Длительность антибактериальной терапии при ангине
Ангина, или острый тонзиллит всегда протекает с сильным повышением температуры, болью в горле, интоксикацией. При этом заболевание обычно длится не более недели. Если в этот короткий срок больному не будет обеспечено необходимое лечение, ангина может стать причиной хронического тонзиллита. Помимо этого, ангина, вызванная стрептококком группы А, зачастую вызывает ряд осложнений на сердце, суставы и почки — ревматизм.
Таким образом, вопрос о правильном лечении ангины стоит очень остро.
Известно, что ангину, вызванную стрептококком, необходимо лечить, применяя антибиотики.
Успех терапии ангины определяет верный подбор антибактериального препарата, а также его дозировка и длительность приема.
Все это необходимо для полного уничтожения бактериального очага и предупреждения тяжелых осложнений.
Исследования показывают, что большинство населения пренебрегают назначениями врача, преждевременно оканчивая прием антибиотиков. Многим людям употребление антибиотиков на фоне значительного улучшения самочувствия после 2-3 дня приема кажется излишним.
Почему нельзя преждевременно прекращать прием лекарств? Сколько дней принимать антибиотики при ангине для полного выздоровления? На эти и другие вопросы мы ответим в данной статье.
Когда необходимы антибиотики?
Важно понимать, что острый тонзиллит требует лечения антибиотиками только в том случае, если он обусловлен бактериальной инфекцией миндалин. Исследования показывают, что только 30% случаев ангины связаны с бактериальном инфекцией; остальные 70% обусловлены вирусными инфекциями — аденовирусной, респираторно-синтициальной, парагриппом, Коксаки, Эпштейна-Барр.
Не являясь преобладающей причиной ангины, бактериальная инфекция вызывает наибольшие опасения, так как именно этот тип ангины зачастую протекает очень тяжело и вызывает ряд серьезных осложнений.
Более 90% случаев бактериального тонзиллита у взрослых и детей обусловлены в-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Намного реже воспаление миндалин связано с активностью стрептококка групп С и G, гонококка, дифтерийной палочки и некоторых анаэробных бактерий.
Клеточная стенка стрептококка группы А содержит белки, подобные по строению белкам соединительной ткани человека. Иммунные клетки бурно реагируют на стрептококк, «запоминая» его белки и разрушая их.
Длительное нахождение в организме стрептококковой инфекции может вызвать сбой в работе иммунной системы.
Иммунные клетки начинают уничтожать собственные белки, подобные стрептококковым. В первую очередь это сказывается на работе сердечных клапанов, суставов и почек, так как соединительная ткань данных органов содержит большое количество белков, сходным по структуре со стрептококковыми. Данное состояние известно как ревматизм.
Именно поэтому терапия стрептококковой ангины в обязательном порядке включает курс антибиотиков.
Сложность постановки диагноза и назначения лечения заключается в том, что внешне отличить бактериальный тонзиллит от вирусного не всегда возможно.
Шкала МакАйзека
Это метод, предложенный для расчета вероятности наличия у больного стрептококковой инфекции миндалин. Она используется для предварительной оценки целесообразности назначения антибиотиков.
Метод включает перечень симптомов, характерных для бактериальной ангины.
Для оценки вероятности присутствия стрептококковой микрофлоры предлагается ответить на следующие вопросы:
- Превышает ли температура тела больного 38 С?
- Заметен ли на поверхности миндалин слизисто-гнойный или желтый налет?
- Вызывает ли болевые ощущения пальпация переднешейных лимфатических узлов?
- Болезнь протекает без кашля и насморка — так ли это?
- Возраст больного менее 15 лет?
- Возраст больного менее 45 лет?
За каждый утвердительный ответ больному присуждается 1 балл. Далее оценивается результат опроса:
- если больной в сумме набрал 0-1 балл, вероятность наличия у него стрептококковой ангины составляет менее 10%;
- набранные 2-3 балла указывают на вероятность стрептококковой ангины в пределах 17-35%;
- если же больной набрал более 4 баллов (т. е. ответил утвердительно на 4-6 вопросов), вероятность бактериального тонзиллита превышает 50%.
Результаты данного метода носят предварительный характер и должны подтверждаться результатами лабораторных исследований.
Если тонзиллит сопровождается кашлем, насморком и конъюнктивитом, высока вероятность вирусной этиологии заболевания. В таком случае антибиотик назначают только после результатов анализов (бактериологического посева мазка зева и/или анализа крови на АСЛО).
Начало приема антибиотика на 3-4 день болезни (именно столько времени нужно для сдачи и получения результатов анализов) не сказывается на эффективности терапии и не увеличивает риск развития ревматизма.
Антибиотикотерапия ангины
Стандартом лечения острого бактериального тонзиллита является назначение курса антибиотика. Антибактериальные препараты употребляют внутрь.
Сколько дней рекомендуется пить антибиотики при ангине? Обычно длительность курса составляет 10 дней.
Курс лечения с продолжительностью менее 10 дней зачастую оказывается малоэффективным. Так, при сокращении курса лечения симптомы ангины появляются вновь в течение месяца у 70% больных.
Какие антибиотики назначают при тонзиллите? Известно, что стрептококк обладает высокой чувствительностью практически ко всем представителям пенициллинового и цефалоспоринового ряда антибиотиков.
Препаратами первого выбора являются:
- феноксиметилпенициллин (синонимы — Вегациллин, Пенициллин-фау, Апопен, Асциллин, Пенбене и др.) — 500-750 мг в сутки детям до 12 лет, 1,5 г в сутки взрослым;
- цефалексин (Оспексин, Кефлекс, Флексин) — 40 мг в сутки на 1 кг веса больного;
-
амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Грамокс, Оспамокс) — 45 мг в сутки на 1 кг веса больного; стоит отметить, что амоксициллин и его аналоги назначают только при отсутствии симптомов инфекции Эпштейна-Барра (в противном случае прием амоксициллина вызывает у больного кожную сыпь).
Помимо пенициллинов и цефалоспоринов многие врачи назначают пациентам прием макролидов (например, эритромицина, кларитромицина). Однако в последнее время обнаружены штаммы стрептококка, устойчивые к макролидам. Так, на территории России распространенность устойчивых к эритромицину стрептококков составляет от 8 до 30%. При этом практически не обнаружены штаммы, устойчивые к таким макролидам, как джозамин (синоним — Вильпрафен).
Частота устойчивых форм стрептококка к тетрациклину превышает 40%, поэтому данный препарат и его аналоги не используются в терапии бактериального тонзиллита.
При подозрении на хронический тонзиллит стрептококковой этиологии курс лечения составляет минимум 14 суток.
Правила приема антибиотиков
Антибиотики — достаточно агрессивные препараты с множеством побочных эффектов. Однако последствия употребления антибиотиков сложно сравнивать с тяжестью осложнений, которые могут возникнуть в результате недостаточного лечения стрептококковой ангины.
Запомните следующие правила:
- Назначать антибиотик должен врач.
- Для подтверждения наличия бактериальной инфекции обращайтесь в бактериологическую бактериологию. Бакпосев позволяет не только определить тип возбудителя болезни, но и оценить его чувствительность к различным антибиотикам.
- Не принимайте антибиотик «на всякий случай». Не нужно просить врача рецепт для антибиотиков, если он не видит необходимости в их назначении.
- Записывайте, какие антибиотики вы употребляли — это может понадобиться при назначении курса лечения в будущем.
- Придерживайтесь назначенного курса — кратности приема, дозировки, длительности употребления.
Таким образом, к приему антибактериальных препаратов следует подходить со всей ответственностью.
Автор: Циклаури Оксана
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Особого внимания заслуживает вопрос о длительности курса этиотропного лечения больных ангиной. Как показано выше, достижение полного антибактериального эффекта у больных ангиной при применении бензилпенициллина по 300 000 ЕД через 4 ч и оксациллина по 0,75 г через 6 ч наступает в течение ближайших 24 ч, но воспалительные изменения в миндалинах сохраняются более продолжительное время — до 3 сут. В связи с этим пенициллин и оксациллин нельзя отменять после прекращения бактериовыделения и следует применять по крайней мере на протяжении 72 ч.
В дальнейшем больные нуждаются в мероприятиях, способных защитить их от стрептококковой реинфекции и предотвратить неблагоприятные исходы болезни. Этого можно достигнуть с помощью дюрантных препаратов пенициллина. Проведенные нами исследования показали, что однократное введение 1,2 млн. ЕД бициллина-3 и 1,5 млн. ЕД бициллина-5 в течение месяца обеспечивает в организме реконвалесцентов, перенесших ангину, относительно невысокую концентрацию пенициллина, которая способна предотвращать развитие стрептококковой инфекции в случаях повторного инфицирования, хотя и недостаточна для обеспечения терапевтического эффекта в острый период ангины.
Полученный опыт убеждает в том, что этиотропное лечение больных ангиной пенициллином и оксациллином целесообразно завершать однократным введением бициллина-3 или бициллина-5 в указанных дозах.
Большая опасность ангины заключается в потенциальной возможности развития метатонзиллярных заболеваний. Поэтому эффективность или неэффективность всего комплекса лечебных мероприятий, осуществляемых в остром периоде ангины, следует оценивать с учетом отдаленных последствий заболевания.
На нашем материале в течение длительного периода катамнестического наблюдения зарегистрирован лишь 1 случай ревматизма, развившегося на 11-й день от начала повторной стрептококковой ангины у больного, получавшего в качестве этиотропного лечения тетрациклин. Заболевание протекало в типичной сердечно-суставной форме.
По понятной причине это единичное наблюдение не позволяет сделать вывод о неэффективности терапии ангины тетрациклином.
Значительно более существенными оказались данные, характеризующие частоту возникновения у реконвалесцентов ангины острого гломерулонефрита. Сведения о частоте гломерулонефрита в зависимости от характера применявшегося в остром периоде этиотропного лечения представлены в таблице. Из общего числа 3169 больных, перенесших ангину, у 51 человека (1,6 %) развился гломерулонефрит. Он достоверно чаще диагностировался у лиц, получавших в качестве этиотропного лечения эритромицин и тетрациклин, чем у лечившихся бензилпенициллином, оксациллином и бензилпенициллином в сочетании с бициллином. Относительно часто гломерулонефрит наблюдался и в группе больных, получавших бициллин-5 (однократное введение 1,5 млн. ЕД).
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что реконвалесценты после первичной ангины в 3,7 раза реже болеют гломерулонефритом, чем переболевшие повторной формой заболевания (соответственно 0,83 и 3,08 %), причем если в группе больных первичной ангиной гломерулонефрит, как правило, развивается в случаях поздней госпитализации или неправильного лечения в остром периоде, то при повторной ангине такой неблагоприятный исход возникает и тогда, когда с первых дней болезни проводится вполне рациональная терапия.
Повторные заболевания ангиной увеличивают в несколько раз степень риска в отношении возникновения у реконвалесцентов гломерулонефрита. Особенно неблагоприятной является повторная ангина с коротким периодом ремиссии — от 1 до 4 нед после предыдущего заболевания.
На сайте представлена интегральная оценка эффективности применявшихся нами схем этиотропного лечения больных ангиной в баллах, которая учитывает основные клинические и лабораторные показатели, характеризующие динамику и исходы данного заболевания. Приведенные материалы позволяют констатировать, что наиболее эффективной схемой лечения больных ангиной является: бензилпенициллин по 300 000 ЕД через 4 ч в течение 3 сут с последующим введением одного из дюрантных препаратов пенициллина (1,2 млн. ЕД бициллина-3 или 1,5 млн. ЕД бициллина-5). Высокоэффективны и могут быть рекомендованы для практического использования бензилпенициллин в той же дозе в течение 5 сут и оксациллин по 0,75 г 4 раза в день — 5 сут.
Остальные схемы дают более низкие результаты. Использование эритромицина целесообразно тогда, когда у больного имеется аллергия к антибиотикам пени-циллиновой группы.
Применение тетрациклина оправдано только в тех случаях, когда по тем или иным обстоятельствам невозможно лечение препаратами пенициллинового ряда и эритромицином, (повышенная чувствительность организма и др.).
— Читать далее «Выбор антибиотика при осложнениях ангины. Лечение осложненных форм ангины.»
Оглавление темы «Лечение ангины.»:
1. Тифо-паратифозные заболевания. Менингококковая инфекция.
2. Сифилис миндалин. Виды сифилиса ротоглотки.
3. Кандидоз ротоглотки. Острые респираторные заболевания.
4. Болезни системы крови. Лечение ангины.
5. Этиотропная терапия ангины. Лечение причины ангины.
6. Аденоиды у детей — лечить или удалять
7. Антибиотики при ангине. Выбор антибиотика при ангине.
8. Длительность антибактериальной терапии при ангине. Эффективность антибиотиков при ангине.
9. Выбор антибиотика при осложнениях ангины. Лечение осложненных форм ангины.
10. Патогенетическое лечение ангины. Дезинтоксикация при ангине.
11. Выписка после ангины. Показания к выписке при ангине.
Источник
| Том 03/N 6/2004 | ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ |
А.И. Крюков, Ю.В. Лучшева, А.В. Баландин, А.Д. Димова
ГУЗ &Qquot;МНПЦО» ДЗМ
Н
а протяжении многих десятилетий
проблема хронического тонзиллита не теряет
своей актуальности. Давно доказана
огромная роль небных миндалин в
формировании мукозального иммунитета у
ребенка. У взрослого человека после периода
полового созревания в норме происходит
процесс инволюции лимфоидной ткани
глоточного кольца Вальдейера–Пирогова, а
при формировании хронического тонзиллита
четко определена роль гемолитического
стрептококка в развитии аутоиммунных
процессов в органах-мишенях – сердце,
почках, суставах. Поэтому у взрослого
человека при неэффективности 3 курсов
консервативного лечения простой формы
тонзиллита (без местных осложнений и
сопряженных заболеваний), токсико-аллергической
формы хронического тонзиллита I степени и,
безоговорочно, при токсико-аллергической
форме хронического тонзиллита II степени (с
местными осложнениями и/или сопряженными
заболеваниями) лучшим методом лечения
является двусторонняя тонзиллэктомия. Но,
как известно, существуют абсолютные
противопоказания к операции, такие как
болезни крови, грубая патология
свертывающей системы крови, болезни
внутренних органов в терминальной стадии;
относительные противопоказания –
корректируемые изменения свертывающей
системы крови, болезни внутренних органов (гипертонический
криз) и отказ пациента от операции,
зафиксированный официальным документом. К
сожалению, в сознании пациентов доводы
врачей часто перевешиваются информацией на
уровне слухов о последствиях удаления
миндалин.
Во всех перечисленных ситуациях
врачи вынуждены проводить консервативную
терапию хронического тонзиллита. Обычно
терапия включает местное лечение (промывание
лакун небных миндалин различными
антисептиками) и общеукрепляющие средства.
Необходимо отметить, что всякого рода
полоскания ротоглотки и орошения небных
миндалин не играют в лечении хронического
тонзиллита никакой роли ввиду особенностей
анатомического строения небных миндалин, а
именно глубокого разветвления крипт.
Основную роль в лечении обострения
хронического тонзиллита, т.е. ангины, играет
системная антибиотикотерапия.
Рациональный подход к выбору
антибактериального препарата при
хроническом тонзиллите, как и при любых
воспалительных заболеваниях, крайне важен.
При этом необходимо учитывать, что пациент
уже неоднократно принимал антибиотики и,
как показывает практика, часто
бесконтрольно, исходя из своих “знаний”,
или по рекомендации провизора.
В период с 2000 по 2003 г. в ГУЗ “Московский
научно-практический центр
оториноларингологии” ДЗМ нами проведено
исследование современного состояния
микрофлоры, вызывающей и поддерживающей
хронические воспалительные заболевания
глотки, в частности хронический тонзиллит.
Мы применили микробиологический и хромато-масс-спектрометрический
методы обследования. Исследованию
подверглись глубокие отделы небных
миндалин после тонзиллэктомии.
Тонзиллэктомия проводилась при
неэффективности консервативного лечения
пациентов старше 18 лет при токсико-аллергической
форме тонзиллита I степени (ТАФ I) и при
токсико-аллергической форме хронического
тонзиллита II степени (ТАФ II) .
Как видно из табл. 1, в небольшом
проценте случаев в присланном на
исследование материале рост флоры не
выявлен, что может говорить о неудачном
заборе и транспортировке материала, или о
присутствии в ткани миндалины анаэробной
флоры. Также, полученные нами результаты,
указывают на преобладание одного патогена
в небных миндалинах при хроническом
тонзиллите ТАФ II, и несомненном
преобладании ассоциации патогенных и
условно-патогенных микроорганизмов у
пациентов с хроническим тонзиллитом ТАФ I.
Таблица 1. Показатели (в %) высеваемости
микроорганизмов у больных хроническим
тонзиллитом
Показатель | ТАФ I | ТАФ II |
Нет роста флоры | 3 | 7 |
Монокультура | 23 | 50 |
Ассоциации м/о | 74 | 43 |
Всего: | 100 | 100 |
Таблица 2. Видовой состав микрофлоры (в %) у
больных хроническим тонзиллитом
ТАФ I | ТАФ II |
S. viridans – 30,4 | S. viridans – 26,4 |
S. aureus – 30,5 | S. aureus – 21,2 |
S. epidermidis – 15,3 | S. epidermidis – 15,8 |
S. pyogenes – 10,9 | S. pyogenes – 11,5 |
S. saprophyticus – 4,3 | S. saprophyticus – 7,3 |
A. lwofii – 4,3 | N. subflava – 7,3 |
N. subflava – 4,3 | E. coli – 10,5 |
Таблица 3. Чувствительность (в %) S. aureus, S.
viridans, S. epidermidis к антибактериальным
препаратам
Антибактериальные препараты | S. aureus | S. epidermidis | S. viridans |
Бензилпенициллин | 18 | 24 | 69 |
Оксациллин | 56 | 52 | 49 |
Ампициллин | 28 | 42 | 81 |
Цефалексин | 96 | 77 | 81 |
Цефаклор | 74 | 82 | 83 |
Цефотаксим | 96 | 92 | 96 |
Цефепим | 79 | 90 | 90 |
Линкомицин | 83 | 80 | 86 |
Эритромицин | 69 | 88 | 76 |
Ципрофлоксацин | 80 | 67 | 69 |
Мупироцин | 100 | 100 | 99 |
Амоксициллин/ | 99 | 100 | 100 |
клавуланат |
Таблица 4. Антибактериальные препараты (АПБ)
при остром и хроническом тонзиллите
Нозология | Лекарственные средства выбора | Альтернативные лекарственные |
Острый тонзиллит | Феноксиметилпенициллин 0,5–1 г 4 раза/сут | Азитромицин внутрь 0,5 г 3 сут, или 0,25 г 5 |
Хронический тонзиллит | Амоксициллин внутрь 0,5–1 г 3 раза/сут | Кларитромицин 0,25 г 2 раза/сут 10 сут |
Хронический тонзиллит, осложненный | Амоксициллин/клавуланатi в/в 1,2 г 3–4 | Схема 1: клиндамицин в/в капельно |
Примечание: в/в – внутривено; в/м – | ||
В табл. 2 представлен видовой
состав микрофлоры, полученной из глубоких
отделов небных миндалин у обследованных
больных.
Отмечается явное преобладание S.
viridans, S. aureus, S. epidermidis при обеих
формах хронического тонзиллита. В 11 %
случаев получен S. pyogenes.
Полученные результаты
определения чувствительности диско-диффузионным
методом к антибактериальным препаратам
наиболее часто высеваемых при хроническом
тонзиллите микроорганизмов представлены в
табл. 3.
Таким образом, из полученных
результатов понятно, что основные
микроорганизмы, поддерживающие
хроническое воспаление в небных миндалинах,
S. aureus, S. viridans, S. epidermidis не
чувствительны или слабо чувствительны к
незащищенным пенициллинам, первым
поколениям макролидов и фторхинолонам,
наиболее часто используемым в амбулаторной
практике. 100 % чувствительность указанных
микроорганизмов отмечена только к
амоксициллину/клавуланату. Необходимо
повторить, что эти данные получены у
пациентов старше 18 лет, а сами операции
проводились или в “холодный” период
болезни или в срочном порядке при
формировании паратонзиллярного абсцесса (абсцесс-тонзиллэктомия).
При проведении хромато-масс-спектрометрического
исследования в небных миндалинах в
сравнении с фоновыми показателями
метаболитов в крови больных обнаружены
метаболиты анаэробных микроорганизмов
семейств Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus
spp., PeptoStreptococcus spp. Однако по
соотношению метаболитов аэробных
микроорганизмов к анаэробным, выяснено, что
при хроническом тонзиллите преобладают
аэробы.
У детей микробиологический
состав небных миндалин отличается,
поскольку хронический тонзиллит еще не
успевает сформироваться, поэтому
рассматривается только острый тонзиллит –
ангина. Безусловно, существуют “исключения
из правил” – и у подростка может
сформироваться хронический тонзиллит, и
взрослый человек в “почтенном возрасте”
может перенести первую в своей жизни ангину.
Это необходимо учитывать при
индивидуальном подборе системных
антибактериальных препаратов.
Среди бактериальных возбудителей
острого тонзиллита наибольшее значение
имеет бета-гемолитический стрептококк
группы А (БГСА) – 15–30% случаев. Реже острый
тонзиллит вызывают стрептококки группы С и
G, A. haemolyticum, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae (дифтерия),
анаэробы, спирохеты.
БГСА отличаются высокой
чувствительностью к b-лактамам
(пенициллинам и цефалоспоринам). b-Лактамы
остаются единственным классом
антимикробных препаратов, к которым у этих
микроорганизмов не развилась
резистентность.
Основной проблемой является
резистентность к макролидам, которая в
России составляет 13–17%, при этом
распространение получил М-фенотип
резистентности, характеризующийся
устойчивостью к макролидам и
чувствительностью к линкозамидам (клиндамицину).
Тетрациклины, сульфаниламиды и ко-тримоксазол
также не обеспечивают эрадикации БГСА
ввиду высокого уровня приобретенной
устойчивости, и поэтому их не следует
применять для лечения острых
стрептококковых тонзиллитов.
Преимуществами пенициллина
являются: высокая клиническая
эффективность; узкий спектр действия, что
уменьшает “экологическое давление” на
нормальную флору; низкая стоимость лечения;
хорошая переносимость у пациентов без
аллергии на b-лактамные
антибиотики. Но ввиду нерациональности
применения инъекционных форм
антибактериального препарата в
амбулаторных условиях предпочтительнее
применение пероральной формы пенициллина
– феноксиметилпенициллина (табл. 4).
Альтернативой пенициллину могут
быть пероральные цефалоспорины I и II
поколения (цефалексин, цефуроксим),
амоксициллин. Альтернативные препараты
обладают более широким спектром
антимикробной активности и могут влиять на
нормальную флору организма. У детей при
ангине применение аминопенициллинов (ампициллина,
амоксициллина) требует крайней
осторожности или вообще воздержания от
лечения указанными препаратами, поскольку
в детском и юношеском возрасте велика
вероятность заболевания инфекционным
мононуклеозом, и при недостаточной
дифференциальной диагностике применение
аминопенициллинов вызывает “ампициллиновую”
сыпь у 75–100% пациентов с мононуклеозом, в то
время как сам инфекционный мононуклеоз не
вылечивается антибиотиками, так как имеет
вирусную этиологию.
Только у пациентов с аллергией на b-лактамные
антибиотики следует применять макролиды (азитромицин,
кларитромицин и др.) или клиндамицин.
При хроническом тонзиллите, как
следует из указанных результатов наших
исследований, при назначении системных
антибактериальных препаратов в первую
очередь надо воспользоваться современными
препаратами широкого спектра действия
ввиду разнообразия представленной
микрофлоры, в первую очередь из-за высокой b-лактамазной
активности микроорганизмов – это
защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланатi).
При выборе дозировки и метода
введения препаратов необходимо учитывать
степень тяжести заболевания и наличие
осложнений. Например, при ангине,
протекающей на фоне хронического
тонзиллита и осложнившейся
паратонзиллярным абсцессом, необходимо
назначение в первую очередь антибиотиков
пенициллинового ряда в форме
внутримышечных или внутривенных инъекций.
При непереносимости b-лактамов,
назначаются макролиды или клиндамицин (см.
табл. 4).
В заключение следует еще раз
обратить внимание на то, что показанием к
назначению системной антибиотикотерапии
при хроническом тонзиллите прежде всего
являются абсолютные противопоказания к
выполнения тонзиллэктомии. Наряду с этим
должны присутствовать симптомы
усугубления токсико-аллергической реакции
организма. При этом не следует забывать о
значительном снижении резорбирующей
способности небных миндалин на фоне
хронического воспаления. Явления
перилакунарного склероза также не
способствуют системно введенным
антибиотиком достижению мишени-патогена,
локализованного интралакунарно. В силу
этих причин крайне деликатно следует
относиться к прогностической оценке
эффективности антибиотикотерапии при
хроническом тонзиллите.
/media/refer/04_06/33.shtml :: Wednesday, 13-Apr-2005 22:19:11 MSD
Источник
