Для лечения ангины при инфекционном мононуклеозе применяется
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Как самостоятельное инфекционное заболевание инфекционный мононуклеоз был впервые описан Н.Ф.Филатовым в 1885 г. под названием «идиопатическое воспаление шейных лимфатических желез». В 1889 г. E.Pfeiffer описал клиническую картину этого же заболевания под названием «железистая лихорадка».
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
B27 Инфекционный мононуклеоз
J03 Острый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
Причина ангины при инфекционном мононуклеозе
Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпстайна — Барра из семейства герпес-вирусов. Источником возбудителя инфекции является больной человек и вирусоноситель. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Способствующими факторами заражения являются скученность, пользование общей посудой, полотенцем, постелью и др. Болезнь малоконтагиозна. Иммунитет изучен недостаточно. Случаев повторного заболевания не описано.
Симптомы и клиническое течение ангины при инфекционном мононуклеозе
Инкубационный период от 4 до 28 дней, чаще 7-10 дней. Болезнь развивается, как правило, остро с небольшим ознобом. Температура субфебрильная, иногда повышается до 39-40°С. Лихорадка может быть волнообразной, рецидивирующей и продолжаться от 2-3 дней до 3-4 нед, чаще 6-10 дней. Интоксикация умеренная. Возможна выраженная потливость. В крови — умеренный лейкоцитоз — (10-20)х109/л), нейтропения, преобладание лимфоцитов и моноцитов (40-80%), сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, появление атипичных одноядерных клеток с широкой светлой протоплазмой. Изменения в крови сохраняются 2-4 мес и более после нормализации температуры тела. Практически всегда селезенка увеличена, печень — очень часто.
Клинические формы ангины при инфекционном мононуклеозе
Типичными признаками инфекционного мононуклеоза являются ангина, увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных шейных, подчелюстных (при пальпации они эластичны безболезненны), печени и селезенки.
Ангина при инфекционном мононуклеозе может возникать до появления реакции лимфатических узлов, в других случаях она может возникать значительно позже этой реакции. Клинически она проявляется в трех формах: псевдоязвенная, астеническая и аденопатическая
Псевдоязвенная ангина характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов в крови и признаками острого лейкоза, что осложняет диагностику инфекционного мононуклеоза, особенно в первую неделю заболевания. В связи с этим следует подчеркнуть, что «острые лейкемии», при которых наступает полное выздоровление, есть не что иное, как не установленные моноцитарные ангины, особенно если они сопровождаются букофарингеальными кровотечениями и кровоизлияниями.
Астеническая форма моноцитарной ангины может быть принята в качестве проявлений агранулоцитоза, когда при анализе крови не обнаруживается обычный для инфекционного мононуклеоза лейкоцитоз, а напротив, выявляется значительное снижение числа полинуклеаров, обусловливающих возникновение элементов астенического синдрома — симптомокомплекса, характеризующегося раздражительностью, слабостью, повышенной утомляемостью и неустойчивым настроением, плохим сном, различными психопатическими проявлениями. При инфекционном мононуклеозе психонатичесие компоненты отсутствуют.
Аденопатическая форма характеризуется преобладанием реакции лимфатических узлов и нередко симулирует детскую аденопатическую лихорадку, при которой, помимо ангины и регионарного лимфоаденита, отмечается синдром полиаденопатии с увеличением отдаленных лимфатических узлов, в крови же при этом не выявляется никаких изменений, характерных для инфекционного мононуклеоза. Окончательный диагноз при этой форме инфекционного мононуклеоза устанавливают при помощи специфической серологической реакции на мононуклеоз Поля и Бюннелля.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Диагностика ангины при инфекционном мононуклеозе
Диагноз инфекционного мононуклеоза устанавливают на основании клинической картины, результатов исследования крови и положительных результатов серологических реакций. Дифференцируют инфекционный мононуклеоз при астенической форме от паратифов, при которых астения сопровождается подъемом температуры тела и значительным увеличением селезенки. При псевдоязвенной форме ангины с обширными пленчатыми наслоениями на миндалинах ее дифференцируют от дифтерии глотки, ангины Симановского — Плаута — Венсана и вульгарной ангины.
[19], [20], [21], [22]
Какие анализы необходимы?
Лечение ангины при инфекционном мононуклеозе
При легком течении болезни и наличии возможности изоляции больного лечение можно проводить на дому (постельный режим, питье чая с лимоном, витамины, питание, богатое белками и углеводами, фруктовые соки). В тяжелых случаях лечение проводят в инфекционном стационаре (противовирусные препараты, антибиотики для профилактики вторичных бактериальных осложнений, преднизолон).
Профилактика
Профилактика заключается в раннем выявлении и изоляции больных. Выписка их из лечебного учреждения производится только после исчезновения клинических симптомов (в среднем через 2-3 нед от начала заболевания).
Какой прогноз имеет ангина при инфекционном мононуклеозе?
Прогноз обычно благоприятный.
Важно знать!
Ангина достаточно часто наблюдается у детей дошкольного возраста. Характерными признаками заболевания являются слабость, налёт на воспалившихся миндалинах, а также заметные проявления интоксикации. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
В
прошлом возникновение этого заболевания
связывалось с различными микроорганизмами,
высевающимися из миндалин, в частности
с листереллами. В настоящее время
заболевание рассматривают как вирусную
инфекцию с невыясненным возбудителем,
но с закономерной лейкемоидной реакцией
кроветворного аппарата (ретикулез),
выражающейся в чрезмерной продукции
лимфоцитов и моноцитов (лимфоидно-ретикулярных
клеточных элементов). Ангина при этом
заболевании, встречающаяся у 90% больных,
является не причиной, как предполагалось
ранее, а лишь одним из проявлений болезни.
Заболевание
возникает обычно у детей дошкольного
и школьного возраста, часто встречается
в юношеском и молодом возрасте и редко
в среднем и пожилом. После нескольких
дней общего недомогания, иногда с
субфебрильной температурой (продромальный
период), за 1—2 дня температура
достигает 39° и, реже, 40°. Высокая нетипичная
ремиттирующая лихорадка держится от 1
до 3 недель, а последующий субфебрилитет —
до 6 недель. Для заболевания характерна
ангина, увеличение лимфатических узлов
(шейных, подчелюстных, подмышечных,
паховых, медиастинальных, мезентериальных),
увеличение селезенки и печени.
Ангина
при этом заболевании не отличается
затяжным течением. По форме она может
быть катаральной, фолликулярной,
лакунарной или фибринозно-пленчатой,
внешне сходной с дифтерийной. Однако
дифтерийных палочек при этой ангине
нет, даже в виде бациллоносительства,
что послужило основанием признать
антагонизм между инфекционным
мононуклеозом и дифтерией (А. И. Кассирский).
Диагноз.
Внешний вид больного и картина ангины
побуждают предполагать или дифтерию,
или фузоспирохетозную ангину, или
сочетание обычной ангины с каким-либо
общим инфекционным заболеванием. Так
возникают предположения относительно
ангины при туберкулезном лимфадените,
при тифе, при туляремии. Иногда из-за
болей в брюшной полости, связанных с
увеличением и болезненностью
мезентериальных желез, думают даже о
сочетании ангины с аппендицитом, тем
более, что в практике такое сочетание
иногда наблюдается.
При
распознавании инфекционного мононуклеоза
может быть использовано предшествующее
ангине набухание носоглоточной и зевных
миндалин, затруднение носового дыхания,
«сдавленный» голос, ощущение заложенности
ушей с понижением слуха. В отличие от
поражений зева при лейкозах, когда
ангина начинается с катаральной и
переходит в язвенно-некротическую с
кровоизлияниями, болезненностью
незначительно увеличенных лимфоузлов,—
при инфекционном мононуклеозе ангина
протекает по типу фолликулярной,
лакунарной или пленчатой, со значительным
увеличением и болезненностью лимфоузлов
(Г. В. Скурович, 1963).
Диагностические
затруднения разрешает микроскопическое
исследование крови. Лейкоцитоз в разгаре
болезни достигает 20 000, в начале же и
в конце болезни он менее выражен
(8000—12 000); изредка количество лейкоцитов
не отличается от нормального. Характерной
является лейкоцитарная формула, согласно
которой лимфоцитов 50—70%, количество
моноцитов колеблется от 10—12% в начале
болезни до 40—50% в разгаре ее; характерно
наличие среди них лимфоидно-ретикулярных
клеток или лимфомоноцитов, т. е. форм,
сходных и с лимфоцитами и с моноцитами.
Лечение
предусматривает борьбу с гноеродной
инфекцией, выражением которой и является
ангина. С этой целью применяют пенициллин
по 300 000—600 000 ЕД в сутки. В
сочетании с экмолином иногда достаточно
и двукратных инъекций пенициллина в
день по 150 000 ЕД. Иногда эффективнее
оказывается применение вместо пенициллина
других антибиотиков; выбор этих
антибиотиков производится на основании
пробы с дисками на чувствительность к
ним микрофлоры, высеянной из миндалин
данного больного. В последнее время
успешно применяют кортизон в виде
нескольких инъекций (по 100 мг) и
адренокортикотропный гормон (по 30 ед.),
однако это не обязательно. Местное
лечение малоэффективно, так же как и
при обычных ангинах, вызываемых гноеродной
флорой. При фузоспирохетозе применяют
смазывание пораженных миндалин раствором
медного купороса или бертолетовой соли,
а также соответствующие полоскания.
Прогноз при инфекционном мононуклеозе
и сопровождающих его ангинах —
благоприятный.
Соседние файлы в предмете Оториноларингология
- #
- #
- #
Источник
Ангина при инфекционном мононуклеозе. Моноцитарная ангина.
Инфекционный мононуклеоз представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся высокой лихорадкой (до 39—40°), значительным системным увеличением лимфатических узлов, наличием островоспалительных явлений в зеве и появлением в крови большого количества одноядерных клеток. Температурная кривая иногда имеет волнообразный характер с 2—3 волнами, отделенными несколькими днями субфебрильной температуры.
По мнению И. А. Кассирского, П. П. Сахарова и Е. И. Гудковой, «Инфекционный мононуклеоз », «Моноцитарная ангина» есть проявление листереллеза. Однако эта точка зрения многими сейчас не разделяется. Вероятнее, что возбудителем является фильтрующийся вирус.
Болезнь поражает преимущественно детей и лиц молодого возраста. Источником инфекции является больной; передача инфекции происходит через верхние дыхательные пути. Инкубационный период продолжается 5—14 дней. Заболевание это можно рассматривать как острую инфекцию, поражающую ретикуло-эндотелиальный аппарат лимфатических узлов (инфекционный ретикулоз).
Симптомы инфекционного мононуклеоза.
Больные жалуются на головные боли, боль в мышцах, чувство слабости. Болезнь начинается остро, лихорадочный период длительный. Лимфатические узлы главным образом шейные, затылочные, под углом нижней челюсти, а также нередко подмышечные и паховые увеличены, уплотнены, болезненны; между собой и с кожей они не спаяны, не имеют склонности к нагноению и поражаются обычно с обеих сторон. Преимущественное поражение шейных лимфатических узлов и наличие островоспалительных явлений в зеве позволяют предполагать, что входными воротами инфгкции является полость рта и зева. Изменения в зеве могут быть катаральными, язвенно-дифтеритическими, иногда язвенно-некротическими. Нередко наблюдается одновременно конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, субиктеричность склер. В 10—15% случаев выступает розеолезная или папулезная сыпь, напоминающая сыпь при кори или краснухе. Картина крови типична и характеризуется гиперлейкоцитозом до 10 000— 20 000 в 1 мм3 и выше с преобладанием одноядерных клеток. Типичные моноциты нормальной крови почти полностью исчезают.
Многие исследователи по преобладающим клиническим признакам выделяют отдельные формы инфекционного мононуклеоза. Среди них можно назвать железистую форму Филатова—Пфейффера с преобладанием увеличения лимфатических узлов, ангинозную форму (моноцитарная ангина) с преобладанием поражений в зеве и др.
Диагноз моноцитарной ангины.
В выраженных случаях инфекционного мононуклеоза диагноз трудности не представляет: высокая температура, ангина с легко снимающимися пленками, полилимфаденит, лейкоцитоз, характерная гемограмма с наличием атипичных моноцитарных клеток при отсутствии изменений со стороны эритроцитов и пластинок, положительная реакция Пауль—Буннеля —содействуют установлению правильного диагноза.
Диффиренциальная диагностика требует исключения дифтерии, фузоспириллярной ангины, агранулоцитоза, эпидемического паротита, туберкулезного лимфаденита. В случаях тяжелого общего состояния, резких болей в животе, сильных головных болей, высокой температуры может возникнуть вопрос о наличии брюшного тифа, септического заболевания, острого лейкоза.
Предсказание обычно благоприятное. Нормализация крови у больного после клинического выздоровления происходит постепенно, обычно в 3—4 недели, иногда в течение нескольких месяцев и даже года.
Лечение инфекционного мононуклеоза.
Необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендуются щелочные полоскания или полоскания раствором грамицидина (1. 50), применение адренокортикотропного гормона (АКТГ) по 30—60 единиц, кортизона внутримышечно по 50—100 мг в день в течение Ю—15 дней до исчезновения клинических симптомов. Пенициллин лечебного эффекта не оказывает, однако с профилактической целью (для предотвращения вторичной инфекции), а также при флегмонозном тонзиллите и других осложнениях обычно вводят по 600 000 ЕД пенициллина в сутки (по 100 000 ЕД через 4 часа или 2 раза в сутки по 300 000 ЕД) вместе с экмолином. Следует, однако, иметь в виду, что антибиотики иногда вызывают токсико-аллергическую реакцию. Введение каких-либо сывороток противопоказано.
Профилактикой являются изоляция больных, дератизационные мероприятия и надзор за правильным хранением пищевых продуктов.
Ангина при инфекционном мононуклеозе
В прошлом возникновение этого заболевания связывалось с различными микроорганизмами, высевающимися из миндалин, в частности с листереллами. В настоящее время заболевание рассматривают как вирусную инфекцию с невыясненным возбудителем, но с закономерной лейкемоидной реакцией кроветворного аппарата (ретикулез), выражающейся в чрезмерной продукции лимфоцитов и моноцитов (лимфоидно-ретикулярных клеточных элементов). Ангина при этом заболевании, встречающаяся у 90% больных, является не причиной, как предполагалось ранее, а лишь одним из проявлений болезни.
Заболевание возникает обычно у детей дошкольного и школьного возраста, часто встречается в юношеском и молодом возрасте и редко в среднем и пожилом. После нескольких дней общего недомогания, иногда с субфебрильной температурой (продромальный период), за 1—2 дня температура достигает 39° и, реже, 40°. Высокая нетипичная ремиттирующая лихорадка держится от 1 до 3 недель, а последующий субфебрилитет — до 6 недель. Для заболевания характерна ангина, увеличение лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых, медиастинальных, мезентериальных), увеличение селезенки и печени.
Ангина при этом заболевании не отличается затяжным течением. По форме она может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной или фибринозно-пленчатой, внешне сходной с дифтерийной. Однако дифтерийных палочек при этой ангине нет, даже в виде бациллоносительства, что послужило основанием признать антагонизм между инфекционным мононуклеозом и дифтерией (А. И. Кассирский).
Диагноз. Внешний вид больного и картина ангины побуждают предполагать или дифтерию, или фузоспирохетозную ангину, или сочетание обычной ангины с каким-либо общим инфекционным заболеванием. Так возникают предположения относительно ангины при туберкулезном лимфадените, при тифе, при туляремии. Иногда из-за болей в брюшной полости, связанных с увеличением и болезненностью мезентериальных желез, думают даже о сочетании ангины с аппендицитом, тем более, что в практике такое сочетание иногда наблюдается.
При распознавании инфекционного мононуклеоза может быть использовано предшествующее ангине набухание носоглоточной и зевных миндалин, затруднение носового дыхания, «сдавленный» голос, ощущение заложенности ушей с понижением слуха. В отличие от поражений зева при лейкозах, когда ангина начинается с катаральной и переходит в язвенно-некротическую с кровоизлияниями, болезненностью незначительно увеличенных лимфоузлов,— при инфекционном мононуклеозе ангина протекает по типу фолликулярной, лакунарной или пленчатой, со значительным увеличением и болезненностью лимфоузлов (Г. В. Скурович, 1963).
Диагностические затруднения разрешает микроскопическое исследование крови. Лейкоцитоз в разгаре болезни достигает 20 000, в начале же и в конце болезни он менее выражен (8000—12 000); изредка количество лейкоцитов не отличается от нормального. Характерной является лейкоцитарная формула, согласно которой лимфоцитов 50—70%, количество моноцитов колеблется от 10—12% в начале болезни до 40—50% в разгаре ее; характерно наличие среди них лимфоидно-ретикулярных клеток или лимфомоноцитов, т. е. форм, сходных и с лимфоцитами и с моноцитами.
Лечение предусматривает борьбу с гноеродной инфекцией, выражением которой и является ангина. С этой целью применяют пенициллин по 300 000—600 000 ЕД в сутки. В сочетании с экмолином иногда достаточно и двукратных инъекций пенициллина в день по 150 000 ЕД. Иногда эффективнее оказывается применение вместо пенициллина других антибиотиков; выбор этих антибиотиков производится на основании пробы с дисками на чувствительность к ним микрофлоры, высеянной из миндалин данного больного. В последнее время успешно применяют кортизон в виде нескольких инъекций (по 100 мг) и адренокортикотропный гормон (по 30 ед.), однако это не обязательно. Местное лечение малоэффективно, так же как и при обычных ангинах, вызываемых гноеродной флорой. При фузоспирохетозе применяют смазывание пораженных миндалин раствором медного купороса или бертолетовой соли, а также соответствующие полоскания. Прогноз при инфекционном мононуклеозе и сопровождающих его ангинах — благоприятный.
Ангина ► Ангина при инфекционном мононуклеозе, как отличить эти заболевания?
Ангина при инфекционном мононуклеозе, как отличить эти заболевания?
Одним из проявлений мононуклеоза может быть ангина, проявляющаяся высокой температурой и гипертрофированными миндалинами. По сути своей эти два заболевания имеют разную природу происхождения.
Возбудитель инфекционного мононуклеоза – вирус Эпштейна-Барра, принадлежащий к семейству герпес-вирусов. Появление острого и хронического тонзиллита провоцируют бактерии – стрептококки и стафилококки.
Воспаление миндалин при мононуклеозе – это один из симптомов заболевания. В данном случае ангина возникает, как вторичный признак, наряду с другими проявлениями болезни Филатова или доброкачественного лимфоблатоза (другие названия вирусной патологии). Поэтому мононуклеозная ангина отличается от острого и хронического тонзиллита у детей.
Симптомы мононуклеоза
Это заболевание чаще всего поражает детей и подростков от года до 14-16 лет в силу несовершенства иммунной системы. Дети грудного возраста защищены иммунитетом своей матери.
После 40 лет заболевание встречается крайне редко, так как в этом возрасте уже сформирован пассивный иммунитет ко многим заболеваниям. Спровоцировать развитие заболевания может любой неблагоприятный фактор вроде переохлаждения.
Пути передачи вируса Эпштейна-Барра:
Через предметы быта, игрушки, посуду.
Осуществляется при тесном контакте с переносчиком заболевания, так как вирус мононуклеоза неустойчив во внешней среде.
Встречается крайне редко, вирус передается при переливании крови, еще реже – после трансплантации органов.
От больной матери к ребенку во время беременности. Инкубационный период может длиться до 2-3 месяцев после контакта с переносчиком заболевания.
Симптомы инфекционного мононуклеоза, аналогичные симптомам ангины:
- Увеличение и покраснение миндалин;
- Стремительное повышение температуры до экстремальных значений (+40⁰C и выше);
- Увеличение шейных лимфатических узлов;
- Слабость, озноб, симптомы интоксикации организма (головная боль, тошнота).
В отличие от тонзиллита, при мононуклеозе патологически увеличиваются печень и селезенка. В медицинской практике зафиксированы случаи разрыва селезенки от чрезмерного увеличения этого органа при болезни Филатова. Для квалифицированного педиатра не составит труда разграничить эти заболевания. Увеличение органов продолжается в течение 3-4 недель.
Дополнительные отличия мононуклеозной ангины от тонзиллита:
- У заболевших детей на теле появляется сыпь в виде розово-красных пятен. Место локализации высыпаний – живот и спина, они возникают одновременно с повышением температуры;
- Гиперплазия лимфоидной ткани миндалин – серые и желтые наложения на небе и на гландах;
- Опухоли на переносице и надбровных дугах.
Уточнить диагноз поможет проведение биохимического анализа крови. Характерный симптом – появление мононуклеаров – атипичных клеток, характерных только для мононуклеоза. Дополнительно – повышение лейкоцитов, уровня билирубина и трансаминаз. Атипичные клетки сохраняются в крови до полугода и более.
Лечение мононуклеозной ангины
В некоторых случаях бактериальная ангина присоединяется к мононуклеозу, а не является его вторичным признаком. Педиатр должен провести у ребенка дифференциальную диагностику для определения верной тактики лечения.
Типичный мононуклеоз не лечат антибиотиками. Препараты этой фармакологической группы не действуют на вирусы, не уничтожают их, а еще больше ослабляют детский организм.
- Антигистаминные препараты;
- Гепатопротекторы;
- Симптоматические средства (капли в нос, препараты для полоскания горла);
- Глюкокортикостероиды внутримышечно (при осложненном течении);
- Препараты интерферона для профилактики перехода заболевания в хроническую форму.
Дополнительно детям назначается постельный режим, обильное питье и строгая диета в течение нескольких месяцев, исключающая нагрузку на печень. Приветствуется употребление постного мяса и рыбы, свежих и отварных овощей и фруктов.
Антибиотики назначаются только в случае присоединения бактериального тонзиллита, как осложнения мононуклеоза у ослабленных детей. Для уточнения диагноза врач назначает проведение мазка на микрофлору, взятого из зева.
Дополнительно в терапии бактериальной ангины используют спреи для орошения глотки, растворы антисептиков для полоскания, жаропонижающие средства, фитопрепараты, иммуномодуляторы.
В течение полугода после заражения мононуклеозной ангиной рекомендуется проводить контроль состояния здоровья. Врач назначает проведение общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи.
Источники: https://medicalplanet.su/otolaringologia/170.html, https://www.studfiles.ru/preview/536492/page:21/, https://gaimoritus.ru/angina/mononukleoznaya-angina-u-detej.html
Источник
