Флегмонозная ангина что это
Флегмонозная ангина – форма банального тонзиллита, которая характеризуется образованием абсцесса в паренхиме миндалины. Основные симптомы – острая боль в горле во время акта глотания и при движениях языком, гиперсаливация, неприятный запах изо рта, вынужденное положение головы, тризм, невнятность речи, гнусавость, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на анамнезе заболевания, жалобах больного, результатах общего осмотра, фарингоскопии, анализов крови и бактериологического исследования. Лечение заключается в дренировании полости абсцесса с последующей антибактериальной, противовоспалительной и дезитоксикационной терапией.
Общие сведения
Флегмонозная ангина, или интратозиллярный абсцесс – одна из самых редких форм тонзиллита. Наиболее склонны к такому варианту воспаления небных миндалин подростки в возрасте от 13 до 17 лет. Среди пожилых лиц и детей дошкольного возраста эта патология практически не встречается. Болезнь одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола. Порядка 85% случаев заболевания обусловлено другими вариантами первичных ангин. При отсутствии соответствующего лечения осложнения развиваются более чем у 90% больных, как правило – в форме паратонзиллярного абсцесса. Рецидивы встречаются у 10-15% пациентов, в 90% случаев – в течение года после перенесенной ангины.
Флегмонозная ангина
Причины флегмонозной ангины
Причина заболевания – образование абсцесса внутри тканей миндалины, зачастую на фоне уже имеющихся воспалительных изменений. В качестве возбудителей обычно выступают b-гемолитический стрептококк группы А и гемофильная палочка. К самым частым причинам развития относятся:
- Наличие ангин других форм. Наиболее распространенный этиологический вариант, при котором формирование абсцесса происходит в результате неадекватного лечения лакунарного или фолликулярного тонзиллита.
- Наличие местных очагов инфекции. Способствовать флегмонозным изменениям небных миндалин могут кариозные зубы, пародонтоз или патологическое прорезывание зубов мудрости.
- Травматические повреждения. В редких случаях формированию ангины предшествует проникновение в паренхиму миндалины инородного предмета.
Отдельно выделяют факторы, способствующие развитию острых ангин или провоцирующие обострение хронических форм. В их список входит местное и общее переохлаждение, курение, нерациональное питание, недостаточность витаминов группы В и С, наличие декомпенсированного сахарного диабета, СПИДа, онкогематологических патологий, длительный прием кортикостероидов, перенесенный курс химиотерапии.
Патогенез
Развитие флегмонозной ангины – результат нарушения оттока гнойных масс из воспалительно-измененных небных миндалин. Скопление гноя обуславливает закупорку лакун и дисфункцию желез Вебера. Последние локализируются возле верхнего полюса миндалин и отвечают за выведение продуктов жизнедеятельности глоточных тканей. Дальнейшее формирование абсцесса проходит в три последовательных стадии: отечную, инфильтративную и абсцесдирующую. Первый этап характеризуется общей отечностью лимфоидной ткани миндалины и паратонзиллярной клетчатки. Стадия инфильтрации проявляется скоплением в области развития патологического процесса большого количества иммунных клеток, в первую очередь – лейкоцитов. На этапе абсцедирования формируются гнойные изменения региональных тканей и множественные некротические очаги в фолликулах, которые при слиянии образуют полость абсцесса внутри миндалины, обычно расположенную возле ее поверхности.
Симптомы флегмонозной ангины
Первые симптомы заболевания развиваются спустя 1-3 дня после перенесенной первичной ангины. Клинически это проявляется нормализацией температуры тела через определенный промежуток времени с ее последующим повторным повышением до 39,0-39,5° C. Параллельно возникают другие симптомы общей интоксикации: ноющая головная боль, недомогание, слабость, чувство «разбитости», нарушение сна, потеря аппетита, незначительная тошнота. Возобновляется резкая боль при глотании, которая может сохраняться в состоянии покоя и обостряется даже во время проглатывания собственной слюны.
При постепенном увеличении размеров абсцесса болевой синдром усиливается даже минимальных движениях языка. Пациенты жалуются на то, что любая попытка принять пищу или выпить воду становится невыносимо болезненной. Часто определяется наличие неприятного гнилостного запаха изо рта, иногда – с примесью ацетона. Одновременно искажается речь, развивается гнусавость. В тяжелых случаях возникает тонический спазм жевательных мышц, из-за чего больной не может полноценно открыть рот. Пациент придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и незначительным поворотом в больную сторону.
Осложнения
Основное осложнение патологии – формирование паратонзиллярного абсцесса, что также обусловлено нарушением дренирования крипт миндалин и скоплением гнойных масс в околоминдаликовой клетчатке. При длительном отсутствии лечения развиваются окологлоточные абсцессы, отек гортани и флегмоны шеи. Грозное осложнение интратонзиллярного абсцесса – аррозивное кровотечение, которое является результатом вовлечения в процесс артериальных сосудов, проходящих в паратонзиллярном пространстве. При распространении инфекции в полость черепа через региональные вены и крыловидное сплетение возникает тромбофлебит кавернозного синуса. По этому же механизму может развиваться воспаление мозговых оболочек – гнойный менингит. При проникновении гноетворной микрофлоры и выделяемых ею токсинов в системный кровоток наблюдается наиболее опасное осложнение – сепсис.
Диагностика
Диагностика флегмонозной ангины не представляет трудностей для опытного отоларинголога. Постановка диагноза производится преимущественно на основании внешних изменений пораженной небной миндалины и данных анамнеза заболевания. Полноценная диагностическая программа включает:
- Опрос больного. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные острые ангины или наличие хронического тонзиллита, характер ранее проводимого лечения, устанавливает наличие потенциальных этиологических и способствующих факторов.
- Физикальный осмотр. Внешне наблюдается вынужденный наклон головы в сторону пораженной миндалины, невозможность четко выговаривать слова, гнусавость. При пальпации лимфатических узлов определяется значительное увеличение в объеме, болезненность передних и задних шейных, нижнечелюстных лимфоузлов, умеренная гиперплазия подбородочных, предушных, заушных и затылочных групп.
- Фарингоскопия. При визуальном осмотре отмечается гиперемия и диффузная отечность тканей зева. Пораженная небная миндалина резко увеличена, смещена к срединной линии и несколько книзу, покрыта грязно-серым или желтоватым налетом, который легко снимается шпателем. Язычок при этом отклоняется в здоровую сторону, резко набухает и внешне приобретает стекловидный характер, а передняя небная дужка утолщается, выпячивается вперед и к средине зева.
- Лабораторные исследования. В ОАК обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы в сторону юных и палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Проводится бактериологическое исследование мазка из зева, с помощью которого определяется характер присутствующей бактериальной флоры и ее чувствительность к наиболее распространенным антибиотикам.
Дифференциальная диагностика осуществляется с ретенционными кистами миндалин и токсической формой дифтерии. В пользу нагноения кист свидетельствует наличие небольших образований округлой формы желтого цвета, которые расположены непосредственно под эпителиальным покровом лимфоидной ткани миндалин, а также слабовыраженный или полностью отсутствующий интоксикационный синдром. Токсическая форма дифтерии ротоглотки сопровождается выраженным отеком шейной клетчатки и тяжелой системной интоксикацией, образованием беловатой пленки, которая распространяется на околоминдаликовые ткани, тяжело снимается и оставляет после себя капли крови.
Лечение флегмонозной ангины
Оказание медицинской помощи осуществляется исключительно в условиях отоларингологического стационара. Терапевтическая программа при флегмонозной ангине комплексная, состоит из консервативных и оперативных методов лечения. К ним относятся:
- Дренирование абсцесса. Проводится путем хирургического вскрытия или пункции иглой под местной аппликационной анестезией. Второй вариант также может использоваться в качестве диагностической процедуры, при помощи которой производится дифференциация с другими патологиями и забор гнойных масс для микробиологического исследования.
- Антибиотикотерапия. При формировании интратонзиллярного абсцесса применяются высокие дозы тех же антибактериальных средств, что и при других формах банальных ангин. Препаратами выбора являются макролиды, цефалоспорины 3-4 поколения, аминопенициллины, карбопенемы. После получения результатов антибиотикограммы выполняется коррекция схемы медикаментозного лечения в соответствии с чувствительностью высеянных колоний микроорганизмов.
- Патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится с целью дезинтоксикации организма и купирования отдельных симптомов. Включает в себя дезинтоксикационную терапию плазмозаменителями и раствором 5% глюкозы; противовоспалительное лечение при помощи НПВС и глюкокортикоидов; назначение обезболивающих, иммуностимуляторов, антигистаминных средств, витаминных комплексов и общеукрепляющих препаратов. Для местного воздействия назначаются полоскания ротовой полости растворами антисептиков и лекарственных растений.
Прогноз и профилактика
Прогноз для излечения при флегмонозной ангине благоприятный. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют добиться полного выздоровления и предотвратить формирование гнойных осложнений. Рецидивы заболевания встречаются относительно редко, преимущественно у лиц с недостаточностью иммунитета. В таких случаях показано хирургическое удаление миндалин. К профилактическим мероприятиям относятся правильное и осовремененное лечение других вариантов тонзиллита, санация очагов инфекции ротовой полости, коррекция иммунодефицитных состояний, общее укрепление организма, отказ от вредных привычек.
Источник
Флегмонозная ангина — является одной из редчайших форм ангины, для которой свойственно образование абсцесса в паренхиме гланд. Наиболее часто подобным недугом страдают молодые люди в возрасте от 13 до 17 лет. У маленьких детей и пожилых лиц патология диагностируется крайне редко.
Мужчины и женщины в равной степени страдают от данного недуга. В 85% случаев иные первичные формы провоцируют развитие данного вида ангины. Если не предпринимать меры, в 90% случаев развиваются осложнения, как правило, это приводит к паратонзиллярному абсцессу. У 10-15% больных могут наблюдаться рецидивы.
Причины флегмонозной ангины
Основными возбудителями считаются бактерия Пфайффера, стрептококки, стафилококки. Учитывая тот факт, что для всех ангин свойственна одна бактериологическая картина, флегмонозная форма часто диагностируется после лакунарной ангины, катаральной или фолликулярной.
Главной причиной здесь считается продолжительное время ослабление иммунитета организма разного происхождения:
- Хронические воспаления или перенесение иных серьезных инфекций.
- Нарушения эндокринной системы.
- Прием ГКС.
- Рыхлая лимфоидная ткань (из-за наличия полостей скапливается патогенные микроорганизмы).
- Постоянные стрессы, курение, затяжные действия психического или физического характера.
- Лучевая терапия, химиотерапия.
- Различные виды травм, которые характеризуются открытыми ранами.
У такой болезни, как флегмонозная ангина причины могут быть выражены через любые факторы, снижающие иммунитет.
Симптомы флегмонозной ангины
Данный вид ангины начинается внезапно как самостоятельно, так и по прошествии определенного времени после перенесённой другой формы. У заболевания флегмонозная ангина симптомы дают понятие о характере заболевания в первые дни.
Первые сутки патологии сопровождаются следующей клиникой:
- Невыносимая болезненность во время приема пищи и даже разговора.
- Лихорадка, как правило, повышается температура туловища до 39 градусов.
- Болезненность, которая поражает суставы, общее недомогание.
- Головная боль.
- Пропадает голос.
- Озноб.
На второй день появляются признаки, дающие основание полагать о развитии абсцесса или паратонзиллита:
- С одной из сторон горло отечно.
- Гипертрофированность одной из гланд, в основном её верхнего полюса.
- По прошествии 3-5 дней можно увидеть светлые пятнышки – это полость с образовавшимся гноем.
- Усиливается неприятный запах изо рта, повышается слюноотделение.
- Сильная боль ограничивает движения головы, может возникать спазм челюстной мускулатуры.
- Увеличение лимфоузлов и наличие болевых ощущений во время надавливания на них.
Данный вид ангины не характеризуется строгими временными рамками течения активной фазы заболевания. Все индивидуально, как правило, в течение недели болезнь проходит.
Диагностика флегмонозной ангины
Опытный доктор сможет распознать болезнь флегмонозная ангина диагностика которой может проводиться по видимым признакам, которые можно наблюдать на органах глоточного кольца. Полноценная диагностика включает:
- Опрос пациента. Врач выявляет, не страдает ли больной хроническим тонзиллитом, не переносил ли недавно ангину, какое лечение получил, а также определяет наличие провоцирующих свойств в организме.
- Физикальный осмотр. В большинстве пациенту сложно произносить слова, голова наклонена в соответствии с воспаленной гландой. Специалист при пальпации отчетливо определяет увеличенные размеры лимфоузлов.
- Фарингоскопия. Зрительная проверка ротовой полости выявляет покраснение и отечность тканей зева. Воспаленная гланда гипертрофирована, имеется бело-жёлтое обволакивающее образование.
- Лабораторные исследования. Общий анализ крови даёт понятие о характере болезни, так как выявляется лейкоцитоз с нарушением лейкоцитарной формулы в сторону молодых и нейтрофилов с палочным ядром, повышается показатель СОЭ. Берется мазок из зева для определения патологической природы заболевания и её восприимчивости к различным препаратам.
Лечение флегмонозной ангины
Лечение проводится преимущественно под постоянным присмотром отоларинголога в больнице. Терапия осуществляется комплексно с применением способов лечения, действие которых наблюдается в ближайшее время. Флегмонозная ангина лечение которой состоит из:
- Дренирование абсцесса. Осуществляется посредством вскрытия острым инструментом или пункции с использованием локальной анестезии. Второй метод лечения может использоваться и как диагностическая процедура, когда происходит забор гнойных масс для дальнейшего исследования.
- Антибиотикотерапия. В случае интратонзиллярного абсцесса назначают крупные порции противобактериальных препаратов, как и требуют остальные виды ангины. Среди препаратов выбор ложится на карбапенемы, макролиды, аминопенициллины, цефалоспорины третьего и четвертого поколения.
- Патогенетическая и терапия исходя из симптомов. Назначается для избавления организма от токсинов и локализации некоторых проявлений клиники болезни. Содержит приём обезболивающих, антигистаминных, стимулирующих иммунитет препаратов, витаминных комплексов, глюкокортикоидов и лечение, направленное против воспаления, с применением НПВС. Антисептические растворы и настои из лекарственных растений выписывают для полосканий.
На начальных стадиях возможно домашнее лечение, но в короткие сроки необходимо обратиться к специалисту. Хороший способ уменьшить красноту горла – использовать настой из ромашки для полоскания. При первых подозрениях на флегмонозную ангину, необходимо предпринять следующие действия:
- Разжевывать сотовый мед и гвоздику.
- Кроме ромашки можно полоскать горло календулой.
- Выпивать по 1 ст. л. лукового сока.
- Употреблять сок лимона.
Не нужно забывать, что мед и прополис очень эффективны в борьбе с хроническими болезнями горла. Рекомендуется смешать 1 ст. л. меда с настойкой прополиса. Приготовленную смесь необходимо съесть небольшими дозами. В основном курс терапии продолжается не менее 10 дней.
Флегмонозная ангина: осложнения
Несвоевременная или неоконченная терапия заболевания флегмонозная ангина осложнения которой опасны развитием другого, более серьезного поражения в организме.
Основными осложнениями являются:
- Отечность входа в гортань, а в ситуации, если прорвется абсцесс, может закупорить вход. Это может спровоцировать гипоксию или сильное удушье.
- Развитие окологлоточного абсцесса опасно тем, что может достичь средостения.
- Развитие заглоточного абсцесса, может привести к движению гнойных масс по предпозвоночной фасции в средостение, что может стать причиной гнойного медиастинита.
- Формирование шейного абсцесса, что может спровоцировать гнойный менингит.
- Риск появления тромбофлебита синуса.
- Наличие кровотечения (вплоть до летальных) из-за разрушения стенок миндиликовых вен,
заражение крови.
Любое из перечисленных осложнений требует особого отдельного и продолжительного лечения. Все они опасны для здоровья, в большинстве случаев могут приводить к инвалидности.
Источник
- Что такое флегмонозная ангина?
- Причины возникновения
- Виды паратонзиллярныx абсцесов
- Симптомы флегмонозной ангины
- Осложнения
- Лечение паратонзиллярныx абсцесов
Флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс) — это острый воспалительный процесс паратонзиллярной клетчатки со сформировавшимся гнойником в тканях, окружающих небную миндалину.
Между капсулой миндалины и глоточной фасцией, расстояние между которыми в норме 0.5-1 см, находится паратонзиллярная клетчатка, а за глоточной фасцией (латеральнее) располагается клетчатка парафарингеального пространства. Эти пространства выполнены клетчаткой, воспаление которой, а в конечной стадии и абсцедирование и определяет клинику названного заболевания. Абсцесс вызывается чаще всего неспецифической флорой в результате тонзиллогенного распространения инфекции, хотя описаны абсцессы от кариозных зубов и более далеких очагов воспаления. Подавляющее большинство паратонзиллярных абсцессов вызывается одним видом стрептококков, среди которых доминирует Streptococcuspyogenes. В некоторых случаях установлена этиологическая роль Staphylococcusaureus, Staph. epidermidis, Neisseria, а также ассоциации различных видов стрептококка со Staph. epidermidis. Реже Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella, дрожжевые грибы рода Candida.
Причины возникновения
Причиной могут быть также травма глотки инородным телом, неправильное прорезывание зуба мудрости или перикоронарит последнего. Однако одного проникновения инфекции для развития патологического процесса недостаточно. Поэтому факторы, влияющие на общую реактивность: переохлаждение, нарушение обмена веществ, стресс имеют также большое значение.
Виды паратонзиллярныx абсцесов
В зависимости от локализации абсцесса в паратонзиллярной клетчатке различают:
- Передне-верхний абсцесс (гной скапливается за передней дужкой и мягким небом около верхнего полюса миндалины) — чаще всего.
- Наружный или боковой абсцесс (скопление гноя между капсулой миндалины и глоточной фасцией).
- Задний абсцесс (скоплении гноя в области задней дужки) — полностью отсутствует феномен тризма. Именно этот абсцесс потенциально опасен развитием отека гортани, с последующим острым стенозом этого органа.
- Нижний абсцесс (передняя нёбная дужка смещена книзу и кпереди за счет инфильтрации нижнего отдела).
Передневерхний абсцесс характеризуется гиперемией, инфильтрацией, отечностью супратонзиллярного пространства. Миндалина на стороне поражения мало изменена, прикрыта и оттеснена книзу и кпереди инфильтрированной передней нёбной дужкой.
Задний паратонзиллярный абсцесс встречается реже. Отличается значительным отеком и инфильтрацией задней нёбной дужки. Отек может распространяться на вестибулярный отдел гортани, мягкое нёбо. Миндалина на стороне поражения смещена кпереди. В жалобах доминируют боли в горле при глотании, но тризм жевательной мускулатуры отсутствует.
Боковой паратонзиллярный абсцесс (наружный) характеризуется инфильтрацией ткани в области боковой поверхности шеи с наличием шейного лимфаденита, болезненностью при пальпации в подчелюстной области, тризмом жевательной мускулатуры, выбуханием миндалины к средней линии ротоглотки, наличием умеренной инфильтрации всей паратонзиллярной клетчатки.
Нижний паратонзиллярный абсцесс встречается редко. Передняя нёбная дужка смещена книзу и кпереди за счет инфильтрации нижнего отдела. Больные жалуются на сильную боль при глотании, усиливающуюся при открывании рта, с иррадиацией в ухо на стороне поражения. В ряде случаев отек смещается на язычную поверхность надгортанника
Клинико-морфологические формы:
- отечная,
- инфильтративная,
- абсцессирующая.
Симптомы флегмонозной ангины
Начинается заболевание остро с появления боли при глотании чаще с одной стороны (односторонний абсцесс бывает в 100 раз чаще двухстороннего). Обычно паратонзиллярный абсцесс возникает после перенесенной ангины в период выздоровления. При осмотре глотки отмечается резкий отек и гиперемия (покраснение) тканей вокруг миндалины (дужки, мягкое небо, язычок), выпячивание миндалины из ниши, смещение к средней линии. Абсцесс формируется в среднем около двух суток. Общие симптомы, слабость, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов на стороне абсцесса.
Отмечена классическая триада паратонзиллярного абсцесса:
- Обильное слюнотечение.
- Тризм жевательных мышц (затруднение или невозможность в полном объеме открыть рот).
- Открытая гнусавость (в результате паралича мышц небной занавески).
Осложнения
Кровотечения, флегмона шеи, сепсис, развитие заглоточного абсцесса, некроз близлежащих тканей.
Лечение паратонзиллярныx абсцесов
Лечение абсцессов комбинированное: антибиотики внутримышечно, учитывая боли при глотании и вынужденное голодание, аспирин, анальгетики, полуспиртовой компресс на боковую область шеи (на стороне абсцесса), антигистаминные препараты. Одновременно проводится хирургическое лечение.
При удалении гноя состояние больного как правило значительно улучшается, однако терапию следует продолжать. Через сутки края разреза разводят зажимом для удаления скопившегося гноя.
В настоящее время неплохо себя показывает минералотерапия и лазерная медицина.
Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре
К нам приезжают лечиться из: Раменское, Жуковский, Бронницы, Москва, Люберцы, Воскресенск, Коломна, Егорьевск, Котельники, Дзержинский, Белозерский, Быково, Верея, Гжель, Дружба, Дубовая Роща, Игумново, Ильинский, Константиново, Красково, Кратово, Малаховка, Октябрьский, Островцы, Поселок им. Тельмана, Речицы, Родники, Томилино, Удельная. А также жители других населенных пунктов районов: Раменский район, Люберецкий район, Воскресенский район, Егорьевский район, Коломенский район.
Источник
