Физиотерапия при фолликулярной ангине

Ангиной называют воспаление миндалин, расположенных в носоглотке и ротовой полости. В большинстве случаев патологический процесс развивается в небных миндалинах. Заболевание вызвано болезнетворными микробами — чаще всего стрептококками и стафилококками, реже — вирусами. Более всего опасна ангина у маленьких детей из-за риска тяжелых осложнений инфекционно-воспалительного процесса, но и у взрослых вероятность их развития высока.

Более правильным термином считается острый тонзиллит, а об ангине чаще в случае преимущественного воспаления небных миндалин, это название болезни используют при острой боли в горле сами пациенты или родители болеющих детей.

Причины

Воспаление миндалин развивается при проникновении и размножении в них патогенных микробов, вирусов, простейших. Почти в 80% случаев при ангинах анализы выявляют бета-гемолитический стрептококк А, или БГСА. Реже острый тонзиллит вызывают другие виды стрептококков, микоплазмы, хламидии, грибки рода Кандида, респираторные вирусы (риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, Эпштейн-Барр, простого герпеса и другие).

Ангина развивается при детских инфекциях — дифтерии и кори, скарлатине и коклюше.

Предрасполагающими факторами считаются местное переохлаждение (области шеи), общее снижение устойчивости организма к резко меняющимся факторам окружающей среды (смена температуры воздуха, влажности) и другие индивидуальные особенности. Например, если у человек есть хронические воспалительные заболевания полости носоглотки и околоносовых пазух, тонзиллит может повторяться вновь и вновь.

Симптомы ангины

Резкая боль в горле, начинающая внезапно и, как правило, сопровождающаяся явлениями общей интоксикации организма: повышением температуры тела, головной болью, ухудшением общего состояния.

Боли в горле носят разнообразный характер:

• ощущаются при глотании и в покое, пациенту трудно глотать слюну, воду, пищу, он отказывается от еды;
• распространяются на определенную часть шеи, а именно в область нижнечелюстных лимфатических узлов, они становятся болезненными и увеличиваются в размерах;
• при глотании «отдаются» в нос.

Другие симптомы:

• насморк;
• боль при движении языка;
• сухость языка и носоглотки.

Симптомы осложнений

В ряде случаев при ангине могут возникнуть серьёзные осложнения (чаще при неправильном и несвоевременном лечении) с характерными симптомами. Например, инфекционный миокардит (воспаление сердечной мышцы) сопровождается болью в груди и нарушениями сердечного ритма. На фоне миокардита может развиться сердечная недостаточность, для которой характерны отёки, одышка и повышение артериального давления. При гломерулонефрите (поражение почечных клубочков) изменяется цвет и количество мочи. Встречается также ревматоидный артрит (поражение суставов), заподозрить развитие которого можно по появлению ноющей боли суставах, их утренней скованности. Чаще всего такие осложнения возникают при ангине, вызываемой стрептококком, и носят аутоиммунный характер – иммунная система организма пациента «путает» собственные ткани с возбудителем заболевания и атакует их, вызывая сильный воспалительный процесс.

Классификация

Клиническая классификация тонзиллита (ангины):

По этиологии

1. Бактериальный.
2. Вирусный.
3. Грибковый.

По характеру местного процесса

1. Катаральный (миндалины с выраженным покраснением, слизистым отделяемым, отёчны).
2. Фолликулярный (в миндалинах появляются гнойные узелки размером с булавочную головку).
3. Лакунарный (естественные полости миндалин заполняются гноем).
4. Пленчато-некротический (поверхность миндалин изъязвляется и покрывается плёнчатым налётом).

По тяжести

1. Легкой степени тяжести.
2. Средней степени тяжести.
3. Тяжелой степени тяжести.

По течению

1. Осложненный.
2. Неосложненный.

Диагностика

Диагностикой и лечением ангин и хронических тонзиллитов занимаются педиатры, терапевты, врачи общей практики, ЛОР-врачи, иммунологи.

Диагноз ставится на основании общих и местных симптомов, осмотра пациента. Проводится фарингоскопический осмотр, специфические анализы (экспресс-методы выделения бактерий в мазках, определение титра антистрептолизина-О и уровня С-реактивного белка) и общие исследования (общий анализ крови).

Лечение ангины

Лекарственные препараты

Антибиотики назначаются всем пациентам, у которых подтверждено бактериальное происхождение ангины, независимо от тяжести течения (даже при легком течении при удовлетворительном общем самочувствии). Антибиотики подбираются строго лечащим врачом, с учетом чувствительности бактерий к противомикробному лечению. При амбулаторном лечении рекомендованы таблетированные формы, суспензии для приема внутрь, при лечении в условиях стационара используются инъекционные формы.
При остром и обострениях хронических тонзиллитов широко применяются следующие группы антибиотиков:

• пенициллины (амоксициллин и амоксициллина клавулонат);
• цефалоспорины (цефадроксил, цефазолин, цефамандол и пр.);
• макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин и пр.).

Патогенные бактерии часто устойчивы к действию антибиотиков (от 50 до 70% случаев), поэтому прием лекарств не приводит к выздоровлению. Именно поэтому они должны назначаться лечащим врачом, особенно неукоснительно это правило должно соблюдаться в лечении ангин у детей.

При вирусной природе заболевания применяются противовирусные препараты, например тилорон и инозин. Тем не менее, их приём должен сочетаться с приёмом антибиотиков, поскольку к вирусной инфекции вторично присоединяется и бактериальная.

Грибковая ангина является следствием снижения местного иммунитета (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, длительный приём антибактериальных препаратов, лучевая болезнь). Чаще она протекает совместно с грибковым глосситом (воспаление языка), гингивитом (воспаление дёсен), стоматитом (воспаление слизистой ротовой полости). Для лечения применяют противогрибковые средства – Нистатин, Кетоконазол, Тербинафин.

Антигистаминные (противоаллергические) препараты назначаются при ангинах для уменьшения воспаления и отека.

Иммуномодуляторы принимаются в период выздоровления для повышения общего и местного иммунитета, назначаются растительные и синтетические иммуномодуляторы, короткими или продолжительными курсами. Как и антибиотики, иммуномодуляторы прописывает врач, так как препараты этой группы с доказанной эффективностью относятся к рецептурной группе, а все остальные (на основе растительных средств и пр.) не показывают хороших результатов в случае ангины и обострения хронического тонзиллита.

Препараты для местного применения

Использование лекарств с антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим эффектом при ангинах имеет вспомогательное значение. Местная терапия всегда применяется вместе с антибиотикотерапией, никогда не используется как единственный метод лечения. Применение препаратов, комбинированных с местными анестетиками, позволяет снизить болевой синдром, облегчая течение заболевания.

Жаропонижающие средства рекомендованы в случае высокой температуры. Стандартные жаропонижающие средства из группы НПВС: у детей – парацетамол и ибупрофен. У взрослых – подавляющее большинство НПВС, начиная от препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирин) и метамизола натрия (анальгин) до нимесулида и мелоксикама.

Немедикаментозные методы: физиотерапия

Арсенал немедикаментозных методов лечения при ангине мал, сюда можно отнести лишь ультрафиолетовое облучение (УФО), которое проводится для бактерицидной обработки миндалин и ротовой полости. Во время процедуры происходит гибель возбудителей заболевания, уменьшается их общее количество, снижается активность токсинов, улучшается местный иммунитет, дезодорируется полость рта.

После выздоровления, на этапе реабилитации применяются другие физиопроцедуры.

Инфракрасная лазеротерапия (ИК-лазер) используется для улучшения кровообращения в миндалинах, снижения количества образующихся после болезни спаек, повышения местного иммунитета, восстановления лимфоидной ткани.

Магнитотерапия также активирует клеточный иммунитет, угнетается деятельность патогенных бактерий, стимулируются процессы регенерации лимфоидной ткани миндалин.
Тепловые и комбинированные методики используют только для профилактики обострений при хроническом тонзиллите.

Воздействие теплом, либо в сочетании его с магнитотерапией или светотерапией, оказывает ряд положительных эффектов: расширение кровеносных сосудов, улучшение кровообращения, лимфатического и венозного оттока; ускорение обменных и местных иммунных реакций; активация процессов регенерации; повышение сопротивляемости инфекциям благодаря рефлекторному действию. Такие методы физиолечения можно применять и в домашних условиях.

Общие рекомендации при ангине

Необходим (и обязателен в первые дни болезни) постельный режим, полное соблюдение рекомендаций врача, легкая пища, обильное питье.

Профилактика

Меры профилактики заключаются в своевременном и раннем лечении респираторных инфекций, ведении ограничительного образа жизни в простудный период (исключение переохлаждений, посещения мероприятий с большим скоплением людей), профилактическом проведении физиопроцедур, а также в ведении активного образа жизни и поддержании здоровья. Если выявляется носительство патогенных стрептококков, необходимо пройти специальное лечение. Рекомендована вакцинация против гриппа.

Острый тонзиллит — распространенная проблема. Помимо временной нетрудоспособности она часто становится причиной тяжёлых осложнений, поэтому необходимо тщательно подходить к лечению этого заболевания.

Фолликулярная ангина — воспаление фолликулов лимфоидной ткани ротоглотки (миндалин), клиническая форма ангины. При данном типе ангины патологические процессы приводят к тому, что горло выглядит следующим образом: на небных миндалинах видны точечные гнойные образования, что является отличительным признаком патологии. Реже при фолликулярной ангине параллельно с гландами воспаляются и язычная, глоточные, трубные миндалины.

Особенности ангины

Гнойная фолликулярная ангина должна быть дифференцирована с ангиной лакунарной. Их основное различие — расположение гнойных очагов и их глубина: фолликулы намного мельче, находятся в поверхностном слое миндалин, нежели лакуны. Как правило, лакунарная ангина протекает тяжелее, чем фолликулярная.

Симптомы болезни у взрослых и детей чаще всего обнаруживаются в холодное время года, по частоте возникновения уступая только ОРВИ. Дети болеют, преимущественно, в весенний период, но в большинстве случаев ангины начинают мучить ребенка после 4-5 лет, когда полностью сформируются небные миндалины. У взрослых фолликулярная ангина и грипп — основные причины временной нетрудоспособности среди всех инфекционных патологий.

Причины заболевания

Возбудитель болезни — β-гемолитический стрептококк г А, реже — кишечная палочка, стафилококки, но эти бактерии почти всегда комбинируются со стрептококками. Проникновение микробов может произойти разными способами: иногда они попадают в горло извне, но чаще мигрируют с током крови из разных очагов инфекции, имеющихся в организме (из среднего уха, пазух носа, зубов, десен и т. д.). Обычно причины ангины связаны с переохлаждением, например, при потреблении холодной пищи, питье охлажденных напитков, нахождении на сквозняке, что приводит к резкому снижению местной иммунной защиты.

Хронический тонзиллит — очень распространенная патология, поэтому у многих взрослых миндалины уже населены бактериями, но вне обострения симптомы фолликулярной ангины не проявляются. Активация болезни происходит, когда организм сталкивается с переохлаждением или влиянием ряда других неблагоприятных факторов, среди которых:

• курение;
• плохая экология;
• перепад температур;
• ОРВИ, грипп;
• обострение системного заболевания.

В группе риска по возникновению фолликулярной ангины, прежде всего, находятся дети и взрослые с ослабленным иммунитетом, а также лица с хроническим тонзиллитом. Нередко возникает болезнь при беременности, после операций, перенесенной химиотерапии.

Как передается фолликулярная ангина, заразна ли она? Да, патология заразна. Она передается от человека к человеку при использовании одной посуды, при кашле, поцелуях. Инфицироваться ангиной можно и через общие предметы обихода, через продукты питания. Но у взрослых подобные пути передачи встречаются не так уж часто, не более 10% из всех случаев ангины, а заразна ангина по большей части для детей, еще не столкнувшихся с данной разновидностью инфекции. Среди взрослых подавляющая часть заболеваний — обострение хронического тонзиллита и проникновение бактерий в миндалины из собственных очагов инфекции.

Как происходит развитие болезни после внедрения инфекции? В оболочке бактерий присутствует особая кислота, которая является родственной по составу эпителию лимфоидной ткани. Поэтому стрептококки и прочие микробы легко прикрепляются к поверхности миндалин. Токсины бактерий начинают подавлять способность клеток иммунной системы поглощать и переваривать инфекцию, поэтому микробы практически беспрепятственно размножаются.

Из-за выделения большого количества токсинов организм начинает испытывать симптомы интоксикации, а также признаки местной воспалительной реакции. Также микробы попадают с током лимфы в регионарные лимфоузлы, поэтому они тоже воспаляются. Если болезнь течет благоприятно, то далее микробы не распространяются. Но при сниженном иммунитете и ослабленности организма возникают осложнения — микробы попадают в околоминдаликовую клетчатку, далее — в ткани нервной системы, сердечной мышцы, почек и т. д.

Симптомы инфекции

Гнойная ангина развивается через несколько дней после контакта с инфекцией. При переохлаждении инкубационный период составляет не более 1-2 дней: обычно первые признаки фолликулярной ангины заметны уже наутро. Клиническая картина при данном заболевании выраженная, но у взрослых менее тяжелая, чем у детей. Она включает такие симптомы:

• быстрое прогрессирование признаков болезни;
• болит горло;
• боль иррадиирует в уши;
• есть ощущение комка в горле, затрудненности проглатывания пищи, слюны;
• голос становится хриплым;
• повышена температура тела (от 38 градусов);
• снижен аппетит;
• присутствует головная боль, слабость, разбитость, одышка;
• увеличены лимфатические узлы, есть болезненность их при пальпации.

Основные симптомы болезни держатся до 5-7 дней. Фолликулярная ангина без температуры не диагностируется. Даже при резкой ослабленности организма и серьезном иммунодефиците наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр. При беременности ангина может выражаться незначительным увеличением цифр на термометре, либо, напротив, резкой и выраженной реакцией организма с температурой до 40 градусов. В детском возрасте при фолликулярной ангине почти всегда развивается высокая лихорадка.

В анализах крови больного присутствует высокий лейкоцитоз, значительно увеличена СОЭ. При осмотре ротоглотки можно отметить такие признаки болезни: внешне отечные ткани миндалин, ярко-красное горло (гланды, дужки, язычок). Сквозь тонкий эпителий миндалин видны гнойные фолликулы желтого, серовато-белого цвета, а количество их может быть разнообразным. Визуально они напоминают спичечные головки, поскольку размер фолликулов, в отличие от заполненных гноем лакун, совсем не большой. Когда гнойные фолликулы разрываются, появляется налет на миндалинах, который далее при фолликулярной ангине не распространяется.

Обычно при своевременном начале лечения через пару дней наступает облегчение состояния больного. Очищение гланд и выздоровление у взрослых с хорошим иммунитетом может наступить уже через 5-6 дней, у детей полное выздоровление обычно затягивается на 7-10 дней. Если терапия была начата поздно, либо курс антибактериальных препаратов прервался, могут развиваться разнообразные осложнения фолликулярной ангины.

Возможные осложнения

Ангина сама по себе опасна только при беременности, так как интоксикация организма может вызвать гипоксию плода. Возможно и инфицирование малыша при беременности, и в этом случае он может погибнуть. Но даже вне беременности фолликулярная ангина угрожает здоровью любого человека своими осложнениями. Обычно они развиваются у тех, кто проводит неправильное лечение, применяет терапию только народными средствами, не использует антибиотики. В этих случаях инфекция не только продолжает существовать в гландах, но и распространяться на другие органы и системы.

Осложнения заболевания могут быть общими и местными. Возможные последствия ангины со стороны ротоглотки и гортани — абсцессы и флегмоны мягких тканей, отит, ларингоспазм, кровотечения из миндалин. Системные осложнения ангины поражают жизненно важные органы, поэтому несут опасность жизни человека. Среди них встречаются пиелонефрит, гломерулонефрит, миокардит, ревматизм, сепсис.

Диагностическое исследование

Обычно постановка диагноза затруднений не вызывает. Многие самостоятельно и правильно определяют фолликулярную ангину в домашних условиях, особенно, при наличии частых эпизодов обострения хронического тонзиллита. Важными признаками патологии являются характерная клиническая картина, жалобы больного, а также осмотр ротоглотки и выявление специфических симптомов — наполненных гноем фолликулов и гнойного налета. Также во время фарингоскопии врач отмечает резкое увеличение и гиперемию миндалин, их отечность, покраснение окружающих тканей.

Как уже было сказано, фолликулярная ангина вызывает серьезные воспалительные сдвиги в крови, которые особенно выражены при беременности и у детей. Кроме анализов крови, при ангине следует выполнять мазки с миндалин, причем в обязательном порядке такой метод диагностики назначается при повторяющихся гнойных ангинах.

Дифференцировать болезнь следует с дифтерией. Во время последней на миндалинах тоже присутствует налет, но после его снятия остаются кровоточащие дефекты. Также фолликулярная ангина протекает схоже с инфекционным мононуклеозом, поэтому терапевт или педиатр должен знать ее отличительные черты и, при необходимости, вовремя направить пациента в инфекционное отделение для предотвращения вспышки инфекции (при мононуклеозе и дифтерии).

Методы лечения

Самолечение в случае фолликулярной ангины недопустимо ввиду возможных серьезных осложнений. Из методов лечения, которые можно осуществлять в домашних условиях и без рекомендации врача, допустимы только немедикаментозные меры, лечение народными средствами и местная терапия.

Пациента обязательно нужно изолировать от детей, людей с ослабленным иммунитетом. Ангина фолликулярная лечится дома, но при развитии тяжелой формы болезни и при возникновении ее у ребенка до года терапия проводится в стационаре. Следует соблюдать постельный режим, пить побольше жидкости, принимать травяные отвары, чаи, морсы, кушать пищу легкую, протертую, не жирную и не горячую. Чтобы быстрее вылечить фолликулярную ангину в домашних условиях, обязательно нужно принимать витамины, щелочную минеральную воду, есть овощи, фрукты, почаще отдыхать.

Антибиотики при ангине

Лечить фолликулярную ангину следует комплексно, но основное направление в терапии — этиотропное. Обязательно следует проводить лечение антибиотиками, которые помогут устранить возбудителя инфекции — болезнетворные бактерии. Чаще всего назначаются препараты таких групп:

1. Антибиотики пенициллины (Экобол, Амоксициллин, Флемоклав, Медоклав, Панклав).
2. Антибиотики макролиды (Азитрокс, Вильпрафен).
3. Антибиотики цефалоспорины (Супракс, Панцеф). Эти антибиотики чаще всего рекомендуются при осложненной ангине и при ее тяжелом течении.

Антибиотик назначается только курсом в 5-7 дней и более, который не следует прерывать даже после стихания симптомов и нормализации температуры тела. Дополнительно врач часто назначает антибиотик местного действия — Биопарокс в форме спрея, который ускоряет результаты лечения. Принимать сульфаниламиды, при этом отменяя антибиотики, при гнойной ангине необоснованно. Антибиотики при фолликулярной ангине во время беременности показаны обязательно, но подбор их типа и дозировки — задача исключительно врачебная!

Антисептики и прочие местные средства

Полоскать горло при фолликулярной ангине — верный способ вылечить ее намного быстрее. Даже прием антибактериальных средств не поможет вывести гнойные пробки из гланд, уничтожить налет и эффективно снять местные симптомы патологии.

Полоскать горло можно различными средствами, как народными, так и аптечными. В домашних условиях эта процедура доступна и проста. Полоскать ротоглотку в первые 2 дня ангины нужно каждые полчаса-час, и к концу этого периода симптомы уже снизят выраженность. При беременности данный метод терапии становится основным наряду с антибиотиками, так как не наносит вреда плоду. Можно полоскать горло такими средствами:

• раствор Фурацилина;
• любые антисептики в жидкой форме (Мирамистин, Хлоргексидин);
• йодсодержащие препараты (противопоказаны беременным, маленьким детям);
• Гексорал, Хлорфиллипт для полоскания;
• свекольный сок;
• вода с лимонным соком;
• вода с содой и солью;
• настойки календулы, эвкалипта, прополиса;
• ротокан и т. д.

Лечение фолликулярной ангины может состоять и из применения прочих местных средств — рассасывания таблеток, пастилок (Граммидин, Лизобакт, Септолете, Стрепсилс, Гексорал), обработки миндалин Хлорфиллиптом, Люголем, орошения горла противовоспалительными, обезболивающими спреями (Каметон, Ингалипт,