, а оно может быть и односторонним, и двусторонним);
- покраснение и (миндалин), слизистой оболочки глотки и мягкого нёба.
Что касается последнего пункта, то эта разновидность тонзиллита может поражать все миндалины, однако чаще всего нёбные, поэтому один из ведущих признаков болезни – покраснение областей мягкого нёба, расположенных близко к гландам.
Профилактика фолликулярной ангины
Поскольку фолликулярный тонзиллит может быть либо проявлением хронической ангины, либо осложнённой формой острой формы заболевания, то основной способ профилактики нагноения миндалин – это вовремя лечить начавшийся патологический процесс в горле. Это же касается других хронических воспалительных заболеваний, например, пиелонефрита и даже кариеса зубов, а также глистных поражений организма. Остальные меры помогут предотвратить заболевание практически всеми формами ангины:
- У каждого члена семьи должны быть собственные полотенце, мыло, посуда и, конечно же, зубные щётки.
- Во время эпидемий не следует посещать многолюдные места, особенно точки общественного питания, потому что там используется многоразовая посуда. Заменить её на одноразовую со стороны владельца – более гигиенично, однако если такой возможности нет, посуду нужно тщательно мыть после каждого использования.
- Некоторые разновидности тонзиллита, например, ангина фолликулярная и герпангина, передаются не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путём, поэтому нужно мыть руки после общественных мест, особенно после поликлиник и транспорта. Также мытьё рук важно для медицинского персонала, работающего с больными ангиной.
- Во время эпидемий ангины или если в семье есть заболевшие, можно пользоваться марлевыми повязками.
- Следить за иммунитетом – включить в рацион блюда, богатые нужными микроэлементами и витамина, возможно, даже придётся принимать некоторые промышленные витаминно-минеральные комплексы. Это нужно делать для поддержания иммунитета.
- Высыпаться и избегать стрессов, поскольку очень часто снижение иммунитета связано с истощением нервной системы.
- Хорошо, если человек с детства начал закаляться (контрастные души, обливания и обтирания холодной водой, различные виды спорта, особенно спорт), но если он хочет приступить к этому во взрослом состоянии, нужно постепенно увеличивать нагрузку. Начинать закаляться нельзя во время обострения хронического тонзиллита.
- Избегать перегрева организма, одеваться по погоде.
- Холодные напитки и пища обычно не вредят горлу, так что их можно пить, но желательно не ледяные.
- После выздоровления больного ангиной члена семьи нужно продезинфицировать его личные вещи.
Лечение фолликулярной ангины
Фолликулярная ангина в зависимости от показаний предполагает хирургическое и консервативное лечение.
Хирургическая операция
Наиболее радикальный способ, которым проводят лечение пациентов с диагнозом «хроническая фолликулярная ангина» у взрослых и детей – удаление гланд (миндалин) – тонзилэктомия. Такой метод используют в случаях крайней необходимости, если:
- помимо ангины, у больного выражены аллерго-токсические признаки;
- заболевание повторяется более 7 раз в год;
- патологический процесс вышел за пределы миндалин и разрушает ткани рта, глотки, гланд;
- увеличенные миндалины мешают пациенту глотать и дышать;
- человек страдает хроническими заболеваниями сердца, щитовидной железы почек, нервной системы;
- появились гнойные осложнения, особенно флегмона шеи (этим чревата хроническая гнойная фолликулярная ангина).
В XXI веке существуют три метода выполнения процедуры:
- Инструментальный. Гланды удаляются с помощью стандартных стерильных хирургических инструментов.
- Лазерный. С помощью лазера сначала рассекаются ткани у удаляются миндалины, а затем проводится остановка кровотечения путём коагуляции.
- Радиоволновой. Ткани рассекаются в результате того, из-за радиосигнала, подаваемого электродом, испаряется внутриклеточная жидкость, однако внутриклеточная жидкость прилегающих тканей поглощает высокочастотные сигналы, поэтому затрагиваются только поражённые гланды.
Эту процедуру можно проводить как с местным, так и с общим наркозом. Местное обезболивание считается более безопасным, а перед общим больному придётся пройти полное обследование организма. Через два часа после удаления гланд больной может пить воду, но это нужно делать небольшими глотками, а вот есть нельзя в течение суток. В больнице после этого проводят от 2 до 5 дней. Кроме того, после этого придётся соблюдать некоторые правила и ограничения:
- не посещать сауны и бассейны (на протяжении 30 дней);
- отказаться от сильных физических нагрузок (в течение 30 суток);
- соблюдать щадящую диету (на протяжении 14 дней).
Благодаря этим мерам ускоряется заживление ран и уменьшается риск кровотечений.
Консервативное лечение фолликулярного тонзиллита
Для того, чтобы избежать хирургического вмешательства, проводят консервативное лечение фолликулярной ангины. Оно наиболее эффективно, если у пациента возникла острая форма болезни. Для этого используются как промышленные лекарственные препараты, так и народные средства. Основа терапии – антибиотики (все знают о существовании Ампициллина, хотя есть и более современные медикаменты – Солютаб, Цефалексин, Цефамезин). Их придётся принимать 1,5 недели, чтобы устранить возбудителя заболевания. Кроме того, нужно учитывать, что такое лечение требует обязательного наблюдения отоларингологом. Вспомогательное лечение фолликулярной ангины назначают, ориентируясь на симптомы. В некоторых случаях может потребоваться жаропонижающее средство (при температуре тела более 38 градусов Цельсия). Такую терапию комбинируют с местным обезболивающим и антисептическим лечением:
- подъязычными таблетками и пастилками с антисептическим и противовоспалительным эффектом – Септефрил, Стрептоцид, Фарингосепт, Стрепсилс;
- горло полощут отварами и настойками трав, чайной заваркой с солью, водным раствором йода и готовыми лекарствами, например, Хлорофиллиптом;
- орошениями горла – для этого используют Йокс, Оросепт, Гексорал, Биопарокс (последний содержит фузафунгин, что и обусловливает его антибактериальное действие).
Также и для полоскания горла, и с целью предотвращения дисбактериоза больному могут назначить не только антибиотики, но и пробиотики, к примеру, Бифидумбактерин или Лактобактерин.
Как уже ранее говорилось, здоровый сон и правильное питание способствуют профилактике заболевания. Они помогают быстрее выздороветь и при уже начавшейся ангине, поскольку помогают восстановиться ослабленному организму.
Source: xn—-8sbalhaaxewyec4k.xn--p1ai
Читайте также
Вид:
Источник