Дифференциальный диагноз ангина и фарингит

Частыми спутниками холодного времени года являются различные простудные заболевания, среди них тонзиллит и фарингит. Они оба возникают в горле, но диагностика часто затруднена, так как симптомы и патогенез во многом сходны. Поэтому дифференциальная диагностика крайне важна для постановки правильного диагноза.

Основные отличительные признаки тонзиллита и фарингита

Во-первых, оба воспалительных процесса отличаются локализацией. Тонзиллит – воспаление глоточных и небных миндалин. Гланды являются частью иммунной системы. Это своего рода «ворота», которые препятствуют распространению инфекции. Они состоят из лимфоидной ткани, которая служит барьером для проникновения вирусов и бактерий. Миндалины задерживают патогенные организмы, но в этот момент теряют свои защитные функции, что приводит к их воспалению. Очень редко в процесс вовлечены соседние ткани и небные дужки.

При фарингите воспаляется слизистая задней стенки глотки, миндалины и небные дужки не изменяются. Поражение тканей более обширное.

Во-вторых, у этих заболеваний разный механизм появления. Тонзиллит имеет инфекционную природу и возникает на фоне поражения небных миндалин болезнетворными бактериями – стрептококками, стафилококками. Для фарингита характерны несколько иные причины. Болезнь может возникнуть в результате травмы, аллергии или инфекции. В последнем случае, воспаление гортани вызывают вирусы.

Данные заболевания отличаются путями заражения. Тонзиллит является следствием пониженного иммунитета, стресса или переохлаждения. На фоне снижения защитных функций происходит активизация бактерий, находящихся в организме. Фарингит чаще всего передается воздушно-капельным путем.

Как отличить и как лечить

Поставить диагноз можно, проанализировав клиническую картину заболевания. Для тонзиллита характерно покраснение и увеличение гланд. Болезненные ощущения в горле присутствуют с самого начала воспалительного процесса и усиливается во второй половине дня. Если заболевание протекает в острой фазе, ярко выражена интоксикация.

При фарингите боль усиливается с утра. Температура повышается до субфебрильной, интоксикация не так выражена. Больной испытывает дискомфорт из-за сухости слизистой оболочки горла. К перечисленным симптомам может присоединиться кашель и насморк.

Обе патологии опасны своими осложнениями. Острый тонзиллит встречается не так часто, как хронический. Последний может пагубно отразиться на работе сердца, почек и суставов. Фарингит менее опасен, однако, может переходить в ларингит и трахеит. Если воспалительный процесс приобрел хроническую форму, возникает атрофический фарингит. Гибель функциональных клеток нарушает нормальную работу органа.

Механизм возникновения тонзиллита и фарингита

Основной причиной возникновения воспалительных процессов верхних дыхательных путей является инфекция. Патогенные микроорганизмы попадают внутрь организма при дыхании, либо активизируются уже имеющиеся. Хронические очаги инфекции связаны с синуситом, ларингитом или банальным кариесом.

Заболевание начинается, когда срабатывает один из запускающих механизмов.

В случае с тонзиллитом такими факторами могут быть:

• ослабленный на фоне перенесенного заболевания иммунитет.
• переохлаждение.
• холодная пища или воздух.
• травмирование глоточных миндалин.

Фарингит часто возникает на фоне:

• проблем с ЖКТ.
• аллергии.
• алкоголизма и курения.
• использования сосудосуживающих средств, применяемых при лечении носа.
• в результате пребывания в запыленном помещении.

Правильная диагностика и лечение

Учитывая различную природу возникновения тонзиллита и фарингита, очень важна дифференциальная диагностика. Точный диагноз обеспечивает правильно выбранную тактику лечения. Она будет отличаться, так как в одном случае с заболеванием можно справиться антисептическими средствами, а в другом потребуются антибиотики.

Пациент сдает на анализ кровь, мазок из миндалин для определения возбудителя болезни, проходит ЭКГ и рентгенограмму. Во время визуального осмотра доктор обращает внимание на ряд признаков, характерных для этих заболеваний.

Клинической картине острого тонзиллита свойственны:

• высокая (до 39) температура.
• увеличение гланд и отек неба.
• бледно-желтые бугорки на поверхности миндалин.
• гнойные пробки.
• белый налет на гландах.
• неприятный запах из ротовой полости.
• увеличенные и болезненные лимфоузлы.

Фарингит характеризуется:

• заложенностью носа.
• першением и сухостью носоглотки.
• сухим кашлем.
• общим недомоганием и потоотделением.
• субфебрильной температурой.

В зависимости от диагноза врач назначает лечение. Первый этап терапии тонзиллита – полоскание горла антисептическими растворами. Это может быть сода с йодом, отвары лекарственных трав. Проводят местную обработку миндалин раствором Люголя.

Если эти меры не приводят к улучшению состояния, придется пропить антибиотики. Если острый тонзиллит перешел в хроническую форму, а лечение каждый раз не дает стопроцентного выздоровления, проводят хирургическое удаление миндалин.

Устранение причины

Поскольку фарингит является следствием какой-то острой инфекции, лечение направлено на устранение причины заболевания. Необходимо определить возбудителя, вызвавшего воспаление гортани – вирус или инфекцию. Если болезнь спровоцирована стрептококками или стафилококками, назначают антибактериальные препараты, проводят полоскания и ингаляции.

И в том, и в другом случае, рекомендуется обильное питье, щадящая диета и ограничение физических нагрузок.

Профилактика простудных заболеваний

Тонзиллит и фарингит – это сезонные заболевания. Чтобы избежать простуду и возможные осложнения, необходимо укреплять иммунитет. Регулярные физические упражнения, закаливание, правильное питание и режим дня, все это способствует усилению защитных сил организма.

Непосредственно перед наступлением холодов можно пропить курс витаминов и иммуномодулирующих препаратов. Если болезнь все же застала вас врасплох, обратитесь к врачу для постановки верного диагноза. Постарайтесь спать на 2-3 часа в день больше обычного, избегайте стрессов и переутомления.

И тонзиллит, и фарингит начинаются с острой фазы заболевания. Она длится 1-2 недели. Если в этот период не применить адекватные меры, то болезнь может перейти в хроническую форму. В некоторых случаях это приводит к атрофическому фарингиту и тонзиллиту. Вследствие чего нарушается нормальное функционирование органа. Поэтому при первых симптомах не стоит пренебрегать визитом к врачу, чтобы подобные болезни не стали постоянными спутниками вашей жизни.

Видео: Ангина и вирусный фарингит

В статье будут представлены сведения о дифференциальной диагностике между острым фарингитом и тонзиллитом, особенностях клиники каждого из них, и почему так важно быть бдительным в данном вопросе.

При боли в горле, наиболее частой причине обращения пациента к отоларингологу, для начала необходимо выставить диагноз. Для выставления, например, тонзиллита, как окончательного диагноза, обязательно необходимо знать главное отличие ангины от фарингита. Какая между ними разница – рассмотрим далее.

Коротко о клинике

Прежде чем приступить к вопросу, как отличить ангину от фарингита, по каким основным критериям, необходимо разбираться в том, как проявляется каждое из заболеваний.

Важно! От правильной диагностики напрямую зависит терапия, так как данные патологии полностью различаются в лечении.

Течение острого фарингита

В 90% случаев острого фарингита причиной является вирусная этиология, которая поражает ротоглотку в первые 3-4 дня заболевания и создает все условия для колонизации бактериальной флоры в последующем. Это первое отличие фарингита от ангины.

В связи с этим начало процесса зависит от особенностей инфекционного агента, например при поражении аденовирусом, катаральные проявления существуют параллельно со слезотечением, ощущением песка в глазах, ринита, иногда конъюнктивита и т.д.

Температура при остром фарингите зачастую не превышает фебрильных значений и колеблется в пределах 37-37.5°С. Отсутствие гипертермического синдрома является одним из критериев, чем отличается фарингит от ангины.

Внимание! Необходимо помнить о том, что лихорадка не исключает наличия фарингита, так как данное заболевание аденовирусной этиологии часто протекает со стойким повышением температуры тела.

Среди катаральных симптомов выделяют:

• гиперемия задней стенки глотки, дужек и небных миндалин;
• боль в горле, чувство саднения, дискомфорта при глотании.

Дополнительно могут отмечаться увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные). Люди, злоупотребляющие спиртными напитками и курением, имеют повышенный риск к развитию атрофических форм фарингита.

Такое состояние предрасполагает к колонизации микроорганизмов за счет отсутствия местных защитных механизмов. Поэтому в такой ситуации можно считать, что ангина как последствие фарингита.

Важно! Примерно в 10% случаев причиной фарингита является бактериальная флора, при которой важную роль играет бактериологическое выделение и идентификация возбудителя. При этом и фарингит и ангина могут быть вызванными БГСА.

Выявляем острый тонзиллит

Первое, чем отличается ангина от фарингита, так это – возбудителем. Наиболее частым инфекционным агентом острой ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). При этом, в некоторых источниках приводится цифра 80% — частота заболеваний тонзиллитов из-за поражения данным возбудителем.

В таком случае болезнь начинается остро, с повышения температуры тела более 38.5°С, выраженным синдромом интоксикации, признаками катаральных явлений:

• резкая боль в горле, ограничивающая прием пищи, питье, разговор;
• увеличенные и отекшие небные миндалины, дужки, язычок;
• яркая гиперемия задней стенки глотки, миндалин;
• возможно наличие гнойных выделений в лакунах (см. Насколько опасен гной в горле).

Основные критерии дифференциальной диагностики

В данной таблице представлены основные критерии, чем фарингит отличается от ангины:

О чем не стоит забывать

Важно помнить, что подробное освещение темы двух наиболее частых причин боли в горле играет большую роль – направлено на правильную диагностику, назначение соответствующего лечения и предотвращение возможных осложнений. Не пренебрегайте консультацией отоларинголога в таком случае.

Первое, чем ангина отличается от фарингита – хроническими осложнениями. Воздействие БГСА пагубно влияет на макроорганизм, вызывая в последующем процессы аутоаллергизации – развития аллергических реакций замедленного типа по отношению к собственным тканям организма. В дальнейшем на этом фоне формируется стойкий аутоиммунный процесс, при котором собственная иммунная система человека становится не в состоянии различить свои и чужие клетки.

Формирование и выработка антител против соединительной ткани организма приводит к тяжелым последствиям, в частности – к ревматической лихорадке. Как результат – тяжелое поражение опорно-двигательной и кардиоваскулярной системы, что нередко заканчивается формированием стойкой инвалидизации пациента. Подробнее данный вопрос раскрыт в видео.

Чем фарингит от ангины отличается, так именно этим – тяжестью течения самого процесса, и систематизацией процесса в дальнейшем.

Подход в лечении

При классическом течении таких заболеваний, как ангина и фарингит, которое было рассмотрено выше, в корне отличается терапевтическая тактика.

Тактика ведения больного с острым тонзиллитом

1. Полупостельный режим – обязательное условие полного выздоровления. Сильный интоксикационный синдром требует меньше двигаться и больше отдыхать. Высокую температуру нельзя переносить на ногах, так как цена осложнений высока. Не пренебрегайте этим правилом.
2. Дезинтоксикационная терапия. Напрямую зависит от состояния пациента. Если человек в сознании, обязательно нужно заставлять его пить в больших количествах – соки, воду, компот и чаи, приготовленные своими руками, которые будут благотворно влиять на течение процесса. При госпитализации больного в стационар данная патогенетическая терапия проводится путем внутривенного ведения жидкостей.
3. Антибактериальная терапия – самый важный шаг в выздоровлении пациента с острым тонзиллитом (см. Как лечить у взрослых хронический тонзиллит правильно). Для назначения антибиотиков первым делом нужно быть уверенным, что за процесс у пациента – бактериальная ангина или фарингит вирусный. В последнем случае антибактериальная терапия противопоказана.

Внимание! Обычно при тонзиллите используют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I, II, III поколений или макролиды. Выбор зависит от возбудителя, сопутствующих состояний, а также индивидуальной переносимости препаратов.

4. Противовоспалительная терапия является звеном симптоматической терапии. Нестероидные противовоспалительные средства назначаются с целью снижения температуры лишь в случае подъема ее выше 38-38.5°С.
5. Препараты локального действия. Антисептические спреи, растворы для полоскания ротоглотки играют важную роль в укреплении работы основной терапии (см. Полоскание горла: как и с чем проводить процедуру).

Важно! Инструкция к препаратам обязательно требует прочтения, даже если вы не работник здравоохранения. При лечении медикаментозными средствами нужно быть осведомленным по поводу возможных побочных реакций медикаментов и противопоказаний к их назначению.

Некоторые постулаты патогенетического лечения неизменны, неважно это фарингит или ангина, например, дезинтоксикационная терапия, препараты локального действия. Последние в некотором смысле несут симптоматическую цель в терапии.

Тем не менее, этиотропное лечение, используемое для ангины, никогда нельзя использовать для фарингита (см. Лечение фарингита народными средствами у взрослых). Исключением является бактериальная природа фарингита и наличие абсолютных показаний к использованию антибиотиков в такой ситуации.

Противовирусные средства могут быть использованы при вирусном фарингите лишь в первые 24-36 часов. Позднее их применение является бесполезным. В некоторых источниках указано об использовании различных индукторов интерферона, что предупреждает осложнение, когда переходит фарингит в ангину.

Важно отметить, что большинство препаратов данной группы не являются препаратами доказательной медицины, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом по этому поводу.

В заключении важно сказать, что дифференциальная диагностика и лечение является заботой вашего лечащего врача. Обязательно обращайтесь к нему, когда появляются катаральные признаки и, особенно, повышение температуры тела.