Дифтерия зева и лакунарная ангина

Дифтерия зева (diphtheria faucium)

Дифтерия зева (diphtheria faucium) — острая инфекционная болезнь, вызываемая грамположительной палочкой (Corynebacterium diphtheriae).

Передается преимущественно воздушно-капельным путем, однако возможно контактное заражение. Дифтерия может передаваться также бактерионосителями. Благодаря активной иммунизации заболеваемость дифтерией резко снизилась, прекратились эпидемические вспышки.

Болезнь наблюдается преимущественно у детей в возрасте 10 — 14 лет и взрослых, чаще всего поражает область зева и миндалин.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

Клиническая картина и тяжесть заболевания весьма разнообразны. Дифтерия зева подразделяется на токсические и нетоксические формы. К нетоксическим формам относятся локализованная и распространенная дифтерия зева.

Локализованная дифтерия зева может протекать под видом лакунарной или фолликулярной ангины с той лишь разницей, что температура при этой форме дифтерии бывает невысокой, а у взрослых очень часто нормальной. Эта форма характеризуется появлением сероватых или желтоватых точечных налетов на умеренно отечной и гиперемированной поверхности миндалин при наличии незначительных общих явлений.

Характерный симптом дифтерии — стекловидный отек мягкого неба и особенно язычка.

Боль в горле выражена нерезко, а болезнь может пройти в 3 — 4 дня. Истинный характер заболевания нередко устанавливают только при бактериологическом исследовании. Относительно часто легкие формы дифтерии не диагностируются ввиду абортивного течения, и мы нередко встречаемся с ее последствиями в виде паралича мягкого неба, наступающего через 2 — 3 нед, после, казалось бы, легкой ангины. Такие случаи особенно опасны с эпидемиологической точки зрения.

Нередко отдельные точечные налеты на миндалинах, вскоре сливаясь, образуют беловатые или желтоватые островки, которые, разрастаясь, имеют вид плотно сидящих пленок. При распространенной дифтерии зева, эти пленки покрывают не только свободную поверхность миндалины, но и переходят на дужки и мягкое небо.

Процесс обратного развития сопровождается отторжением и гнойным расплавлением пленок, которые оставляют после себя эрозированную, слегка кровоточащую, быстро эпителизирующуюся поверхность.

Локализованную и распространенную формы дифтерии зева необходимо дифференцировать от лакунарной ангины, особенно если последняя сопровождается большими налетами. Отличительные признаки дифтерии и лакунарной ангины приведены в таблице.

Дифференциально-диагностические различия дифтерии и лакунарной ангины

1 В случае распространения налета за пределы свободной поверхности миндалины необходимо также исключить скарлатину (что решается осмотром кожи) и пленчато-язвенную ангину.

Токсическая дифтерия зева протекает при гораздо более тяжелых общих явлениях. Температура обычно повышена до 39 — 40° С, больной бледен, апатичен. Отмечается запах изо рта. Слабый, частый, аритмичный пульс указывает на токсическое поражение сердца. Уже с первых дней заболевания сильно отечные гиперемированные миндалины покрываются обширным грязным перепончатым налетом. Дифтерийные налеты увеличиваются, переходят в носоглотку и нередко распространяются вниз на гортань и трахею (нисходящий круп) 1 .

Миндалины настолько увеличиваются, что тесно сближаются своими поверхностями, вытесняя отечный язычок кпереди. Это делает осмотр глотки иногда невозможным. Лимфатические узлы увеличиваются, появляется отек шейной клетчатки, который может распространяться в тяжелых случаях до ключицы.

Иногда пораженные места подвергаются гангренозному распаду, пленки становятся грязно-серого, темного цвета, появляется зловонное сукровичное отделяемое из полости рта и носа.

При геморрагической форме дифтерии наблюдаются кровоизлияния в слизистых оболочках и кожных покровах, а налеты пропитываются кровью. Токсическая и геморрагическая формы дифтерии могут принять молниеносное течение.

Дифтерию зева часто смешивают с язвенно-пленчатой ангиной. Токсическую форму иногда принимают за флегмонозную ангину. Нередко приходится дифференцировать дифтерию от некротических изменений в зеве при скарлатине без сыпи. Инфекционный мононуклеоз может быть ошибочно принят за токсическую дифтерию зева.

У детей до 2 — 3 лет при молочнице иногда на миндалинах образуются довольно большие наложения белого цвета, напоминающие налеты при дифтерии. В том же возрасте афтозный стоматит, если он распространяется на миндалины, необходимо дифференцировать от дифтерии.

Ведущая роль принадлежит противодифтерийной антитоксической сыворотке. При локализованной форме дифтерии зева начальная доза 10 000 — 20 000 АЕ; при распространенной форме 15 000 — 20 000 АЕ; при токсической дифтерии зева в зависимости от тяжести вводят от 30 000 до 60 000 АЕ. При геморрагической форме разовая доза может составлять 100 000 АЕ. В дальнейшем, сообразуясь с течением болезни, вводят меньшие дозы вплоть до обратного развития процесса.

Для предупреждения анафилактических реакций сыворотку вводят по методу Безредки. Вначале в/к вводят 0,1 мл разведенной в соотношении 1:100 сыворотки. Если через 20 мин реакция будет отрицательной или гиперемия менее 1 см в диаметре, то вводят п/к 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 — 60 мин — всю лечебную дозу сыворотки в/м.

В настоящее время применяют диализованную, т. е. очищенную от белков и обработанную ферментом, сыворотку «диаферм» с очень высокой концентрацией антитоксина (в 1 мл сыворотки содержится 2500 — 3000 АЕ). Такая сыворотка дает минимальную сывороточную реакцию.

Возраст при определении дозы сыворотки играет меньшую роль, чем степень поражения.

При токсической дифтерии используют дезинтоксикационную терапию, применяют глюкокортикоиды. В случае дифтерийного крупа проводят интубацию или трахеостомию.

Местное лечение у детей старшего возраста состоит в назначении полосканий слабыми дезинфицирующими растворами борной кислоты, натрия тетрабората (Natrii tetraboratis, Natrii hydrocarbonatis aa 20 г, ol. Menthae gtts. II; по 1 чайной ложке на стакан теплой воды) или перекиси водорода (Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 мл; по 1 столовой ложке на стакан воды).

Спустя 7 — 12 дней после введения сыворотки может возникнуть сывороточная болезнь, характеризующаяся зудящей сыпью, похожей на крапивницу, ознобом, повышенной температурой и болями в суставах. Для лечения сывороточной болезни назначают антигистаминные препараты внутрь или парентерально, глюкокортикоидные препараты. В случаях стеноза гортани производят интубацию или трахеотомию.

В некоторых случаях через 3 — 4 нед после перенесенного заболевания наступают типичные для дифтерии поражения периферической нервной системы — паралич мягкого неба, при котором жидкая пища попадает в нос и голос становится гнусавым. Паралич аккомодации выражается в том, что дети плохо различают предметы на близком расстоянии, а дети старшего возраста не могут читать. В тяжелых случаях присоединяются параличи мышц шеи и туловища, глотки, гортани, при которых больной может погибнуть от удушья.

Легкие формы последующих параличей проходят самостоятельно, в более тяжелых случаях применяют фарадизацию, вводят п/к стрихнин (0,1% раствор) — по одному делению однограммового шприца на каждый год жизни ребенка; стрихнин можно назначить внутрь в виде Т-гае Mrychni по стольку капель в день, сколько лет ребенку; до 2 лет препарат не назначают.

Профилактика дифтерии осуществляется в двух направлениях:

1. профилактика заражения (мероприятия, направленные на выявление и изоляцию источников дифтерии, т. е. больных и бактерионосителей);
2. профилактика заболевания — создание иммунитета у населения путем активной иммунизации.

Жако синдром

1 В этой стадии дифтерии возможно сужение голосовой щели за счет наложения пленок и возникновение удушья (острый стеноз гортани).

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина

Использованные источники: www.medchitalka.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Осложнения после дифтерии

  Справка от прививки дифтерия

  Где делают прививку от дифтерии

  Презентация дифтерия на английском языке

  Прививка от столбняка и дифтерии беременность

35. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и лакунарной ангины.

Тяжелое (при распространенной форме), с тенденцией к ухудшению. Больной апатичен, вял, землистый оттенок кожных покровов

От субфебрильной до 38–38,6°, постоянная

Соответствует температуре (подъем на 1 градус – учащение пульса на 10 ударов)

В начале брадикардия, затем тахикардия. Пульс аритмичный, слабого наполнения

На сильную боль при глотании

Боль при глотании умеренная

Резкое припухание небных миндалин, отек, включая инфильтрация миндалин дужки, мягкое небо, язычок. Процесс может быть од носторонним.

Распространены в пределах миндалин, поверхностные, легко снимаются

Выхолят за пределы миндалин, распространяются на дужки, мягкое небо, боковые и задние стенки глотки. Налеты глубокие, снимаются с трудом (в типичных случаях), оставляя эрозивную кровоточащую поверхность

Увеличены, отдельные, легко прощупываются, резко болезненные

Значительное двустороннее припухание подчелюстных лимфоузлов с самого начала заболевания. Отек подкожной клетчатки шеи, сглаженность ее контуров

Кокковая форма, отрицательное на наличие дифтерийных палочек

Положительное (в большинстве случаев) на наличие дифтерийных палочек Лефлера

Ангина и дифтерия начинаются примерно одинаково: появляются налеты на миндалинах (на гландах) в ротоглотке. Но дифтерия – несравнимо более опасное заболевание, протекающее с осложнениями и даже возможным смертельным исходом. Надо сказать, что через 1–2 дня при ангине обычно температура снижается и боль в горле стихает. А при дифтерии, наоборот, температура повышается до 40 градусов, нарастает слабость, общее состояние больного ухудшается.

36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).

— хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах.

Этиология. Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление нёбных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение и т.д.

В зависимости от морфологических особенностей выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический хронический фарингит.

При катаральном фарингите слизистая оболочка глотки умеренно утолщена, видны расширенные вены, увеличенные фолликулы.

При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки утолщена, видны увеличенные фолликулы и боковые валики глотки, скопления слизи.

При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки сухая, блестящая — как бы лакированная.

Клиника. Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений. Основными жалобами при атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемом пустом глотке, часто неприятный запах изо рта. У больных нередко возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.

Лечение амбулаторное, направлено прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазух, миндалинах и т.д. Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов: курение, запыленность и загазованность воздуха, а также пищу, раздражающую полость носа, и т.д.

Местное лечение заключается в назначении препаратов, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим действием. Эффективна при инфекционной природе фарингита пульверизация глотки различными аэрозолями: фузафунгином, прополисом, дексаметазоном + неомицином + полимиксином В, Находят применение различные местные антисептики в виде таблеток (антиангин*, амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт, амбазон и др.), пастилок (диклонин), леденцов или драже (стрепсилс*, ацетиламинонитропропоксибензен) для рассасывания во рту. Препараты, в состав которых входит йод (повидон-йод, повидон-йод + аллантоин) и которые содержат растительные антисептики и эфирные масла (ротокан*, септолете*), хотя и эффективны, но противопоказаны людям, страдающим аллергией.

Использованные источники: studfiles.net

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Прививка от дифтерии и столбняка и планирование

  Прививки дифтерия столбняк полиомиелит

  Противопоказания против дифтерии и столбняка

  Дифтерия в настоящее время

Дифтерия и ангина: в чем отличия

Боль в горле, повышенная до высоких цифр температура тела, интоксикационные симптомы часто являются признаком ангины (тонзиллита). Болезнь весьма распространена среди разных возрастных категорий людей, по-разному классифицируется, имеет выраженную клинику. При первых признаках ангины важно сразу же посетить врача. Это поможет исключить дифтерию. Дифференцировать патологии, поражающие слизистую горла, бывает сложно, поскольку симптомы заболеваний схожи, могут ввести в заблуждение даже врача. При дифтерии и ангине отличия есть, но установить, какое именно заболевание имеет место в конкретном случае, может только врач на основе результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

Кратко об ангине и дифтерии

Ангина и дифтерия — заболевания со сходной клиникой, но разной этиологией. Причиной тонзиллита является стрептококковая инфекция, которая поражает миндалины, вызывая воспаление слизистой. Клиника болезни проявляется остро. Лечение проводится амбулаторно или стационарно, включает прием антибиотиков широкого спектра действия.

Внимание! Ангина (тонзиллит) имеет несколько форм, каждая из которых отличается характерными признаками. Основным симптомом болезни считается налет на миндалинах. Именно по его появлению врачи часто ставят первичный диагноз.

Чтобы распознать ангину, исключить более тяжелые заболевания горла, нужно знать местные ее симптомы:

• катаральная — красные миндалины без налета;
• фолликулярная — миндалины покрыты желтовато-белыми гнойничками;
• лакунарная — налет покрывает миндалины, имеет желтоватый цвет;
• язвенно-пленчатая не имеет выраженной клиники, воспаление одностороннее с язвенными поражениями слизистой.

Спутать ангину и дифтерию можно, только когда у больного диагностируется фолликулярный или лакунарный тонзиллит.

Возбудителем дифтерии является палочка Леффлера. Заразиться ею можно воздушно-капельным путем, через предметы общего пользования или при контакте с больным человеком. В 95% случаев болезнь поражает горло, реже нос, глаза, кожу человека. Относится к инфекционным заболеваниям, имеет острое начало и симптомы, схожие с тонзиллитом. Лечение проводится только в стационаре под наблюдением врача.

Внимание! Срок инкубационного периода от двух до 10 суток. Воспалительный процесс может распространяться на область зева, трахею, бронхи, провоцируя дыхательную недостаточность.

В чем схожесть заболеваний

На начальных стадиях ангину и дифтерию различить крайне сложно. Оба заболевания сопровождаются:

• болью в горле;
• повышением температурных показателей от 38,5 до 40 градусов.
• увеличением лимфатических узлов;
• головной болью;
• общей слабостью организма;
• отсутствием аппетита.

При ангине (как и при дифтерии) на миндалинах появляется налет, который в дальнейшем поможет определить точный диагноз.

Как отличить ангину от дифтерии по симптомам

Характерным признаком заболеваний считается боль в горле, интоксикационные симптомы на фоне повышенной температуры тела. Несмотря на схожесть, эти заболевания имеют некоторые отличия.

1. В отличие от дифтерии, когда воспаление затрагивает еще и небо, а отек тканей может распространяться на шею и грудь, при ангине воспаление не выходит за пределы миндалин.
2. При тонзиллите налет на миндалинах легко снимается. Когда у больного дифтерия, пленка на слизистой горла, языка или щек удаляется с трудом, а под ней четко заметны кровоточащие раны.
3. Налет при ангине окрашен в желтоватый цвет, а при дифтерии он бело-серый.
4. У болеющих тонзиллитом часто присутствуют сильные боли в горле, которые усиливаются при приеме пищи или глотании жидкости. При дифтерийном поражении зева боль незначительная.
5. Для дифтерии характерно не только увеличение шейных лимфоузлов, но и их болезненность при пальпации.
6. Если у больного ангина, температура тела высокая в первые дни болезни, но потом нормализуется. При дифтерии температура субфебрильная, но с каждым днем при отсутствии правильной терапии растет, достигая 40 градусов.

Отличить одно заболевание от другого можно спустя несколько дней после начала. Врач может назначить бактериологический анализ мазка из горла, анализ крови, которые помогут определить вид возбудителя, вовремя распознать болезнь, назначить необходимое лечение.

Как проводят лечение

При тонзиллите лечебные мероприятия могут осуществляться в домашних условиях. Врач назначает антибиотики, препараты местного действия, частые полоскания, постельный режим. Исключением являются только тяжелые формы болезни, детский возраст или высокий риск осложнений.

Если у больного диагностирована дифтерия, он подлежит незамедлительной госпитализации. При подтверждении диагноза вводится антитоксическая противодифтерийная сыворотка, которая поможет нейтрализовать экзотоксин (токсины) в крови. Дозировку противодифтерийной сыворотки подбирает врач индивидуально для каждого больного в соответствии со степенью тяжести болезни. Вводится сыворотка внутримышечно или внутривенно.

Помимо этого, больному назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые помогут подавить агрессивность возбудителя, уменьшить его токсическое влияние на организм. Важным в терапии считается внутривенное введение полиионных растворов, глюкокортикоидов. Если лечение не приносит желаемых результатов, больному назначают плазмаферез (чистку крови). Лечение может длиться несколько недель, также больному предстоит длительный период реабилитации.

Прогноз после болезней

При вовремя начатом лечении ангины риск осложнений минимальный. Дифтерия — более тяжелое заболевание, поэтому развитие осложнений после проведенной терапии исключать нельзя.

Больные с дифтерией лечатся только в стационаре инфекционного отделения. Лечение дома увеличивает риск осложнений и даже смерти. Опасность при этом заболевании представляют токсины, выделяемые бактерией. Они быстро проникают в ток крови, разносятся по организму, поражают сердце, головной мозг, почки, вызывают токсический шок. Риск возникновения осложнений высок, вплоть до смерти человека.

Профилактические меры

Профилактика ангины и дифтерии — разная, но все же имеет некоторое сходство:

• повышение иммунитета;
• правильное и здоровое питание;
• гигиена полости рта;
• устранение контакта с больными людьми.

Чтобы уменьшить риск заболевания дифтерией, все дети подлежат обязательной вакцинации. Владея элементарными знаниями, можно отличить одно заболевание от другого, но диагностирование и лечение нужно доверить врачу. Правильно собранный анамнез, результаты лабораторной диагностики, опыт врача помогут распознать болезнь при первых ее симптомах.

Использованные источники: vseoangine.ru