Флегмонозная и язвенно ангина

Флегмонозная ангина

Флегмонозная ангина – форма банального тонзиллита, которая характеризуется образованием абсцесса в паренхиме миндалины. Основные симптомы – острая боль в горле во время акта глотания и при движениях языком, гиперсаливация, неприятный запах изо рта, вынужденное положение головы, тризм, невнятность речи, гнусавость, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на анамнезе заболевания, жалобах больного, результатах общего осмотра, фарингоскопии, анализов крови и бактериологического исследования. Лечение заключается в дренировании полости абсцесса с последующей антибактериальной, противовоспалительной и дезитоксикационной терапией.

Общие сведения

Флегмонозная ангина, или интратозиллярный абсцесс – одна из самых редких форм тонзиллита. Наиболее склонны к такому варианту воспаления небных миндалин подростки в возрасте от 13 до 17 лет. Среди пожилых лиц и детей дошкольного возраста эта патология практически не встречается. Болезнь одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола. Порядка 85% случаев заболевания обусловлено другими вариантами первичных ангин. При отсутствии соответствующего лечения осложнения развиваются более чем у 90% больных, как правило – в форме паратонзиллярного абсцесса. Рецидивы встречаются у 10-15% пациентов, в 90% случаев – в течение года после перенесенной ангины.

Флегмонозная ангина

Причины флегмонозной ангины

Причина заболевания – образование абсцесса внутри тканей миндалины, зачастую на фоне уже имеющихся воспалительных изменений. В качестве возбудителей обычно выступают b-гемолитический стрептококк группы А и гемофильная палочка. К самым частым причинам развития относятся:

Наличие ангин других форм. Наиболее распространенный этиологический вариант, при котором формирование абсцесса происходит в результате неадекватного лечения лакунарного или фолликулярного тонзиллита.
Наличие местных очагов инфекции. Способствовать флегмонозным изменениям небных миндалин могут кариозные зубы, пародонтоз или патологическое прорезывание зубов мудрости.
Травматические повреждения. В редких случаях формированию ангины предшествует проникновение в паренхиму миндалины инородного предмета.

Отдельно выделяют факторы, способствующие развитию острых ангин или провоцирующие обострение хронических форм. В их список входит местное и общее переохлаждение, курение, нерациональное питание, недостаточность витаминов группы В и С, наличие декомпенсированного сахарного диабета, СПИДа, онкогематологических патологий, длительный прием кортикостероидов, перенесенный курс химиотерапии.

Патогенез

Развитие флегмонозной ангины – результат нарушения оттока гнойных масс из воспалительно-измененных небных миндалин. Скопление гноя обуславливает закупорку лакун и дисфункцию желез Вебера. Последние локализируются возле верхнего полюса миндалин и отвечают за выведение продуктов жизнедеятельности глоточных тканей. Дальнейшее формирование абсцесса проходит в три последовательных стадии: отечную, инфильтративную и абсцесдирующую. Первый этап характеризуется общей отечностью лимфоидной ткани миндалины и паратонзиллярной клетчатки. Стадия инфильтрации проявляется скоплением в области развития патологического процесса большого количества иммунных клеток, в первую очередь – лейкоцитов. На этапе абсцедирования формируются гнойные изменения региональных тканей и множественные некротические очаги в фолликулах, которые при слиянии образуют полость абсцесса внутри миндалины, обычно расположенную возле ее поверхности.

Симптомы флегмонозной ангины

Первые симптомы заболевания развиваются спустя 1-3 дня после перенесенной первичной ангины. Клинически это проявляется нормализацией температуры тела через определенный промежуток времени с ее последующим повторным повышением до 39,0-39,5° C. Параллельно возникают другие симптомы общей интоксикации: ноющая головная боль, недомогание, слабость, чувство «разбитости», нарушение сна, потеря аппетита, незначительная тошнота. Возобновляется резкая боль при глотании, которая может сохраняться в состоянии покоя и обостряется даже во время проглатывания собственной слюны.

При постепенном увеличении размеров абсцесса болевой синдром усиливается даже минимальных движениях языка. Пациенты жалуются на то, что любая попытка принять пищу или выпить воду становится невыносимо болезненной. Часто определяется наличие неприятного гнилостного запаха изо рта, иногда – с примесью ацетона. Одновременно искажается речь, развивается гнусавость. В тяжелых случаях возникает тонический спазм жевательных мышц, из-за чего больной не может полноценно открыть рот. Пациент придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и незначительным поворотом в больную сторону.

Осложнения

Основное осложнение патологии – формирование паратонзиллярного абсцесса, что также обусловлено нарушением дренирования крипт миндалин и скоплением гнойных масс в околоминдаликовой клетчатке. При длительном отсутствии лечения развиваются окологлоточные абсцессы, отек гортани и флегмоны шеи. Грозное осложнение интратонзиллярного абсцесса – аррозивное кровотечение, которое является результатом вовлечения в процесс артериальных сосудов, проходящих в паратонзиллярном пространстве. При распространении инфекции в полость черепа через региональные вены и крыловидное сплетение возникает тромбофлебит кавернозного синуса. По этому же механизму может развиваться воспаление мозговых оболочек – гнойный менингит. При проникновении гноетворной микрофлоры и выделяемых ею токсинов в системный кровоток наблюдается наиболее опасное осложнение – сепсис.

Диагностика

Диагностика флегмонозной ангины не представляет трудностей для опытного отоларинголога. Постановка диагноза производится преимущественно на основании внешних изменений пораженной небной миндалины и данных анамнеза заболевания. Полноценная диагностическая программа включает:

Опрос больного. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные острые ангины или наличие хронического тонзиллита, характер ранее проводимого лечения, устанавливает наличие потенциальных этиологических и способствующих факторов.
Физикальный осмотр. Внешне наблюдается вынужденный наклон головы в сторону пораженной миндалины, невозможность четко выговаривать слова, гнусавость. При пальпации лимфатических узлов определяется значительное увеличение в объеме, болезненность передних и задних шейных, нижнечелюстных лимфоузлов, умеренная гиперплазия подбородочных, предушных, заушных и затылочных групп.
Фарингоскопия. При визуальном осмотре отмечается гиперемия и диффузная отечность тканей зева. Пораженная небная миндалина резко увеличена, смещена к срединной линии и несколько книзу, покрыта грязно-серым или желтоватым налетом, который легко снимается шпателем. Язычок при этом отклоняется в здоровую сторону, резко набухает и внешне приобретает стекловидный характер, а передняя небная дужка утолщается, выпячивается вперед и к средине зева.
Лабораторные исследования. В ОАК обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы в сторону юных и палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Проводится бактериологическое исследование мазка из зева, с помощью которого определяется характер присутствующей бактериальной флоры и ее чувствительность к наиболее распространенным антибиотикам.

Дифференциальная диагностика осуществляется с ретенционными кистами миндалин и токсической формой дифтерии. В пользу нагноения кист свидетельствует наличие небольших образований округлой формы желтого цвета, которые расположены непосредственно под эпителиальным покровом лимфоидной ткани миндалин, а также слабовыраженный или полностью отсутствующий интоксикационный синдром. Токсическая форма дифтерии ротоглотки сопровождается выраженным отеком шейной клетчатки и тяжелой системной интоксикацией, образованием беловатой пленки, которая распространяется на околоминдаликовые ткани, тяжело снимается и оставляет после себя капли крови.

Лечение флегмонозной ангины

Оказание медицинской помощи осуществляется исключительно в условиях отоларингологического стационара. Терапевтическая программа при флегмонозной ангине комплексная, состоит из консервативных и оперативных методов лечения. К ним относятся:

Дренирование абсцесса. Проводится путем хирургического вскрытия или пункции иглой под местной аппликационной анестезией. Второй вариант также может использоваться в качестве диагностической процедуры, при помощи которой производится дифференциация с другими патологиями и забор гнойных масс для микробиологического исследования.
Антибиотикотерапия. При формировании интратонзиллярного абсцесса применяются высокие дозы тех же антибактериальных средств, что и при других формах банальных ангин. Препаратами выбора являются макролиды, цефалоспорины 3-4 поколения, аминопенициллины, карбопенемы. После получения результатов антибиотикограммы выполняется коррекция схемы медикаментозного лечения в соответствии с чувствительностью высеянных колоний микроорганизмов.
Патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится с целью дезинтоксикации организма и купирования отдельных симптомов. Включает в себя дезинтоксикационную терапию плазмозаменителями и раствором 5% глюкозы; противовоспалительное лечение при помощи НПВС и глюкокортикоидов; назначение обезболивающих, иммуностимуляторов, антигистаминных средств, витаминных комплексов и общеукрепляющих препаратов. Для местного воздействия назначаются полоскания ротовой полости растворами антисептиков и лекарственных растений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для излечения при флегмонозной ангине благоприятный. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют добиться полного выздоровления и предотвратить формирование гнойных осложнений. Рецидивы заболевания встречаются относительно редко, преимущественно у лиц с недостаточностью иммунитета. В таких случаях показано хирургическое удаление миндалин. К профилактическим мероприятиям относятся правильное и осовремененное лечение других вариантов тонзиллита, санация очагов инфекции ротовой полости, коррекция иммунодефицитных состояний, общее укрепление организма, отказ от вредных привычек.

Источник

Время на чтение: 5 минут

АА

фото 1 Флегмонозная ангина представляет собой воспаление околоминдаликовой клетчатки и может быть как первичным основным заболеванием, так и последствием лакунарного или фолликулярного тонзиллита.

Заболевание сопровождается выделением гнойного содержимого и чаще всего носит односторонний характер, затрагивая обе миндалины крайне редко.

Что такое флегмонозная ангина?

Флегмонозный тонзиллит поражает в основном клетчатку, окружающую небные миндалины.

По сути такой вид является не отдельным заболеванием, а осложнением других форм ангины, которое проявляется спустя несколько дней после перехода основного заболевания из катарального состояния в более сложные.

Справка! Данный тип болезни отличается наиболее ощутимым болевым синдромом при глотании – иногда доходит до того, что пациенты чисто физически не способны из-за этого глотать пищу и могут отказываться от еды на срок вплоть до нескольких дней.

Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 40 лет, у детей младше шести лет такой недуг практически никогда не диагностируется.

Развитие флегмонозной ангины происходит в три стадии:

Первая стадия.
Наблюдается отекание небных дужек и мягкого неба с параллельным увеличением конического отростка заднего края неба.
Слизистая оболочка миндалин бледнеет и может обретать прозрачность. Отечность нелокализованная и не имеет четко выраженных границ.
Стадия инфильтрации.
В отечной зоне происходит скопление воспаленных клеток.
Финальная стадия.
Развивается паратонзиллярный абсцесс, в ходе прогрессирования которого миндалины, которые затронуты воспалительными процессами, становятся ярко-красными.
В центре воспалительного очага формируется флегмона (гнойник) с содержимым светлого цвета внутри. Флегмона, как правило, не имеет четко очерченных границ.

Фото больного горла

фото 2 фото 3 фото 4

Причины

Для возникновения флегмонозной ангины всегда характерны следующие причины (одна из них или в совокупности):

перикоронарит;
попадание в область глотки инородных объектов, приводящее к травмированию тканей;
стрессы и эмоциональные потрясения, влияющие на общее состояние иммунитета;
переохлаждение;
прорезывание «зубов мудрости», сопровождающееся нарушением целостности слизистых оболочек десен;
проблемы с обменом веществ.

Осторожно! Иногда для развития недуга достаточно даже маленькой ранки на поверхности миндалины.

Так как учитывая, сколько патогенных и условно-патогенных микроорганизмов сконцентрировано на этих органах, подобные травмы могут разрастаться в очаги гниения.

Симптомы заболевания

Для флегмонозной ангины характерны такие отличительные признаки:

выраженный болевой синдром;
повышение температуры тела до 40 градусов, озноб и лихорадка;
иррадирующая в ухо боль (наблюдается со стороны больной миндалины);
повышенное слюноотделение;
специфический запах изо рта;
головокружения и головные боли;
увеличение подчелюстных и заушных лимфоузлов.

Часто пациент ощущает ломоту и боль в суставах и мышцах, в целом состояние человека разбитое, ощущается общая слабость.

Особенности флегмонозной ангины у детей

Внимание! У детей при флегмонозной ангине наблюдаются такие же признаки, но в более острой форме и при этом к ним добавляются другие симптомы.

Ребенка может тошнить, могут проявляться дисфункции кишечника (особенно это характерно для маленьких детей).

Температура может повышаться до 40 градусов и выше.

Если лечение взрослых пациентов возможно в амбулаторных условиях, то при проявлении признаков заболевания у детей необходимо поместить ребенка в стационар во избежание развития нежелательных последствий.

Как происходит диагностика?

фото 6 При обращении с жалобами на перечисленные симптомы врач проводит опрос пациента.

В ходе его проведения необходимо выяснить наличие других заболеваний, диагностированных на данный момент, а также определить, когда именно и какие симптомы начали проявляться у пациента.

Также специалисту необходимо узнать, есть ли у пациента хронические патологии и нет ли аллергии на какие-либо медикаментозные препараты.

Далее выполняется первичный визуальный осмотр глотки (в том числе и методом гипофарингоскопии, при котором применяется специальное гортанное зеркало). После этого врач проводит пальпацию лимфоузлов и прослушивает сердце и легкие.

Помните! Пациенту необходимо сдать общий анализ крови, повышенное количество лейкоцитов и лимфоцитов в которой позволяет точно установить наличие болезни.

Также необходимо выполнить следующие диагностические процедуры:

мазок из зева с целью определения конкретного возбудителя;
взятие мазка для бактериологического посева;
антибиотикограмма;
рентгенография костей и суставов (для исключения развития осложнений ревматического характера).

Помимо этого выполняется эхокардиограмма, которая позволяет выяснить, не дало ли заболевание осложнений на сердце.

Особенности лечения

фото 7 При флегмонозной ангине в большинстве случаев не исключается оперативное вмешательство.

При этом приемлема и традиционная консервативная терапия, в которую входят полоскания, орошения и ингаляции с применением антисептических и противомикробных препаратов.

Тем не менее, такие щадящие методы далеко не всегда способствуют эффективному лечению, поэтому специалисты чаще всего будут настаивать на оперативном вмешательстве.

Если абсцесс еще недостаточно созрел или флегмона имеет неровные края – патологический очаг подвергается процедуре пункции.

Имейте в виду! При ее проведении специалист проводит забор гнойного отделяемого, чтобы установить возбудителя и определить степень его чувствительности к антибиотическим средствам.

Далее после лабораторных исследований назначается медикаментозный курс лечения, но если абсцесс уже созрел – смысла в такой терапии нет, и выполняется так называемое «тупое вскрытие» под местной анестезией.

После этого в полость рта хирург вводит инструмент под названием корнцанц, с помощью которого расширяются подходы к очагу воспаления.

Бранши инструмента разводят абсцесс, в результате чего гной сам выходит из такого образования

фото 8 По окончанию процедуры пациенту необходимо в течение нескольких последующих дней выполнять полоскания горла.

При этом процесс выведения гноя может повториться на следующий день, если первой процедуры недостаточно.

Другой метод оперативного вмешательства называется «острым вскрытием», когда абсцесс просто иссекается скальпелем, и если при «тупом вскрытии» гной вытекает по отводящим каналам наружу, то в этом случае жидкость попадает в полость рта и впоследствии вымывается и выполаскивается.

Как правило, после такой операции следует еще одна – тонзилэктомия (удаление миндалин). Это необходимо для предотвращения рецидивов заболевания.

Нужно знать! Так как флегмонозная ангина всегда свидетельствует о глубоко зашедших патологических процессах и скоплении внутри тканей большого количества патогенных микроорганизмов и гноя, вероятность таких рецидивов очень высока.

Возможные осложнения болезни

Негативные прогнозы при такой форме заболевания даются лишь в десяти процентах случаев.

У большинства пациентов лечение заканчивается удачно. Но у остальных в лучшем случае возможны рецидивы, которые трудно предугадать, а в худшем – развитие таких осложнений и последствий:

тромбоз яремной вены;
медиастинит;
развитие общего сепсиса;
менингит;
абсцесс головного мозга;
разрушение сосудов миндалин;
окологлоточные абсцессы.

Профилактика заболевания

Главное правило профилактики при любых видах тонзиллита – своевременное и адекватное лечение основного заболевания и сопутствующих патологий.

Важно! Также необходимо уделять внимание состоянию полости рта и вовремя лечить зубы, так как стоматологические заболевания часто провоцируют развитие ангин.

Если заболевания не удалось избежать – лечение необходимо доводить до конца и не прекращать курс даже при кажущемся облегчении.

В случаях, когда рецидивы болезни не прекращаются после неоднократного оперативного вмешательства – следует задуматься об удалении миндалин.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете все об ангине — причинах, симптомах и методах лечения заболевания:

Флегмонозная ангина может не отличаться выраженной симптоматикой, но ошибочно было бы подавлять симптомы местными средствами и народными методами лечения.

Такое легкомысленное отношение к заболеванию в итоге может привести к развитию серьезных сопутствующих патологий, и тогда даже серьезная медикаментозная терапия может оказать неэффективной, а на лечение могут уйти недели и месяцы.

Автор статьи

Лор (отоларинголог) , Стаж 11 лет

Понравилась статья? Оцените материал и автора!

(Пока оценок нет)

Загрузка…

У вас есть опыт или вопросы по теме? Задайте вопрос или поделитесь опытом в комментариях.